A qualitative assessment of internal medicine resident perceptions of graduate medical education following implementation of the 2011 ACGME duty hour standards

Christa R Nevin1*, Andrea Cherrington1, Brita Roy2, David D Daly3, J Martin Rodriguez1, Mukesh Patel4,

Erin D Snyder1, Angelo L Gaffo1, Joseph Barney1 and James H Willig1*





Background

2003년 7월 ACGME는 레지던트에 대한 근무시간의 축소를 강제(mandated)하였다. 이 가이드라인에 따르면 모든 연차의 레지던트는 30시간 이상 연속근무를 할 수 없으며, 주당 80시간 이상 근무할 수 없다. 이러한 규제는 레지던트의 근무피로에 의한 실수를 줄이고, 레지던트의 삶의 질을 향상시키기 위한 것이었다. 그러나 2003년의 이러한 ACGME 근무시간 규제에 대해서 충분히 이해하지 못한 경우가 많아, 이것이 미치는 영향(impact)에 대한 연구 결과도 다양하다.

In July 2003, the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) mandated a reduction in duty hours for medical residents in accredited programs. These guidelines limited residents of all levels to no more than 30-hours of continuous work and to an 80-hour work week. This was done primarily to reduce the number of errors attributed to resident fatigue and to improve resident quality of life [1]. The impact of the 2003 ACGME duty hour standards on graduate medical education is not fully understood, and study results thus far have been mixed. While some studies indicate that few, if any, educational outcomes have been impacted by the decrease in duty hours, others indicate that residents have fewer clinical experiences, lower scores on standardized tests, fewer publications and less participation in academic medicine, and decreases in attending physician teaching and other educational opportunities [2-17].


추가적으로, IOM의 권고에 따라서 ACGME는 2011년 7월부터 레지던트 근무시간에 대한 규제를 수정하여 졸업후 첫 해(PGY1)의 레지던트는 연속16시간, 그 이상 레벨의 레지던트는 연속28시간 이상 근무할 수 없다. 2011년의 ACGME 근무시간 기준이 레지던트 교육에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 별로 없다. 2003년 가이드라인에 따른 영향에 대한 논란, 그리고 2011년에 더욱 강화된 가이드라인을 고려하면 레지던트 교육에 어떠한 영향이 있었는지 연구할 필요가 있다.

Additionally, in response to recommendations by the Institute of Medicine (IOM), the ACGME further revised duty hour guidelines in July 2011 that limited continuous work hours for PGY-1 medical residents to no more than 16-hours and upper level residents to 28-hours [1]. Little is known about the impact of the 2011 ACGME duty hour standards on resident education. The controversy surrounding educational outcomes from the 2003 guidelines, in addition to further restrictions in the 2011 guidelines, merits an in-depth understanding of how work-hour changes have specifically impacted resident learning. In this study, we assess perceptions among internal medicine residents regarding the impact of the 2011 ACGME duty hour standards on graduate medical education.


Methods

Setting

The University of Alabama at Birmingham (UAB) Internal Medicine Residency program is a large training program affiliated with an academic medical center in Birmingham, Alabama. During the 2011–2012 academic year, 128 total residents were completing their internal medicine training at UAB. Internal medicine residents at UAB completed their inpatient rotations at three large medical centers: UAB Hospital, a quarternary care academic center, the Birmingham Veteran’s Administration Hospital, and Cooper Green Mercy Hospital, a county hospital. Inpatient rotations occured on general internal medicine and subspecialty wards, including pulmonology, gastroenterology, nephrology, hematology/oncology, cardiology, and intensive care.


2011년 이전의 General IM ward team의 구성

Prior to the 2011 duty hour restrictions, general internal medicine ward teams were composed of 1 attending physician, 1 senior resident (PGY 2–3), 2 interns (PGY-1), and 1–2 third or fourth year medical student. Senior residents were responsible for new admissions every fourth or fifth day, completing 12-hour shifts on weekdays and 30-hour shifts on weekends. A night float senior resident worked 5 consecutive weeknights (Sunday-Thursday) with primary responsibility for new admissions from 7 pm-7 am. Interns completed 30-hour shifts every fourth to eighth night and a 30-hour shift on weekends. A separate night float intern took responsibility for cross-coverage from 7 pm-7 am, Sunday-Thursday.

After the implementation of 2011 AGME duty hour restrictions, the composition of general medicine ward teams and night float coverage did not change. The schedule for senior residents remained the same, albeit limiting overnight shifts to 28 hours. Interns alternated day (7 am-7 pm) and night shifts (7 pm-7 am) for new admissions every fourth or fifth day.


Study design

We designed a qualitative study to assess perceptions of internal medicine residents regarding the 2011 ACGME duty hours. We conducted a series of eight focus groups with internal medicine residents at UAB between 06/2012-07/2012. The Institutional Review Board at UAB approved this study and all participants provided verbal consent for participation.


Study recruitment

Investigators invited all postgraduate year one (PGY-1), PGY-2, and PGY-3 internal medicine residents to participate in focus group discussions via recruitment emails and verbal announcements at program conferences. Groups were divided by residency year and no more than eight residents were allowed to participate per group. Participants received a small financial incentive ($35 gift card) for participating.


Focus groups

Discussions were guided by a series of open-ended questions outlined in a moderator’s (CRN) guide including, “How do you feel the 2011 ACGME work hour restrictions have impacted your graduate medical education?” (List 1). In addition, focus group participants were asked to complete a brief survey to collect basic demographic information and future medical practice plans.


List 1: Moderator questions used to guide focus group discussions regarding the impact of the 2011 ACGME duty hour standards on graduate medical education.

1. In what ways and/or what methods do the faculty at UAB employ to teach you while rounding in the hospital wards (e.g. bedside teaching, chalk talks)?

a. [PROBE] Which of these methods do you feel is most useful?

b. [PROBE] Which of these methods do you feel is least useful?

2. How do you feel that graduate medical education has changed following implementation of the 2011 ACGME work-hour restrictions?

a. [PROBE] In what ways are these changes positive?

b. [PROBE] In what ways are these changes negative?

3. How do you feel graduate medical education can be improved?

a. [PROBE] Using traditional teaching methods?

b. [PROBE] Using novel teaching methods?



Data analysis

Focus groups were audio recorded and transcribed verbatim. Common themes were then coded using a combined deductive and inductive approach until convergence of themes was reached. The transcript of the initial focus group was analyzed first by the principal investigator (CRN) and used to generate preliminary themes that were used as a guide for analysis of remaining transcripts. The transcript was then analyzed by two additional reviewers (JHW and AC) who confirmed preliminary themes. Transcripts from all subsequent focus groups were coded by two independent reviewers (CRN and JHW or AC) and preliminary themes were modified and emerging themes identified and included. Each participant’s response could potentially contribute to more than one identified theme and emerging themes were discussed among the research team prior to inclusion.


Results

A total of 34 internal medicine residents at UAB participated in eight focus group discussions. The majority of participants (65%) was male and planned to go into subspecialty practice (73%, n = 25). 16 (47%) were PGY-1 residents, 12 (35%) were PGY-2 residents, and six (18%) were PGY-3 residents during the 2011–2012 academic year. Half of participants (50%, n = 73) reported regular study for in-service and board examinations and most (68%, n = 23) stated they spent 0–5 hours per week dedicated solely to preparation for these examinations (Table 1).



교육 감소

Decreased teaching

레지던트들은 근무시간 제한으로 인해서 교육이 종종 임상업무 뒤로 밀린다고 응답하였다. 근무시간을 제한하더라도 해야할 일이 줄지 않는다고 하였다.

Residents reported that since implementation of the 2011 work-hour restrictions, they felt education was often deferred in order to complete basic patient-care tasks in a timely manner explaining that although the number of work-hours allowed had declined following the ACGME-mandated restrictions, the amount of work to be completed did not decrease.


경험 중심 학습 감소

Decreased experiential learning

PGY1 레지던트가 충분한 임상경험을 하고 있지 못하며, 임상추론 능력과 술기 능력에 부정적 영향을 준다고 응답하였다.

All residents voiced concern that PGY-1 residents were not receiving an adequate amount of clinical experience and that clinical reasoning and procedural skills were being negatively impacted. 


교대근무정신

Shift-work mentality

모든 연차의 전공의들은 2011 ACGME 근무시간 제한 규정으로 인해서 '교대근무정신'이 생겨서 PGY1 레지던트들 사이에서 주도성(ownership)이 줄었다고 응답하였다.

All resident classes, including the PGY-1 s, reported that the 2011 ACGME duty hour standards had fostered an environment of “shift-work mentality” and decreased ownership of patients among PGY-1 residents


레지던트 연차간 갈등

Tension between residency classes

2011년의 ACGME 근무시간 규제가 도입된 이후에 팀워크(팀 다이나믹스)가 저하되었고, 연차간 갈등(resentment)이 생기고 있다고 응답하였다. 일부 높은 연차 레지던트들은 이러한 좌절감이 PGY1 레지던트들을 가르치는데 안 좋은 영향을 주고 있다고 했다.

Resentment across the classes and a less positive team dynamic was reported after the implementation of the 2011 ACGME work hour guidelines. Some upper level residents report that these frustrations have impacted their ability to effectively teach PGY-1 residents.


이득 및 기회

Benefits and opportunities

레지던트들의 우려에도 불구하고 2011년의 근무시간 규제는 일부 긍정적인 효과도 보이고 있다. 한 PGY1 레지던트는 휴식 시간을 잘 보냄으로써 더 학습이 잘 이뤄진다고 응답했다.

