Passing the Torch : 의학을 가르치는 것은 횃불을 전달하는 것과 같다.

전문직 협회의 역할
The Role of Professional Associations

전문직은 집단 기반의 사회적 실체이기 때문에 공동체의 일원이 되는 것은 전문직의 필수적인 특징입니다. 특히, 전문직이 서면으로 작성된 사회 계약, 즉 윤리 강령을 기반으로 하는 경우 윤리 강령을 작성하는 단체의 역할이 매우 중요해집니다. 전문직 종사자가 사회 계약에 영향을 미치고 싶다면 전문직 협회를 통해 할 수 있습니다. 의료계가 사회적으로 인정받고 성공을 거두면서, 즉 사회 계약이 진행되면서 지역, 주, 전국 전문직 협회에 참여하는 것은 다른 여러 가지 이유로 중요해졌습니다.
Since professions are group-based social entities, being part of a collegial community is an essential feature of professionalism. In particular, when a profession is based on a written social contract—a code of ethics—the organization that writes this code becomes very important. If a practitioner wants to affect the social contract, the way to do so is through the professional association. And participation in local, state, and national professional associations became important for many other reasons as the medical profession became socially recognized and successful—that is, as the social contract played out.

초기 AMA의 일부 활동은 길드 형태의 활동으로, 은행 대출과 의료 과실 보험이 종종 AMA 회원 자격에 따라 조건부로 제공되었다는 사실과 같은 것이었습니다. "전염병이 만연할 때" 의사는 자신의 건강에 대한 위험에도 불구하고, 심지어 (1912년 이후에는) 보수와 "무관하게" 환자를 계속 돌봐야 한다는 AMA 강령에 명시된 의무와 같이 공익을 더 명확하게 증진하거나 명백히 이타적이었던 활동과 기준도 있었습니다(Huber와 Wynia 2004). 
Some activities of the early AMA were guild-type activities, such as the fact that bank loans and malpractice insurance were often contingent upon AMA membership. Other activities and standards more clearly promoted the public good, or were plainly altruistic—such as the obligation specified in the AMA Code that “when pestilence prevails,” physicians must continue to care for patients despite the risk to their own health and even (after 1912) “without regard” to remuneration (Huber and Wynia 2004). [End Page 568]

전문 협회의 회원이 되는 것은 진화하는 의학 과학에 대한 최신 정보를 얻는 방법이기도 했는데, 이는 미국에서 멀리 떨어진 개인 개업의에게 특별한 도전이었습니다. 예를 들어 수술 중 의뢰와 도움을 받는 데 필요한 동료 관계를 구축하는 방법이기도 했습니다. 유명한 의사 윌리엄 오슬러 경은 전문가가 성장할 수 있는 비옥한 토양으로서 전문 학회의 중요성을 다음과 같이 거듭 언급했습니다."어느 곳에서든 전문직 동료와 떨어져 지낼 여유가 없습니다. 그들의 협회에 가입하고, 그들의 모임에 어울리고, 여기 모이고 저기 흩어지되, 어디에서나 여러분이 가르침을 받는 만큼 기꺼이 가르치는 충실한 학생임을 보여주어야 합니다."(Bryan 1997, 51쪽). 
Being a member of one’s professional association was also how one kept upto-date on the evolving science of medicine, a special challenge to far-flung solo practitioners in the United States. It was how one forged collegial relations— needed for referrals and assistance during surgery, for example. The famous physician Sir William Osler repeatedly noted the importance of professional societies as the fertile ground in which professionals grew: “You cannot afford to stand aloof from your professional colleagues in any place. Join their associations, mingle in their meetings, gathering here, scattering there; but everywhere showing that you are faithful students, as willing to teach as be taught” (Bryan 1997, p. 51).

이 인용문에서 알 수 있듯이 전문가 협회는 초기 의학의 비금전적 보상 시스템을 개발하는 데 중요한 역할을 했습니다. 초기 의료계 사회학자에 따르면, 의료계에 입문하는 사람들에게 의외로  금전적 보상은 드문 동기 부여였습니다. 예를 들어 Talcott Parsons는 의사가 된 사람들이 돈에 이끌리기보다는 동료들 앞에서 잘 보이고 싶은 욕구에 이끌려 의사가 되는 경향이 있다고 제안했습니다(Latham 2002). 이것이 사실이라면, 동료 그룹에게 자신의 연구를 발표하는 것은 과학뿐만 아니라 응집력 있는 동료 전문가 커뮤니티의 발전에도 중요했습니다.
As this quote suggests, professional associations played an important role in developing the non-monetary reward system of early medicine. According to early sociologists of the medical profession, monetary rewards were scant and a surprisingly rare motivator for those entering the medical profession. Talcott Parsons, for example, suggested that people who became doctors tended to be driven less by money than by a desire to look good in front of their peers (Latham 2002). Insofar as this was true, presenting work to one’s peer group was important not only to science, but to the development of a cohesive, collegial professional community.

전문가 협회에 참여하는 것은 윤리적 의무이기도 했습니다. 특히 의료계 지도자들에게는 전문직의 미래를 위한 이타적 의무의 핵심으로 여겨졌습니다. 오슬러에 따르면, "어떤 의사도 자신을 자신의 소유물로 여길 권리는 없지만, 각자가 전문직의 일부라는 점에서 모두 자신을 전문직에 속한 것으로 간주해야 한다"(Bryan 1997, 50쪽). 한 번은 오슬러가 한 의대생으로부터 지역 의사회 회의에 참석해야 하는지 여부를 묻는 질문을 받았는데, 그 학생은 회의에서 무엇을 얻을 수 있을지 확신할 수 없었기 때문에 오슬러는 "내가 거기에서 얻을 수 있는get out of 것을 위해 갈까요, 아니면 내가 거기에 넣을 수 있는put into 것을 위해 갈까요?"라고 대답했습니다. (브라이언 1997, 49쪽).
Participation in professional associations was also an ethical obligation. For medical leaders in particular, participation was seen as a core altruistic obligation to the future of the profession. Again, according to Osler: “no physician has a right to consider himself as belonging to himself; but all ought to regard themselves as belonging to the profession, inasmuch as each is a part of the profession” (Bryan 1997, p. 50). Once, when Osler was asked by a medical student whether he (the student) should attend a local medical society meeting, because he wasn’t sure what he would get out of it, Osler responded, “Do you think I go for what I can get out of it, or what I can put into it?” (Bryan 1997, p. 49).

과학의 발전, 겸손의 상실
Advances in Science, Loss of Humility

세기가 바뀌면서 과학적 의학은 그 가능성을 보이기 시작했습니다. 이전 세대의 의사들은 병자에게 의학적 혜택을 줄 수 있는 무언가가 있다고 믿었지만, 공중 위생과 예방 접종을 이해한 의사 세대는 실제로 생명을 구했고, 극적으로도 그렇게 했습니다.

• 1900년부터 1920년 사이에 장티푸스, 디프테리아, 위염으로 인한 사망자가 절반 이상 줄었고 결핵으로 인한 사망자는 3분의 1로 감소했습니다.
• 1940년대에는 페니실린과 스트렙토마이신이 도입되면서 인플루엔자 사망자가 급감하고 결핵 사망자가 급격히 감소하여 결핵이 퇴치될 것이라는 기대가 널리 퍼져나갔고, 1940년대에 이르러서는 결핵 사망자가 급격히 감소했습니다.
• 드크루이프의 『미생물 사냥꾼』(1926)과 같은 책에서 전염병 퇴치를 위한 의사들의 자기 희생과 성공에 대해 언급하자 많은 미국인이 의사를 영웅으로 여기게 되었습니다.

By the turn of the century, scientific medicine was beginning to show its promise. While previous generations of doctors had believed, often falsely, that they had something of medical benefit to offer the ill, the generation of doctors that understood public hygiene and inoculation actually did save lives, and dramatically so.

• Between 1900 and 1920, deaths from typhoid, diphtheria, and gastritis were cut by more than half, and tuberculosis deaths dropped by one-third.
• By the 1940s, with the introduction of penicillin and streptomycin, influenza deaths plummeted, and tuberculosis deaths were falling so rapidly that the disease was widely expected to be eliminated.
• When books like DeKruif ’s The Microbe Hunters (1926) noted both the self-sacrifice and success of physicians in combating infectious diseases, many Americans came to see physicians as heroes.

안타깝게도 영웅적 지위를 얻게 된 결과 중 하나는 의사들이 히포크라테스의 뿌리에 남아 있을지도 모르는 겸손의 잔재를 잃게 된 것입니다. 흥미롭게도 히포크라테스가 겸손을 강조한 것은 인간의 생명에 대한 신의 힘에 대한 경외심과 의사가 신의 계획에 반하는 개입을 하면 오만함의 죄를 짓는다는 믿음에 근거한 것이었습니다. 이후 세대의 의사들은 인체를 기계적이고 조작과 측정이 가능하며 과학적 조사와 학습의 대상으로 보았습니다. 의사들은 과학적 의문에 대한 믿음에서 겸손을 배웠어야 했고, 일부는 실제로 겸손을 배웠습니다. 과학적 지식은 항상 미약하며 더 개선될 수 있다는 점을 인정한 것이다.(Wynia and Kurlander 2007). 예를 들어,

• 존 그레고리(1724-1773)는 이러한 과학적 겸손을 "자신감diffidence"이라고 부르며 "(신념에 열려 있고, 자신의 실수를 인정하고 수정할 준비가 되어 있는) 솔직함"이 의사의 도덕적 의무라고 주장하면서 진료의 오류를 의료 행위를 연구하고 개선하는 데 사용해야 한다고 촉구했습니다(Gregory 1772, 209-10페이지).
• 컬럼비아 의과대학의 설립자인 사무엘 바드는 1769년 졸업하는 의대생들에게 다음과 같이 말했습니다: "너희가 실패할 정도로 불행할 때마다, 그것을 구제하려는 노력에서, 특정한 불행을 일반적으로 축복으로 바꾸는 것이 너희의 끊임없는 목표가 되도록 하라. 죽은 자의 시신을 주의 깊게 검사하고 질병의 원인을 탐구하며, 그로부터 너희 자신의 지식을 향상시키고 더 유용한 발견을 함으로써." (13-14페이지).

Sadly, one effect of gaining heroic status was the loss of any remnants of [End Page 569] humility that doctors might have retained from their Hippocratic roots. Interestingly, the Hippocratics’ emphasis on humility had been based on an awe of the gods’ powers over human life and a belief that physicians would be guilty of hubris if they intervened contrary to the gods’ plans. Later generations of physicians saw the human body as mechanistic, amenable to manipulation and measurement, and the subject of scientific scrutiny and learning. They should have (and some had) derived humility from their belief in scientific questioning—recognizing that scientific knowledge is always tenuous and subject to further refinement (Wynia and Kurlander 2007).

• John Gregory (1724–1773), for instance, called such scientific humility “diffidence” and held that “candor, which makes him open to conviction, and ready to acknowledge and rectify his mistakes,” is a moral duty for physicians, urging that errors in care be used to study and improve medical practice (Gregory 1772, pp. 209–10).
• Samuel Bard, founder of the Columbia College of Physicians and Surgeons, told graduating medical students in 1769:“Whenever you shall be so unhappy as to fail, in your Endeavors to relieve; let it be your constant Aim to convert, particular Misfortunes into generaly Blessings, by carefully inspecting the Bodies of the Dead, inquiring into the Causes of their Diseases, and thence improving your own Knowledge, and making further useful Discoveries” (pp. 13–14).

과학적 겸손은 과학적 탐구와 새로운 치료법 개발을 촉진하는 한에서 엄청난 성공을 거두었습니다. 그러나 예상대로 과학이 발전하고 의학이 더 큰 성공을 거두면서 의사들이 겸손함을 유지하기가 더 어려워졌습니다. 리처드 캐봇(1868~1939)이나 어니스트 코드먼(1869~1940) 같은 용감한 의료 질 개선의 선구자처럼 오류를 통해 교훈을 얻으려 했던 의사들은 종종 다른 의사들로부터 비방을 받기도 했습니다. 
Scientific humility, insofar as it drove scientific inquiry and the development of new treatments, was tremendously successful. But, perhaps predictably, as science made advances and medicine had greater success, it became harder for physicians to remain humble. Those physicians who sought out errors to learn from them, brave pioneers of quality improvement like Richard Cabot (1868–1939) and Ernest Codman (1869–1940), were often vilified by other practitioners.

이러한 비방 중 일부는 오류를 인정하거나 자신의 실수가 노출되는 것을 꺼리는 인간의 기본적인 본성을 반영한 것이었습니다. 그러나 그것은 또한 의학의 과학과 예술(교양) 사이의 지속적인 분열, 즉 연구자들은 과학에 더 관심이 많았던 반면, 임상의들은 예술에 더 헌신적이었던 직업 발전 초기의 모습을 반영한 것일 수도 있습니다. 과학에 관심을 두지 않고 의술을 행하는 것은 어리석은 일이고, 예술에 관심을 두지 않고 인간을 돌보는 것은 잔인한 일이기 때문에 많은 사람들은 이러한 구분이 인위적인 것이라고 생각하지만, 둘 다 훌륭한 의료 행위를 위해 필요합니다. 그러나 실제로 이러한 논쟁에서 예술이라는 용어는 개별 의사가 최신 과학에 대한 정보도 없고, 동료나 다른 사람의 의미 있는 감독도 받지 않은 채, 자신의 최선의 판단에 따라 진료할 수 있어야 한다는 개념을 나타내는 코드였습니다.
Some of this vilification reflected basic human nature—the reluctance to admit error or have one’s errors exposed. But it might also have reflected an ongoing divide early in the development of the profession, between the science and art of medicine: researchers were more interested in science, while clinicians were more devoted to art. To be sure, many believe that this divide was, and remains, largely artificial, since practicing medicine without attention to science would be foolish, and caring for human beings without attention to art would be cruel: both are necessary to good medical practice. In effect, however, in some of these debates the term art was code for the notion that individual practitioners should be allowed to practice according to their own best judgment, often uninformed by the latest science and without meaningful oversight from colleagues or anyone else.

전문가 자율성 정의
Defining Professional Autonomy

어떤 의미에서 과학 대 예술에 대한 초기의 싸움은 지금 우리가 "전문직업적 자율성"이라고 부르는 것의 정의에 관한 것이었습니다. 적어도 AMA가 창립된 이후 의사들 사이에서는 다음과 같은 질문에 대한 고민이 있었습니다:

• 전문직 자율성이란 국가나 시장을 통해 표준을 제정하는 것이 아니라 전문직이 집단으로서 표준을 제정하고 모든 구성원이 이에 따르도록 하는 것을 의미할까요?
• 아니면 자격을 갖춘 것으로 판명된 개별 전문가가 자신만의 업무 패턴을 정할 수 있도록 허용하는 것을 의미할까요? 

In a way, this early fight about science versus art was about the definition of something we would now call “professional autonomy.” At least since the founding [End Page 570] of the AMA, there had been an undercurrent of concern amongst practitioners over the following question:

• would professional autonomy mean that the profession, as a group, was to establish standards (rather than having them established by the state or through the marketplace) and ensure that all members lived up to them?
• Or would it mean that each individual professional, once found to be qualified, would be allowed to establish their own patterns of practice?

이 질문은 잠시 후에 다시 다루겠지만, 프로그레시브 시대(약 1890~1913년) 초기에는 전문가 집단이 자율 규제의 기준과 메커니즘을 확립하는 방향으로 논쟁이 해결되고 있는 것처럼 보였습니다(Burrow 1977). 예를 들어,

• AMA는 창립 1년 만에 의학교육, 의과학, 실용의학, 수술, 산부인과, 의학 문헌 및 출판물에 대한 표준을 설정하는 위원회를 설립했습니다.
• 곧이어 해부학, 생리학, 의학 재료, 화학, 법의학, 생체 통계, 위생 및 위생 조치에 관한 위원회가 뒤를 이었습니다(Haller 1981).

제안된 계약은 명확했습니다. 개별 개업의는 AMA가 제공하는 직업적 사회적 특권의 혜택을 받지만, 그 대가로 AMA 위원회가 정한 전문직의 지시를 따라야 한다는 것이었습니다. 

We’ll return to this question momentarily, but early on—certainly throughout the Progressive Era (ca. 1890–1913)—it appeared that the debate was being resolved in favor of professionals, as a group, establishing standards and mechanisms of self-regulation (Burrow 1977). For example,

• within a year of its founding, the AMA established committees to set standards on medical education, medical sciences, practical medicine, surgery, obstetrics, and medical literature and publications.
• Committees on anatomy, physiology, materia medica, chemistry, forensic medicine, vital statistics, hygiene, and sanitary measures soon followed (Haller 1981).

The proposed arrangement was clear: individual practitioners would benefit from professional social privileges garnered by the AMA, but in return they were expected to follow the dictates of the profession, as set by AMA committees.

과학이 발전함에 따라 임상의와 과학자 사이의 격차는 좁혀지는 듯 보였습니다. 청진기, 다양한 혈액 검사, 현미경과 같은 새로운 과학적 측정 도구가 의료 무기의 일부가 되었습니다. 과학적 진료보다는 예술적 진료에 대한 임상의들의 선호도는 점점 줄어들고 있는 것처럼 보였습니다. 1904년 AMA 회장인 존 H. 머서 박사는 "과학적 정밀성이 들어오면서 소위 예술이 사라지고 있습니다. 직관에 의한 진단, 부주의한 '경험칙'에 의한 진단은. . 사하라 사막의 모래가 움직이는 것만큼이나 신뢰할 수 없다"(King 1983, 2478쪽)고 말했습니다. 
As science advanced, the divide between clinicians and scientists seemed to narrow. New scientific measurement tools, such as the stethoscope, various blood tests, and microscopy, became part of the medical care armamentarium. The clinicians’ preference for artful rather than scientific practice looked to be on the wane. Dr. John H. Musser, President of the AMA in 1904, remarked, “With the incoming of scientific precision there is the outgoing of so-called art. Diagnosis by intuition, by careless ‘rule of thumb’. . . is as little trustworthy as the shifting sand of the Sahara” (King 1983, p. 2478).

과학적 성공과 권위의 다른 위험
Other Perils of Scientific Success and Authority

진료와 과학의 연결은 환자 치료와 공중 보건에 큰 발전을 가져왔습니다. 그러나 안타깝게도 과학과 연계된 성공의 단점도 상당했습니다. 의사들은 '예술'에 대한 겸손과 존중을 잃었을 뿐만 아니라 고객 서비스 지향성도 잃게 되었습니다. 의학은 점점 더 복잡해지고 미시적인 현상을 설명하기가 쉽지 않았습니다. 더 중요한 것은 인체에 대한 기계적인 이해는 환자가 예방 접종과 같이 이러한 혜택이 어떻게 발생하는지 이해하거나 믿지 않더라도 의학이 엄청난 혜택을 제공할 수 있다는 것을 의미했습니다. 그래서 의사들은 인구 수준에서 공중 보건 의무를 추진했고, 개인 수준에서는 환자에 대해 매우 가부장적인 태도를 취했습니다.
Linking practice to science led to great advances in patient care and public health. Sadly, however, the downsides of this success-linked-to-science were substantial: physicians not only came to lose humility and respect for “the art,” but their customer service orientation as well. Medicine became increasingly complex, and microscopic phenomena weren’t always easy to explain. Perhaps more important, a mechanistic understanding of the human body meant that medicine could provide tremendous benefits whether or not the patient understood or believed in how these benefits came about (such as with inoculations). So physicians pushed for public-health mandates at the population level and adopted a highly paternalistic attitude towards patients at the individual level.

