의학전문대학원 학생들의 학업성취도 분석 - 개인적 특성 및 입학전형요소를 중심으로 -

가천의과학대학교 의학교육실

박귀화․홍두호․오재환․박이병․신동진․이영돈

서 론

그 동안 의료계, 의학계 및 교육계 등의 지속적인 제안과 검토 과정을 거쳐 2000년 10월 교육인적자원부가 의․법학전문대학원 추진계획안을 내놓았고, 의학입문자격시험 (Medical Education Eligible Test)을 신설한다는 발표를 한 이후 의학전문대학원으로의 전환이 가시화되기 시작했다 (의학전문대학원추진연구단, 2003). 이에 2003년도에 전국 41개 의과대학 중 4개 의과대학을 필두로 의학전문대학원 전환이 이뤄졌으며, 2005학년부터 이들 대학은 4년제 학사학위 자격을 갖춘 자를 자격요건으로 신입생을 선발하였다.

그리고 2005학년도 첫 입시를 치룬 4개 대학은 전형요소에서 그 적용비율은 다르지만, MEET 점수뿐 아니라 국어, 영어, 생물, 화학 등의 선수과목 이수학점, 대학에서의 평균학점 (Grade Point Average),공인영어성적, 구술면접 등을 공통적으로 요구하고

있다 (박귀화, 2004).

대상 및 방법

가. 연구대상

나. 조사방법 및 도구

다. 자료 분석

결 과

가. 개인적 특성에 따른 학업성취도 분석

학생의 개인적 특성인 성별, 연령, 학위수준, 학부 전공계열에 따른 학업성취도에 차이가 있는지를 살펴본 결과, 성별에 따른 학업성취도의 차이는 나타나지 않았으나, 연령, 학위수준, 학부 전공계열에 따른 학업성취도는 차이가 나타났다

나. 의학전문대학원 입학전형요소와 입학 후 학업 성취도와의 상호상관

반면, 면접점수와 전공적성은 학업성취도와 부적 상관관계를 나타내었으나, 그 관계가 유의하지는 않았으며, 공인영어성적도 학업성취도와 정적 상관관계를 나타내었으나, 그 관계가 유의하지 않았다

다. 의학전문대학원 학업성취에 영향을 미치는 변인에 대한 분석

학업성취와 유의한 상관을 보이는 변인들이 학업성취를 얼마나 설명해주는지를 탐색하기 위해 개인적 특성과 입학전형요소를 독립변인으로 한 단계적 다중회귀분석을 수행하였다. 개인적 특성 중 범주형 자료는 연속형 자료로 변환한 가변인 (dummy variable) 을 사용하였다 (양병화, 1998).

고 찰

첫째, 의학전문대학원 학업성취도 (1학기, 2학기,전체)는 성별에 따른 차이는 없었으나, 학위수준, 연령, 전공계열에 따른 차이는 있었다. 학사 졸업자이고, 연령이 낮고, 학부 전공이 생물계열인 경우 학업성취도가 높다고 할 수 있다.

대체로 학업성취도에 있어서는 여학생이 우수하다는 결과 (김하원 외,2002; 심우엽, 1992; 허명회․전성연, 1996)를 보이는데, Peng et al.(1995)의 연구에서는 의과대학 임상이전 과정의 학업성취도는 성별에 무관하다고 하여 본 연구결과와 일치한다.

학위 수준과 연령에 있어서는 학위가 높을수록 연령도 높은 편이어서 동일한 결과를 보였다고 할 수 있는데, 대체로 연령이 낮을수록 학업에서의 집중도와 피로도에 견딜 수 있는 능력이 높다고 할 수 있기 때문에 학업성취도가 높게 나타날 수 있다. Ramsbottom-Lucier et al.(1995), Hesser & Lewis(1992) 등의 연구에서도 연령이 낮을수록 성적이 높았다고 하였으며, Clercq et al.(2001)도 대학원 학위를 소지하고 있다고 해서 학업성취가 높은 것은 아니라고 하였다. 

그러나 연령이 높을수록 성적이 높거나 (James & Chilvers, 2001), 연령에 따른 학업성취도는 처음에는 차이가 있었지만 학년말에는 차이가 없다고 하였으며 (Kay-Lambkin, 2002), 임상의학에서는 오히려 연령이 높은 학생이 더 좋은 성적을받았을 수 있다고 하여 (Weinberg & Rooney, 1973),상반된 결과들을 보고하고 있기 때문에 학년 증가에 따른 학업성취도의 변화 추이를 살펴볼 필요가 있다.