Despite concerns raised by residents regarding the impact of the 2011 ACGME work hour restrictions on graduate medical education, some positive changes following implementation of the work-hour restrictions were reported. PGY-1 residents reported feeling well-rested and, as a result, more capable of learning:



Discussion

많은 레지던트들은 교수와 윗년차들의 교육이 감소하였고, 병원에서 보내는 시간이 줄어서 직접 해보면서 임상을 배울 수 있는 기회가 줄었다고 응답하였다. 이러한 우려는 임상추론능력 뿐만 아니라 환자에게 직접 해봐야지만 향상될 수 있는 술기 능력에까지 뻗쳐 있었다. 

Our study is one of the first reports to gauge the impact of the new 2011 ACGME duty hour standards among internal medicine residents. Resident perceptions regarding the impact of the July 2011 ACGME work-hour restrictions on graduate medical education were reported to affect learning in many ways. Most residents noted a decline in teaching by both faculty and upper level residents, and were concerned with the decrease in “hands-on” clinical education due to spending fewer hours in the hospital. These concerns extended to both procedural, as well as clinical reasoning skills that they perceived could only be honed via hands-on patient care.


(...)

모든 연차의 레지던트들이 근무시간 규제에 우려를 하고 있었지만 그들의 의견은 다양했다. 가장 의견이 갈리는 부분은 윗 연차로 올라갈 준비정도(preparedness)에 대한 것이었다. 근무시간 규제에 따른 레지던트의 역할과 책임의 변화, 그리고 술기 역량에 대한 다양한 의견 차이가 팀의 응집력을 저하시켜서 팀 내에 의학 지식의 공유에까지 부정적 영향을 줄 수도 있어 보인다. 이러한 영향이 모든 연차 레지던트가 동일하게 근무시간 규제를 받으면 없어질 것인지, 아니면 계속될 것인지는 두고 볼 일이다. 

While all residency classes reported many of the same concerns regarding the impact of the work hour restrictions on graduate medical education, their opinions varied. The most notable divergence was regarding the preparedness of interns for their role as upper level residents. These diverging opinions on competency of skill set, as well as the shift in resident roles and responsibilities that have accompanied the changes in duty hour standards, have led to a reported disruption in team cohesiveness that may negatively impact the sharing of medical knowledge among these groups. Whether this impact on team dynamics will diminish as all residents are trained under the same duty hour standards, or whether it is an early indicator of a schism that will persist between residents of different training levels is yet to be seen.


2011년 ACGME 근무시간 규제 도입 이후에 긍정적인 변화도 관찰된다. 인턴의 피로가 줄었고, PGY1 레지던트가 스스로 공부할 수 있는 시간이 늘었다. 이러한 긍정적 변화는 2003년에 도입되었던 근무시간 규제에서도 동일하게 관찰되었던 것이다. 이러한 레지던트들의 삶의 질 향상이 환자안전, 임상성과(clinical outcome)까지 영향을 줄 것인지는 두고 봐야 한다. 최근 소아과 레지던트들의 수면 패턴을 비교한 것에서 2011년 근무시간 규제의 적용을 받고 있는 레지던트들이 더 스트레스를 받는 것으로 나타났다. 또한 교육도 덜 받고 있다고 느끼며, 더 짧은 시간에 일을 압축적으로 해내기 위한 스트레스도 받는 것으로 나타났다. 

Positive changes were also reported after the implementation of the 2011 ACGME duty hour standards. Both decreased intern fatigue and the increased availability of independent study time for PGY-1 residents were highlighted. Such positives were also reported in the literature following the 2003 ACGME duty hour standards [7,8,13,17,21]. Whether these improvements in resident quality of life result in enhanced patient safety and better clinical outcomes is still being determined and the impact of these changes on resident education remain underexplored. A more recent study assessing sleep patterns among pediatric residents in a control group (every fourth night, 30-hour call) versus an intervention group adhering to the 2011 guidelines suggested that despite being better rested, residents in the intervention arm were often more stressed and reported a poorer educational experience compared to their control group counterparts due to the compression of their workload into a shorter day [22]. Our residents generally reported feeling as though being more rested improved their ability to learn both inside and outside of the hospital; however, the long-term impact of fewer hours in the hospital on educational experience remains unknown. Though the impact of work hour changes on patient safety and clinical outcomes are not yet clear, questions surrounding the impact of these changes on our graduate medical education process need to be explored concomitantly, as poorly trained residents would certainly negatively impact patient outcomes.




 2014 Apr 22;14(1):84. [Epub ahead of print]

A qualitative assessment of internal medicine resident perceptions of graduate medical education followingimplementation of the 2011 ACGME duty hour standards.

Nevin CR, Cherrington A, Roy B, Daly DD, Rodriguez JM, Patel M, Snyder ED, Gaffo AL, Barney J, Willig JH.

Abstract

BACKGROUND:

In 2011, the Accreditation Council of Graduate Medical Education implemented updated guidelines for medical resident duty hours, further limiting continuous work hours for first-year residents. We sought to investigate the impact of these restrictions on graduate medical educationamong internal medicine residents.

METHODS:

We conducted eight focus groups with internal medicine residents at the University of Alabama at Birmingham in 06/2012-07/2012. Discussion questions included, "How do you feel the 2011 ACGME work hour restrictions have impacted your graduate medical education?" Transcripts of the focus groups were reviewed and themes identified using a deductive/inductive approach. Participants completed a survey to collect demographic information and future practice plans.

RESULTS:

Thirty-four residents participated in our focus groups. Five themes emerged: decreased teaching, decreased experiential learning, shift-work mentality, tension between residency classes, and benefits and opportunities. Residents reported that since implementation of the guidelines, teaching was often deferred to complete patient-care tasks. Residents voiced concern that PGY-1 s were not receiving adequate clinical experience and that procedural and clinical reasoning skills are being negatively impacted. PGY-1 s reported being well-rested and having increased time for independent study.

CONCLUSIONS:

Residents noted a decline in teaching and are concerned with the decrease in "hands-on" clinical education that is inevitably impacted by fewer hours in the hospital, though some benefits were also reported. Future studies are needed to further elucidate the impact of decreased resident work hours on graduate medical education.

PMID:
 
24755276
 
[PubMed - as supplied by publisher] 
PMCID:
 
PMC4012765
 
Free PMC Article


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A decade of Australian Rural Clinical School graduates – where are they and why?

DS Eley, R Synnott, PG Baker, AB Chater

The University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australia







o 배경

¡ 40년 이상 농촌 의료인력 부족 문제 해결을 위한 시도가 있었으며, 그 중 하나로 의과대학생에게 농촌 관련 교육을 시키고 그 환경에 노출시키는 전략이 있음. 미국과 캐나다에는 40년 이상 진행되어온 프로그램이 있으며, 호주의 initiative는 1997년 Flinders 대학에서 Parallel Rural Community Curriculum으로 시작하여 현재는 거의 전 호주(남부와 북부)에서 시행되고 있음.

 

¡ 전 세계적으로 의과대학생을 대상으로 한 프로그램은 이들의 농촌 진료에 대한 관심을 고취시키고 향후 그러한 방향의 진로를 가도록 하는 목적이 있음. 학생 선발과 교육과정을 농촌 요소(rural component)와 연결시키는 경우도 많은데, 예컨대 입학 정책에서 농촌 출신의 학생 선발을 위한 quota를 두는 방식, 또는 그렇게 하겠다는 의향을 보이는 학생을 선발하는 방식 등이 있음. 성공한 프로그램은 다음과 같은 특징이 있음.

- 농촌 출신 학생을 대상으로 한 선발;

- 일차의료와 generalist skill에 초점;

- 대학의 관심과 헌신


¡ 이러한 핵심 특징과 더불어서 학생들이 지속적으로 농촌 진료를 하고자 하게 만드는 두 가지 핵심 요인이 있음.

- 농촌 출신

- 긍정적 농촌 경험

 

¡ 농촌 환경에 대한 노출 중에서 정확히 어떤 요인이 기여를 하는지는 정확히 밝혀진 바 없으며, 따라서 긍정적인 농촌 의학 경험을 제공하기 위한 어떤 하나의 모델이 있는 것이 아니라 전 세계적으로 서로 다양한 프로그램을 시도중에 있음.

¡ 앞의 두 가지 핵심 요인을 지지하는 근거로서, 농촌 지역에서 보낸 시간과 non-metropolitan internship을 선택하는 것 사이에 연관이 있다는 것이 여러 문헌에서 밝혀진 바 있음. 즉, 더 오래 머물수록 농촌에 가고자 하는 의향이 더 높아진다는 것임. non-metropolitan internship은 이에 대한 한 가지 지표라 할 수 있음.

 

¡ 의과대학 교육 차원에서 호주의 Rural workforce initiative는 1997년 Rural Undergraduate Support and Coordination (RUSC) 프로그램으로 시작되어서 의과대학생을 의무적으로 농촌에 복무하게 하였고, University Departments of Rural Health (UDRH)을 통해서 농촌 환경에서 술기를 개발하는 등(develop skills) 임상 실습을 할 기회를 제공하였음.

¡ 2001년 호주 정부의 Rural Medical Workforce Strategy에 따라서 RCS가 설립되었으며, 주로 학부에서의 농촌 관련 교육을 통해 농촌 의료인력을 확충할 수 있을 것을 기대했음. 현재로서는 초기 단계 수준의 긍정적 연구 결과들이 나오고 있음.