그러나 슬프게도 의사의 사회적 권위의 원천인 과학적 역량에 대한 이러한 집중이 가져온 부정적인 결과는 교만, 가부장주의, 예술과 고객 서비스의 상실뿐이 아니었습니다. 다른 하나는 의사의 시민적 의무가 결국 당연한 것으로 여겨지거나 중요하지 않다고 여겨지거나 잘못 해석되어 많은 사람들이 거의 포기하게 되었다는 것입니다. 
But pride, paternalism, and the loss of art and customer service were, sadly, not the only negative consequence of this focus on scientific competence as the source of physicians’ social authority. Another was that physicians’ civic obligations eventually came to be taken for granted, seen as unimportant, or misconstrued; and many were nearly abandoned.

• 첫째, 백신, 항생제, 심장 수술, 장기 이식 및 기타 기적이 일어나면서 과학적 역량을 넘어서는 전문적 의무가 더 이상 필요하지 않게 되었습니다. 생명을 구하는 것만으로도 높은 수준의 대중적 존경을 받기에 충분했기 때문입니다.
• 둘째, 전염병이 유행하는 동안 환자를 계속 돌봐야 하는 직업적 의무와 같은 일부 시민의 의무는 과학적 의학의 성과로 인해 결국 '시대착오적'인 것으로 여겨졌습니다. 1970년 미국 외과의사 장관이 말했듯이, "전염병의 시대는 끝나가고 있다"(Huber and Wynia 2004)고 했습니다. 이 정도의 오만함을 가진 전문직이 윤리 규정의 필요성을 거의 느끼지 않는다고 상상하는 것은 어렵지 않습니다. 결국 질병을 없애는 것보다 더 윤리적인 일이 있을 수 있을까요? 

First, in the wake of vaccination, antibiotics, cardiac surgery, organ transplantation, and other miracles, any professional obligations beyond scientific competence no longer seemed necessary. Saving lives was sufficient to garner high levels of public respect. Second, some civic obligations, such as the professional duty to continue caring for patients during epidemics, were eventually seen as “anachronistic,” because the achievements of scientific medicine had made them so. As the U.S. Surgeon General put it in 1970, “the era of infectious diseases is coming to an end” (Huber and Wynia 2004). It’s not hard to imagine a profession with this level of hubris feeling little need for any ethical regulations—after all, what could be more ethical than eliminating disease?

• 세 번째이자 더 복잡한 문제는 우리가 더 이상 자율 규제를 해야 한다는 데 의문의 여지가 없을 정도로 높은 신뢰를 얻게 되었다는 점입니다. 언뜻 보기에는 이러한 발전이 자율 규제의 시민적 의무를 촉진하는 것처럼 보일 수 있지만, 의심의 여지가 없는 자율 규제 능력을 확보하는 것은 불행한 반발을 불러일으켰습니다. 설립 당시부터 AMA의 목표는 국가의 지원을 받아 의사에 대한 신뢰도를 높여 전문직 독점, 즉 '전문직 폐쇄'를 만드는 것이었습니다. 즉, 전문직이 정한 기준에 따라 자격을 갖추지 못한 의사는 주정부에 의해 업무에서 배제되는 것입니다. 전문직 폐쇄에 성공하면 부도덕하고 비과학적인 의사로부터 대중을 보호할 수 있습니다. 또한 자격을 갖춘 의사들의 지위와 급여도 높아질 것입니다. (제 생각에 이렇게 이타적 동기와 이기적 동기를 완전히 분리하는 것은 불가능합니다.) 의사들이 의료 서비스를 개선하겠다는 약속을 지키고, 이를 위해 자신의 목숨까지 걸면서, 의사들은 규제 철폐를 주장하는 데 큰 성공을 거두었습니다. 실제로 의료계는 이러한 측면에서 매우 성공적이었기 때문에 의료 면허, 인증 기관, 기타 전문직에서 파생된 다양한 구조 및 프로세스와 같은 많은 자율 규제 메커니즘이 법적 구속력이 있는 것으로 받아들여져 국가와 전문직 간의 경계가 모호해졌습니다. 많은 의사들은 이러한 다양한 규제 구조를 더 이상 직업적 자율 규제의 일부이자 장기적으로 사회적 신뢰를 유지하는 데 필요한 것으로 인식하지 않고, 국가가 의사를 감시하고 진료를 방해하기 위해 파견한 간섭적인 외부 기관으로 인식하게 되었습니다.

Third—and more complex—is that the profession accrued so much credibility there was no longer any question that it should be self-regulatory. At first blush, this development might seem to promote the civic obligation of self-regulation, but gaining the unquestioned capacity to self-regulate created an unfortunate backlash. From the time of its founding, a goal of the AMA had been to develop a heavy mantle of credibility around physicians that would create a professional monopoly, or “professional closure,” with the assistance of the state. That is, those who were not qualified, according to standards established by the profession, would be closed out of practice by the state. If successful, professional closure would protect the public from unscrupulous and unscientific practitioners. It would also raise the status, and presumably the pay, of qualified practitioners. (It is, in my view, impossible to fully disentangle these altruistic and self-serving motivations.) As physicians delivered on their promises to improve medical care, and risked their own lives in doing so, the profession became extremely successful in arguing for regulatory closure. In fact, medicine was so successful in this regard that many of our self-regulatory mechanisms, such as medical licensure, accreditation bodies, and various other professionally derived structures and processes, were accepted as legally binding—which blurred the lines between the state and the profession. Victims of our own success, many physicians no longer recognized these various regulatory structures as a part of professional self-regulation and necessary to maintaining our social credibility over the long term; instead, they came to be perceived as meddlesome outside bodies, sent in by the state to scrutinize us and disrupt our practice.

마지막으로, 인정하기 싫지만 의료 윤리 분야의 급성장도 의사들이 전문성에 시민적 책임이 수반된다는 의식을 상실하는 데 기여했습니다. 위에서 언급한 바와 같이 가부장주의에서부터 사회에 대한 의무를 가장한 의사의 나치 반인도 범죄 가담에 이르기까지 정당한 우려에 대응하는 초기 생명윤리학은 생명윤리의 원칙으로서 자율성의 중요성을 강력히 강조하고, 의사의 시민적 의무를 경시하거나 심지어 폄하했습니다. 일부는 의사에게 시민적 고려를 완전히 무시하고 환자 개개인의 복지만 생각하라고 촉구했습니다. 예를 들어, 1984년 노먼 레빈스키는 뉴잉글랜드 의학 저널에 "의사는 비용이나 기타 사회적 고려 사항을 고려하지 않고 각 환자에게 도움이 된다고 생각되는 모든 것을 해야 한다"고 썼습니다(1573페이지). 이러한 진술은 개인의 자율성에 대한 존중이 의료 윤리를 지배하고 있음을 반영하는 것이기도 하지만, 의사의 전문성을 뒷받침하는 사회 계약의 핵심적인 측면, 즉 의사가 사적 이익과 공동체 이익 사이의 중재자 역할을 해야 한다는 사회학자 Talcott Parsons가 설명했던 의무가 상실되었음을 보여줍니다(Latham 2002; Wynia 외. 1999 ).
Finally, though it pains me to admit it, the burgeoning field of medical ethics also contributed to the loss of physicians’ sense that professionalism entails civic responsibilities. Early bioethics, responding to legitimate concerns—ranging from paternalism, as noted above, to physician participation in Nazi crimes against humanity under the guise of obligations to society—strongly stressed the importance of autonomy as a principle of biomedical ethics and deemphasized [End Page 572] or even denigrated physicians’ civic duties. Some urged physicians to ignore civic considerations altogether and think only of the welfare of the individual patient before them. For instance, in 1984 Norman Levinsky wrote in the New England Journal of Medicine that “physicians are required to do everything that they believe may benefit each patient, without regard to costs or other societal considerations” (p. 1573). Such a statement reflects the domination of medical ethics by respect for individual autonomy, but it also illustrates the loss of a cardinal facet of the social contract that had grounded physician professionalism, and which the sociologist Talcott Parsons had described: the obligation of physicians to serve as mediators between private and community interests (Latham 2002 ; Wynia et al. 1999 ).

요약하자면, 20세기 후반에는 진료실에 앉아있는 환자에게만 관심을 가져야 한다는 개념으로 대표되는 매우 다른 전문직업의식이 발전했습니다. 단순하고 일차원적인 윤리로서 엄격한 개인 옹호라는 개념은 환자의 눈앞의 이익에 호소력이 있었으며 의사에게는 쉬워 보였습니다. 하지만 이는 의사, 환자, 지역사회 간의 복잡한 상호 의무로 구성된 전문직업성에 대한 초기의 이해와 크게 다르지 않습니다. 
In sum, in the late 20th century there developed a very different sense of professionalism, epitomized by the notion that one should care only about the patient sitting in the exam room. As a simple, one-dimensional ethics, this notion of strict individual advocacy appealed to patients’ immediate interests, and it seemed easy for doctors. But it could hardly be more different from the initial understanding of professionalism as comprising a complex set of reciprocal obligations between physicians, patients, and the community.

수탁자로서의 의사
The Physician as Trustee

의료계에 대한 원래의 사회 계약에 따라 의사는 환자에 대한 의무뿐만 아니라 지역사회에 대한 의무도 가지고 있었으며, 이러한 의무가 충돌할 수 있다는 것을 인식했습니다. 의료보험이 도입되기 전인 초기에는 공유 재정 자원에 대한 청지기적 책임이 분명한 문제는 아니었지만, 환자의 요구와 욕구, 그리고 환자가 생산적인 사회 구성원이 되기를 바라는 지역 사회의 희망을 둘러싸고 갈등이 발생했습니다. 이러한 책임이 상충할 때 훌륭한 전문가는 중재자 역할을 수행하여 모든 관계자를 위해 가능한 한 최선을 다했습니다. 
Under the original social contract for the medical profession, doctors had obligations to patients but also obligations to the community—and it was recognized that these could come into conflict. While stewardship of shared financial resources was not an obvious issue early on (before health insurance came into existence), conflicts arose around patient wants and desires, and the hope of the community for those patients to be productive members of society. When these responsibilities conflicted, a good professional would serve as a mediator, seeking to do the best possible for all concerned.

다른 전문직보다도 의사의 중재자 역할은 사회 계약에서 중요한 부분을 차지했습니다. 오늘날의 계약은 간단하고 실용적인 용어로 다음과 같이 요약할 수 있습니다. 즉, 의사는 병자를 생산적인 삶으로 복귀시키기 위해 노력함으로써 사회를 돕겠다는 집단적 약속의 대가로 병자를 보호할 수 있는 특정 사회적 특권(예: 병자에게 휴직을 허가함)을 부여받습니다. 따라서 윤리적으로, 의사는 건강한 사람들을 대상으로 하는 시장있을지라도, 건강한 사람들의 결근을 핑계로 진단서를 판매할 수 없습니다. 
Even more than for other professions, this mediator role was an important part of the social contract for physicians. In simple, practical terms today, the agreement is the following: physicians are given certain social privileges to protect the ill (such as by allowing time off work) in exchange for a collective promise to help society by working to return the ill to productive life. So, ethically, physicians cannot sell notes to excuse otherwise healthy people from work, despite the fact that there might be a ready market for them.

이는 1847년 의료 윤리 강령에서 의사의 기술이 "공공의 이익을 위해 신뢰받는 자질"이라고 명시한 데서도 잘 드러납니다. 그리고 더 큰 공익을 위해 봉사하겠다는 약속은 19세기에 의학이 처음으로 달성한 직업적 지위에 결정적인 역할을 했습니다."19세기의 법적 조치는 처음으로 의학에 개인적 및 집단적 자율성과 함께 의료에 대한 광범위한 독점권을 부여했으며, 그 대가로 의학은 자신이 봉사하는 사회의 건강 문제에 관심을 갖고 자신보다 사회의 복지를  우선시할 것이라는 명확한 이해와 함께"(943쪽) 의학에 대한 독점권을 부여했습니다.
This was recognized in the 1847 Code of Medical Ethics, which noted that a physician’s skills “are qualities which he holds in trust for the general good.” And our commitment to serving the larger public good played a crucial part in the professional standing that medicine first achieved during the 19th century.As Cruess and Cruess (1997) put it:“[19th-century] legal measures for the first time granted medicine a broad monopoly over health care—along with both individual [End Page 573] and collective autonomy—with the clear understanding that in return medicine would concern itself with the health problems of the society it served and would place the welfare of society above its own” (p. 943).

일차원적 사회 계약의 문제점
Problems with a One-Dimensional Social Contract

그러나 단순화된 자율성 중심적 관점에서는 의사 윤리가 변호사 윤리와 비슷한 모습을 띠게 되었습니다. 즉, 의뢰인을 열성적으로 옹호하는 것이 의사의 주된 의무가 되었습니다. 그러나 이러한 단순한 입장에 대한 실질적이고 개념적인 문제는 상당하며(Sage 1999), 오늘날에도 계속되고 있습니다. 
Under a simplified, autonomy-centric view, however, physician ethics came to look something like lawyerly ethics. Namely, zealous advocacy for one’s client became the primary, if not only, duty of the physician. But the practical and conceptual problems with such a simplistic stance are substantial (Sage 1999), and they are playing out today.

가장 큰 문제는 열성적인 옹호자가 상대 변호사와 판사 역할을 동시에 할 수 없다는 것입니다. 그러나 의학에서는 법률 시스템과 달리 상대편 변호인이 없습니다. 설령 있다고 하더라도 의사의 주장과 더 큰 공동체를 위한 가상의 옹호자의 주장을 비교 검토할 공정한 판사도 없습니다. 열성적인 옹호가 의사의 유일한 윤리적 책임으로 작동하고 개인과 공동체의 요구가 충돌할 때 공정한 결과를 도출하려면 의사가 항소해야 하고 의사가 최종 결정권을 갖지 않는 시스템이 마련되어야 할 것입니다. 
The main problem is that a zealous advocate cannot also serve as the opposing counsel and the judge. But in medicine, unlike in the legal system, there is no opposing counsel. And even if there were, there is no impartial judge to weigh the physician’s arguments against those of this hypothetical advocate for the larger community. To make zealous advocacy work as the physician’s sole ethical responsibility, and to produce just outcomes when the needs of individuals and communities came into conflict, there would need to be a system in place to which the physician would have to plea—and in which the physician would not have the final word.

이 시나리오는 대부분의 의사에게 그다지 매력적이지 않습니다. 적대적 의료 시스템은 환자와 의사 모두에게 매우 비효율적이고 불만스러울 것입니다. 하지만 의사들이 일차원적인 옹호 역할만을 고집한다면 반드시 진화해야 합니다. 실제로 오늘날 우리는 의료 결정에 대한 통제권을 의료 보험사와 구매자에게 넘기고, 의사와 환자는 이에 항의해야 하는 그런 시스템을 개발하고 있습니다. 
This scenario is not very appealing to most physicians. An adversarial medical care system would be profoundly inefficient and frustrating for patient and doctors alike. Yet it is what must evolve if physicians insist on adopting a one-dimensional advocacy role. And indeed, we are developing just such a system today, with control over medical decisions devolving to health plans and purchasers, to which physicians and their patients must plea.

간단한 계약, 복잡한 문제
Simple Contract, Complex Problems

환자 개개인에 대한 옹호만을 기반으로 하는 이 새로운 사회 계약은 다른 파급 효과도 있습니다. 예를 들어, 전문직 폐쇄성이 약화됩니다. 기존의 전문직 표준에 따라 자격을 갖추지 못했지만 자율성 중심의 사회 계약이 장려하는 시장의 지시에 따라 자유롭게 진료할 수 있는 새로운 의사 그룹이 생겨납니다. 아직 거기까지는 이르지 못했지만, 누구나 간판을 걸고 자신을 "의사"라고 부를 수 있었던 1847년 이전의 시대로 서서히 회귀하고 있습니다. 
This new social contract, based only on advocacy for individual patients, has other ramifications as well. For instance, professional closure weakens. New groups of practitioners arise, unqualified according to the old professional standards but free to practice according to the dictates of the market that an autonomy-centric social contract promotes. We are not there yet, but we are experiencing a slow reversion towards the days before 1847, when anyone could hang a shingle and call themselves a “doctor.”

또한 직업적 자율성이 무엇을 의미하는지에 대한 장기적인 논쟁에서 단순화된 사회 계약은 직업적 자율성을 진료 기준을 설정하고 시행함으로써 집단이 자율적으로 규제할 수 있는 권리가 아니라 개별 의사가 개인의 선호에 따라 환자를 치료할 수 있는 권리로 재정의하려는 사람들에게 결정적으로 유리하게 작용할 수 있습니다. 
Also, in the long-running dispute over what professional autonomy means, a simplified social contract decisively tilts the playing field towards those who would redefine professional autonomy to mean the right of individual doctors to treat patients according to individual preference, rather than the right of the group to self-regulate by setting and enforcing practice standards. [End Page 574]

계약의 주체가 집단에서 개인으로 바뀌면서 윤리 강령에서 벗어나 개인 덕목의 윤리로 회귀하고 있습니다. 덧붙여 말하자면, 미덕은 오랜 기간에 걸쳐 규칙을 주의 깊게 준수하여 뿌리내릴 때까지 습관화되는 것이라고 믿었던 아리스토텔레스의 '미덕'과 혼동해서는 안 됩니다. 오늘날 의과대학의 윤리 과목은 의사가 공유된 행동 표준에 구속되어 있으며, 학생들이 이러한 행동 표준이 습관화될 때까지 수용해야 한다는 점을 강조하기보다는, 학생들이 스스로 생각할 수 있도록 훈련하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다. 물론 이는 칭찬할 만한 일이며 전문가 집단 사고에 제동을 거는 데 필요한 일이지만, 각 개인의 분석에 전적으로 의존해야 한다고 생각하기는 어렵습니다. 이러한 의존은 일부 의사들이 정당화할 수 있다고 믿는 잘못된 행동을 취하도록 이끌고, 다른 의사들은 허용 가능한 행동에 대해 매우 다른 이해를 가지고 시작하게 될 것입니다. 구어체로 표현하자면, 윤리적 분석을 가르친 다음 전문직업성을 유지하기 위해 '레드 페이스 테스트'에 의존하는 것의 문제점은 어떤 사람들은 쉽게 부끄러워하지 않는다는 것입니다. 때로는 명확한 규칙과 이를 준수해야 한다는 의미 있는 의무를 부여하는 것이 더 나을 수도 있습니다. 
As the contract devolves away from groups and towards individuals, there has been a reversion away from codes of ethics and back towards an ethics of individual virtue. Incidentally, this is not to be confused with “the virtues” à la Aristotle, who believed virtue to be habitual and based upon carefully following rules over a long period of time, until they become ingrained. Rather than emphasizing that physicians are bound by a shared set of behavioral standards, which students should embrace until they become second nature, ethics courses in medical schools today tend to focus on training students to think things through for themselves. This, of course, is laudable and a necessary brake against professional group-think, but it’s hard to believe we should depend completely on each individual’s analysis. Such reliance will predictably lead some physicians to take wrong actions that they believe they can justify, and others will start out with a very different understanding of acceptable actions. To put this in colloquial terms: the problem with teaching ethical analysis and then relying on the “red-face test” to maintain professionalism is that some people don’t embarrass easily. Sometimes, we’d be better off with clear rules and a meaningful obligation to follow them.