본 연구에서 의학전문대학원 1학년에서의 학업성취도는 학부 전공이 생물계열인 경우 더 높게 나타났지만, Kay-Lambkin et al.(2002)의 연구에서는 의과대학 입학 이전의 전공과 1학년의 학업 수행에 차이가 없다고 하였다. 심지어 수련의의 수행에도 차이를 나타내지 않았을 수 있고 (Grey et al, 2001), 인문계열을 전공한 학생들이 과학계열을 전공한 학생들보다 학업수행에서 비슷하거나 더 좋은 결과를 보일 수도 있다 (Smith, 1998)는 보고들도 있다.

미국 및 캐나다의 의과대학 진학을 위해 치르는 MCAT (Medical College Admission Test)의 경우에도 이 점수가 의과대학에서의 학업성취도와 정적상관관계가 있음이 여러 연구에서 입증된 바 있다 (Colliver et al, 1989; Jones & Thomae-Forgues, 1984). 그리고 의과대학 입학 전의 고등학교 성적이나 학부에서의 GPA가 의과대학의 학업성취 및 성공과 관계가 있음을 보고한 연구들 (Hall, 1992; Weiss et al, 1988; Montague et al, 1990)이 있어 본 연구 결과를 지지해 주고 있다.

또한 면접 점수는 생리학을 제외하고는 1학년 성적에서 유의미한 차이가 없었다는 Rahbar et al. (2001)의 연구나 의과대학생을 대상으로 한 입학 면접시험 점수가 낮을수록 1학년 2학기와 2학년 2학기에 좋은 성적을 보여주었다는 김하원 외 (2002)의 연구들과도 유사하다. 하지만, 면접은 입학전형의 기본적 구성요소로 좋은 의사가 되는데 필요한 개인의 인성적 특성을 파악하는 데 꼭 필요한 긍정적인 선발 요인으로 여겨져 왔으며 (Collins et al, 1995; Glick, 1994; VenSusteren et al, 1999), 면접 성적은 기초의학 과목보다는 대인 관계, 공감, 동정심 등 학업 성취와는 다른 임상 수행 능력을 훨씬 더 잘 예언해 줄 수 있기 때문에 (Meredith et al, 1982; Rahbar et al, 2001), 입시전형 단계에서 그 평가방법과 활용방안을 잘 모색하여 학생선발에 유용하게 적용하여야 할 것이다.

The Analysis of Academic Achievements of Students at Gachon Medical School
Kwi Hwa Park, MA, Du Ho Hong, MD, Jae Hwan Oh, MD, Yi Byoung Park, MD, Dong Jin Shin, MD and Young Don Lee, MD
Department of Medical Education, Gachon University of Medicine & Science, Korea.

의과대학과 의학전문대학원 신입생의 배경 및 특성 비교 - 일개대학 사례 -

이화여자대학교 의학전문대학원 의학교육실, 예방의학교실1, 이화의학 글로벌 챌린지 사업단2

한재진․이순남․권복규․박혜숙1․임현정2․김태은․안정희2

서 론

학습자 변인은 변화를 실천함에 있어서 가장 중요한 요인으로 고려되어야 하는데, 그 이유는 학습자가 교육의 주체이며 궁극적인 수혜자이기 때문이다 (Eisner, 1994; Kenneth, 1995). 그러나 이제까지 우리나라 의과대학 교육은 교육의 공급 측면에 치중하여 교수의 효율성을 중심으로, 선별한 내용을 일괄적으로 제공하는 데 중점을 두었으며 학습자 변인에 대한 적극적인 고려는 미흡한 것이 사실이었다 (Lee, 2002; Lee et al., 2007). 

어떠한 교육의 형태에서건 그 교육의 효과를 증대시키기 위해서는, 가능한 한 학습자 개개인의 배경 및 교육적 욕구, 그들의 출발점 행동에 대한 이해가 선행되어야 하고, 그것에 기초한 교육과정과 교육방법이 구안되고 적용되어야 할 것이다 (Lee & Shin, 2003; Kim, 2005). 기존의 의과대학 체제로부터 의학전문대학원 체제로의 전환은 의학교육의 대상이 고등학교 졸업자로부터 다양한 대학교육 경험을 이수한 학생들로 바뀜에 따라 학습자 정보수집에 대한 필요성이 더욱 대두되었다.

대상 및 방법

가. 연구 대상

이 연구는 2004년도 의예과 신입생 76명과 2007년도 의학전문대학원 신입생 71명을 대상으로 하였으며 설문조사에 참여한 학생 수는 각각 60명, 71명으로 응답률은 80.3%, 93.4%이었다.