 

¡ RCS는 현재 호주 전역에 14개 의과대학에 설립되어 있으며, 나름의 독특한(unique)프로그램을 통해 농촌에서 진료할 의사들을 키워내고 있음. UQ의 RCS는 4년제 MBBS인 의과대학의 일부분으로서, 3학년과 4학년 시기에 1년 또는 2년을 Queensland의 중앙 또는 남서부에서 임상 수련을 받을 수 있음.

¡ UQRCS의 첫 졸업생은 2003년 배출되었으며, 2006년 종단연구가 설계되어 진행중에 있음.


o 방법

¡ Longitudinal mixed methods : 양적 자료, 질적 자료 수집. 2002년 이후 모든 졸업생.

 

o 결과

¡ 전체 대상 중 64%가 응답하였으며, 응답자 중 40%는 non-urban지역에서 근무중이었음. 53%가 근무한지 5~7년 가량 되었으며, General practice가 가장 많은 졸업생이 선택한 전공이었음. 

¡ 29명의 면접대상자 중에서 55%만이 현재 non-urban 지역에서 일차의료에 종사하고 있다고 응답하였음. 58%는 근무한지 5~6년 되었으며, 전반적으로 그들의 초기 진로 결정에 가장 영향을 준 것은 개인적/가정적 요인과 specialty training requirements였다고 응답하였음.

 


o 결론

¡ 본 연구는 ‘불가피한 인생의 결정이 종종 진로 결정에 앞서서 이루어진다’는 명백하면서도 종종 간과하게 되는 recruitment strategy를 강조하고 있음. 약 10년 전에는 학부 시절에 농촌 임상 수련을 받는 것이 농촌 진로 결정(career intention)을 촉진한다는 주장이 많았으나, 진로에 대한 궁극적 달성은 개인적 선택과 전체 삶 차원의 선택과 충돌할 때 위기에 빠진다고 볼 수 있음.

¡ 외과, 마취과, 산과 등의 영역에서 졸업후 농촌 지역에서 수련 기회를 제공하는 것은 (1) specialty training requirement 충족에 필요하며 (2) 농촌 환경에서 삶의 중요한 결정을 하게 되고 (3) 농촌 진료에 대한 진로 의지를 유지시켜서 인생의 다른 목적과 조화를 이루게 함


¡ 가장 중요한 메시지는 농촌 환경에 대한 노출이 길어질수록, 미래에 농촌 진료에 대한 흥미가 더 높아지며, 중요한 삶의 결정도 그에 맞추어 내리게 될 가능성이 높아진다는 것임.

 





 2012;12:1937. Epub 2012 Mar 6.

A decade of Australian Rural Clinical School graduates--where are they and why?

Eley DS1, Synnott R, Baker PG, Chater AB.

Abstract

INTRODUCTION:

The Australian Rural Clinical School (RCS) initiative has been addressing the rural medical workforce shortage at the medical education level for over a decade. A major expectation of this initiative is that it will improve rural medical workforce recruitment and subsequent retention through a rurally based undergraduate clinical training experience. The longitudinal nature of these workforce initiatives means that definitive evidence of its impact on the shortage of rural doctors is yet to be provided; however, to date cross-sectional studies are accumulating a measure of efficacy for these initiatives by monitoring early career factors such as internship location choice and speciality choice of RCS graduates. This article reports on a study in one RCS that is monitoring the impact of rural undergraduate clinical training on trends in workforce participation patterns of itsgraduates as long as 9 years in the workforce. Career location and speciality choice are reported as well as perspectives on early career intentions and the reality of making career and life decisions as a doctor in the medical workforce.

METHODS:

A longitudinal mixed methods sequential explanatory design employed a quantitative data collection phase followed by a qualitative phase with the merging of data sources during the interpretation and analysis. In 2007 a database was established that maintained the contact details of all former graduates since 2002. Every 2 years graduates are invited to participate in a survey and provide an update on the influences on their current career intentions/decisions. The qualitative sample was recruited through a survey question asking for interest in participating in an interview.

RESULTS:

The whole-sample survey results showed that out of a 64% (N = 115) response rate, 40% of respondents were currently working in non-urban locations. The majority (<n = 51, 53%) had been out in the workforce for 5 to 7 years and general practice was the most frequent speciality choice. Out of 29 interviewees, just over half (n = 16, 55%) were currently working in non-urban locations and primarily in general practice. The majority (n = 17, 58%) had been out in the workforce for 5 to 6 years. Overall they perceived that the primary drivers influencing their early career/life decisions were personal/family reasons and speciality training requirements.

CONCLUSIONS:

The study highlighted what is obvious but often overlooked in recruitment strategies for medical students and prevocational doctors: the significance of the inevitable life decisions that frequently take precedence over career intentions. A decade on there is strong endorsement for the positive influence that rural undergraduate clinical training has on promoting rural career intentions. However the fulfilment of these intentions is at risk when competing with concurrent personal/life choices and while based in an urban training environment. Provision of a continuum of postgraduate training opportunities in rural and regional settings that include a rural focus for specialties such as surgery, anaesthetics and obstetrics could: (1) satisfy speciality training requirements; (2) focus life decisions in a rural environment; and (3) keep rural career intentions viable and congruent with other life goals. The overriding message is: the longer the exposure to training in the rural context, the greater the impact on interest in future ruralpractice and, particularly, the greater the likelihood that important life decisions will also be made in the rural context.

PMID:
 
22394086
 
[PubMed - indexed for MEDLINE] 
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Are medical student results affected by allocation to different sites in a dispersed rural medical school?

TK Sen Gupta1, RB Hays2, G Kelly1, PG Buettner3

1School of Medicine & Dentistry, James Cook University, Townsville, Queensland, Australia

2Faculty of Health Sciences & Medicine, Bond University, Queensland, Australia

3School of Public Health, Tropical Medicine and Rehabilitation Sciences, Townsville, Queensland, Australia





o 배경

¡ 많은 의과대학에서 다양한 보건의료시스템을 경험할 수 있게 하기 위해 여러 임상 실습 장소(multiple clinical site)를 활용하고 있음. 특히 도시에 위치한 대규모 의과대학은 몇 개의 수련병원에 학생들을 나눠서 배치하는 경우가 많음. 그러나 이들 병원들은 서로 비슷한 환경에서 의료 서비스를 제공하기 때문에 공통적인 평가법을 적용하는 것이 그다지 어렵지 않음.

¡ 근래 의학교육의 확장과 더불어서, 특히 농촌 및 외딴 지역의 의학교육이 강조됨에 따라 임상교육을 하는 장소가 서로 상당한 거리를 두고 떨어져있는 경우가 많아졌으며, 서로 다른 특성을 가진 인구집단을 다루거나 심지어는 서로 다른 의료시스템 아래에서 기능하고 있는 경우도 있음. 거리가 먼 것으로 인해서 교수자나 학습자 모두 이동이 어려워지기도 함. 이러한 차이로 인해서 전통적인 방식과 달리 학생들의 학습 기회는 점차 더욱 다양해지고 있음.

¡ 그러나 이러한 차이에도 불구하고 기본적인 원칙은 동일한데, 학생은 임상 학습을 위해서 필요한 자원들이 충분히 공급될 수 있는 곳에 있어야 하며 동일한 학습 성과를 추구할 수 있어야 하며, 대체로 비슷한 평가 방법을 적용할 수 있어야 함. 실제로 이러한 것이 호주와 뉴질랜드 의과대학의 인증 요건이기도 함. 여기서 “임상 교육을 받는 장소에 따라 학습 성과가 달라지는가?”라는 중요한 질문이 생길 수 있음.


¡ 그러나 이러한 질문을 다루고 있는 문헌은 거의 없으며, 두 가지 연구를 주목할 만 함. 하나는 호주에서의 ‘community-immersed rural medical education’에 대한 것인데, 이러한 교육을 받은 학생이 도시 환경에서 교육을 받은 학생과 평가에서 비슷한 결과를 보였음. 다른 하나는 캐나다의 dispersed clinical school 모델에서 학습하고 있는 학생에 대한 것이며, 여기서도 역시 임상교육 장소와는 무관하다는 결론을 내렸음.

¡ 그러나 이 두 연구 모두 호주의 rural medical school과 같은 더욱 더 disperse된 환경에 대한 연구는 아니며, 호주의 경우 1500km까지 떨어져 있기도 함. 본 연구는 이러한 환경에서 졸업생들의 평가 결과가 임상 교육 장소와 관련이 있는가를 확인하고자 하였음.

¡ 이러한 환경에 처해 있는 지역사회는 대체로 작은 편이며, 인구는 20만명 이하인 경우가 대부분임. 이러한 임상 교육 센터 중 그 어떤 것도 충분한 자원을 보유하고 있지 않아서 학생들이 4 개의 학습환경(병원 및 일차의료 기관 포함)에 나뉘어 배치되게 되고, main base로부터는 2000km까지 떨어져 있기도 함.


¡ 4개 병원이 모두 도심의 대규모 병원과는 전혀 다르기 때문에 각각이 규모, 용량(capacity), 활동 측면에서 모두 다르고 3개 병원은 서로 다른 종류의 3차 진료를 제공하며 1개는 이차 진료 기관임. 4개 기관이 주 대상으로 하는 인구집단은 모두 다르기 때문에 궁극적으로 학생들은 각각의 4개 기관에서 조금은 같고 조금은 다른 학습 기회를 가지게 됨.


¡ 학생들은 마지막 2개 학년에 대해서 어떤 병원에서 실습을 하고 싶은지 신청(express preferences)하게 되고, 5학년에서는 workplace clinical assessment, 연말고사, OSCE를 보게 되고 시험 문항은 모든 학생에게 동일함. 6학년에서는 workplace-based assessment만 보는데, 임상 교육 장소가 서로 다 다르기 때문에 학생과 교수들은 자연스럽게 그것이 아무런 영향이 없는지를 궁금해하게 되었고 초기의 많은 학생들은 main base에 머무는 것이 더 좋은 점수를 받는 길이라고 생각하기도 했음.