마지막으로, 1차원적이고 개인에 초점을 맞춘 계약으로 인해 미묘하고 집단 지향적인 기존의 사회적 계약을 작성하고 시행했던 AMA와 같은 조직에 대한 필요성이 덜 인식되고 있습니다. 이것이 AMA 회원 문제의 유일한 원인은 아니지만, 부정적인 회원 이탈의 핵심적인 부분입니다. 아이러니하게도 개업 의사들로 구성된 AMA 회원들은 대부분 단순화된 사회 계약에 동의했고, 이로 인해 협회 자체의 중요성이 줄어들었습니다. 의사들 사이에서 위상이 떨어지면서 회원 수와 사회적 명성이 떨어졌고, 의료 환경에 영향을 미칠 수 있는 능력도 감소했습니다. 더 많은 의사들이 협회의 제한된 역할에도 불구하고 협회가 비효율적이라고 생각하게 되면서 협회를 탈퇴하는 의사들이 늘어났습니다. 이러한 상황에 직면한 조직 리더는 절망에 빠지기 쉽고, 남은 구성원들을 만족시킬 방법을 찾게 됩니다. 이들을 만족시키기 위해 노력하다 보면 의료에 대한 사회적 계약을 작성하고 모든 의사가 이를 준수하도록 하는 AMA의 핵심 사명에서 더욱 멀어져 주변부에 있는 사람들을 더욱 소외시키기 쉽습니다. 
Finally, with a one-dimensional, individually focused contract, there is less perceived need for organizations like the AMA that wrote and enforced the old, more nuanced and group-oriented, social contract. This is hardly the only cause of the AMA’s membership woes, but it is a key part of a negative membership spiral. Ironically, AMA members—comprising practicing physicians—largely bought into the simplified social contract, in which the association itself became less important. With its loss of stature among physicians came losses in membership and social prestige, and a reduced ability to influence the environment of medical practice. Then, more doctors chose to abandon the organization, because it came to be seen as ineffectual even in its more limited role. Organizational leaders facing such a situation can easily become desperate, casting about for ways to please the remaining members. In their efforts to serve them, it is easy to further alienate those on the margins, by moving even further from the core mission around which the AMA was created: writing the social contract for medicine and ensuring that all physicians are living up to it.

전문과목 협회는 상대적으로 동질적인 회원을 위한 협상에 더 집중할 수 있기 때문에 AMA의 권한을 일부 물려받아 독자적인 사회 계약을 수립하려고 노력해 왔으며, 어느 정도 성공을 거두었습니다. 그러나 안타깝게도 이러한 노력은 종종 전문직의 분열을 심화시키고 내부 갈등을 빈번하게 발생시키는 결과를 초래합니다. 전문직 커뮤니티의 결속력이 약해지면 전문직의 사회적 자본, 회복력, 효율성도 떨어집니다. 
Specialty associations have tried to inherit some of the AMA’s power to establish their own, independent social contracts with some success, since they can better focus on negotiating for a relatively homogeneous membership. Sadly, however, these efforts often result in the increasing fragmentation of the profession and frequent episodes of internecine conflict. As cohesion in the professional community declines, so does professional social capital, resilience, and effectiveness. [End Page 575]

이제 어디로 가야 할까요?
Where to Go from Here?

최근의 역사와 현재의 추세를 고려할 때, AMA가 사라진다고 해서 눈물을 흘리는 의사는 상대적으로 적을 것으로 보이지만, 그 자리를 대신할 대체 조직이 제안되지 않고 있기 때문에 모든 의사를 위한 국가 협회가 없는 것이 대안이 될 수 있습니다. 우리 대부분은 직관적으로 '각자도생'이 직업을 유지하기 위한 확고한 기반이 될 수 없다는 것을 알고 있을 것입니다. "모든 전문 분야가 각자의 전문 분야"도 그다지 좋지 않습니다. 요컨대, 통합된 전문가 협회가 없다면 우리는 직업을 가질 수 없습니다. 
Given recent history and current trends, it seems that relatively few physicians might weep over the passing of the AMA, but since no alternative organization is being proposed to take its place, the alternative is to have no national association for all physicians. Most of us probably know, intuitively, that “every one for oneself ” is not a solid basis on which to maintain a profession. “Every specialty for itself ” isn’t much better. In short, without a unified professional association we cannot have a profession.

새로운 세기의 도전에 대응하기 위해 의학의 사회적 계약을 재건할 수 있을까요? 과학에 대한 우리의 헌신을 유지하면서 사회에 대한 봉사, 예술적 실천, 겸손, (원래의 의미에서) 직업적 자율성의 의무를 회복하고 강화하면서 의학의 새로운 진보적 시대를 만들 수 있을까요? 이 과제를 달성하는 데 도움이 되도록 AMA와 같은 오래된 기관을 재활할 수 있을까요? 
Can we rebuild medicine’s social contract to meet the challenges of the new century? Can we create a new progressive era for medicine, retaining our commitment to science while building back in and reinforcing our obligations of service to society, artful practice, humility, and professional autonomy (in its original sense)? Is it possible to rehabilitate old institutions, such as the AMA, to help accomplish this task?

오늘날 우리는 1847년과 같은 사회 계약을 원하지도, 필요로 하지도 않습니다. 현대의 사회 계약은 자원 분배, 품질 측정, 의료 시스템 내 다양한 주체들의 상호 작용에 훨씬 더 많은 관심을 기울여야 합니다. (더 이상 환자와 의사뿐만 아니라 구매자, 규제 당국, 기타 의료 종사자들도 계약에 참여해야 합니다.) 실제로 이러한 아이디어는 미국 의학협회(AMA)에서도 주목을 받고 있습니다(윤리적 힘 프로그램 2008).
We don’t want or need the same social contract today that we developed in 1847. A contemporary social contract should focus far more attention on matters of resource distribution, quality measurement, and the interactions of the various players in the health-care system. (It’s not just patients and doctors anymore: purchasers, regulators, and other practitioners must be brought into the contract.) And, in fact, these ideas are gaining traction within the AMA (Ethical Force Program 2008).

그러나 많은 진보적인 의사들은 AMA가 실제로 어떻게 작동하는지에 대해 거의 알지 못함에도 불구하고 AMA와 그 발전 가능성에 대한 희망을 잃었습니다. 제 생각에 AMA의 종말에 대한 소문은 시기상조입니다. 전문직 협회의 근본적인 역할은 전문직에 대한 사회적 계약을 작성하는 것입니다. 우리가 선택할 수 있는 방법은 여러 단체가 각 전문 분야별로 서로 다른 사회 계약을 통해 이 임무를 수행하도록 하거나, 또는 모든 의사를 위한 통일된 사회 계약을 맺는 것입니다. 후자를 선호하는 데에는 충분한 이유가 있습니다. 
Many progressive physicians, however, have lost hope for the AMA and its capacity for evolution, even though most know little of how the AMA actually works. In my view, rumors of the AMA’s demise are premature. The fundamental role of professional associations is to write the social contract for the profession. Our options are to have multiple organizations perform this task—with different social contracts for each specialty—or to have a uniform social contract for all physicians. There are good reasons to favor the latter.

둘째, AMA가 이 작업에 계속 참여하고 있으며, 불완전하지만 작동하는 프로세스가 전반적으로 상당히 견고하다는 점입니다. AMA는 모든 주요 전문 분야와 모든 주에서 대표를 선출하는 대의민주주의입니다. 당연히 민주적 구조는 관련된 사람들의 다수의 생각을 반영합니다. 따라서 의사라는 직업, 특히 AMA는 포고 문제에 직면해 있습니다. 즉, 우리는 적을 만났고 그 적은 바로 우리 자신입니다. 
Second, the AMA remains engaged in this task, and the process through which it works (though imperfect), is, on the whole, fairly solid. The AMA is a representative democracy, with representatives from all major specialties and every state. Naturally, democratic structures reflect the majority thinking of those who are involved. So the profession of medicine, and the AMA in particular, faces something of a Pogo problem: we have met the enemy . . . and he is us.

마지막으로, 미국 의학은 민주주의 사회 내에 존재합니다. 의사들은 사회 계약을 수립할 때 혼자서 하는 것이 아니라 다양한 커뮤니티와 끊임없이 협상합니다. 이러한 협상은 종종 민주적인 절차를 통해 이루어지며, 전문직 협회는 의료계의 목소리를 공공 정책 토론에 투영할 수 있는 수단입니다. 특정 의사가 미국 의학의 목소리나 내용이 마음에 들지 않는다고 해서 협회를 떠나는 것만으로는 충분하지 않습니다. 오슬러가 이해한 바와 같이, 참여하여 그 목소리가 말하는 내용이나 말하는 방식을 바꾸도록 도와야 할 직업적 의무가 있습니다. 

Finally, American medicine exists within a democratic society. Physicians are not alone in establishing our social contract, we do so in constant negotiation with various communities. Often, these negotiations take place through democratic processes, and our professional associations are the means we have of projecting the voice of medicine into public policy debates. If certain physicians don’t like the tenor or content of the voice of American medicine, it is not enough to leave. There is, as Osler understood, a professional obligation to be engaged and help change what the voice is saying or how it is being said. [End Page 576]

그럼에도 불구하고 우리 중 일부는 지난 40년 동안 정치적 양극화에 익숙해졌습니다. 어떤 사람들은 조직화된 의학이 기업의 이해관계에 너무 얽매여 있고, 정당에 너무 집착하며, 지나치게 반응적이라서 구원의 여지가 없다고 생각할 수도 있습니다. 그 결과, AMA는 조직화된 의학에 대해 너무 냉소적이어서 적어도 때때로 자신의 가치를 반영하고 전문직이 공공 서비스를 지향하는 데 도움이 될 수 있는 진화한 AMA를 상상할 수 없는 두 세대 이상의 의사 중 많은 부분을 잃었을 수 있습니다. 안타깝게도 제 경험상 많은 학계 의학 리더들이 - 비록 마음은 진보적이고 일반적으로 권한 부여에 대한 감각이 부족하지는 않지만 - 이런 입장에 처해 있습니다. 그들은 AMA와 그 변화의 능력, 또는 변화를 도울 수 있는 능력에 대해 뿌리 깊은 냉소주의를 가지고 있습니다. 
Nevertheless, some of us have become inured to political polarization over the last 40 years. Some might see all of organized medicine as beyond redemption —too much in hock to corporate interest, too attached to a political party, too reactive. As a result, the AMA might have lost large segments of two or more generations of physicians, who are so cynical about organized medicine that they cannot imagine an evolved AMA, one that might (at least sometimes) reflect their values and help orient the profession towards public service. Sadly, in my experience many leaders of academic medicine—though progressive at heart and generally not lacking a sense of empowerment—are in this position. They hold a deep-seated cynicism about the AMA and its ability to change—or their ability to help change it.

이러한 리더들을 포기해서는 안 됩니다. 그들의 기술과 지식은 매우 귀중할 수 있기 때문입니다. 하지만 동시에 아직 냉소적인 태도를 취하지 않은 젊은 전문가들을 직접 참여시켜야 합니다. 젊은 의사들 사이에서 활동주의가 증가하고 있으며, AMA 회원 가입률도 증가하고 있지만, 시니어 의사들 사이에서 활동주의는 계속 감소하고 있습니다. 작년에 40세 미만 의사의 AMA 회원 수는 2.2% 증가한 반면, 40세 이상 의사의 회원 수는 2.8% 감소했습니다(Julie Gill, AMA 회원 및 마케팅, 개인 커뮤니케이션, 2008년 5월 15일). 아마도 우리가 일부 의료계 지도자들에게 기대할 수 있는 최선은 당황한 침묵일 것이며, 그 밑에 있는 젊은 진보주의자들은 의료계의 사회적 계약에 활력을 불어넣기 위해 전문직 협회를 활용하는 방법을 배울 것입니다. 

We should not give up on these leaders: their skills and knowledge can be invaluable. At the same time, though, we need to directly engage young professionals who haven’t yet adopted this cynical attitude. Activism among young physicians is rising, as is AMA membership, even while it continues to fall among more senior members of the profession. In the last year, membership in the AMA among physicians under 40 rose 2.2%, while membership among those older than 40 fell 2.8% (Julie Gill, AMA Membership and Marketing, personal communication, May 15, 2008). Perhaps the best we can hope for from some medical leaders will be a bemused silence, as the young progressives under them learn how to use our professional association to reinvigorate the social contract of the medical profession.

The short history and tenuous future of medical professionalism: the erosion of medicine's social contract

PMID: 18997359

DOI: 10.1353/pbm.0.0051

소개
Introduction

의과대학의 의료윤리 커리큘럼은 학생들에게 윤리의 원칙과 윤리적 분석 및 추론에 대한 접근법을 모두 가르쳐야 합니다(Manson 2008; Alfandre and Rhodes 2009). 교육 방법과 관련해서는 주로 대그룹 강의와 임상 사례에 대한 소그룹 토론을 결합한 방법을 사용해야 한다는 데 의견이 일치하고 있습니다(Eckles 외. 2005). 일반적으로 강의와 독서가 이론적 내용을 가르치는 데 효율적인 방법이지만, 윤리적 사고와 의사 결정에 대한 접근 방식은 학생들이 반복적으로 실습할 수 있는 임상 사례 토론을 통해 더 잘 습득할 수 있습니다(Gillon 1996). 
A medical ethics curriculum in medical schools should teach students both principles of ethics and approaches to ethical analyses and reasoning (Manson 2008; Alfandre and Rhodes 2009). Regarding teaching methods, the consensus is to use the combination of methods, mainly large group lecture and small-group discussions of clinical cases (Eckles et al. 2005). While lectures and readings are generally efficient ways of teaching theoretical content, approaches to ethical thinking and decision making are better acquired through clinical case discussions that allow students repeated opportunities to practice (Gillon 1996).

사례는 의대생이 윤리에 주의를 기울여 임상적 사고를 연습할 수 있는 실제 임상 상황을 제시합니다. 사례 분석은 의학의 도덕적 측면에 대한 민감성을 가르치고, 원칙을 의료행위에 적용하는 방법을 보여주며, 의사가 책임감 있는 도덕적 주체로서 행동하는 모습을 보여줍니다(Goldie 2000). 이전 연구에 따르면 사례 기반 윤리 교육은 윤리적으로 복잡한 사례를 분석하고 관리하는 학습자의 능력을 크게 향상시킬 뿐만 아니라(Tolchin 외. 2015), 의료 직업에 대한 학생들의 규범적 동일시를 개발하는 데 강의보다 더 효과적이라는 것이 입증되었습니다(Goldie 외. 2001). 그룹 학습 맥락에서 사례 토론은 임상 및 기타 전문 지식을 갖춘 진행자의 지원을 받을 때 학생들이 사례의 윤리적 딜레마를 해결하는 데 참여하게 합니다(Tysinger 외. 1997). 
Cases present authentic clinical contexts where medical students practice clinical thinking with attention to ethics. Case analysis teaches sensitivity to the moral aspects of medicine, illustrates the application of principles to medical practice and shows doctors acting as responsible moral agents (Goldie 2000). Previous studies have demonstrated that case-based ethics teaching not only significantly improves learners’ ability to analyze and manage ethically complex cases (Tolchin et al. 2015) but also has proven to be more effective than lecture in developing students’ normative identification with the medical profession (Goldie et al. 2001). In the group learning context, case discussion engages students in resolving the cases’ ethical dilemmas when supported by facilitators with clinical and other expertise (Tysinger et al. 1997).

이 글에서는 소그룹 사례 토론 접근법을 사용하여 학생들에게 의료 윤리를 가르치는 방법에 대한 12가지 팁을 설명합니다. 의과대학 커리큘럼에서 의료 윤리를 설계한 경험과 의료 윤리의 교육 및 적용과 관련된 문헌을 바탕으로 이러한 아이디어를 도출했습니다. 
In this article, we describe 12 tips on how to use the small-group case discussion approach to teach students medical ethics. We have drawn on our experience in designing medical ethics in a medical school curriculum and on literature related to the teaching and application of medical ethics to produce these ideas.

팁 1
Tip 1

팁 2 양질의 사례 선정 및 작성
Tip 2

팁 3 다양한 사례 사용
Tip 3

팁 4 규범을 정하고 토론을 위한 가이드라인을 제공하세요.

Tip 4

팁 5 다분야 퍼실리테이터 팀 구성하기
Tip 5

팁 6 사례 분석을 위한 프레임워크 교육
Tip 6

팁 7 "패러다임적 사례" 강조하기
Tip 7

팁 8 학생들의 실무 능력과 비판적 사고력 개발에 집중하기
Tip 8

팁 9 교수자는 토론 전, 토론 중, 토론 후에 학생에게 방향을 제시해야 합니다.
Tips 9

팁 10 사례 토론에 충분한 시간 할당
Tip 10

팁 11 사례 방식에 지나치게 의존하지 않기
Tip 11

팁 12 교육과 학생 평가의 연계
Tip 12

결론
Conclusions

연구에 따르면 전문가는 레지던트나 학생보다 윤리적 결정에 도달하는 과정에서 더 많은 관련 변수를 고려하며, 윤리적 문제 해결에 대한 전문성은 이러한 결정을 내리는 데 사용된 추론에 따라 차별화될 수 있습니다(Tsai 외. 2009). 또한 의료 윤리를 가르치면 학생들의 추론 능력이 향상될 수 있으며, 이러한 능력 향상은 강의만 하는 것보다 소그룹 사례 토론에 노출될 때 더 많이 나타나고, 학생들은 의학교육 기간 내내 이러한 능력을 유지한다는 사실도 밝혀졌습니다(Self et al. 1989; Self and Olivarez 1996). 이러한 연구 결과는 의료 윤리를 가르칠 때 사례를 사용하는 것이 중요하다는 것을 강조합니다. 이 글에서 제공하는 팁이 의학교육자에게 실질적인 통찰력을 제공할 수 있기를 바랍니다.

Research has found that experts consider more relevant variables in the process of arriving at ethical decisions than do residents or students and that expertise in solving ethical problems can be differentiated according to the reasoning used to make those decisions (Tsai et al. 2009). It has also been found that teaching medical ethics can increase students’ reasoning skills, that these increases come more from exposure to small-group case discussions than from lectures alone and that students retain these skills throughout their entire years of medical education (Self et al. 1989; Self and Olivarez 1996). These findings highlight the importance of using cases to teach medical ethics. We hope that the tips provided in this article can offer some practical insight to medical educators.