나. 연구 방법

본 연구에 활용된 설문은 미국의과대학협의회(Association of American Medical Colleges, AAMC)에서 사용하고 있는 입학생 대상 조사 설문 (Matriculating Student Questionaire, MSQ)을 우리나라 현실에 맞게 고쳐서 5개 영역 (인구학적 정보, 진학 준

비 및 입학 전 경험, 전공 및 대학선택 관련, 직업설계 및 직업 선호도, 의학․의료에 대한 인식), 총 101개 문항으로 구성하였으며 설문 문항의 세부 영역 및 문항 수는 Table I과 같다.

결 과

가. 인구학적 정보

나. 진학 준비 및 입학 전 경험

다. 전공 및 대학 선택 관련

라. 직업 설계 및 선호도

앞으로의 전공과 관련하여 신입생 학생들의 계획여부를 묻는 질문에 대한 의예과 신입생과 의전원 신입생의 응답은 유의한 차이가 있었으나 (p<.05), 세부전공에 대한 결정 여부에는 차이가 없는 것으로 나타났다 (Table VII) 의예과 신입생들이 의전원 신입생에 비해 더 많은 학생들이 전공 분야를 계획하고 있는 것으로 응답하였다.

아울러 장래 희망직종에 대한 질문에 대하여 두 집단 모두 임상의학 교수직을 가장 희망하였으며 (Table VIII), 수련 이후 의료 활동을 희망하는 병원 수준에 대하여 두 집단 모두 ‘전문 환자를 많이 접할 수 있는 대형 전문병원’으로 응답하여 집단 간 응답 결과에 차이가 없었다 (Table VIII). 그러나 낮은 비율이기는 하지만, 의전원 신입생의 경우 자선병원 등의 특별기관이나 소외된 지역에서의 의료활동을 희망하는 비율이 의예과 신입생에 비하여 상대적으로 높게 나타났다.

마. 의학/의료에 관한 인식

고 찰

미국의과대학협의회 (AAMC)는 신입생 설문조사의 목적을 의학교육의 방향 수립을 위한 정보를 제공하고 미래사회가 요청하는 의사양성을 원활히 하는 데 있다고 밝히고 있다 (AAMC, 2006). 공급자 중심의 교육을 오랫동안 지속해 온 우리나라 의학교육 현실을 고려할 때, 전문 직업 교육과정에 입문하는 학습자의 출발점 수준을 진단하는 것은 이를 토대로 개별학습자 변인을 중시하고 효율적인 교육과정을 수립하는 데 매우 의미 있는 작업이라 할 수 있다.

실제 설문조사 결과, 의전원 신입생은 의예과 신입생과 비교하여 상대적으로 다양한 배경과 경험을 가지고 있으며 사회적 책무성을 중시하고 의료 외의 분야에도 높은 관심을 가지는 것으로 나타났다

한편, 의전원 지망자는 진로 결정을 할 때 의과대학 지망자에 비하여 보다 신중하고 주체적인 경향을 보였는데 지원학교의 사회적 평판보다는 교육 및 연구 역량, 수련병원의 역량 등과 같이 질적인 부분을 중시하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 교육기관의 평가 기준이 좀 더 내실화될 필요가 있으며 이와 관련된 정보가 학교 소개 프로그램 등에 포함되어야 함을 시사한다.

2006년 조사 결과의 경우, 크게 세 가지 점에서 특징을 기술하였다. 

첫째, 앞으로의 전공계획과 관련된 질문에서 ‘미정 (undecided)’ 의 응답비율이 점차 높아지고 있고, 

둘째, 장래 희망직무영역에 관련해서는 연구직 교수를 원하는 학생 수가 늘어가고 있으며, 

셋째, 희망 근무지역으로서 대도시 응답비율이 꾸준히 늘어가고 있음을 보고하고 있다 (AAMC, 2006).

한편 미국 의과대학 신입생의 응답결과와 본 연구 대상 의전원 신입생 응답 자료를 비교․분석 해본 결과, 

장래 희망 복무 분야에서 한국 학생들의 임상의학교수 희망 비율 (44.6%)이 미국 전체 의과대학생의 희망비율 (15.4%)보다 훨씬 높은 것으로 나타났다. 

또한 의사의 도덕성과 관련하여 ‘의사는 감염 위험을 무릅쓰고 치명적인 전염병에 걸린 사람을 치료할 도덕적 의무가 있다’는 질문에 대하여 미국의 의대생은 94% 정도가 동의 (매우 동의 48.4%,동의 35.5%) 하였으나 (AAMC, 2006), 연구 대상 학생들은 58% 정도가 동의 (매우 동의 8.5%, 동의35.5%)하였다.