 

o 방법

¡ 의과대학의 마지막 2년에 대해서 4개의 코호트의 총괄평가 결과를 분석하였음.

 

o 결과

¡ 분석 결과 각각 다른 곳에서 임상교육을 받은 학생간에 유의미한 평균점수의 차이는 없었으며, 중간 석차(median ranking) 사이에도 유의미한 차이가 없었음. 학생간 상대적인 석차에 있어서 약간의 변화가 있긴 하였고, workplace-based assessment점수는 이 전년도의 점수보다 높았음.


o 결론

¡ 의과대학의 마지막 2년 동안 어느 곳에서 임상 교육을 받는가는 평균 점수에 영향이 없었으며 석차에 약간의 영향을 주었을 분이었음. Workplace-based assessment에서는 마지막 학년의 성적이 더 올랐으며, 마찬가지로 석차에 약간의 차이가 영향이 있었음. 유사한 연구를 다른 세팅에서 해 볼 필요가 있음.

 




 2011;11(1):1511. Epub 2011 Jan 17.

Are medical student results affected by allocation to different sites in a dispersed rural medical school?

Sen Gupta TK1, Hays RB, Kelly G, Buettner PG.

Abstract

INTRODUCTION:

As medical education becomes more decentralised, and greater use is made of rural clinical schools and other dispersed sites, attention is being paid to the quality of the learning experiences across these sites. This article explores this issue by analysing the performance data of 4 cohorts of students in a dispersed clinical school model across 4 sites. The study is set in a newly established medical school in a regional area with a model of dispersed education, using data from the second to fifth cohorts to graduate from this school.

METHODS:

Summative assessment results of 4 graduating cohorts were examined over the final 2 years of the course. Two analyses were conducted: an analysis of variance of mean scores in both years across the 4 sites; and an analysis of the effect of moving to different clinical schools on the students' rank order of performance by use of the Kruskal-Wallis test.

RESULTS:

Analysis revealed no significant difference in the mean scores of the students studying at each site, and no significant differences overall in the median ranking across the years. Some small changes in the relative ranking of students were noticed, and workplace-based assessment scores in the final year were higher than the examination-based scores in the previous year.

CONCLUSIONS:

The choice of clinical school site for the final 2 years of an undergraduate rural medical school appears to have no effect on mean assessment scores and only a minor effect on the rank order of student scores. Workplace-based assessment produces higher scores but also has little effect on student rank order. Further studies are necessary to replicate these findings in other settings and demonstrate that student learning experiences in rural sites, while popular with students, translate into required learning outcomes, as measured by summative assessments.

PMID:
 
21244193
 
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A multi-university evaluation of the rural clinical school experience of Australian medical students

RG McLean1, J Pallant2, C Cunningham2, DE DeWitt2

1University of Melbourne, School of Rural Health, Wangaratta, Victoria, Australia

2University of Melbourne, School of Rural Health, Shepparton, Victoria, Australia







o 배경

¡ 호주는 농촌 지역의 의료인력이 부족함. 또한 농촌 지역 인구의 건강이 전반적으로 더 안 좋은 편임.

¡ 여러 국가에서 지난 30년간 의과대학생들에게 조기에 농촌 의료를 경험시키면서 이들이 궁극적으로 농촌 지역에서 근무하기를 기대하였으나, 전반적으로 그 성과를 보면 중간 정도의 효과가 있었던 것으로 보임(modestly favorable).

¡ 호주에서도 여러 프로그램이 시도되어왔으나, 2000년 Commonwealth government는 RCS프로그램을 지원하면서 처음에는 9개로 시작하여 2010년 현재 13개 대학으로 확대되었음. 이 프로그램을 통해서 약 25%의 학생이 최소 1년간 농촌 지역에서 임상교육을 받고 있음.

¡ RCS 프로그램은 단기 목표 달성에는 성공한 것으로 보이나, 궁극적으로 이들 학생이 농촌으로 돌아올지는 좀 더 지켜볼 필요가 있음.

¡ 2005년 RCS의 수장들은(heads) 설문을 시행하여 개별 학교들에게 학생들의 경험에 대한 평가를 하고 국가적 수준의 데이터 분석을 하였음.

¡ 2006년 Medical Deans Australia and New Zealand (MDANZ)는 종단적(longitudinal) DB를 구축하기로 하였고, 학생들의 선택 및 최종 outcome과 관련된 요인을 연구하기로 하였음.

 

o 방법

¡ 6개 의과대학의 166명의 학생에게 설문을 시행하였으며, 125명이 응답하였음.


o 결과

¡ 86%의 학생들이 당 해가 종료된 후 다시 RCS를 할 것이라 응답하였고 64%의 학생은 가능하다면 더 많은 시간을 RCS에 투자할 것이라 응답하였음. 학생들은 RCS 경험에 대해서 매우 긍정적으로 인지하고 있었으며, skill development 중에서 가장 긍정적으로 인식하는 것은 procedural skills이었음. 임상 지도(clinical supervision)에 대해서도 대부분 80% 이상의 긍정적인 응답을 보였으며, approachable, enthusiastic, respectful 하다는 응답이 많았음.

 

o 결론

¡ RCS에 대한 학생들의 경험은 명백하게 긍정적이었으며, 가장 중요한 점은 RCS환경이 clinical skill의 학습과 개발에 도움이 된다는 것이었음. 학생들은 적절한 수의 환자를 볼 수 있었고, 시험에 잘 대비할 수 있었으며, 임상 지도는 적절했고 바람직한 롤모델이었음. 이러한 결과는 미래에 농촌 환경에서 근무할 의사 양성에 RCS가 효과적임을 보여줌.

 











 2010 Jul-Sep;10(3):1492. Epub 2010 Aug 23.

A multi-university evaluation of the rural clinical school experience of Australian medical students.

McLean RG1, Pallant J, Cunningham C, DeWitt DE.

Abstract

INTRODUCTION:

Medical students have been attending rural clinical schools (RCSs) since 2001. Although there have been generally positive single institution reports, there has been no multi-institution study using a common survey instrument. The experiences of medical students who attended a number of RCSs during 2006 were evaluated using a rural-specific questionnaire.

METHODS:

Questionnaires were distributed to 166 medical students who had completed one year at the RCS of six participating universities across Australia, including the Universities of New South Wales, Melbourne, Tasmania, Adelaide, and Sydney, and the Australian National University, of whom 125 responded (75.3%). Students were asked to rate their level of agreement on 29 items concerning their overall RCS experience, skills development and clinical supervision experience.

RESULTS:

The majority of respondents (n = 107, 86%) stated they would go to the RCS again if they had their time over and almost two-thirds (n = 77, 64%) stated they would spend more time at the RCS if they could. All items evaluating the educational experience recorded greater than 80% agreement (indicating very positive perceptions of the RCS experience). For the items concerning skills development, the highest level of agreement related to developing procedural skills (n = 121, 97%). For items relating to clinical supervision the agreement rate exceeded 80%. The majority ofstudents found supervisors approachable (n = 121, 97%), enthusiastic (n = 120, 96%) and respectful (n = 119, 95%).

CONCLUSIONS:

Students' experiences in the RCSs are unequivocally positive. Most importantly, the RCS environment was conducive to learning and the development of clinical skills, the students were able to see an adequate number of patients and were well-prepared for examinations, and their supervisors were very good and acted as positive role models. This augers well for the success of the RCS program and for its role in attracting future doctors to work in rural environments.

PMID:
 
20818841
 
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The Rural Clinical School Tracking Project: More IS better – Confirming factors that influence early career entry into the rural medical workforce

DIANN ELEY, PETER BAKER & BRUCE CHATER

The University of Queensland, Australia





 

Practice points

§ Australian rural clinical schools were established in 2002 to increase the rural medical workforce.

§ Cross-sectional studies are beginning to show a positive impact on interest in pursuing rural practice after graduation.

§ Only longitudinal studies will determine what factors are predictive of medical graduates eventually choosing a rural workplace location and confirm the efficacy of this impact.

§ Our study found the most important factor regarding eventual rural workplace choice and interest in a future rural medicine career was spending two as opposed to one clinical year at a rural clinical school.

§ In the face of increasing medical student intake and the consequent strain on resources and teaching capacity, the importance of the length and quality of rural clinical education on future rural workforce potential should not be compromised.

 

o 배경

¡ 호주 정부의 Rural Clinical Schools initiative는 2000년~2001년 사이에 도입되었으며, 의과대학생들이 호주 전역에 걸쳐서 병원, 일반진료외과(general practice surgeries), 지역의료센터 등에서 실습 기회를 가질 수 있도록 기회를 제공하고 있음. 이 프로그램의 일차적 목표는 농촌 의료인력의 모집과 유지(recruitment and retention)임. 

¡ RCS는 현재 호주의 14개 의과대학에 설립되어 있으며, 이러한 농촌 지역 의사 부족 문제에 대한 RCS의 효과는 장기적으로 어떻게 진행되느냐에 따라 달려 있을 것임. 단기적인 성과(인턴 선택, 농촌 진료에 대한 태도 등)에 대한 단면 연구는 긍정적인 결과를 보여주고 있음. 