Twelve tips for using clinical cases to teach medical ethics

PMID: 29058565

DOI: 10.1080/0142159X.2017.1390218

Abstract

소개
Introduction

인포그래픽은 데이터나 개념을 대상에게 명확하고 간결하게 전달하기 위해 시각적 요소를 사용하여 정보를 그래픽으로 묘사하는 시각적 커뮤니케이션 도구입니다(Lankow 외. 2012). 그래픽과 텍스트가 결합된 데이터 시각화는 정보를 이해하기 쉽게 만들고 복잡한 개념을 접근 가능하고 재미있는 방식으로 전달할 수 있는 훌륭한 방법이 되었습니다(McCrorie et al. 2016).  
Infographic is a visual communication tool for depicting information graphically by using visual elements to communicate data or concepts clearly and concisely to a targeted audience (Lankow et al. 2012). A data-visualisation combination of graphics and text makes information easy to understand and have become an excellent way to communicate complex concepts in an accessible and even entertaining manner (McCrorie et al. 2016).

인포그래픽은 다양한 주제(인구통계, 사회경제학 등)를 다루는 핵심 메시지를 전달하는 데 사용되며, 점점 더 의료와 관련된 많은 측면을 다루는 데 사용되고 있습니다(Matrix and Hodson 2014). 인포그래픽은 환자와 의료 전문가에게 건강 메시지를 전달할 수 있는 매력적인 전략으로 간주됩니다(Scott 외. 2016; Stonbraker 외. 2019). 
Infographics are used to communicate key messages covering a wide range of topics, (demographics, socioeconomics, etc.) and increasingly, many aspects related to health care (Matrix and Hodson 2014). These are considered an attractive strategy for conveying health messages to patients and healthcare professionals (Scott et al. 2016; Stonbraker et al. 2019).

인포그래픽은 과학 논문을 보완하고 가치를 더하기 위해 의학 교육과 연구 보급에서 적극적인 학습 전략으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다(Ibrahim 외. 2017; Shanks 외. 2017). 교육 도구로서 인포그래픽은 학부 의대생에게 혁신적이고 동기를 부여하는 전략으로, 제작 시 능동적이고 심층적인 학습을 촉진하고 복잡한 정보를 요약하여 볼 때 인지 부하를 최소화할 수 있습니다(Matrix and Hodson 2014; Shanks 등. 2017). 
Infographics are increasingly being used as an active learning strategy in medical education and in research dissemination to complement and add value to scientific papers (Ibrahim et al. 2017; Shanks et al. 2017). As a teaching tool, infographics are an innovative and motivating strategy for undergraduate medical students, that is, to promote active and deep learning when created and to summarise complex information that minimises the cognitive load when viewed (Matrix and Hodson 2014; Shanks et al. 2017).

인포그래픽을 통해 얻은 정보는 텍스트만으로 얻은 정보보다 더 오래 기억될 가능성이 높으며(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 등 2017), 환자 교육에 활용하면 장기적으로 약물 요법 순응도를 높이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(Ebrahimabadi 외. 2019). 
Information from infographics is more likely to be retained than that from text alone (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017), and for patient education has shown to be effective in improving adherence to medication regimens in the long term (Ebrahimabadi et al. 2019)

인포그래픽은 연구 결과를 간결하고 시각적으로 매력적인 방식으로 보여줄 수 있습니다. 이를 통해 임상의들 사이에서 연구 결과에 대한 인식과 전파를 높일 수 있습니다(이브라힘 외. 2017; 마틴 외. 2019). 점점 더 많은 과학 저널에서 저자에게 원고의 그래픽 요약본을 제출하도록 요청하고 있습니다. 이러한 정보 제공 매체는 독자의 선호도가 높고 초록 검토 시 인지 부하가 적은 것과 관련이 있습니다(Martin 외. 2019). 또한 소셜 미디어에서 인포그래픽을 통해 홍보된 연구 논문은 '알트메트릭' 점수와 초록 조회 수가 증가한 것으로 나타났습니다(Huang et al. 2018). 영국의학저널과 같은 일부 저명한 출판사에는 이미 인포그래픽 섹션이 있습니다. 

Infographics can show research findings in a concise and visually appealing manner. By so doing, they also increase awareness and dissemination of the research findings among clinicians (Ibrahim et al. 2017; Martin et al. 2019). An increasing number of scientific journals request that authors submit graphic summaries of their manuscripts. This medium for presenting information has been associated with a higher reader preference and a lower cognitive load during an abstract review (Martin et al. 2019). Moreover, research papers promoted through infographics on social media have been associated with increased ‘Altmetric’ scores and the number of abstract views (Huang et al. 2018). Some prestigious publishers, such as the British Medical Journal, already have an infographics section (https://www-bmj-com-ssl.access.hanyang.ac.kr:8443/infographics).

현재 여러 기관과 보건 단체에서 웹사이트에 인포그래픽 섹션을 만들어 콘텐츠를 배포하고 있습니다. 세계 보건 기구, 미국 공중 보건 협회 또는 질병 통제 및 예방 센터 등이 대표적인 예입니다. 
Different institutions and health organizations currently have an infographics section on their websites to disseminate content. Some relevant examples are the World Health Organization (https://www.who.int/mediacentre/infographic/en), the American Public Health Association (https://www.apha.org/news-and-media/multimedia/infographics) or the Centers for Disease Control and Prevention (https://www.cdc.gov/globalhealth/infographics/default.html).

잘 만들어진 인포그래픽의 핵심 메시지를 포착하는 데는 몇 초밖에 걸리지 않습니다. 그러나 디자인 과정에는 훨씬 더 많은 시간과 노력이 필요합니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Simpson 외. 2017). 그렇다면 무엇이 좋은 인포그래픽을 만들까요? 인포그래픽을 제작할 때 핵심 요소를 파악하는 것은 인포그래픽의 목적을 달성하고 성공적으로 배포하는 데 필수적입니다. 이러한 이유로 이 작업의 목적은 인포그래픽의 제작, 디자인 및 배포에 있어 기본적인 요소를 12가지 팁을 통해 보여주는 것입니다. 이 12가지 팁을 수행하기 위해 건강 또는 의료, 인포그래픽 또는 인포그래픽이라는 단어를 사용하여 Pubmed 데이터베이스에 포함된 논문 정보를 찾습니다. 또한 책과 블로그 등 다른 출처를 참고하고 이 문헌 검토와 경험을 바탕으로 12가지 팁을 제공합니다. 
Capturing the key message of a well-made infographic should take only a few seconds. However, the process of design takes much more time and effort (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Simpson, et al. 2017). So, what makes a good infographic? Knowing the key elements in its preparation is essential for achieving the objective with which it is conceived and for disseminating it successfully. For this reason, the aim of this work is to show by 12 tips those fundamental elements in its creation, design, and dissemination. To perform these 12 tips we look for information of papers included in the Pubmed database using the words health or medical and infographics or infography. Besides, we consult other sources as book and blogs and we provide twelve tips based on this literature review and our experience.

팁 1 타겟 고객을 정의하세요: 그들의 선호도를 파악하고 영향력을 확보하세요
Tip 1

Define the target audience: Know their preferences, and gain impact

인포그래픽을 제안하기 위한 첫 번째 단계는 인포그래픽이 도달하고자 하는 대상을 명확히 하는 것입니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 외. 2017). 인포그래픽의 접근 방식은 대상 고객과 관련된 연령(어린이, 청소년, 성인 또는 노인), 역할(환자, 전문가, 간병인, 학생) 또는 교육 수준과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다(Kibar and Akkoyunlu 2017). 
A first step towards proposing an infographic is to be clear whom it is intended to reach (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017). The approach of the infographic will vary, depending on factors, such as age (kids, young population, adult or elders), role (patients, professionals, caregivers, students), or educational level (Kibar and Akkoyunlu 2017) related to the target audience.

따라서 타겟 고객을 이해하는 것은 인포그래픽을 배포하기 위한 색상, 이미지, 공간 구성 또는 커뮤니케이션 채널과 같은 후속 디자인 요소를 선택하는 데 중요한 요소입니다(Arcia et al. 2016; Wansink and Robbins 2016). 따라서 디자인 초기부터 인포그래픽 최종 사용자의 의견을 고려하는 것이 바람직하며, 이는 추후 인포그래픽의 수용성을 높일 수 있기 때문입니다(Atenstaedt 2019). 
Therefore, understanding the target audience is a factor that is crucial for choosing the subsequent design elements, such as the colours, images, spatial organisation, or the communication channel to disseminate the infographics (Arcia et al. 2016; Wansink and Robbins 2016). For this reason, it would be desirable to take into account, from the beginning of the design, the opinion of the infographics end users as this can increase the subsequent receptivity of the infographics (Atenstaedt 2019).

또한 인포그래픽은 타겟 청중의 특정 선호도와 요구를 충족시켜야 합니다(Hamaguchi 외. 2020; Stonbraker 2020). 연구 결과를 발표할 때 Crick과 Hartling(2015)은 인포그래픽이 청중을 위해 과학적 결과를 요약하는 데는 미학적으로 매력적이지만, 비판적 평가 형식이 더 이해하기 쉬운 것으로 간주된다는 사실을 발견했습니다. 따라서 인포그래픽은 대상 집단에 호소력이 있으며, 인포그래픽이 누구를 위한 것인지 이해하는 것부터 시작해야 합니다(Harrison 외. 2015). 
In addition, infographics need to cater to specific preferences and needs of their target audiences (Hamaguchi et al. 2020; Stonbraker 2020). For the presentation of research results, Crick and Hartling (2015) found that infographics were considered aesthetically appealing for summarising scientific results for an audience, but critical appraisal formats were considered to be more comprehensible. Therefore, an infographic does appeal to the target population and begins with an understanding of who it is for (Harrison et al. 2015).

팁 2 인포그래픽의 목적 설정
Tip 2

Set the purpose of the infographics

성공적인 인포그래픽을 개발하려면 작성자가 전달하고자 하는 메시지가 무엇인지 명확해야 합니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 외. 2017). 하나의 명확한 학습 목표에 초점을 맞추는 것이 좋습니다(Dunlap and Lowenthal 2016). 목표에 따라 인포그래픽 유형은 내러티브형, 탐색형 또는 혼합형 중 하나를 고려해야 합니다(Lankow 2012).

• 탐색형 인포그래픽은 교육 및 연구 목적으로 자주 사용되며 객관적인 정보를 명확하게 제공합니다. 데이터를 나타내는 요소만 사용한 미니멀한 디자인이 특징입니다.
• 내러티브 인포그래픽은 정보를 제공하고 재미를 주는 매력적인 비주얼을 사용하거나 감정을 불러일으켜 시청자의 의견을 이끌어내려고 합니다. 

To develop a successful infographic, the author must be clear about what he or she wants to communicate (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017). It is recommended that the focus be a single clear learning objective (Dunlap and Lowenthal 2016). Depending on the objective, the type of infographic should be considered: narrative, explorative, or mixed (Lankow 2012). An explorative infographic is frequently used for educational and research purposes, clearly providing objective information. A minimalistic design with only elements that represent data is characteristic. Narrative infographic seeks to sway the opinion of the viewer by using engaging visuals that inform and entertain, and even by trying to evoke emotion.

예를 들어, 'how-to' 인포그래픽은 일반적으로 특정 절차를 수행하는 방법에 대한 정보를 검색하는 사용자에게 호평을 받습니다(Arcia 외. 2019). 연구 및 임상 환경에서는 특정 방법론, 기술 절차 또는 치료적 개입을 시각적인 방식으로 설명하고 공유하는 데 도움이 될 수 있습니다(Ibrahim 외. 2017; Hsiao 외. 2019).
For example, ‘how-to’ infographics are usually well received by users who are searching for information about how to perform some procedure (Arcia et al. 2019). In research and clinical settings, it may help explain and share specific methodologies, technical procedures, or therapeutic interventions in a visual way (Ibrahim et al. 2017; Hsiao et al. 2019).

팁 3 청중의 관심을 끌고 지속시킬 수 있는 매력적인 제목을 생각해 보세요.
Tip 3

Think of a compelling title to attract and sustain the audience’s attention

인포그래픽을 처음 보는 몇 초 동안은 청중의 관심을 끌기 위해 필수적입니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 외. 2017). 이 과정에서 독자의 시선을 사로잡는 한 가지 목적은 일반적으로 인포그래픽의 제목입니다(Majooni 외. 2018). 가장 강력한 회상 예측 변수 중 하나로 설명되는 액션 지향적 제목은 인포그래픽을 기억에 남고 설득력 있게 만드는 것으로 보입니다(Wansink and Robbins 2016). 청중의 관심을 빠르게 불러일으키기 위해 제목에 강력하고 영향력 있는 단어를 몇 개 사용하는 것이 좋습니다(Quispel 외. 2018). 목적을 설명하고 청중의 호기심을 자극하기 위해 더 암시적인 부제를 사용할 수 있으므로 정교한 제목을 가질 필요는 없습니다.  
The first few seconds of viewing an infographic are essential to attract the attention of the audience (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017). In this process, one objective of the reader’s gaze is usually the title of the infographic (Majooni et al. 2018). Action-oriented titles, described as one of the most robust predictors of recall, seem to make infographics memorable and compelling (Wansink and Robbins 2016). It is recommended that a few powerful and impactful words be used in the title to arouse the audience’s interest quickly (Quispel et al. 2018). It is not necessary to have an elaborate title because a more suggestive subtitle can be used to explain the objective and stimulate the audience’s curiosity.

예를 들어, 과학 연구에서 가장 영향력 있는 연구 결과 또는 실제 적용(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 등 2017; Balkac and Ergun 2018; Huang 등 2018) 또는 환자 교육, 질병 자가 관리 또는 예방 능력(Arcia 등 2019; Stonbraker 등 2019) 등이 이에 해당할 수 있습니다. 
In scientific research, for example, this could be the most impactful finding or practical application of the study (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017; Balkac and Ergun 2018; Huang et al. 2018) or of patient education, an ability to self-manage or prevent a disease (Arcia et al. 2019; Stonbraker et al. 2019).

팁 4 '요점을 바로 잡으세요': 투명성 확보
Tip 4

‘Get straight to the point’: Be transparent

인포그래픽은 복잡한 아이디어나 데이터를 간단한 그래픽 스토리로 변환하여 청중에게 정보를 제공하고 교육하는 것을 목표로 합니다(Martin 외. 2019). 따라서 단순하고 시각적으로 강력한 메시지를 사용하는 것이 필수적입니다. (Arcia 외. 2016). 콘텐츠 디자인에 있어 최소한의 접근 방식은 주의가 분산되는 것을 피하기 위해 선호됩니다(Quispel 외. 2018). 
An infographic aims to transform complex ideas or data into simple graphic stories to inform and educate the audience (Martin et al. 2019). For this reason, it is essential to use simple and visually powerful messages. (Arcia et al. 2016). A minimalistic approach in the design of the content is preferred to avoid scattered attention (Quispel et al. 2018).

명확하게 말하면, 인포그래픽은 적절한 언어를 사용하고, 짧은 문장을 활용하며, 긴 단락을 피해야 합니다(Royal and Erdmann 2018). 환자 교육용 인포그래픽에서 기술 및 의학 전문 용어는 일반 독자의 가독성 수준을 높이는 경향이 있으므로 피하는 것이 좋습니다(Oliffe 외. 2019). 
To be clear, infographics should include adapted language, utilise short sentences, and avoid long paragraphs (Royal and Erdmann 2018). It is advisable to avoid technical and medical jargon in the infographics for patient education because such language tends to raise the readability level out of the range of the average reader (Oliffe et al. 2019).

팁 5 스토리텔링이 핵심
Tip 5

Storytelling is key

인포그래픽 제작에는 단순한 이미지와 텍스트의 편집 이상의 것이 포함됩니다(McCrorie 외. 2016). 인포그래픽에 내러티브를 통합하여 미리 정의된 스크립트에 대한 독자의 관심을 유지하는 것이 중요합니다. 시작과 끝이 명확하면 독자가 작성자가 의도한 순서대로 정보를 처리할 수 있으므로 청중이 핵심 메시지를 이해하는 데 도움이 됩니다(Botsis 외. 2020). 연구 결과를 전달할 때 Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 등(2017)은 정보, 선, 화살표 또는 기타 시각적 요소의 '노드'를 사용하여 청중을 인포그래픽으로 안내하고 연구 스토리의 다른 섹션을 연관시키는 것을 고려할 것을 권장했습니다. 
Making an infographic involves more than a mere compilation of images and text (McCrorie et al. 2016). It is important to incorporate a narrative into the infographics to sustain the reader’s attention on a predefined script. Having a clear start and end ensures that the reader processes the information in the order in which the author intends, thus helping the audience understand the key messages (Botsis et al. 2020). In the case of communicating research results, Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. (2017) recommended considering the use of ‘nodes’ of information, lines, arrows, or other visual elements to guide the audience through the infographic and to relate different sections in the research story.

환자를 위한 교육용 인포그래픽의 경우, 중심 스토리의 존재가 특히 중요한데, 이는 환자가 행동을 취하거나 건강 관련 행동을 바꾸도록 유도하는 데 도움이 되기 때문입니다(Arcia 외. 2019). 
In the case of educational infographics for patients, the existence of a central storyline is especially important since it facilitates inducing them to take action or even to change their health-related behaviour (Arcia et al. 2019).

마지막으로, 인포그래픽의 스토리와 메시지는 신뢰할 수 있어야 합니다. 따라서 사용 된 참조 및 리소스를 인용하는 것은 필수입니다 (Shanks et al. 2017). 청중은 제시된 데이터(텍스트, 차트 및 그림)의 출처를 알아야 하며, 이는 제시된 정보에 대한 신뢰도를 높이는 것과 관련이 있습니다(Wilkinson 외. 2016).
Finally, the story and messages behind the infographics must be credible. Therefore, citing the used references and resources is mandatory (Shanks et al. 2017). The audience must know the origin of the presented data (text, charts, and figures), which has been related to greater confinement to the information presented (Wilkinson et al. 2016).

팁 6 주요 아이디어를 강조할 수 있는 방법 찾기 
Tip 6

Find a way to highlight the main ideas

인포그래픽은 청중이 제시된 정보를 이해할 때 효과적입니다(Lankow 외. 2012). 따라서 인포그래픽의 관련 구성 요소의 크기를 늘리고, 눈에 띄는 색상을 사용하고, 앞서 언급한 대로 인포그래픽에 매력적인 제목을 붙이는 등 핵심 메시지를 강조해야 합니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 등, 2017; Wansink and Robbins 2016).
Infographic works if the audience understands the information presented (Lankow et al. 2012). Therefore, key messages must be emphasised, for example, by increasing the size of the relevant components of the infographics, by using striking colours and by giving the infographic a compelling title as mentioned before (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017; Wansink and Robbins 2016).