The Comparison of Backgrounds and Characteristics of Students in Medical College and Graduate Medical School: A Case Study of One Medical School
Jae-Jin Han, MD, PhD, Soon Nam Lee, MD, PhD, Ivo Kwon, MD, PhD, Hyesook Park, MD, PhD,1 Hyun-Jung Im, PhD,2 Tae-eun Kim, MA and Jung Hee An, PhD2
Office of Medical Education, School of Medicine Ewha Womans University, Seoul, Korea.
1Department of Preventive Medicine, School of Medicine Ewha Womans University, Seoul, Korea.
2Ewha Global Challenge-the 2nd BK21, School of Medicine Ewha Womans University, Seoul, Korea.

의학전문대학원 제도 시행 전후의 신입생 특성 및 인식 비교

부산대학교 의학전문대학원 의학교육실, 부산대학교 간호대학 간호학과1, 고려대학교 의과대학 재활의학교실2

윤태호․윤소정․윤 식․이선희․정인숙1․박병규2․이상엽․장철훈․김해규․임병용․정해진

연구대상

부산대학교 의예과에서 의대 1학년으로 진입하는 마지막 의대생과 첫 번째 의전원 신입생을 대상으로 동일한 자기기입식 설문지를 이용하여 신학기 초에 연구를 수행하였다.

결과

가. 인구사회학적 특성

성별 분포에서 의전원 신입생은 남자가 51.3%, 여자가 48.7%로 남녀 분포가 거의 같았으나, 의대 신입생은 남자가 62.6%로 여자의 37.4%보다 더 많았다 (p<.05). 

연령별로는 의전원 신입생의 평균연령이 27.8세로 의대 신입생보다 약 5세 정도 더 많았다(p<.001). 

입학 전 거주 지역별로는 의전원 신입생의 74.3%가 부산외 지역에 거주한 반면, 의대 신입생은 68.7%가 부산에 거주하였다 (p<.001).

나. 의학 및 의과대학에 대한 인식

의학 및 의과대학에 대한 전체적 만족도에서 의전원 신입생은 매우 만족 62.8%, 만족 33.6%임에 비해, 의대 신입생은 매우 만족 18.3%, 만족 61.8%로 큰 차이를 보였다 (p<.001). 

교수진에 대하여 의전원 신입생은 매우 만족이 58.9%인 반면에 의대 신입생은 19.2%로 유의미한 차이를 보였으며 (p<.001), 

학교 전통에 대해서도 의전원 신입생은 매우 만족이 52.7%인 반면, 의대 신입생은 17.7%로 유의미하게 낮았다 (p<.001). 

학교의 미래 발전 가능성에 대해서도 의전원 신입생은 매우 만족이 53.1%이었으나 의대 신입생은 6.2%에 불과하였다 (p<.001). 

학교 시설에 대한 만족도에 있어서는 불만족의 비율에서 의전원 신입생은 50.4%로 의대 신입생의 68.7%보다 낮았다 (p<.005).

다. 학교생활에 대한 인식

동아리 활동을 원하는 비율은 의전원 신입생의 경우 97%로서 의대 신입생의 84%보다 높았다 (p<.001). 

학생회 활동에 대해서도 의전원 신입생은 38.4%가 참여를 원하는 반면, 의대 신입생은 25.4%에 불과하였다 (p<.01).

고찰

연령 차이가 의학영역에서 학습태도와 학습능력에 어떠한 영향을 미칠지에 대해서는기존의 연구 결과들이 다소 상반되게 나와 (Choi et al., Lee et al., 2007, 1996; Shin, 2006), 일반화된 결론을 내리기는 어려운 실정이다. 뿐만 아니라 높은 연령의 성인 학습자는 보다 자기주도적인 학습 태도를 가지고 있어 의전원 학생이 더 우수한 학업 성취를 보일 수 있을 것이라는 기대도 있다 (Park et al., 1998). 따라서 향후 실증적 연구를 통해 결론을 유도해야 할 필요성이 있다. 한편, 성별 비율에 대한 결과에서는 의전원 신입생 중 높은 여학생 비율을 고려하여 학교생활, 교육 및 향후 진로 선택에 있어 여학생들을 배려해야 한다는 함의를 얻을 수 있다.