¡ Queensland 대학의 RCS는 의과대학의 4년제 MBBS 프로그램의 한 부분으로서, 3학년과 4학년 기간 동안 학생은 네 개의 임상 수련 병원이 있는 UQRCS에서 수련을 받을 수 있음. UQRCS의 첫 코호트는 현재 5년차 의료인력임. 

 

¡ 우리의 종단 연구의 목적은 두 가지로, 한 가지는 후향적 코호트 연구를 통해서 졸업 후 RCS 동문들의 의료참여 패턴(workforce participation patterns)를 알아보는 것이며, 두 번째 단계로서는 전향적 종단 연구를 통해서 UQRCS 동문이 어떤 진로 경로를 따르는지 보는 것임.

¡ 진로 선택은 다양한 개인적 차이에 의해서 영향을 받는데, 크게 네 가지 차이가 다른 문헌을 통해서 보고된 바 있음(personality traits, career interests, values and attachments styles). 본 연구에서 보고자 하는 추적 관찰과 함께 이러한 차이를 함께 연구한다면 더 심도 있는 이해를 할 수 있을 것임.

 

o 방법

¡ 본 연구에서는 2002년과 2006년 사이에 UQRCS의 3학년과 4학년을 보냈던 모든 졸업생을 대상으로 후향적 웹 기반 설문조사를 실시하였음. 기본 정보 외에도 현재 근무지, 전공 선택 등을 평가하였음.

 

o 결과

¡ UQRCS에서 2년(3학년, 4학년)을 보낸 동문은 농촌 의사의 진로를 선택한 경우가 유의미하게 높았으며, 현재 비도심(non-urban)지역에서 근무하고 있는 동문은 UQRCS에서 2년을 보냈고, 농촌에 남고자 하는 의사가 유의미하게 높은 것을 확인하였음. UQRCS에서 보낸 전체 시간이 농촌 의사로서의 진로에 대한 관심도에 가장 크게 기여하는 요인이었음. 일반의(General practice)와 응급의(emergency medicine)을 주로 선호하였음.

 

o 결론

¡ 본 연구결과로부터 농촌 임상 경험을 더 오래 할수록 결과적으로 미래에 농촌에서 근무하게 되고, 더 높은 관심을 가지게 됨을 확인하였음.

 











 2009 Oct;31(10):e454-9. doi: 10.3109/01421590902850857.

The Rural Clinical School Tracking Project: more IS better--confirming factors that influence early career entry into the rural medical workforce.

Eley D1, Baker P, Chater B.

Abstract

INTRODUCTION:

This longitudinal tracking project by the University of Queensland Rural Clinical School (UQRCS) provides data on the early careerpathways of alumni since its inception in 2002. Specifically we report on; (1) perceptions of the UQRCS regarding its influence on current careerchoice, (2) current speciality choices, and (3) factors that influenced these choices.

METHODS:

A retrospective web-based survey of all graduates who undertook clinical Year 3, Year 4 or Years 3 & 4 at UQRCS from 2002 to 2006. Associations with demographics, Year(s) at UQRCS, current workplace and speciality choice were assessed.

RESULTS:

Response rate was 69%, (N=180). Alumni who spent two years (Years 3 & 4) at UQRCS reported significantly higher degrees of encouragement to pursue a rural career. Alumni currently working in a non-urban location had spent two years at UQRCS and were significantly higher in desire to remain rural. 'Time spent at the UQRCS' contributed most to interest in a rural career. General practice and emergency medicine were most preferred specialities.

CONCLUSIONS:

Findings confirm that a longer rural clinical experience is more effective in eventual choice of workplace location and future interest in a rural career. This corroborates the positive impact of Australian rural clinical schools toward rural medical workforce improvement.

PMID:

 

19877852

 

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Does recruitment lead to retention? Rural Clinical School training experiences and subsequent intern choices.

Eley D1, Baker P.




o 배경

¡ Australian Rural Clinical Schools은 2000년~2001년에 전국적으로 설립되었고 의과대학생들이 호주 전역에 걸쳐서 hospitals, general practice surgeries, community medical centres 등의 네트워크를 통해서 임상 수련을 받을 수 있게 하려는 목적이 있었음.


¡ UQ의 RCS는 2002년 설립되었으며, 학생은 Central/Southern/Rural division에서 실습을 할 수 있음. 세 division에서 Training은 사실상 동등함. RCD에 대한 체계적 평가는 프로그램의 지속적 발전 뿐만 아니라 Commonwealth funding을 지속적으로 받기 위한 기전(mechanism)으로서 중요함. 또한 학생들의 인식은 교육 향상과 학생 모집을 지원하는 측면에서 중요한 의미가 있음.

¡ 4학년 학생들에게 졸업시 설문조사(Exit Survey)를 시행하였으며 medical graduate retention 차원에서 학생들의 인턴 선택을 분석하였음.

¡ RCS에서 긍정적인 교육 경험을 심어주는 것은 인턴 선택시에 농촌 지역을 선호하는 양상으로 나타날 것을 기대할 수 있음. 본 연구는 한 학년의 코호트를 대상으로 농촌에서의 교육 경험이 junior medical personnel로서 농촌 병원에 recruitment하는 것과 어떤 연관이 있는가 보고자 하였음.

 

o 방법

¡ 4학년 학생들을 대상으로 63문항으로 된 설문 실시

 

o 결과

¡ 의학 교육 전반에 대해서 만족도가 매우 높은 편이었으나, 이러한 결과와 internship 선택 사이에는 불일치가 있었음. 이는 미래의 근무 환경, 그리고 전문성 지원(professional support)에 대한 부정적인 인식이 원인인 것으로 나타났음.

 

o 결론

¡ 긍정적인 농촌 학습 경험을 심어주고 양질의 의학교육을 제공하는 것이 농촌 의료에 대한 흥미를 높이는 것으로 나타났으며, 그 지역에서 진로를 추구하고자 하는 의사도 높이는 것으로 나타났음. 

¡ 그러나 이러한 양질의 교육이 곧바로 농촌 지역 인턴십으로 나타나지는 않았음. 따라서 만약 농촌 의료인력을 확충하려는 목적을 달성하기 위해서는 진료 환경에 대한 지원(supportive clinical workplace environment)와 연계되어야 할 필요가 있음.

 






(출처 : http://dynamic.architecture.com.au/i-cms?page=1.13262.156.3145.11745.13869.14011.14024)






 2006 Jan-Mar;6(1):511. Epub 2006 Feb 3.

Does recruitment lead to retention? Rural Clinical School training experiences and subsequent intern choices.

Eley D1, Baker P.

Abstract

INTRODUCTION:

The Australian Rural Clinical Schools, established nationally in 2000-2001, have provided an opportunity for medical students to undertake their clinical training across a network of hospitals, general practice surgeries and community medical centres in locations throughout Australia. The Rural Clinical School at the University of Queensland was established in 2002, as the Rural Clinical Division (RCD) of the School of Medicine, which provides a four-year graduate MB BS program. Students may elect to train in their 3rd and/or 4th year in one of three clinicaldivisions, namely Central, Southern (both based in Brisbane) or Rural which comprises teaching sites in south west Queensland and central Queensland region. Training must be of an equivalent nature throughout these three divisions, because students all sit the same examinations. Rigorous evaluation of the RCD teaching program underpins the goals of continuing improvement of both education and resources, and is also a key component of the reporting mechanisms linked to ongoing Commonwealth funding. Students' perception of their medical education at the RCD is the major focus of such evaluations in order to assist both educational improvement and required student recruitment. With this in mind, a questionnaire, the 'Year 4 Exit Survey' was developed to evaluate medical student perceptions of their 4th year experience at the RCD. Coupled to this was an analysis of internship choices to evaluate the important related issue of medical graduate retention. Objective: The increasing popularity of the RCD has prompted further investigation into the intern placement choice by these students. The provision of a positive medical education experience in aRural Clinical School might be expected to influence this intern choice to favour a rural location. This preliminary report provides the results of the evaluations by one cohort of year 4 students and explores the relationship between rural undergraduate medical training experiences and subsequentrecruitment and retention of junior medical personnel within local rural hospitals.

METHODS:

The Year 4 Exit Survey contained 63 questions and was a combination of open-ended and forced answer items. The survey was divided into the following sections: demographics, career interests, experience of rural living, interest in rural medical practice, perceptions of ruralcommunities, perceptions of the RCD, rating of their medical training, the impact of the RCD on their desire to practice medicine in a rural area, their opinions on the most and least valuable study experiences at either site and their suggestions on how that experience might be improved. A final question asked them their choice of internship location and the reasons why they were or were not staying at their present RCD site.

RESULTS:

Overall there was a high degree of student satisfaction with all aspects of their medical education. However there was a discrepancy between these findings and subsequent internship choices. Reasons for this discrepancy were associated with the students' adverse perceptions of their future workforce environment and professional support.

CONCLUSIONS:

Provision of positive rural training experiences and quality medical education has been shown to increase interest in rural medicine and encourage a desire to pursue a medical career in a rural area. However a quality undergraduate rural medical education does not guarantee immediate transition to rural internship. If the ultimate goal of improving the rural medical workforce is to be achieved, the present high levels ofrecruitment by the Rural Clinical Schools and their provision of a positive rural training experience must be matched by a supportive clinical workplace environment. Studies are needed to look more closely at the transition period between medical graduate and intern.

PMID:
 
19469660
 
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How can medical schools contribute to the education, recruitment and retention of rural physicians in their region?

James Rourkea





o 배경

¡ 농촌에 거주하는 사람들에게 있어서 적절한 의료서비스를 제공받는 것은 쉽지 않음. 여기에는 다양한 원인이 있지만 충분하고 지속가능한 농촌 의료인력 양성을 위해서는 지역사회와 정부와 의과대학의 협력이 필요함.