저자가 과학적 데이터를 배포하려는 경우, 인포그래픽은 전체 연구 논문을 담는 캔버스가 아니라 연구에 대한 시각적 요약을 제공하는 데 사용해야 합니다(Hsiao 외. 2019). 텍스트는 간결해야 하며 시각적으로 제시된 측면을 강화할 뿐만 아니라 명확성을 제공하는 역할을 해야 합니다(Balkac and Ergun 2018). 
When the author seeks to disseminate scientific data, infographics should be used to provide a visual summary of the research rather than as a canvas on which to dump the full research paper (Hsiao et al. 2019). The text should be brief and serve to provide clarity as well as to reinforce the aspects that are presented visually (Balkac and Ergun 2018).

핵심 메시지가 그래픽으로 제대로 표현되었는지 평가하는 한 가지 방법은 '텍스트 없음 테스트'를 적용하는 것입니다. 즉, 인포그래픽에서 텍스트를 제거하고 스토리를 이해했는지 평가하는 것입니다. 따라서 이 테스트는 시각적 요소의 관련성을 테스트하는 것입니다(Burgio and Moretti 2017). 
One way to assess whether the key messages are properly represented graphically is to apply the ‘no text test’, that is, remove the text from the infographic and assess whether the story is understood. It is, therefore, a test of the relevance of the visual elements (Burgio and Moretti 2017).

새로운 인포그래픽 디자인을 시작할 때 화가 한스 호프만의 '불필요한 것을 제거하여 필요한 것이 말할 수 있도록 하라'는 말을 기억하는 것이 유용합니다. 
When starting the design of a new infographic it is useful to remember the quotation from painter Hans Hoffman: ‘Eliminate the unnecessary so the necessary can speak’.

팁 7 인포그래픽 초안 작성
Tip 7

Draft the infographic

인포그래픽의 초안은 종이에 펜으로 작성하여 창의력을 발휘할 수 있도록 하는 것이 좋습니다(Khoury 외. 2019). 디지털 사본으로 작업하기 전에 다양한 디자인 구성, 개념 및 그 관계를 고려하고 시각적 요소(유형, 위치, 크기 등)의 사용을 계획할 수 있습니다(Shanks 외. 2017). 인포그래픽의 모든 항목은 의미 있는 정보를 전달해야 합니다(Stones and Gent 2015). 다른 성공적인 인포그래픽을 보면서 아이디어를 얻을 수 있습니다.  
It is recommended that a draft of the infographic be made with a pen on a sheet of paper, allowing creativity flow (Khoury et al. 2019). Different design configurations, concepts, and their relationships may be considered, and the use of visual elements (type, position, sizes, etc.) may be planned before working with a digital copy (Shanks et al. 2017). Every item on an infographic should convey meaningful information (Stones and Gent 2015). It is possible to get ideas by looking at other successful infographics.

초안을 작성하는 동안 모양은 중요하지 않습니다. 우선 순위는 아이디어를 개괄하고 제시 할 주제와 주제를 구성하는 것입니다. 그러나 '외형적인 장식은 근본적인 콘텐츠 부족을 결코 구제할 수 없다'고 강조한 Tufte(2006)의 말을 기억할 필요가 있습니다. '적은 것이 더 많다'는 개념은 모든 디자인을 공유 가능하게 만드는 데 이상적입니다. 작은 용기에 많은 양의 정보를 담으려면 대화 중 휴식을 나타내는 데 사용할 수 있으므로 전략적인 공백은 필수입니다(2018년 11월 15일 K Tombok이 Easy.ly에 게시한 글): 인포그래픽 디자인 및 데이터 시각화의 공백: 예, 아니오?). 
During the drafting, the appearance does not matter. The priority is to outline the ideas and organise the themes and topics that will be presented. However, it is worth remembering Tufte (2006) who emphasised that ‘cosmetic decoration will never salvage an underlying lack of content’. The ‘less is more’ concept is ideal for making any design shareable. For a large amount of information in a small container, strategic white spaces are mandatory since they can be used to represent breaks during a conversation (15 November 2018 posting by K Tombok to Easy.ly: White space in Infographics Design and Data Vizualization: Yay or Nay?).

팁 8 그래픽 디자인의 기본 원칙을 따르세요
Tip 8

Follow the basic principles of graphic design

인포그래픽을 디자인하는 것은 즐겁고 창의적인 과정이지만, 좋은 최종 결과를 얻으려면 몇 가지 기본 디자인 권장 사항을 따라야 합니다(Abilock and Williams 2014). 시각적 요소로 좋은 첫인상을 남기려면 청중의 시선을 사로잡고 유지하는 것이 필수적입니다(Harrison 외. 2015). 스톤스와 젠트(Stones and Gent, 2015)가 발간한 '공중 보건 인포그래픽 디자인 매뉴얼의 원칙'이라는 제목의 가이드를 읽어보는 것을 적극 권장합니다. 
Although designing an infographic is an enjoyable and creative process, some basic design recommendations should be followed to achieve a good final result (Abilock and Williams 2014). To achieve a good first impression with visuals is essential to catch and keep the attention of the audience (Harrison et al. 2015). We strongly recommend reading the guide titled ‘Principles of Public Health Infographic Design Manual’ published by Stones and Gent (2015).

인포그래픽 초안이 준비되면 사용자 친화적인 여러 온라인 도구(Piktochart, Canva, Vengage, Genial.ly, Easel.ly, Visual.ly 등)를 사용하여 공식적인 인포그래픽 템플릿으로 변환할 수 있습니다(Wright 2016). 결과를 최적화할 수 있는 전문 그래픽 디자이너와의 협업은 항상 고려해야 합니다(Burgio and Moretti 2017; Khoury et al. 2019). 다음은 인포그래픽을 디자인할 때 고려해야 할 몇 가지 기본적인 디자인 측면입니다: 

When the infographic draft is ready, there are available several user-friendly online tools (Piktochart, Canva, Venggage, Genial.ly, Easel.ly, Visual.ly, among others) that may be used to transform it into a formal infographic template (Wright 2016). The collaboration with a professional graphic designer who can optimize the result should always be considered (Burgio and Moretti 2017; Khoury et al. 2019). The following are some fundamental design aspects to consider when designing an infographic:

• 글꼴. 두세 가지 이상의 서로 다른 유형의 글꼴을 사용하지 않는 것이 좋습니다(Kibar and Akkoyunlu 2017). 사용되는 배경색에 따라 글꼴 색상을 선택하고 디자인 전체에 일관성을 유지하세요.
  Fonts. It is recommended that not more than two or three different types of fonts be used (Kibar and Akkoyunlu 2017). Choose a font colour based on the background colour being used and be consistent throughout the design.
• 그래픽 및 차트. 데시몬과 던컨(1995)은 사람들은 한 번에 시각 자료의 한 부분에만 주의를 기울일 수 있으며, 여러 요소가 있으면 주의 집중 시간이 상당히 줄어든다고 말했습니다. 전달하고자 하는 내용에 따라 그래픽을 신중하게 선택해야 합니다(스톤브레이커 외. 2020). 예를 들어, 사건의 시간 순서를 나타내는 타임라인, 그룹화 관계를 보여주는 클러스터(예: 벤 다이어그램), 비교와 대조가 작성자의 의도인 경우 막대형 차트 등이 있습니다. 스톤브레이커 등(2019)의 연구에 따르면 인포그래픽 형태의 건강 통계를 받은 환자가 자신의 질환 위험을 정확하게 예측하고 다음 단계에 대한 중요한 결정을 내릴 확률이 2.84배 높았습니다.
  Graphics and charts. Desimone and Duncan (1995) stated that people can only pay attention to one part of the visuals at a time, and having multiple elements considerably reduces the attention span. The graphics should be carefully chosen based on what is intended to be communicated (Stonbraker et al. 2020). For example, timeline for the chronological sequence of events; cluster (e.g. a Venn diagram) to show grouping relationships, or a bar chart when comparison and contrast is the author’s intention. Stonbraker et al. (2019) found that patients who received health statistics in infographic form were 2.84 times more likely to estimate the risk of their conditions accurately and make important decisions about their next steps.
• 이미지 및 그림. 이미지는 인포그래픽의 기본 요소입니다(Khoury 외. 2019). 시각적 요소는 청중의 시선을 사로잡고 이해도와 암기력을 높일 수 있습니다(Brigham 2016).
  Images and figures. Images are a fundamental element of infographics (Khoury et al. 2019). Visual elements can grab an audience’s attention and even increase comprehension and memorisation (Brigham 2016).

시각적 초록과 관련된 과학 논문은 텍스트만 있는 초록으로 출판된 논문보다 열람 가능성이 3배 더 높으며, 심지어 해당 논문이 출판된 저널의 알트메트릭 점수 및 초록 조회수 증가와도 관련이 있다는 보고가 있습니다(Thoma et al. 2018). 모든 시각적 요소는 인포그래픽에 정보를 제공해야 합니다. 청중의 주의를 산만하게 하는 장식적인 시각적 요소는 피해야 합니다(Dunlap and Lowenthal 2016). 
It has been reported that scientific articles associated with a visual abstract are three times more likely to be viewed than are articles published with text-only abstracts, and have even been associated with increased Altmetric scores and abstract views of the journal in which they are published (Thoma et al. 2018). All visual elements must contribute information to the infographics. Decorative visuals that distract the audience should be avoided (Dunlap and Lowenthal 2016).

작성자가 소유하든 디지털 리포지토리(플리커, 픽사베이, 프리픽 등)에서 제공하든 모든 이미지는 인포그래픽에 가치를 더하기 위해 품질 및 해상도 표준을 충족해야 합니다. 가능한 한 조명 효과, 배경 및 어두운 영역의 수가 동일한 사진을 사용하는 것이 좋습니다(Burgio and Moretti 2017).
Whether owned by the author or by digital repositories (Flicker, Pixabay, Freepick, etc.), all images must meet quality and resolution standards to add value to the infographic. As far as possible, photos with the same lighting effects, backdrops, and the number of dark areas are recommended (Burgio and Moretti 2017).

인포그래픽에서 이미지의 위치와 관련하여 Mayer(2009)는 학생들이 해당 단어와 그림이 서로 멀리 떨어져 있는 것보다 서로 가까이 있을 때 더 잘 학습한다고 보고했습니다. Borgo 등(2012)은 '기억해야 할' 정보가 그 정보를 나타내는 이미지와 가까운 곳에 위치할 때 꾸밈이 장기기억에서 불러오는 정보의 속도와 정확성을 모두 향상시킨다는 사실을 발견했습니다. 
Regarding the location of images in the infographic, Mayer (2009) reported that students learn better when corresponding words and pictures are presented near each other rather than far from each other. In the same way, Borgo et al. (2012) found that embellishment aided both the speed and accuracy of information recalled from long-term memory when ‘to-be-remembered’ information was located closely to the image that represented it.

객체를 둘러싼 여백은 인포그래픽의 핵심 메시지를 강조하는 데 사용할 수 있다는 점을 기억하세요. 마지막으로 던랩과 로웬탈(2016)의 말을 빌리자면, 인포그래픽의 시각적 매력이 나쁜 콘텐츠를 보완할 수는 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 
Remember that blank space surrounding objects can be used to highlight the key message of the infographic. Finally, in the words of Dunlap and Lowenthal (2016) it is important to remember that the visual appeal of an infographic will not make up for bad content.

팁 9 적절한 색상 선택
Tip 9

Choose colours appropriately

인포그래픽에 적절한 색상을 사용하면 청중이 콘텐츠를 더 쉽게 기억할 수 있습니다(Quispel 외. 2018). 인포그래픽의 색상은 포함 된 메시지를 명확히하는 데 도움이됩니다 (Arslan and Toy 2015). 실제로 특정 색상은 감정을 자극할 수 있으며(빨간색은 긴박감, 녹색은 자연과의 연결, 파란색은 진정 효과), 메시지를 강화하는 데 사용될 수 있습니다(Elliot 2015). 
When appropriate colours are used in the infographics, the audience can remember the content more easily (Quispel et al. 2018). The colours of infographics help clarify the embedded messages (Arslan and Toy 2015). Indeed, certain colour schemes can stir up emotions (red evokes a sense of urgency; green, connection with nature; blue can be used for its calming effect) and can be used to reinforce messages (Elliot 2015).

색상과 시각적 복잡성은 인포그래픽에서 정보 평가의 강력한 예측 인자로 확인되었습니다(Park and Tang 2019). 이는 색상을 신중하게 선택해야 한다는 것을 의미합니다. 매력적인 인포그래픽을 만들기 위한 기존 권장 사항에는 색상 팔레트에서 3~5가지 보색을 사용하는 것이 포함됩니다(Stones and Gent 2015). 인포그래픽 디자인에 색상을 사용할 때 추가로 고려해야 할 사항은

• (i) 60-30-10 규칙입니다: 인포그래픽 영역의 60%에는 기본 색상을 사용하고, 30%에는 보조 색상을, 나머지 10%에는 강조 색상을 선택합니다.
• (ii) 배경에 둔하고 차분한 색상을 사용합니다. 칙칙한 색상은 인포그래픽의 여백 역할을 하여 밝은 색상의 텍스트 및 기타 시각적 요소가 돋보일 수 있도록 도와줍니다. 

Colour and visual complexity have been identified as strong predictors of information evaluation in infographics (Park and Tang 2019). This means that colours should be chosen carefully. Existing recommendations for creating engaging infographics include using three to five complementary colours on a colour palette (Stones and Gent 2015). Additional aspects when using colours in the infographic designs are

• (i) the 60-30-10 rule: Use a primary colour for 60% of the area in the infographic; choose a secondary colour that covers 30% of the area, and finally, an accent colour, for the remaining 10%;
• (ii) Use dull and muted colours in the background. Dull colours can serve as your infographic’s white space helping text and other visual elements in brighter colours stand out.

이 측면에 주의를 기울이는 것이 중요한 몇 가지 이유가 있습니다: 시각적 요소에 색상을 사용하면 독자의 집중력과 기억력이 82% 증가합니다(Chang and Xu 2019). 색상을 적절히 사용하면 올바른 데이터를 찾는 데 소요되는 시간이 70% 감소합니다(Dzulkifli and Mustafar 2013); 컬러를 사용한 메시지를 본 학습자는 같은 메시지를 흑백으로 읽은 학습자보다 메시지를 기억할 가능성이 39% 더 높았으며(Shankar and Amir 2020), 또한 독자의 55%는 흑백만 사용한 메시지에 비해 컬러를 사용한 메시지를 선호했습니다(Dzulkifli and Mustafar 2013). 임상 환경에서 Park과 Tang(2019)은 관련 색상과 적절한 시각적 복잡성으로 디자인된 인포그래픽이 피부암 예방을 홍보하는 데 효과적이라고 보고했습니다. 
Some reasons why it is important to pay attention to this aspect: There is an 82% increase in readers’ attention spans and recall through the use of colours in visuals (Chang and Xu 2019); 70% less time is spent finding the right data when colours are used properly (Dzulkifli and Mustafar 2013); learners who saw a message that utilised colours were 39% more likely to remember the message than those who read the same message in black and white (Shankar and Amir 2020), Also, 55% of readers preferred messaging that included the use of colours compared to messaging that used only black and white (Dzulkifli and Mustafar 2013). In a clinical setting, Park and Tang (2019) reported that infographics designed with relevant colours and appropriate visual complexity were effective in promoting skin cancer prevention.

팁 10 인포그래픽을 테스트하고 풍부하게 만들기
Tip 10

Test the infographics and try to enrich it

환자, 간병인 및 일반 대중과의 효과적인 건강 커뮤니케이션은 매우 중요합니다. 인포그래픽을 게시하기 전에 '인포그래픽의 영혼'이 타겟 고객에게 전달되는지 확인하려면, 의도한 대상의 사람들을 대상으로 파일럿 테스트를 하거나 평가하는 것이 좋습니다(Arcia 외. 2019; Stonbraker 외. 2019).
Effective health communication with patients, caregivers, and the general public is critical. To verify that ‘the soul of the infographic’ reaches the target audience before publishing it, a recommended strategy is to pilot or evaluate it on people from the intended audience (Arcia et al. 2019; Stonbraker et al. 2019).

시각적 자료는 많은 커뮤니케이션 가치를 제공할 수 있지만, 타겟 독자의 눈높이를 고려하지 않으면 인포그래픽의 효과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다(Balkac and Ergun 2018). 환자의 경우, 건강 리터러시와 관련된 높은 변동성을 고려할 때, 미국 국립보건원과 미국의학협회는 문해력이 부족한 개인에게 불이익을 주지 않기 위해 문헌을 초등학교 4학년에서 6학년 수준(미국)으로 작성할 것을 권장합니다(Weiss 2003). 간혹 이 권장 사항을 크게 초과하는 환자 대상 인포그래픽이 있으므로 이 점을 염두에 두어야 합니다(Royal and Erdmann 2018). 현재 무료 온라인 계산기(예: Readabilityformulas.com)를 사용하여 간단한 가독성 분석을 수행할 수 있습니다. 
While visuals can offer a great deal of communicative value, failing to account for a well-targeted reading level can negatively impact the effectiveness of an infographic (Balkac and Ergun 2018). With respect to patients, given the high variability associated with health literacy, the National Institutes of Health and the American Medical Association recommend that the literature should be written between a fourth and sixth-grade level (US) to avoid disadvantaging individuals with inadequate literacy skills (Weiss 2003). This must be borne in mind as, occasionally, there are patient-target infographics that significantly exceed this recommendation (Royal and Erdmann 2018). Currently, a simple readability analysis can be performed using a free online calculator (i.e. Readabilityformulas.com).

인포그래픽을 보는 동안 사용자 상호 작용을 늘리는 것은 긍정적입니다(Balkac and Ergun 2018). 인포그래픽을 풍부하게 만드는 한 가지 전략은 데이터 시각화 중에 청중의 참여를 향상시키기 위해 대화형 요소 또는 추가 자료에 대한 링크를 도입하는 것입니다(Bellei et al. 2016). 예를 들어, 인쇄된 인포그래픽에 삽입된 빠른 응답(QR) 코드를 사용하면 시청각 자료나 웹사이트를 연결하여 청중이 추가 정보를 참조할 수 있도록 할 수 있습니다.  
Increasing user interaction while viewing infographic is positive (Balkac and Ergun 2018). One strategy to enrich an infographic is to introduce links to interactive elements or additional material to improve the engagement of the audience during data visualisation (Bellei et al. 2016). For example, the use of the Quick Response (QR) codes inserted in a printed infographic allows audiovisual material or website to be linked, allowing the audience to consult additional information.

팁 11 인포그래픽을 올바르게 검토하여 오탈자 및 오류 방지
Tip 11

Properly review the infographics to avoid misprints and errors

디자인 오류는 청중의 인식과 작성자의 신뢰도에 부정적인 영향을 미치기 때문에 인포그래픽 콘텐츠에 대한 철저한 검토 프로세스와 오류를 재확인하는 것은 필수입니다(Wansink and Robbins 2016). 여기에는 그림, 글꼴 및 텍스트에 대한 세심한 품질 관리 수행도 포함됩니다(Brigham 2016). 
A wholehearted review process of the infographic content and double-checking for errors are mandatory because design errors negatively affect audience perception and author credibility (Wansink and Robbins 2016). This also includes performing careful quality control of figures, fonts, and text (Brigham 2016).

다음은 인포그래픽에 나타날 수 있는 일반적인 실수입니다:

• 문법, 철자 오류. 인포그래픽을 제작하는 동안 포함된 텍스트에 맞춤법이나 문법 오류가 발생했을 수 있습니다. 이를 확인하고 구조화되지 않은 긴 단락은 정보 과부하를 유발하므로 피해야 한다는 점을 기억하세요.
• 산만한 요소. 인포그래픽의 시각적 요소는 흥미를 더하고 인포그래픽의 핵심 메시지를 강조해야 합니다. 따라서 '산만한' 요소는 포함하지 마세요.
• 왜곡된 눈금. 왜곡되거나 픽셀화된 차트, 이미지 또는 기타 시각적 요소는 인포그래픽의 품질을 떨어뜨립니다.
• 특별한 구성 및 계층 구조. 시각적 계층 구조는 인포그래픽에 제시된 정보를 통해 청중을 안내하는 데 중요합니다. 요소가 임의로 구성되면 인포그래픽의 메시지를 이해하기 어려울 수 있습니다.
  
  

The following are common mistakes that can appear in an infographic:

• Grammar, spelling errata. It is possible that during the edition of the infographic, some spelling or grammar errors have been produced in the included text. Check it and remember that long, unstructured paragraphs create an overload of information and should be avoided
• Distracting elements. The visuals of an infographic should add interest and emphasise the key messages of the infographic. Therefore, do not include ‘distracting’ elements.
• Distorted scale. Charts, images, or other visuals that have been distorted or pixelated detract from the quality of the infographic.
• Special organization and hierarchy. Visual hierarchy is important to guide the audience through presented information in an infographic. If elements are organised arbitrarily the message of the infographic can be difficult to understand.

팁 12 인포그래픽을 효율적으로 배포하고 공유하기
Tip 12

Disseminate and share the infographics efficiently

인포그래픽의 성공을 위한 마지막 필수 단계는 배포 계획을 수립하는 것입니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 외, 2017). 이를 위해서는 대상 청중과 소통할 수 있는 가장 적절한 커뮤니케이션 채널을 선택하는 것이 필수적입니다. 보건 교육에서 저자는 청중이 접근할 수 없는 매체나 여러 가지 이유로 사용할 수 없는 채널도 고려해야 합니다(Giustini 외. 2018). 
The last essential step to achieve the success of any infographic is to draw up a dissemination plan (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017). For this, it is essential to choose the most appropriate communication channel to connect with the target audience. In health education, the author should even consider the media to which the audience does not have access or what channels cannot be used for various reasons (Giustini et al. 2018).

대상 청중이 광범위한 사회적 스펙트럼을 포괄하거나 연령대가 매우 다른 사람들을 포함하는 경우 인쇄 매체와 같은 전통적인 채널을 사용하는 것이 좋습니다(McCrorie 외. 2016). 그러나 온라인 리소스, 특히 소셜 네트워크가 선호됩니다(Wang et al. 2012). 소셜 네트워크는 24세 이하 인구 4명 중 1명이 과학 정보에 접근하기 위해 선택한 미디어이며(Hargittai 외. 2018), 인포그래픽은 특히 이러한 플랫폼에 적합합니다. 이러한 맥락에서 인포그래픽의 범위를 극대화하기 위해서는 '입소문'을 내기 위한 노력이 필요합니다(Thoma 외. 2018). 인포그래픽은 이미지 형태로 온라인(웹사이트, 소셜 미디어, 블로그)에 쉽게 게시할 수 있으며, 가장 인기 있는 소셜 미디어 플랫폼(Facebook, Pinterest, Twitter, Instagram, Google+ 등)에서 공유할 수 있습니다. 인포그래픽은 텍스트만 있는 요약본에 비해 소셜 미디어에서 8배 더 많이 공유됩니다(Ibrahim 외. 2017). 반면에 인포그래픽이 첨부된 연구 논문은 첨부되지 않은 논문보다 더 자주 액세스됩니다(Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray 외. 2017).  
If the target audience covers a wide social spectrum or includes people of very different ages, the use of traditional channels, such as a printed press, is recommended (McCrorie et al. 2016). However, online resources, especially social networks, are preferred (Wang et al. 2012). These are the chosen media for gaining access to scientific information by one out of four people up to 24 years old, (Hargittai et al. 2018) and infographics are particularly suited to these platforms. In this context, to maximise the scope of the infographic, efforts must be made to make it go ‘viral’ (Thoma et al. 2018). In the form of an image, an infographic can easily be posted online (website, social media, and blog) and can be shared on the most popular social media platforms (Facebook, Pinterest, Twitter, Instagram, Google+, etc.). Infographics are shared eight times more on social media compared with text-only summaries (Ibrahim et al. 2017). On the other hand, research articles accompanied by an infographic are accessed more frequently than those that have none (Murray, Murray, Wordie, Oliver, Murray, et al. 2017).

따라서 '공유 가능성'은 가상 건강 커뮤니케이션의 핵심 요소가 되었습니다. 독자를 초대하여 인포그래픽을 공유하도록 하는 것은 소셜 네트워크의 잠재력을 최대한 활용하는 데 유용합니다(Ventola 2014). 또한 무료 크리에이티브 커먼즈 라이선스를 취득하면 제3자가 인포그래픽을 쉽게 배포하고 재사용할 수 있습니다(Hagedorn 외. 2011). 이를 통해 크리에이터는 저작권을 유지하면서 다른 사람들이 자신의 저작물을 복사, 배포 및 비상업적으로 일부 사용할 수 있도록 허용할 수 있습니다. 
Therefore, ‘shareability’ has become a key element in virtual health communication. Inviting readers to share your infographics is useful for making the most of the potential of social networks (Ventola 2014). Besides, obtaining a free Creative Commons licence can also facilitate the dissemination and reuse of infographics by third parties (Hagedorn et al. 2011). This, helps creators to maintain their copyright while allowing others to copy, distribute, and make some non-commercially uses of their work.

보건 전문가들 사이에서 신속하고 신뢰할 수 있는 고품질 정보의 가용성은 현재 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) 팬데믹 상황에서 글로벌 의료 대응을 최적화하는 데 유용했습니다(하마구치 외. 2020). 인포그래픽이 과학계와 사용자 모두에게 큰 영향을 미친 사례는 여러 곳에서 찾아볼 수 있습니다. 한 가지 예로 Chan 등(2020)이 만든 코로나19 중증 환자의 기관 내 삽관에 관한 인포그래픽을 들 수 있습니다. 이 인포그래픽은 과학 커뮤니티에서 빠르게 공유되어 10일 만에 13개의 번역 버전이 만들어져 사용자들에게 제공되었습니다. 단 한 달 만에 트위터에서 63,440건의 노출 수를 기록했습니다. 보건 교육 분야에서 Go 등(2020)은 원격 의료와 인포그래픽을 결합하여 환자가 집에서 배액관을 제거하는 방법을 교육하고 안내함으로써 병원 입원 기간과 수술 후 외래 방문을 줄여 바이러스 확산 및 전염 가능성을 줄이는 데 기여할 수 있는 효과적이고 안전한 방법을 보여주었습니다. 
Among health professionals, the availability of rapid and reliable high-quality information has been valuable for optimising global medical response in the current coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic (Hamaguchi et al. 2020). A number of examples where infographics have had a wide impact, both in the scientific community and in users, can be found. One instance is an infographic about endotracheal intubation in critical patients with COVID-19, which was created by Chan et al. (2020). It was quickly shared by the scientific community resulting in 13 translated versions that were available for users within a 10-day express period. In just one month, it had 63,440 impressions on Twitter. In health education, Go et al. (2020) demonstrated the effective and safe combination of telemedicine and an infographic to educate and guide patients on drain removal at home, which can reduce hospital length of stay and the outpatient visits to the hospital after a surgical intervention, thus, contributing to reducing the possibilities of virus spread and contagion.

마지막으로, 과학적 정보를 전파하는 데 소셜 네트워크를 사용하려면 책임감 있고 엄격한 사용이 필요합니다(Kind et al. 2014). 의료 정보를 자유롭게 공개하는 것의 효과에 대한 좋은 사례를 제공할 수 있는 FOAM(Free Open Access Medical Education) 네트워크의 원칙을 참고하는 것도 좋은 방법입니다. 
Finally, the use of social networks in the dissemination of scientific information requires responsible and rigorous use (Kind et al. 2014). An interesting recommendation is to consult the principles of Free Open Access Medical education (FOAM) networks, which can provide good examples of the effectiveness of making medical information freely available.

결론
Conclusions

이러한 실용적인 팁은 연구 내용을 전파하고, 환자에게 교육 자료를 제공하고, 보건학 학부생에게 실습을 통해 학습을 유도하려는 임상의와 의학교육자에게 유용할 것입니다. 이 글의 내용을 다양한 디자인으로 설명한 인포그래픽 두 가지 예시를 제공합니다(보충 자료, 온라인 버전). 
These practical tips will be useful to clinicians and medical educators looking to disseminate research contents, provide educational materials to the patients, and induce learning by doing in health science undergraduates. Two examples of infographics that illustrate the content of this article using different designs are provided (Supplementary Material, online version).

마지막으로, 좋은 인포그래픽을 디자인하는 것은 쉽지 않고 시간과 연습이 필요하며 그래픽 디자이너와의 협업을 적극 권장합니다. 그러나 동료, 환자 및 학생들과의 건강 커뮤니케이션에서 많은 이점을 얻을 수 있습니다.
Finally, it should be remembered that designing a good infographic is not easy and requires time and practice, and collaboration with graphic designers is highly recommended. However, many benefits can be obtained in health communication with peers, patients, and students.

알버트 아인슈타인은 복잡한 내용을 전달하는 데 따르는 어려움을 잘 알고 있었으며, '간단하게 설명할 수 없다면 충분히 이해하지 못한 것이다'라는 말을 남겼습니다. 현재 관리하고 있는 정보 중 청중과 소통하고 싶은 정보를 인포그래픽으로 제작하고, 그 과정을 통해 학습하는 것이 좋습니다.
Albert Einstein was aware of the difficulties involved in communicating complex content, and said: ‘If you can’t explain it simply, you don’t understand it well enough’. We encourage you to build an infographic with information that you are currently managing and are interested in communicating with an audience, through learning by doing the process.

Twelve tips to make successful medical infographics

PMID: 33342338

DOI: 10.1080/0142159X.2020.1855323

Abstract

Keywords: Teaching and learning; communication skills; student support.

소개
Introduction

30년이 넘는 기간 동안 우리는 직장에서의 의사 웰빙 문제에 대해 논의해 왔습니다. 의사 웰빙과 삶의 만족도 및 웰빙과 같은 관련 개념에 대한 학계에서는 소진의 원인 및 영향 분석[1, 2, 3], 의사들의 건강 문제 및 잠재적 해결책 파악[1, 4, 5], 웰빙과 균형 추구[6, 7, 8], 의사들의 회복력 향상을 위한 개입[9, 10, 11, 12] 등을 수행해왔습니다. 이 연구들은 의학교육과 의학에서 웰빙을 개선하기 위한 운동에 영향을 미쳤습니다[13, 14]. 이 운동의 주요 차원은 조직 전략의 변화[1, 12], 교수진 개발을 통한 수련 중인 의사의 복지 증진[13, 15], 개인 요인의 체계적 강화[1, 12, 15] 등입니다. 
For more than 30 years, we have been discussing the issue of physician wellbeing at work. Scholarship on physician wellbeing and related concepts such as life satisfaction and wellness has: analysed contributors and impacts of burnout [1, 2, 3], identified health problems among physicians and potential solutions [1, 4, 5], explored wellness and the pursuit of balance [6, 7, 8], and implemented interventions to improve resilience among physicians [9, 10, 11, 12]. This scholarship has informed a movement to improve wellbeing in medical education and medicine [13, 14]. Main dimensions of this movement are: changing of organizational strategies [1, 12], promoting the wellbeing of physicians in training through faculty development [13, 15] and systematic strengthening of individual factors [1, 12, 15].

이러한 풍부한 연구와 개선 이니셔티브에도 불구하고 의사 복지 문제는 거의 개선되지 않은 것으로 보입니다[15]. 2016년부터 2019년까지 미국 의과대학 졸업 설문조사 및 2학년 설문조사 데이터에 따르면 의대생들은 목표한 노력에도 불구하고 개선의 조짐이 보이지 않습니다[16, 17]. 의학전문대학원 교육인증위원회에서도 매년 레지던트와 교수진을 대상으로 설문조사를 실시하고 있지만, 설문지 구조의 변화와 팬데믹의 발병으로 인해 최근 몇 년간의 웰빙 변화를 분석하기는 어렵습니다. 분명한 것은 의사들의 정신 질환과 자살이 증가했다는 점이며[18], 이는 의사들의 정신 건강 증상 비율이 높다는 데이터[19]에 의해 뒷받침됩니다. 게다가 코로나19 팬데믹은 상황을 더욱 악화시킨 것으로 보입니다. 의료 종사자의 정신 건강에 미치는 잠재적 영향이 연구되었으며[20], 의료 전문가들 사이에서 스트레스, 불안 및 우울 증상에 대한 일관된 보고가 있었습니다[21]. 따라서 의사의 웰빙을 위한 노력이 왜 실패하는지에 대한 질문은 특히 시급합니다. 
Despite this wealth of scholarship and improvement initiatives, the problem of physician wellbeing seems to have improved very little [15]. Data from the Association of American Medical Colleges Graduation Questionnaire and Year 2 Questionnaire from 2016 to 2019 show no sign of improvements among medical students despite targeted efforts [16, 17]. The Accreditation Council for Graduate Medical Education also surveys residents and faculty annually, but changes to wellbeing in recent years are challenging to analyze due to a change in the structure of the questionnaire and the onset of the pandemic. What is clear is that mental illness and suicide among doctors has increased [18], supported by data highlighting high rates of mental health symptoms among physicians [19]. Furthermore, the COVID-19 pandemic appears to have worsened the situation. Its potential impact on the mental wellbeing of health workers has been studied [20], with consistent reports of stress, anxiety and depressive symptoms among healthcare professionals [21]. Thus, the question of why physician wellbeing efforts are unsuccessful is particularly pressing.

한 가지 이유는 개념적인 문제일 수 있습니다. 의사 웰빙을 중심으로 형성된 일련의 개념들 중에서 '행복'이라는 개념은 크게 부각되지 않습니다. 행복은 다른 영역에서 풍부하게 이론화된 개념입니다. 행복은 여러 가지 다른 구성에 사용되며[22, 23], 정서적 웰빙과 유다이모니아 또는 유다이모닉 웰빙(삶의 의미와 목적)을 구분하는 것은 고대부터 인식되어 왔습니다[22]. 웰빙과 행복이라는 두 가지 조건은 문헌에서 서로 연관되어 있거나 심지어 혼용되기도 하지만, 그 관계는 명확하지 않습니다. 이 검토는 '행복'이라는 용어가 의학교육에서 의사의 웰빙에 대한 논의에 영향을 미칠 수 있는 추가적인 고유한 의미를 내포할 수 있다는 가정에서 출발했습니다. 다른 학자들도 비슷한 생각을 가지고 있습니다. 예를 들어, 앨런 피터킨은 '우리의 수련과 업무에서는 즐거움과 행복pleasure and happiness이 소홀히 다루어지고 있다'고 지적했습니다[24]. 따라서 저희는 두 가지 질문에 따라 비판적 내러티브 검토를 진행했습니다: '의사의 웰빙에 관한 의학교육 문헌에서 행복은 어떻게 등장하고 있는가?' 그리고 '의학 밖에서 행복은 어떻게 개념화되고 있는가?'입니다. 우리는 의학교육에서 행복의 특징이 있는지 여부와 그 방식, 다른 선택된 영역에서 행복의 구성이 어떻게 이해되는지, 그리고 앞으로 의사 웰빙에 대한 학문을 풍부하게 하기 위해 다른 영역의 이해를 어떻게 채택할 수 있는지 설명하는 것을 목표로 합니다. 
One reason might be conceptual. Amid the suite of concepts around which physician wellbeing work has formed, the notion of ‘happiness’ does not strongly feature. Happiness is a richly theorized construct in other domains. It is used for a number of different constructs [22, 23], and a distinction between affective wellbeing and eudaimonia or eudaimonic wellbeing (meaning and purpose of life) has been recognised since antiquity [22]. While the two conditions, wellbeing and happiness, are related (or even perhaps conflated) in the literature, their relationship is not clear. This review arises from our assumption that the term ‘happiness’ may carry additional, distinctive meanings that could influence the conversation about physician wellbeing in medical education. Other scholars have had similar ideas: e.g., Alan Peterkin has noted that ‘pleasure and happiness are neglected in our training and in our work’ [24]. Thus, we conducted a critical narrative review guided by two questions: ‘How does happiness feature in the medical education literature on physician wellbeing?’ and ‘How is happiness conceptualized outside medicine?’ We aim to describe whether and how happiness features in medical education, how the construct of happiness is understood in other select domains, and how we might adopt understandings from other domains to enrich the scholarship of physician wellbeing at work going forward.

연구 방법
Methods

이 비판적 내러티브 리뷰는 내러티브 리뷰 논문 평가 척도(SANRA) 절차[25]를 따랐으며 칼케의 연구[26]에서도 정보를 얻었습니다. 우리의 목표는 광범위한 문헌을 탐색하고 내러티브 리뷰의 핵심적인 기여, 즉 학문적 대화를 발전시키는 심화된 이해를 달성할 수 있는 작품을 의도적으로 선별하여 강조하는 것이었습니다[27]. 
This critical narrative review followed the Scale for the Assessment of Narrative Review Articles (SANRA) procedure [25] and was also informed by Kahlke’s work [26]. Our goal has been to explore a wide-ranging literature and to be deliberately selective in highlighting works that allow us to achieve the key contribution of a narrative review: deepened understanding that advances the scholarly conversation [27].