¡ 농촌 지역 의사의 모집과 유지에 있어서 의학교육은 중요한 역할을 할 수 있으나 전 세계 대부분의 의과대학은 대도시에 위치하고 있으며, 대부분의 의과대학생은 도심에서 풍요롭게 자란 경우가 많고 농촌의 보건의료 요구와 농촌의 경험은 거의 없음.

¡ 졸업 후 의사가 되어서도 거의 대도시에서 진료를 하게 되며 농촌으로 유입되는 의사는 거의 없음.

¡ 일부 대도시의 의과대학들은 농촌 지역 의사 양성을 위한 프로그램을 개발하였고, 작은 도시에 위치한 일부 의과대학은 농촌 지역에 초점을 맞추고 있기도 함. 이들 의과대학의 졸업생들은 그 지역 외 지역에 대해서도 의료를 책임지기도 함.

¡ 그러나 아프리카의 여러 국가를 비룻한 개발도상국에서 많은 졸업생들은 본국의 농촌에서 자리를 잡기 보다는 선진국들의 유혹에 의해 선진국의 농촌 지역 의료에 종사하게 되는 경우도 많음.


o 사회적 책무

¡ 의과대학은 그 대학이 속해있는 지역사회에 대한 책무가 있으며, 의과대학들이 지역의 의사인력 교육, 모집, 유지 등에 대해 가지는 역할에 대해 네 가지 근본적 질문이 있음.

¡ 농촌지역출신 학생

- 농촌지역 출신의 학생이 의과대학에 입학할 수 있을까? 농촌 의료인력에 대한 계획을 수립하는 것에 있어서 농촌지역에서 진료를 할 의사는 농촌지역에서 자랐을 가능성이 훨씬 높음. 그러나 대부분의 국가에서 농촌지역 출신 학생들은 의과대학에서 소수에 불과함. 농촌지역 출신의 학생들도 평등한 기회를 부여받아야 함.

- 정부와 의과대학은 협력적으로 일관된 정책을 추진해야 함

Ÿ Outreach education

Ÿ 다양성을 존중하는 입학정책

Ÿ 등록금과 장학금 제도

- 호주에서는 국가 정책과 인센티브에 의해 농촌 출신의 학생 비율이 두 배로 늘었음.

- 원주민이나 토착민도 중요한 인구집단이며 문화 차이와 이로 인한 오해 역시 큰 장벽 중 하나임. 캐나다의 “The Indigenous Physicians Association”는 “Association of Faculties of Medicine of Canada”와 협약을 통해 소속 집단의 입학생을 늘리고 학생들에게 다양한 지원을 제공하였음.


¡ 연관성을 갖춘 교육

- 의과대학 학생들은 농촌 지역의 맥락에 맞는 교육을 받고 있을까?　의학교육의 많은 부분이 전세계적으로 공통적이기도 하지만, 동시에 많은 부분이 맥락의존적이라고 할 수 있으며 농촌지역은 늘상 인구학적, 지리적으로 다른 지역과는 차이가 있어왔음. 이러한 차이를 아는 것은 건강결정요인, 건강상태, 질병 유형 등을 이해하는데 반드시 필요함.

- 농촌 진료 관련 교육과정을 농촌에 거주하는 사람들과 그들이 실제로 가지고 있는 문제와 통합시켜서 경험할 수 있는 것이 중요하며, 농촌지역에서 근무하는 의사들은 많은 경우 의과대학에서 이와 관련된 내용을 배운 바가 있음.

- 또한 이러한 경험을 긍정적인 경험으로 만들기 위해서는 농촌 진료 관련 의학교육을 개발하는데 있어서 travel logistics 뿐만 아니라 지역사회를 같이 참여시키고 preceptor를 훈련시키고 지원하는 것도 같이 고려되어야 함.

- 일부 의과대학에서는 임상 로테이션을 더 길게 만들어서 학생들이 지역사회와 깊은 연결을 갖도록 하여 더 많은 이해를 할 수 있도록 유도하고 있음. (University of Michigan Upper Peninsula Education Program (United States of America), the Flinders University Murray River Clerkship Project (Australia) and, more recently, the Northern Ontario School of Medicine (Canada))


¡ 졸업 후 수련과정

- 졸업 후 수련과정에서 농촌 맥락에 맞는 수련을 받을 수 있을까? 농촌 지역에서 근무하는 의사들은 그렇지 않은 의사들보다 졸업 후 수련과정에서 농촌 진료에 대한 수련과정을 경험한 경우가 더 많음.

- 졸업 후 수련과정에서 농촌 진료에 대한 내용을 다루는 것은 이들이 농촌 진료를 하도록 유도하는 측면에서 뿐만 아니라, 농촌 진료에 실제로 필요한 지식과 술기를 가르치는 측면에서도 중요함. 특히 농촌과 도시의 일반 진료가 점차 달라지고 있기 때문에 더욱 중요성을 더한다고 할 수 있음.

- 이러한 인식이 늘어감에 따라서 농촌 일반 진료에 특화된 전공의 수련 및 직업 수련 프로그램이 늘어나고 있으며, Australian College of Rural and Remote Medicine 은 그 좋은 사례임.

- 지난 50년간 대도시에서의 진료는 분절화와 과도한 세분화가 진행되어왔으나, 농촌지역에서는 이러한 방식이 작동하지 않으며 그 지역을 담당하는 ‘general specialist’가 반드시 필요함. 지역사회의 요구를 맞추기 위해서는 일반외과의, 내과의, 산과의, 소아과의, 정신과의 등을 그 지역의 general specialist로서 키워야 함.

- 농촌에 초점을 둔 교육에 있어서 개발도상국과 선진국이 협력을 할 수 있는 가능성은 충분함.


¡ 전문직 개발

- 농촌 의사들이 적절한 전문직 개발을 이룰 수 있을까? 농촌 의사들은 폭넓은 지식과 능숙한 술기를 유지하고 개발하는 것에 어려움을 느끼고 있음. 농촌 의사들을 학생 및 전공의 교육에 참여하도록 하는 것은 이러한 문제를 해결하는 하나의 방법이며, 농촌 의학교육 네트워크의 한 부분으로서 의과대학은 outreach leaning opportunities를 제공할 수 있음.

- 여러 국가에서 농촌지역 의사들은 지속 의학교육(CME)를 위한 컨퍼런스를 개최하고 그들의 경험을 공유하고 있음.

- 의과대학은 농촌 관련 교육과 연구를 통합함으로서 많은 기여를 할 수 있음.

 

o 농촌 진료에 이르는 파이프라인

¡ “진료에 이르는 파이프라인(pipeline to practice)”라는 개념은 농촌지역을 위해서 일할 의사, 간호사를 비롯한 여러 보건의료인력에 모두 해당되는 말로서, 이것이 성공적이려면 파이프라인의 모든 부분이 잘, 협력적으로 작동해야 함.

¡ 농촌 출신으로서 의과대학에 입학하는 학생의 비율을 늘리는 것, 의과대학 기간 동안에 긍정적인 농촌 진료의 경험을 심어주는 것, 전공의 수련 프로그램에서 농촌 진료를 포함하는 것 등은 농촌 진료에 대한 흥미와 적합한 지식·술기를 갖춘 의사를 키워낼 것임.

¡ 농촌 진료를 위한 의사를 모집하고 유지하는 것은 진료 환경, 보건의료 시스템, 경제적 요인 등등 여러 가지를 신경 써야 함. 진료 관련 요인으로는 농촌 협동 진료소와 다학제간 지원이 가능한 병원 등이 있으며 정규 시간을 초과한 근무, 경력 개발을 위한 비용의 지원이 필요함. 또한 배우자의 직장, 자녀 교육과 안전 등도 중요한 이슈임.

¡ 농촌 의사들의 학회나 협회는 여러 중요하고 필수적인 이슈들을 해결하는데 핵심 역할을 할 수 있을 것임. 





 2010 May;88(5):395-6. doi: 10.2471/BLT.09.073072.

How can medical schools contribute to the education, recruitment and retention of rural physicians in their region?

Rourke J.

Author information

  • Faculty of Medicine, Memorial University of Newfoundland, St John's, NF, A1B 3V6, Canada. dean.medicine@mun.ca


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A practical guide for medical teachers 
Chapter 16. Rural and remote locations (J. Rourke, L. Rourke)



o Introduction

¡ Rural medical education은 농촌 의료인력의 훈련과 모집에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있음.

¡ 이러한 효과는 이제 갓 의학에 입문한 의과대학생부터 레지던트 수련중인 의사에게까지 광범위하게 작용함.

¡ 여러 학습 단계에 걸쳐서 Rural medical learner가 Urban learner보다 비슷하게 또는 그 이상 잘 한다는 연구 결과들이 있음.

¡ Rural medical education을 통해서 이 방면의 진로를 고려하게 될 수도 있으며, 의과대학은 이러한 의사를 키워내야 할 사회적 책무를 가짐.

¡ 농촌 지역의 의사는 다양한 임상 술기 역량을 가진 열성적인 교사가 될 수 있으며, 다양한 환자를 진료하고 있고, 지역사회-환자-의사 관계에 대해서도 잘 알 수 있음.

¡ 농촌 지역에서의 교육은 상당히 다양할 수 있기 때문에, 교육에 앞서서 학생들은 무엇을 학습할 것인가를 알아야 하고, 농촌 의사들의 역할을 분명히 해야 하며, 농촌 지역의 교육이 전체 교육과정 중 어떤 역할을 하는지도 고려할 필요가 있음.

¡ 다음과 같은 네 단계로 생각해볼 수 있음.

- Before the learner arrives

- The first day

- During the rotation

- Assessment and wrap-up


o 학습자가 해당 지역에 도착하기에 앞서서(Before the learner arrives)

¡ 교수자 준비(Preceptor preparation)

- Rural medical teacher는 다음과 같은 자세를 가져야 함

Ÿ 1. Welcoming learners as legitimate participants in a community of practice

Ÿ 2. Creating a central role for learners in patient care and teaching

Ÿ 3. Regularly engaging learners in self-reflection to monitor their progress

Ÿ 4. Helping learners discover learning opportunities in routine patient encounters

Ÿ 5. Using feedback to shape rather than evaluate learner performance

Ÿ 6. Creating an environment where learners felt comfortable practicing new skills with patients


¡ 프로그램 지원(Program support)

- 프로그램 차원에서 상당한 수준의 지원과 의견교환(의사소통)이 필요함.

- 프로그램 관리자는 해당 지역을 방문하여 건설적이고 협력적인 자세로 해당 지역의 주요 이슈와 우려사항을 확인해야 함.

- 농촌 지역 의사들에게 교수개발 프로그램을 제공하고, 프로그램 계획에 참여할 수 있게 해야 함.

- 프로그램에 참여하는 학습자의 수준과 범위가 다양할 수 있기 때문에, 프로그램의 학습 목표와 이뤄져야 할 평가를 명확히 해야 함.

- 교수자, 학습자, 프로그램의 기대와 요구, 역할과 책임을 명확히 해야 함

- 학생이 해당 지역에 가기 전에 학생과 관련한 주요 정보와 이슈를 미리 그 지역의 의사에게 제공할 필요가 있음.

- 교수자와 학습자 모두에게 원거리 학습 등을 활용한 지원을 제공해야 함.

- 학습자가 이동, 숙박 등에 필요로 하는 재정적 지원을 해야 함.남


¡ 진료실 및 기타 직원(A well prepared physician’s office and staff)

- 관련 직원들을 계획 단계에 포함시켜서 공간을 어떻게 사용하고, 스케줄을 관리하고, 환자와의 의사소통을 조정하는 것에 도움을 받을 수 있음.

- 효과적인 스케줄 조정을 위해서 직원(physician’s office staff)은 학생이 언제 와서 언제까지 머무는지 알고 있을 필요가 있고 학생의 술기 수준, 역할과 책임 등을 이해하는 것이 중요함.

- 직원은 학생에게 가장 적절한 환자를 선택해주고 환자와 학습자의 질문에 적절히 응대함으로서 프로그램에 기여할 수 있음.

- 학습자가 해당 지역에 도착하기에 앞서서 필요한 자원을 파악하고 있어야 함(날씨, 여행 정보, Social/Recreational opportunities, 숙박 정보 및 예약, 진료 스케줄 등)


¡ 동료들의 참여(Engaged colleagues)

- 최근에는 시골에서도 공동으로 팀을 이뤄서 진료를 하는 의사들이 늘어나고 있음. Rural medical education에서 다양한 의사를 만나고 서로 다른 지식, 술기, 태도를 경험하는 것이 좋음.


¡ 병원과 관련 조직의 도움(Helpful hospital and healthcare organizations)

- Rural medical education은 다학제간 팀의 협력적 진료를 경험할 수 있는 기회

- 실습이 시작되기 전 병원의 medical advisory committee와 학생의 활동 수준과 감독 수준을 협의하여 적절한 프로토콜을 수립할 필요가 있음.


¡ 지역사회와의 파트너십(Community partnership)

- 지역사회는 그 지역에 실습을 나온 학습자를 반겨주고, 그 지역사회의 여러 사회적 활동에 참여시킴으로서 해당 지역 또는 농촌 지역에 대한 관심을 높이고 향후 진로 선택에 영향을 줄 수 있음.


o 교육 첫 날(The first day)

¡ 교육 첫 날은 긍정적인 인상을 심어주고, 역할과 기대를 분명히 하기 위해서 가장 중요한 시기라고 할 수 있음.

¡ 상호간의 기대, 역할, 책임을 분명히 하기 위한 어떤 형태의 계약서를 작성할 수 있음. 뿐만 아니라 잠재적인 문제, 우려, 학습자가 부재시에 어떻게 할 것인가 등에 대한 논의도 필요함.

¡ 해당 지역의 의사가 환자들에게 보내는 편지 또는 공지를 위해서 붙여놓은 안내문 등이 학습자와 환자를 연결시켜주는 역할을 할 수도 있음.

¡ 환자에 대한 학습자의 역할은 낮은 수준에서 출발하여 점차 높여가게 되며, 너무 많은 정보와 책임을 줘서 시작하자마자 어쩔 줄 모르게(overwhelmed) 만들어서는 안 됨.


o 교육 기간 동안(During the rotation)

¡ 효과적인 교육을 위해서는 다음과 같이 따라야 함.

1. Actively involves the student, providing adequate supervision and appropriate independence

2. Develops and fosters a supportive interpersonal relationship with the student to facilitate learning

3. Emphasizes problem solving and the understanding of general principles

4. Balances clinical ans teaching responsibilities

5. Demonstrates clinical and professional competence

6. Uses an organized approach, including goal setting and summation

7. Provides the student with ongoing feedback, assessments and evaluations


¡ 효과적인 scheduling은 모두를 위해서 중요하며, 잘 계획된, 유연성 있는 스케줄이 중요함. 매일 마지막에는 하루를 정리하고 토론할 수 있는 시간이 필요함.

¡ 학습자가 환자에 대해서 맡을 수 있는 역할은 학습자의 수준에 따라 다른데, medical teacher가 학습자의 역량에 대해서 좀더 잘 알아갈수록 학습자의 책임도 좀 더 높아질 수 있음. 이상적으로는 학습자는 본인이 assess한 환자의 follow-up care를 맡는 것이 좋음.

¡ Clinical teaching을 위해서 효과적으로 시간을 활용하는 것이 중요함.

¡ 의사-환자 관계라든지, 작은 지역사회 내에서의 사회적 관계와 같은 더 폭넓은 논의를 위한 시간을 따로 배정해주는 것이 좋으며, 학습자는 prefossionalism에 대해서 배울 수 있고, 사회적으로 밀접하게 연결되어있는 상황에서 어떻게 의사가 개인과 직무의 경계를 조정해나가는지에 대해서도 배울 수 있음.

¡ 많은 medical teacher들은 그 지역의 리더십 역할도 하게 되는데, 의사들은 환자에 대해서 뿐만 아니라, 해당 지역사회와 그 지역의 보건의료시스템에 대해서도 ‘차이를 만드는(make a difference)’ 역할을 할 수 있음.

¡ 또한 Rural teacher는 학습자에게 롤 모델이면서 멘토의 역할도 할 수 있음. 학습자는 농촌 지역의 의사들이 자신들의 삶에 얼마나 만족하고 있는가를 쉽게 느낄 수 있으며, 해당 지역의 여러 직종간의 협력 정도도 쉽게 드러나기 마련임.

¡ 학습자도 마찬가지로 토론을 주도해나감으로서 상당한 기여를 할 수 있음.


¡ Observation/Demonstration/Feedback

- 학습자가 직접 관찰을 하고, 교수자가 직접 하는 것을 보여주고, 효과적인 프드백을 제공하는 세 가지 과정을 대체할 수 있는 것은 없음. 농촌 진료 상황에서의 일대일 교수-학습 방법은 학습자에 대한 빠른 평가 및 피드백의 이상적인 환경임.

- RIME은 학습자의 발전 단계를 평가해나가는 데에 유용한 Framework임.

Ÿ 1. Reporter : Consistently good in interpersonal skills; reliably obtains and communicates clinical findings

Ÿ 2. Interpreter : Able to prioritize and analyze patient problems

Ÿ 3. Manager : Consistently proposes reasonable options incorporating patient preferences

Ÿ 4. Educator : Consistent level of knowledge of current medical evidence; can critically apply knowledge to specific patients

- 학습자에 대한 직접 관찰(direct observation)은 학습자와 교수자 모두에게 있어서 어떤 부분이 향상될 필요가 있는지 파악하는데 유용하며, 과소/과대 평가를 방지할 수 있음. 일부 프로그램의 경우 비디오 장비를 이용하기도 함.

- 음악, 체육 등과 같은 영역과 마찬가지로 교수자가 우선 특정 술기를 시연(demonstration)한 후에 학습자가 그것을 따라하는 방법은 의학교육에서도 술기 연마에 도움이 됨.

- 효과적인 피드백은 frequent, timely, specific, constructive 해야 함.

Ÿ 1. Clarify : Ask for clarification of information and feelings as necessary

Ÿ 2. Good points first : Ask learner what he/she did well, Tell the learner what you observed that was done well

Ÿ 3. Areas to improve : Ask the learner to identify what he or she had difficulty with and what could be improved, Provide specific suggestions for improvement

Ÿ 4. Constructive summary : Mutually develop a constructive summary


o 평가 및 정리(Assessment and wrap-up)

¡ 의학교육에서 평가는 핵심 요소임.

¡ 매일 매일 이루어지는 비공식적 토론, 격력, 조언 등이 평가의 한 부분이며, rotation기간 내에, 그리고 rotation의 맨 마지막에는 공식적인 평가가 있어야 함. 또한 맨 마지막에 이루어지는 평가가 예고 없이(come as a surprise) 이루어지는 것은 적절하지 않음.