우리의 검토는 '의사 웰빙에 관한 의학교육 문헌에서 행복은 어떻게 나타나는가'라는 질문에서 시작되었습니다. '행복'은 광범위하고 다면적인 개념으로, 단일 검토로는 포괄적으로 포착하기 어려우므로, 직장에서의 의사 행복에 대한 관심을 고려하여 "직장 행복workplace happiness"이라는 용어를 사용하여 조사에 초점을 맞췄습니다. 사서의 도움을 받아 의학 문헌에서 '직장 행복과 의사'에 대한 구조화된 문헌 검색을 PubMed, CINHAL, PsycINFO 데이터베이스에서 실시했습니다. 선별 과정에서 '행복'(또는 '행복한' 등의 파생어)이라는 용어가 정의나 개념화 없이 그대로 포함된 기록은 제외했습니다. 예를 들어, 한 논문에서는 병리학자의 52%가 자신의 직업에 '행복하다'고 언급했지만 행복이 어떻게 이해되는지 설명하지 않았습니다[28]. 
Our review began with the question ‘How does happiness feature in the medical education literature on physician wellbeing?’ ‘Happiness’ is a broad and multifaceted concept, one which a single review would struggle to comprehensively capture; given our interest in physician happiness at work, we used the term “workplace happiness” to focus our inquiry. We conducted a structured literature search in the medical literature for ‘workplace happiness AND physicians’ in the databases PubMed, CINHAL and PsycINFO with librarian assistance. In the screening process, we excluded records that contained the term ‘happiness’ (or derivatives such as ‘happy’) in passing, without definition or conceptualization. For example, one article mentioned that 52% of pathologists are ‘happy’ with their job but did not describe how happiness was understood [28].

의학교육에 대한 기록을 확인한 다음, 두 번째 질문인 '행복이라는 용어가 의학 밖에서는 어떻게 사용되는가'를 해결하기 위해 인문사회과학 문헌을 검색했습니다. Web of Science, Embase 및 Scopus에서 '직장 행복'과 '행복'의 의도적인 조합을 사용하여 검색했습니다. 회색 문헌에서 검색한 내용은 구글 스콜라에서 TED 강연에 이르기까지 광범위한 스펙트럼을 포괄했습니다. 심리학, 사회학, 철학, 여성학, 의학교육 분야의 전문가들과의 토론을 통해 관련 자료를 찾아냈습니다. 행복의 개념화를 완전히 탐구하는 것이 아니라 각 학문 분야에서 행복이라는 용어를 어떻게 사용하는지 이해하는 것이 목적이었기 때문에 검색에서 행복의 동의어는 사용하지 않았습니다. 
Having identified the records in medical education, our next step was a humanities and social sciences literature search to address the second question, ‘How is the term happiness used outside medicine?’ We searched using purposeful combinations of ‘workplace happiness’ and ‘happiness’ in Web of Science, Embase and Scopus. Searches in the grey literature covered a broad spectrum from Google Scholar to TED Talks. Discussion with experts from psychology, sociology, philosophy, women studies and medical education helped us identify relevant sources. We did not use synonyms for happiness in our search, as our intent was not a full exploration of the conceptualization of happiness but rather an understanding of how these disciplines use the term happiness.

저자들은 두 가지 수준에서 데이터베이스의 충분성을 판단했습니다.

• 첫째, 행복이 이론화되는 다양한 학문을 대표하고자 했습니다. 구조화된 검색을 통해 사회학, 심리학, 경제학, 조직행동학에서 출처를 찾을 수 있었기 때문에 이러한 분야를 중심으로 결과를 도출했습니다. 비판적 내러티브 검토는 포괄적인 기록이 아닌 선별적인 기록을 수집하는 것이므로, 이 범위의 학문 분야는 향후 연구의 기초가 되는 유용한 통찰력을 제공하기에 충분하다고 판단했습니다.
• 두 번째 충분성의 기준은 행복에 관한 주요 개념을 표현하기 위해 각 분야의 기록이 얼마나 많이, 그리고 어떤 기록이 필요한지와 관련이 있습니다. 저자들은 특정 수의 기록에 대한 임계값을 설정하는 대신, 기록이 개념을 충분히 강력하게 설명하는지 여부를 고려했습니다. 선별된 기록을 분석하면서 개념을 설명하고 추가 기록에서 중복을 인식할 수 있으면 충분하다고 판단했습니다. 이러한 판단을 내릴 수 없는 경우에는 추가 기록을 찾았습니다.

전반적으로, 우리는 의학교육에서 이 주제에 대한 우리의 생각을 발전시킬 수 있는 다양한 행복 개념에 대한 설명을 뒷받침할 수 있는 문헌의 능력을 기준으로 문헌 선택을 정당화했습니다. 이 과정은 비판적 내러티브 리뷰에서 엄격함의 본질입니다[26]. 
The authors judged the sufficiency of our database on two levels. First, we sought to represent a range of disciplines in which happiness is theorized. Because our structured search returned sources from sociology, psychology, economics and organizational behaviour, these became the focus of our results. Critical narrative review involves compiling a selective rather than comprehensive set of records; we judged this range of disciplines sufficient to provide useful insights on which to base future research. The second point of sufficiency relates to how many and which records from each discipline are necessary to represent key notions around happiness. Rather than setting a threshold for a specific number of records, the authors instead considered whether the records offered a sufficiently robust description of the concept. As we analysed selected records, we judged them sufficient once we could explain the concept and recognize redundancies in additional records. Where we could not make this judgment, we sought additional records. Overall, we justified the choice of literature based on its ability to support a description of different conceptualizations of happiness that could advance our thinking on the topic in medical education. This process is the essence of rigour in critical narrative reviews [26].

심사 및 선정은 연구팀 구성원의 성향에 따라 결정되었습니다. 우리 그룹에는 인문학에 학문적 뿌리를 둔 시니어 의학교육 연구자, 공중보건 및 건강 증진에 뿌리를 둔 초기 경력 의학교육 연구자, 의학교육 석사 과정을 마친 심장학 교육자 등이 포함되어 있습니다. 예를 들어, 우리 모두는 의학교육학에 익숙했지만 두 명은 사회과학, 심리학, 조직행동학 분야의 학문과 어휘에 익숙했지만 경제학 학문에 대해서는 전혀 알지 못했습니다. 이는 검색에서 검색된 특정 개념에 대한 우리의 통찰력과 열정에 항상 영향을 미쳤지만, 우리는 함께 검색된 모든 기록에 대해 동일한 관심을 가지고 다루려고 노력했으며 서로가 익숙하지 않은 부분을 해석하기 위해 서로를 지원했습니다. 
Screening and selection were shaped by the orientations of our research team members. Our group includes a senior medical education researcher with disciplinary roots in the humanities, an early career medical education researcher with roots in public health and health promotion, and a cardiology educator completing a masters in medical education. We brought to the review different degrees of familiarity and comfort with the disciplines we were searching: for instance, we were all familiar with medical education scholarship, but two of us were also familiar with scholarship and vocabulary from social sciences, psychology and organizational behaviour, while none of us were familiar with economics scholarship. This invariably influenced our insights and enthusiasms for particular concepts retrieved in our search, but together we endeavoured to address all retrieved records with the same attention and support each other to interpret those we were less familiar with.

의학교육에 초점을 맞춘 검색과 광범위한 다분야 검색을 위해 기록을 선별하고 선택한 후, 연구의 신뢰성을 높이기 위해 콘텐츠 분석을 수행했습니다. 내용 분석을 통해 행복의 정의와 개념화, 아이디어의 학문적 기원, 연관성 및 유사성, 차이점 또는 긴장감 등 다양한 범주로 데이터를 체계적으로 정리할 수 있는 방법을 제시했습니다. 개념 매핑을 통해 이러한 범주 간의 관계를 시각화할 수 있었고, 이러한 관계에 대한 해석에 정보를 제공했습니다. 
After screening and selection of records for both the focused medical education search and the broader, multi-discipline search, content analysis was done to enhance the trustworthiness of the study. Content analysis offered a way to arrange the data systematically into distinct categories, including definitions and conceptualizations of happiness, disciplinary origin of ideas, connections and similarities, and differences or tensions. Concept mapping enabled us to visualize the relationships among these categories, and informed our interpretation of these relationships.

결과
Results

검색 결과 401개의 레코드가 검색되었습니다. 초록 및 제목 스크리닝을 거쳐 28건이 전체 텍스트 검토 대상으로 선정되었고, 이 중 13건이 포함되었습니다. 여기에 수작업 검색과 회색 문헌에서 10건이 추가되어 총 23건이 포함되었습니다. 의학교육에 초점을 맞춘 검색에서 4개의 기록이 나왔습니다. 두 번째 광범위한 검색에서는 심리학(8건), 조직 행동(6건), 경제학(2건), 사회학(3건)의 기록이 나왔습니다. 이러한 학문적 범주는 필연적으로 단순화할 수밖에 없지만, 다음 섹션에서는 기록에서 행복을 특징짓는 방식에서 학문적 패턴을 강조하기 위한 조직 구조로 사용합니다(그림 1: 행복의 특징짓기에서의 학문적 패턴). 의학교육 기록을 분석한 결과, 이 장학금이 심리학적 개념만을 사용했음을 알 수 있었기 때문에 첫 번째 연구 질문에 해당하는 이러한 기록을 해당 섹션에 포함시켰습니다. 의학교육 기록의 수가 적기 때문에 연구 결과의 대부분은 두 번째 연구 질문에 관한 것입니다. 이 문헌에서는 용어가 다양하고 상호 교환적으로 사용되었지만(크롬비가 Frawley에서 인용)[29], 일관성을 위해 다른 용어를 사용하는 기록에서 인용하는 경우를 제외하고는 의도적으로 '행복'이라는 용어를 사용했습니다. 
Our searches retrieved 401 records. After abstract and title screening, 28 were selected for full-text review, of which 13 were included. An additional 10 were included from hand-searching and grey literature for a total of 23. Our focused medical education search yielded 4 records. Our second, broader search yielded records from psychology (8), organizational behavior (6), economics (2) and sociology (3). While such disciplinary categories are necessarily simplifications, we use them in the following sections as organizing structures to highlight disciplinary patterns in how the records characterize happiness (Figure 1: Disciplinary patterns in the characterization of happiness). Because our analysis of the medical education records showed that this scholarship exclusively employed psychological concepts, we have included these records (which address our first research question) in that section. Because of the small number of medical education records, the bulk of our results address our second research question. Terminologies vary and are used interchangeably in this literature (Cromby cited in Frawley) [29]; however, for consistency we deliberately use the term ‘happiness’ except when quoting from a record that uses another term.

토론
Discussion

이 비판적 내러티브 검토는 의학교육에서 의사의 웰빙에 접근하는 방식에 정보를 제공할 수 있는 행복에 대한 여러 가지 개념화를 명확히 했습니다. 이 섹션에서는 이러한 행복의 개념화에 대한 세 가지 주요 통찰을 제공하고, 직장에서의 의사 복지와 관련된 장학금 및 개선 노력에 대한 함의를 고려합니다. 
This critical narrative review has articulated multiple conceptualizations of happiness that could inform the way we approach physician wellbeing at work in medical education. In this section, we provide three main insights about these conceptualizations of happiness and consider their implications for scholarship and improvement efforts related to physician wellbeing in the workplace.

결론
Conclusion

이 비판적 내러티브 검토를 통해 의학교육에 직장에서의 행복이라는 개념이 거의 포함되지 않았으며, 포함되더라도 긍정심리학에만 의존하고 있음을 알 수 있었습니다. 이러한 학문적 강조는 행복을 개별적이고 객관적이며 반드시 좋은 것으로 취급하도록 유도합니다. 행복의 조직적, 경제적, 사회적 측면을 이해하면 행복은 사회적이며 주관적이고 잠재적으로 강압적일 수 있다는 통찰력을 포함하여 직장에서의 의사 복지에 대한 논의를 유용하게 확장할 수 있습니다. 이러한 인사이트를 통해 우리는 의사 복지라는 고질적인 문제에 대한 다양한 해결책을 상상할 수 있으며, 심지어 문제 자체를 재정의할 수도 있습니다.

This critical narrative review has revealed that medical education rarely incorporates the concept of happiness in the workplace and, when it does, it draws exclusively from positive psychology. This disciplinary emphasis orients us to treat happiness as individual, objective, and necessarily good. Understanding organizational, economic and social aspects of happiness can usefully expand the conversation about physician wellbeing at work to include the insights that happiness is also social, subjective, and potentially coercive. With such insights, we might imagine different solutions to the persistent problem of physician wellbeing – in fact, we might even redefine the problem itself.

Abstract

질적 연구와 정량적 연구 결과를 결합하도록 설계된 기법은 연구자에게 개별 분석보다 더 많은 지식을 제공할 수 있습니다. 
Techniques designed to combine the results of qualitative and quantitative studies can provide researchers with more knowledge than separate analysis

삼각측량 프로토콜
Triangulation protocol

연구자는 종종 정성적 방법과 정량적 방법을 사용하여 전체 연구 질문의 다양한 측면을 조사합니다. 예를 들어, 무작위 대조 시험을 통해 의료 개입의 효과를 평가하고 환자 및 의료 전문가와의 반구조화된 인터뷰를 통해 실제 환경에서 개입이 사용된 방식을 고려할 수 있습니다. 또는 서비스 사용자에 대한 설문조사를 통해 서비스 만족도를 측정하고 포커스 그룹을 통해 치료에 대한 관점을 더 깊이 탐구할 수도 있습니다. 각 구성 요소에 대해 데이터를 개별적으로 수집하고 분석하여 두 가지 결과를 도출합니다. 그런 다음 연구자들은 이러한 결과를 결합하려고 시도하며, 이 과정을 삼각 측량이라고 부르기도 합니다. 삼각측량이라는 용어는 두 가지 의미가 있기 때문에 혼동될 수 있습니다.10 삼각측량은

• 두 세트의 결과 사이의 확증(보강, corroboration)을 설명하거나
• 보다 완전한 그림을 얻기 위해 다양한 방법을 사용하여 문제를 연구하는 과정

후자의 의미는 혼합 방법 연구에서 일반적으로 사용되며 여기서는 이 의미를 사용합니다. 
Researchers will often use qualitative and quantitative methods to examine different aspects of an overall research question. For example, they might use a randomised controlled trial to assess the effectiveness of a healthcare intervention and semistructured interviews with patients and health professionals to consider the way in which the intervention was used in the real world. Alternatively, they might use a survey of service users to measure satisfaction with a service and focus groups to explore views of care in more depth. Data are collected and analysed separately for each component to produce two sets of findings. Researchers will then attempt to combine these findings, sometimes calling this process triangulation. The term triangulation can be confusing because it has two meanings.10 It can be used

• to describe corroboration between two sets of findings or
• to describe a process of studying a problem using different methods to gain a more complete picture.

The latter meaning is commonly used in mixed methods research and is the meaning used here.

서로 다른 방법의 결과를 삼각 측량하는 과정은 두 데이터 세트가 개별적으로 분석되었을 때 연구의 해석 단계에서 이루어집니다(그림⇓). 연구 결과를 삼각 측량하기 위한 몇 가지 기법이 설명되어 있습니다. 연구자는 연구의 각 구성 요소에서 얻은 결과를 같은 페이지에 나열하고 다음을 고려해야 합니다

• 각 방법의 결과가 일치하는 부분(수렴성),
• 동일한 문제에 대해 보완적인 정보를 제공하는 부분(보완성),
• 서로 모순되는 것처럼 보이는 부분(불일치 또는 부조화).11 12 13

다른 방법의 결과 간에 불일치를 명시적으로 찾는 것은 이 과정의 중요한 부분입니다. 의견 불일치는 연구에 문제가 있다는 신호가 아닙니다. 명백한 "방법 간 불일치"를 탐색하는 것은 연구 질문에 대한 더 나은 이해로 이어질 수 있으며,14 보건 서비스 연구에서 방법 간 불일치를 탐색하기 위해 다양한 접근법이 사용되었습니다.15 
The process of triangulating findings from different methods takes place at the interpretation stage of a study when both data sets have been analysed separately (figure⇓). Several techniques have been described for triangulating findings. They require researchers to list the findings from each component of a study on the same page and consider where findings from each method agree (convergence), offer complementary information on the same issue (complementarity), or appear to contradict each other (discrepancy or dissonance).11 12 13 Explicitly looking for disagreements between findings from different methods is an important part of this process. Disagreement is not a sign that something is wrong with a study. Exploration of any apparent “inter-method discrepancy” may lead to a better understanding of the research question,14 and a range of approaches have been used within health services research to explore inter-method discrepancy.15

삼각측량 수행 방법에 대한 가장 자세한 설명은 삼각측량 프로토콜로,11 여러 질적 방법을 위해 개발되었지만 혼합 방법 연구와 관련이 있습니다. 이 기법에는 연구의 각 구성 요소에서 나온 결과를 같은 페이지에 표시하는 '융합 코딩 매트릭스'를 생성하는 것이 포함됩니다. 그 다음에는 서로 다른 구성 요소의 결과 사이에 일치, 부분 일치, 침묵 또는 불협화음이 있는 부분을 고려합니다. 이 삼각측량 기법은 주제나 결과가 한 데이터 세트에서 발생하지만 다른 데이터 세트에서는 발생하지 않는 침묵을 포함할 수 있는 유일한 기법입니다. 현상의 다양한 측면을 조사하는 다양한 방법의 강점 때문에 침묵이 예상될 수 있지만, 이해를 높이거나 추가 조사로 이어지는 데 도움이 되는 예상치 못한 침묵도 발생할 수 있습니다.
The most detailed description of how to carry out triangulation is the triangulation protocol,11 which although developed for multiple qualitative methods, is relevant to mixed methods studies. This technique involves producing a “convergence coding matrix” to display findings emerging from each component of a study on the same page. This is followed by consideration of where there is agreement, partial agreement, silence, or dissonance between findings from different components. This technique for triangulation is the only one to include silence—where a theme or finding arises from one data set and not another. Silence might be expected because of the strengths of different methods to examine different aspects of a phenomenon, but surprise silences might also arise that help to increase understanding or lead to further investigations.

삼각측량 프로토콜은 연구자들이 각 방법과 관련된 결과에 대한 생각에서 벗어나 다양한 방법의 결과를 가로지르는 메타테마라고 부르는 것으로 이동시킵니다.11 삼각측량 프로토콜의 작동 사례를 보여 주지만, 다른 출판된 사례는 찾을 수 없었습니다. 그러나 새로운 일차 혈관 성형술 서비스에 대한 환자와 보호자의 만족도를 파악하기 위한 반복적 혼합 방법 연구에서도 유사한 원칙이 사용되었습니다.16 

• 연구자들은 16명의 사용자와 보호자를 대상으로 반구조화된 인터뷰를 실시하여 새로운 서비스에 대한 경험과 견해를 조사했습니다. 
• 이를 바탕으로 새로운 서비스 또는 일반적인 치료를 받고 있는 595명의 환자(및 보호자 418명)를 대상으로 설문지를 개발했습니다. 
• 마지막으로, 사후 관리 및 재활에 불만을 표명한 환자 중 17명을 대상으로 반구조화된 인터뷰를 통해 이에 대한 추가 조사를 실시했습니다. 