¡ 평가는 rotation의 목적이 무엇이었느냐에 따라 달라지며 CanMeds roles를 활용해볼 수 있음.

¡ 환자, 직원, 다른 의사들도 다면적인 피드백을 제공해줄 수 있고, 총괄 평가는 rotation을 마치고 떠나기 전에 수행해서 그 평가 결과를 program 관리자 측에 제공하여 향후 학습자의 발달에 도움을 줄 수 있어야 함.

¡ 추가적으로 medical teacher 역시 학습자에 의해서 평가받을 필요가 있는데, 익명화 한다거나 세 명 이상의 학습자로부터 평가를 받는 방법 등이 효과적일 수 있음. 유사한 측면에서 숙박, 지역사회, 프로그램의 지원 등에 대해서도 학습자의 평가를 받는 것이 좋음.

¡ Rural medical education에서 학습자에 대한 평가에는 몇 가지 특징이 있는데, 첫 번째로 이러한 세팅에서는 학습자와 교수자의 관계가 가깝고 학습자의 수가 매우 적기 때문에 강점, 약점의 심도 있는 파악이 가능함. 그러나 Rural setting의 특징으로 인해서 부정적인 평가를 주는 것을 어려워하는 경우가 많음.

 

o 문제 상황에 대한 대처(Troubled and troubling learners)

¡ 학습 기간동안 아프거나 정서적 스트레스를 받을 수 있음. 가족 및 친한 동료와 떨어져서 오는 스트레스, 교수자와 학습자가 지나치게 가깝기 때문에 생기는 갈등 등이 있을 수 있음.

¡ 학습자의 고립(isolation)이 문제가 될 경우에는 두 명 이상의 학습자를 짝으로 배치하는 방법을 고려해볼 수 있음.

¡ 교수자와 프로그램은 학생이 도움을 필요로 할 때 적절한 진료 및 상담을 지원해줄 필요가 있으나, rural medical teacher가 의사나 상담자의 역할까지 맡는 것은 지양하는 것이 좋음.

¡ 학습자가 심하게 아플 대에는 잠깐 그 지역을 벗어나게 해줄 수도 있음. 정신 질환과 같이 환자 진료에 영향을 줄 수 있는 정도로 문제가 있을 경우에는 자살의 가능성도 배제해서는 안 됨. 









Dent, J., & Harden, R. M. (2013). A practical guide for medical teachers. Elsevier Health Sciences.




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Early implementation of WHO recommendations for the retention of health workers in remote and rural areas

James Buchan,a Ian D Couper,b Viroj Tangcharoensathien,c Khampasong Thepannya,d Wanda Jaskiewicz,e Galina Perfilievaf & Carmen Doleag



o 배경

¡ 농촌과 도시의 보건의료인력 불균형은 거의 모든 국가의 문제임.

¡ 이러한 차이로 인해서 농촌에서는 mortality가 높아지고, 도시의 병원은 과밀해짐.

¡ 2010년 WHO는 이 문제에 대해서 다음의 두 가지를 행하였는데, 하나는 정부간 협의를 촉진시켰고, 다른 하나는 Global Task Force를 구성하여 16개의 근거 기반 권고안을 개발하였음.

 

o Policy analysis and mutual learning : Asia perspective

¡ APAA(Asia-Pacific Action Alliance)는 WHO의 권고안을 기반으로 정책을 분석하였음. Table 3와 같이 국가별로 여러 정책이 시도되었지만 일부는 공통적인 것도 있었음.

¡ 정책의 효과를 평가한 연구는 많지 않고, 개별 정책의 효과만을 분리하여 평가하기도 어렵고, 교란 요인도 있을 수 있지만 impact를 input-output-outcome과 구분하는 프레임워크를 활용해 볼 수도 있을 것임.

 

o Policy analysis and mutual learning : Europe perspective

¡ 유럽에서도 마찬가지로 다양한 정책이 시도되었으나, 이들 시스템의 성공을 평가하기는 쉽지 않음.

¡ 여러 정책을 종합적으로 도입해야 하는 반면, 이것은 비용이 많이 들기 때문에 ‘시도하고자 제안되는 것’과 ‘실제로 효과가 있는 것’사이의 격차가 큰 비용의 낭비를 가져올 수도 있음.

 

o 결론

¡ WHO권고안은 여러 국가에서 유용하게 활용됨. 그러나 여러 시도에서 배운 교훈을 공유할 수 있는 더 효과적인 메커니즘이 필요하며, 적절한 평가를 할 수 있어야 함. 다양한 정책이 실제로 효과가 있는지, 어떤 맥락적 요인이 작용하는지를 이해해서 ‘가장 효과적인 정책 조합’을 찾아낼 필요가 있음.

 










 2013 Nov 1;91(11):834-40. doi: 10.2471/BLT.13.119008.

Early implementation of WHO recommendations for the retention of health workers in remote and rural areas.

Buchan J1, Couper ID2, Tangcharoensathien V3, Thepannya K4, Jaskiewicz W5, Perfilieva G6, Dolea C7.

Abstract

in English, Arabic, Chinese, French, Russian, Spanish

The maldistribution of health workers between urban and rural areas is a policy concern in virtually all countries. It prevents equitable access to healthservices, can contribute to increased health-care costs and underutilization of health professional skills in urban areas, and is a barrier to universalhealth coverage. To address this long-standing concern, the World Health Organization (WHO) has issued global recommendations to improve therural recruitment and retention of the health workforce. This paper presents experiences with local and regional adaptation and adoption of WHOrecommendations. It highlights challenges and lessons learnt in implementation in two countries - the Lao People's Democratic Republic and South Africa - and provides a broader perspective in two regions - Asia and Europe. At country level, the use of the recommendations facilitated a more structured and focused policy dialogue, which resulted in the development and adoption of more relevant and evidence-based policies. At regional level, the recommendations sparked a more sustained effort for cross-country policy assessment and joint learning. There is a need for impact assessment and evaluation that focus on the links between the rural availability of health workers and universal health coverage. The effects of anyhealth-financing reforms on incentive structures for health workers will also have to be assessed if the central role of more equitably distributed healthworkers in achieving universal health coverage is to be supported.

PMID:
 
24347707
 
[PubMed - in process] 
PMCID:
 
PMC3853959
 

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Reviewing The Benefits of Health Workforce Stability

James Buchan


o 배경

¡ 의료인력의 이직(turnover)는 의료인력이 유지(retention)되고 있는가를 모니터하거나 조사할 때 활용되며, 보건의료조직에서 인력이 얼마나 빠져나가는지 흐름을 살펴볼 수 있음.

¡ 그러나 이직(turnover), 즉 떠나는 사람만을 보는 것은 큰 그림의 일부분일 뿐이며 정책입안자들과 관리자들은 왜 사람들이 머무는지(stay), 그리고 이렇게 인력의 ‘유지’와 안정성이 의료서비스 전달체계, 근무량, 비용을 포함한 조직 수행의 다양한 측면에 어떻게 기여하는지를 이해해야 함.

 

¡ 의료인력 안정성이 중요한 이유는, 유능한 의료인력을 양성하는 것이 모든 조직에서 목표이고 보건의료 측면에서 의료인력의 이직은 의료접근성과 의료의 질에 모두 안 좋은 영향을 미치기 때문임.

¡ 이직은 환자와 의료인력간 접촉 시간(contact time)을 줄이고, 조직에 추가적 비용을 발생시킴. 일시적으로 떠난 인력의 자리를 초과근무 등으로 매우고 새로운 대체자를 모집하는 것 역시 추가적 비용이 들고, 팀워크를 저해하여 조직 수행능력을 저하시킬 수 있음.

¡ 정책 입안자들과 관리자가 더 넓은 측면에서 의료인력의 안정성을 높이고 그것을 모니터하는 방법을 개발함으로서 얻을 수 있는 장점들에 대해 언급하고자 함.

 

o 결론

¡ 직관적으로 보았을 때 의료인력의 유지와 안정성을 높임으로서 직원, 조직, 환자 모두에게 도움이 될 수 있음. 비록 제한적이지만 근거가 될 수 있는 연구들이 있으며 의료인력의 안정성을 높임으로써 비용은 줄이고 생산성은 높이며, 더 좋은 성과를 얻을 수 있음을 보여줌.

¡ 또한 조직 차원에서 인력 안정성의 지표로서 사용할 수 있는 측정법을 도입하고 이직에 따르는 비용을 점검하는 도구들을 도입하는 것이 중요함.

 




 2010 Dec 14;8:29. doi: 10.1186/1478-4491-8-29.

Reviewing the benefits of health workforce stability.

Buchan J.

Abstract

This paper examines the issue of workforce stability and turnover in the context of policy attempts to improve retention of health workers. The paper argues that there are significant benefits to supporting policy makers and managers to develop a broader perspective of workforce stability and methods of monitoring it. The objective of the paper is to contribute to developing a better understanding of workforce stability as a major aspect of the overall policy goal of improved retention of health workers. The paper examines some of the limited research on the complex interaction between staff turnover and organisational performance or quality of care in the health sector, provides details and examples of the measurement of staff turnover andstability, and illustrates an approach to costing staff turnover. The paper concludes by advocating that these types of assessment can be valuable to managers and policy makers as they examine which policies may be effective in improving stability and retention, by reducing turnover. They can also be used as part of advocacy for the use of new retention measures. The very action of setting up a local working group to assess the costs of turnover can in itself give managers and staff a greater insight into the negative impacts of turnover, and can encourage them to work together to identify and implement stability measures.

PMID:
 
21156050
 
[PubMed] 
PMCID:
 
PMC3016248
 
Free PMC Article


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