연구진은 메타주제로의 사고 전환을 통해 인터뷰, 설문조사, 후속 인터뷰의 결과를 순차적으로 보고하는 방식에서 벗어나 속도와 효율성, 치료의 편의성, 퇴원 및 사후 관리라는 메타주제를 고려했습니다. 설문조사 결과, 새로운 서비스를 이용하는 환자 보호자 중 병원 방문의 편의성이 기존 서비스를 이용하는 보호자보다 낮다고 평가한 비율이 더 높았습니다. 인터뷰는 새로운 서비스에 대한 이러한 우려를 뒷받침했지만, 보호자가 가족의 생명을 구할 수 있다는 맥락에서 이러한 우려에 부여하는 비중은 낮다는 사실도 확인했습니다.
The triangulation protocol moves researchers from thinking about the findings related to each method, to what Farmer and colleagues call meta-themes that cut across the findings from different methods.11 They show a worked example of triangulation protocol, but we could find no other published example. However, similar principles were used in an iterative mixed methods study to understand patient and carer satisfaction with a new primary angioplasty service.16 

• Researchers conducted semistructured interviews with 16 users and carers to explore their experiences and views of the new service.
• These were used to develop a questionnaire for a survey of 595 patients (and 418 of their carers) receiving either the new service or usual care.
• Finally, 17 of the patients who expressed dissatisfaction with aftercare and rehabilitation were followed up to explore this further in semistructured interviews.

A shift of thinking to meta-themes led the researchers away from reporting the findings from the interviews, survey, and follow-up interviews sequentially to consider the meta-themes of speed and efficiency, convenience of care, and discharge and after care. The survey identified that a higher percentage of carers of patients using the new service rated the convenience of visiting the hospital as poor than those using usual care. The interviews supported this concern about the new service, but also identified that the weight carers gave to this concern was low in the context of their family member’s life being saved.

Morgan은 이러한 움직임이 질적 요소와 양적 요소를 분석한 후에 발생하기 때문에 "제3의 노력"이라고 설명합니다.17 연구 시간표에 계획해야 하는 시간과 에너지가 필요합니다. 통합 프로세스를 누가 수행할 것인지 고려하는 것도 유용합니다. 삼각 측량 시 두 명의 연구자가 함께 작업해야 하는데, 이는 혼합 방법 연구에서 서로 다른 연구자가 정성적 요소와 정량적 요소를 담당하는 경우 특히 중요할 수 있습니다.11 
Morgan describes this move as the “third effort” because it occurs after analysis of the qualitative and the quantitative components.17 It requires time and energy that must be planned into the study timetable. It is also useful to consider who will carry out the integration process. Farmer and colleagues require two researchers to work together during triangulation, which can be particularly important in mixed methods studies if different researchers take responsibility for the qualitative and quantitative components.11

스레드 따라가기
Following a thread

모란-엘리스와 동료들은 following a thread라는 연구의 질적 구성 요소와 양적 구성 요소의 결과를 통합하는 다른 기법을 설명합니다.18 이들은 이 기법이 연구 과정의 분석 단계에서 수행된다고 말합니다(그림⇑). 각 구성 요소에 대한 초기 분석으로 시작하여 주요 주제와 추가 탐구가 필요한 질문을 식별합니다. 그런 다음 연구자는 한 구성 요소에서 질문 또는 주제를 선택하고 다른 구성 요소에 걸쳐 이를 따라가는데, 이를 스레드라고 부릅니다. 저자들은 이 기법의 단계를 명시하지는 않았지만 데이터 집합 간 작업을 위한 시각적 모델을 제공합니다. 이와 유사한 접근 방식이 의료 서비스 연구에서도 수행되었지만, 연구자들은 이 기법이 문헌에서 자주 사용되지 않았기 때문에 이를 '스레드'라고 부르지 않았습니다(상자).
Moran-Ellis and colleagues describe a different technique for integrating the findings from the qualitative and quantitative components of a study, called following a thread.18 They state that this takes place at the analysis stage of the research process (figure⇑). It begins with an initial analysis of each component to identify key themes and questions requiring further exploration. Then the researchers select a question or theme from one component and follow it across the other components—they call this the thread. The authors do not specify steps in this technique but offer a visual model for working between datasets. An approach similar to this has been undertaken in health services research, although the researchers did not label it as such, probably because the technique has not been used frequently in the literature (box)

혼합 방법 매트릭스
Mixed methods matrix

일부 혼합 방법 연구의 독특한 측면은 동일한 사례에 대해 정성적 데이터와 정량적 데이터를 모두 사용할 수 있다는 것입니다. 혼합 방법 연구의 분석 단계에서는 정성적 요소와 정량적 요소의 데이터를 통합할 수 있습니다(그림⇑). 예를 들어, 설문조사 응답자 표본을 대상으로 심층 인터뷰를 실시하여 완성된 설문지와 녹취록이 모두 있는 사례의 하위 집합을 생성할 수 있습니다. 사례는 개인, 그룹, 조직 또는 지역이 될 수 있습니다.9 단일 사례에 대해 수집된 모든 데이터를 함께 연구할 수 있으며, 연구 내에서 변수나 주제보다는 사례에 초점을 맞출 수 있습니다. 예를 들어 설문지에 대한 사람들의 응답을 인터뷰 기록과 비교하는 등 각 사례별로 데이터를 자세히 조사할 수 있습니다. 또는 마일즈와 허버만의 메타 매트릭스에 따라 각 사례의 데이터를 요약하여 매트릭스8 9 20에 표시할 수도 있습니다.21 혼합 방법 매트릭스에서 행은 정성적 데이터와 정량적 데이터가 모두 있는 사례를 나타내고 열은 각 사례에서 수집된 다른 데이터를 표시합니다. 이를 통해 연구자는 단일 사례에 대한 데이터 유형 간의 놀라움과 역설에 주의를 기울인 다음 질적 교차 사례 분석에서 모든 사례20에서 패턴을 찾을 수 있습니다.21 
A unique aspect of some mixed methods studies is the availability of both qualitative and quantitative data on the same cases. Data from the qualitative and quantitative components can be integrated at the analysis stage of a mixed methods study (figure⇑). For example, in-depth interviews might be carried out with a sample of survey respondents, creating a subset of cases for which there is both a completed questionnaire and a transcript. Cases may be individuals, groups, organisations, or geographical areas.9 All the data collected on a single case can be studied together, focusing attention on cases, rather than variables or themes, within a study. The data can be examined in detail for each case—for example, comparing people’s responses to a questionnaire with their interview transcript. Alternatively, data on each case can be summarised and displayed in a matrix8 9 20 along the lines of Miles and Huberman’s meta-matrix.21 Within a mixed methods matrix, the rows represent the cases for which there is both qualitative and quantitative data, and the columns display different data collected on each case. This allows researchers to pay attention to surprises and paradoxes between types of data on a single case and then look for patterns across all cases20 in a qualitative cross case analysis.21

우리는 혼합 방법 매트릭스를 사용하여 보건 서비스 연구에서 팀 작업 유형과 혼합 방법 연구의 통합 정도 사이의 관계를 연구했습니다(표⇓).22 75개의 혼합 방법 연구의 제안서, 보고서 및 동료 검토 출판물에서 정량적 데이터를 추출하고, 이를 분석하여 혼합 방법 저널 논문과 같은 통합 결과물을 가진 연구의 비율을 설명했습니다. 정량적 요소의 두 가지 주요 변수는 해당 연구가 정성적 또는 정량적 데이터 또는 연구 결과를 통합하려고 시도한 것으로 평가되었는지 여부와 생산된 출판물의 유형이었습니다. 이러한 연구 중 일부에 참여한 20명의 연구자와의 질적 인터뷰를 통해 연구팀의 협력 방식 등 혼합 방법 연구가 어떻게 실행되었는지 살펴봤습니다. 
We used a mixed methods matrix to study the relation between types of team working and the extent of integration in mixed methods studies in health services research (table⇓).22 Quantitative data were extracted from the proposals, reports, and peer reviewed publications of 75 mixed methods studies, and these were analysed to describe the proportion of studies with integrated outputs such as mixed methods journal articles. Two key variables in the quantitative component were whether the study was assessed as attempting to integrate qualitative or quantitative data or findings and the type of publications produced. We conducted qualitative interviews with 20 researchers who had worked on some of these studies to explore how mixed methods research was practised, including how the team worked together.

질적 구성 요소와 양적 구성 요소 간에 공유된 사례는 21개의 혼합 방법 연구였습니다(한 인터뷰 참여자가 양적 구성 요소에서 두 개의 연구에 참여했기 때문입니다). 21개의 연구 각각을 행으로 연결하여 매트릭스를 만들었습니다. 행렬의 첫 번째 열에는 연구 식별이, 두 번째 열에는 해당 프로젝트에서 통합이 이루어졌는지 여부가, 세 번째 열에는 연구에서 나온 출판물의 통합 점수가 표시되었습니다. 그런 다음 가장 많이 통합된 사례를 먼저 표시하도록 행의 순서를 정했습니다. 이러한 행 순서를 통해 여러 행에서 패턴을 파악하는 데 도움이 되었습니다. 
The shared cases between the qualitative and quantitative components were 21 mixed methods studies (because one interviewee had worked on two studies in the quantitative component). A matrix was formed with each of the 21 studies as a row. The first column of the matrix contained the study identification, the second column indicated whether integration had occurred in that project, and the third column the score for integration of publications emerging from the study. The rows were then ordered to show the most integrated cases first. This ordering of rows helped us to see patterns across rows.

다음 열은 해당 프로젝트의 연구자와의 질적 인터뷰를 통해 얻은 주제였습니다. 예를 들어, 첫 번째 주제는 팀 내 질적 연구에 대한 전문성과 인터뷰 대상자가 이를 연구에 적절하다고 보고했는지에 관한 것이었습니다. 그런 다음 질적 분석의 맥락에서 매트릭스를 사용하여 통합에 영향을 미치는 문제를 탐색했습니다. 특히 질적 분석에서 부정적인 사례(분석 대상자가 분석이 도출한 결론에 맞지 않는 경우)를 식별하여 이해를 돕는 데 도움이 되었습니다. 인터뷰 참여자들은 혼합 방법 연구에 숙련된 질적 연구자가 있어야 질적 요소가 잘 드러난다고 말했지만, 두 사례에서는 이것이 필요하지도 충분하지도 않다고 답했습니다. 이에 따라 혼합 방법 연구에서 결과물을 생성하고 통합된 결과물을 생성하는 데 도움이 되는 연구팀의 다른 요소를 탐색하게 되었습니다. 
The next columns were themes from the qualitative interview with a researcher from that project. For example, the first theme was about the expertise in qualitative research within the team and whether the interviewee reported this as adequate for the study. The matrix was then used in the context of the qualitative analysis to explore the issues that affected integration. In particular, it helped to identify negative cases (when someone in the analysis doesn’t fit with the conclusions the analysis is coming to) within the qualitative analysis to facilitate understanding. Interviewees reported the need for experienced qualitative researchers on mixed methods studies to ensure that the qualitative component was published, yet two cases showed that this was neither necessary nor sufficient. This pushed us to explore other factors in a research team that helped generate outputs, and integrated outputs, from a mixed methods study.

질적 연구의 주제는 정량적 데이터로 코딩할 수 있을 정도로 요약할 수 있습니다. 매트릭스(표⇑)에서 인터뷰 대상자의 팀 내 질적 전문성의 적절성에 대한 인식은 적절함=1 또는 적절하지 않음=2로 코딩될 수 있습니다. 이를 정성적 데이터의 '정량화'23라고 하며, 코딩된 데이터는 정량적 요소의 데이터로 분석할 수 있습니다. 이 기법은 무작위 대조 임상시험에서 정량적 측정을 통해 평가한 건강 개선도와 심층 인터뷰를 통해 평가한 건강 개선도 간의 차이를 파악하기 위해 의료 연구에서 매우 효과적으로 사용되었습니다.24 
Themes from a qualitative study can be summarised to the point where they are coded into quantitative data. In the matrix (table⇑), the interviewee’s perception of the adequacy of qualitative expertise on the team could have been coded as adequate=1 or not=2. This is called “quantitising” of qualitative data23; coded data can then be analysed with data from the quantitative component. This technique has been used to great effect in healthcare research to identify the discrepancy between health improvement assessed using quantitative measures and with in-depth interviews in a randomised controlled trial.24

결론
Conclusion

연구자들이 연구의 질적 요소와 양적 요소의 데이터를 통합하여 무엇을 배울 수 있는지 탐구할 수 있기를 바라며 혼합 방법 연구에 통합할 수 있는 세 가지 기법을 제시했습니다. 이러한 기법을 사용하면 연구자가 "무언가를 만들어냈다"는 느낌을 갖지 않고 통합 과정에 신뢰성을 부여할 수 있습니다. 또한 연구자가 통합에 대한 접근 방식을 설명하도록 장려하여 투명성을 확보하고 이러한 기법을 개발, 비판 및 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 연구자들이 연구를 통해 더 많은 이해를 이끌어내는 데 도움이 될 수 있다는 점입니다. 
We have presented three techniques for integration in mixed methods research in the hope that they will inspire researchers to explore what can be learnt from bringing together data from the qualitative and quantitative components of their studies. Using these techniques may give the process of integration credibility rather than leaving researchers feeling that they have “made things up.” It may also encourage researchers to describe their approaches to integration, allowing them to be transparent and helping them to develop, critique, and improve on these techniques. Most importantly, we believe it may help researchers to generate further understanding from their research.

통합이 문제가 없는 것처럼 제시했지만, 실제로는 그렇지 않습니다. 대규모 연구팀보다는 1인 연구자가 이러한 기법을 사용하는 것이 더 쉬울 수 있습니다. 대규모 팀은 누가 통합을 책임지고 누가 프로세스에 참여할 것인지 고려하면서 팀 역학 관계에 주의를 기울여야 합니다. 또한, 통합에 대한 접근 방식을 형성할 수 있는 다양한 철학적 신념에 주의를 기울이기보다는 기술적인 입장을 취했습니다. 이러한 기법은 일부 혼합 방법 연구자들이 채택하는 실용주의적 또는 미묘한 현실주의적 입장의 맥락에서 작동할 수 있다고 생각합니다.25 마지막으로, 이러한 기법은 통합을 위한 보조 수단이며 전문성과 함께 적용될 때만 유용하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 
We have presented integration as unproblematic, but it is not. It may be easier for single researchers to use these techniques than a large research team. Large teams will need to pay attention to team dynamics, considering who will take responsibility for integration and who will be taking part in the process. In addition, we have taken a technical stance here rather than paying attention to different philosophical beliefs that may shape approaches to integration. We consider that these techniques would work in the context of a pragmatic or subtle realist stance adopted by some mixed methods researchers.25 Finally, it is important to remember that these techniques are aids to integration and are helpful only when applied with expertise.

Why Open-Ended Survey Questions Are Unlikely to Support Rigorous Qualitative Insights

PMID: 29215376

DOI: 10.1097/ACM.0000000000002088

Abstract

• 전자 설문조사는 이메일을 통해 각 잠재 응답자에게 직접 전송할 수 있습니다. 개별 이메일 주소로 설문조사를 보내면 연구자가 표본을 적절하게 타겟팅하고 응답률을 모니터링할 수 있습니다.5
  Electronic surveys can be sent to each potential respondent directly via email. Sending the survey to individual email addresses allows the researcher to appropriately target the sample and monitor response rate.5
• 현재 설문조사 기반 연구에 사용되는 대부분의 플랫폼에는 일회용 링크가 생성될 수 있는 보안 옵션이 있습니다. 이렇게 하려면 개인화, 이메일을 포함한 연락처 목록 생성, 잠재적으로 식별 가능한 정보 또는 IP 주소 수집이 필요합니다. 플랫폼에 따라 다운로드한 설문조사 결과는 기밀 또는 익명일 수 있으므로, 예를 들어 약속된 '익명 설문조사'가 실제로 익명인지 확인하기 위해 선택한 플랫폼의 보안 기능을 검토하는 것이 중요합니다. 
  Most of the current platforms used for survey-based research have security options in which a single-use link may be generated. Doing so requires personalization, likely generation of a contact list including emails and collection of some potentially identifiable information or IP addresses. Depending on the platform, the downloaded survey results may be confidential or anonymous; therefore, it is important to review the security features of the chosen platform to ensure, for example, that a promised “anonymous survey” is in fact anonymous.
• 전자 설문조사는 웹 세미나 채팅 또는 가상 미팅에 링크를 삽입하거나 슬라이드의 QR 코드로 전송할 수 있습니다. 그러나 가상 미팅이나 웹 세미나의 채팅 트래픽에 따라 설문조사 링크가 쉽게 놓치거나 무시될 수 있습니다. 또한 이 방식은 참석하지 않은 대상 집단에서 잠재적 응답자를 놓칠 수 있으며, 일부 잠재적 응답자는 QR코드 사용법에 어려움을 겪을 수 있습니다. 
  Electronic surveys can be sent as a link placed in a webinar chat or virtual meeting or presented as a QR code on a slide. Depending on the chat traffic in a virtual meeting or webinar, however, a survey link could be easily missed or ignored. This approach also misses potential respondents from the target population who are not in attendance, and some potential respondents may struggle with how to use a QR code.
• 설문조사는 소셜 미디어나 여러 응답자에게 보내는 메시지의 하이퍼링크(예: 리스트서브)를 통해 광범위한 대상에게 배포할 수 있습니다.7, 9, 12 
  Surveys may be distributed to broad populations by social media or a hyperlink in a message to multiple respondents, i.e., via a listserv.7, 9, 12
• 대면 또는 가상 강의실에서 사용되는 것과 같은 청중 응답 설문조사는 연구자가 고정된 청중으로부터 실시간 데이터를 얻을 수 있다는 이점이 있습니다. 또한 여러 시스템(예: PollEverywhere, Kahoot!, Socrative)을 통해 응답을 추적할 수 있으므로 연구자는 청중 개개인의 응답률을 실시간으로 정량화할 수 있습니다. 청중 응답 시스템은 방에 있는 사람(직접 또는 가상으로)만 참여할 수 있으므로 모집단을 부적절하게 제한할 수 있습니다. 
  Audience response surveys, like those used with in-person or virtual classrooms, have the benefit of allowing researchers to obtain real-time data from a captive audience. Several systems (e.g., PollEverywhere, Kahoot!, Socrative) can also track the responses, which can allow the researcher to quantify the response rate of the individuals present in the audience in real time. Audience response systems only allow those present in the room (either in person or virtually) to participate and may inappropriately limit the population.

In this paper, we take the lessons learned from designing a survey and collecting validity evidence and prepare to administer the survey for research. We focus specifically on how researchers can reach individuals in the target population, methods of contact and engagement, evidence-informed factors that enhance participation, and recommendations for follow-up with nonrespondents. We also discuss the challenges of survey administration and provide guidance for navigating low response rates. Surveys are a common tool used to evaluate educational initiatives and collect data for all types of research. However, many clinician educators conducting survey-based evaluation and research may struggle to efficiently administer their survey. As a result, they often struggle to obtain appropriate response rates and thus may have difficulty publishing their survey results. Previous papers in this series focused on the initial steps of survey development and validation, but it is equally important to understand how best to administer your survey to obtain meaningful responses from a representative sample.

Surveys are ubiquitous in medical education. They can be valuable for assessment across a wide range of applications and are frequently used in medical education research. This Educator's Blueprint paper reviews the best practices in survey design with a focus on survey development. Key components of the survey design process include determining whether a survey is the right tool, using an intentional approach to content development, and following best practices in item writing and formatting. These processes are meant to help educators and researchers design better surveys for making better decisions.