Comparison of Students' Characteristics and Perceptions Before and After Introduction Into Graduate Medical School System
Tae Ho Yoon, MD, PhD, So Jung Yune, PhD, Sik Yoon, MD, PhD, Sun Hee Lee, MS, Ihn Sook Jeong, PhD,1Byung Kyu Park, MD, PhD,2 Sang Yeoup Lee, MD, PhD, Chulhun L. Chang, MD, PhD, Hae Kyu Kim, MD, PhD,Byung Yong Rhim, MD, PhD and Hae Jin Jeong, MD, PhD
Medical Education Unit, Pusan National University School of Mediccine, Busan, Korea.
1Pusan National University College of Nursing, Busan, Korea.
2Department of Rehabilitation Medicine, Korea University College of Medicine, Busan, Korea.
Email: jeonghj@pusan.ac.kr

국내 의학과, 의학전문대학원, 의예과 학생들의 인지․정서․사회적 특성 고찰

1우송대학교 교양교직과, 2연세대학교 의학교육과

류숙희1, 이혜범2

서론

특히 의과대학생의 경우 유급제도, 블럭식 수업, 2주에 한번씩 진행되는 시험, 연간 50일이 채 되지 않은 방학 등 의학교육과정이 갖는 특수성으로 인하여 타 과 학생들보다 더 많은 스트레스를 받는 것으로 알려지고 있다

첫째, 우리나라 의과대학생과 의학전문대학원, 의예과 학생들의 인지․학습적 특성은 어떠한가?

둘째, 우리나라 의과대학생과 의학전문대학원, 의예과 학생들의 정서․적응적 특성은 어떠한가?

셋째, 우리나라 의과대학생과 의학전문대학원, 의예과 학생들의 사회적․도덕적 특성은 어떠한가?

이 글에서는 심리학에서 가장 일반적으로 사용되는 내용상의 분류인 인지․정서․사회성[4]으로 구분하는 방식을 활용하였다. 

‘인지’란 지적능력, 학업과 관련된 심리적 특성을 의미하여 여기에는 인지․학업적 특성이 포함되었다. 구체적으로 학업성취, 자기효능감, 학습유형, 학습동기, 지식에 대한 태도 등이 포함된다. 

‘정서’는 정의적 특성으로도 불리며, 주로 적응과 관련되는 부분들로, 이에는 성향과 성격, 스트레스원과 대처방식, 자살 등의 위기, 학과 선택의 동기, 삶의 만족도 등이 포함된다. 

‘사회성’ 부분은 대인관계 및 도덕성을 포함하고 있는 개념으로, 이 논문에선 사회․도덕적 특성으로 용어를 정리하였다. 여기에는 도덕 판단력, 가치관 및 직업의식, 진로의식, 성의식 및 성에 대한 태도가 포함된다

결론

1. 인지 학습적 특성

1) 선행지식과 누적학습의 영향

그러나 선행지식의 차원에서, 의학과 학생들이 언어추론 능력이 높을 때에는 의료 인문사회학과 기초임상절차에서 높은 성취를 보였으며 자연과학추론은 기초의학 및 임상의학과 상관을 나타냈다[5]. 또한 의학전문대학원 학생의 경우 대학학업 성적은 기초의학 교육의 학업성취와 높은 상관을 보였다[5].

또한 의학과 학생의 학업성취는 누적적인 경향이 있어서, 국내 2,371명의 의학과 학생을 대상으로 연구를 진행한 결과 의예과에서 유급을 한 학생의 경우 의학과에서도 유급을 하는 비율이 매우 높았다[6].

2) 자기효능감의 중요성

자기 효능감은 어떤 일을 행하는 데 있어 자신이 그 일을 잘 해낼 수 있다는 믿음이다. 의예과 학생들의 자기효능감은 학업성취와 상관을 보였다. 이는 일반 학생들은 자기효능감보다는 다른 부분, 즉 학문에 있어 긍정적 자아개념 혹은 자신감과 높은 학업성취가 관련이 있었던 것과 상이한 결과다[7]. 그런데 의학과 학생이 의예과 학생보다 더 낮은 경향을 보였다[8].

또한 자기효능감은 의학과 학생들이 한 사람이 가지고 태어난 지적 능력이 생애에 걸쳐 변하지 않는다는 신념을 가질수록 자기효능감이 감소되는 경향이 있었다[11].

3) 감각 ․ 시각 ․ 동화 ․ 논리적 학습 유형

학습 유형과 관련해서는 순차적으로 공부해가는 감각형, 그림, 도표 등의 시각정보를 선호하는 시각형, 정보를 조직화하고 모형을 만드는 동화형, 인과관계를 따져가며 공부하는 논리적 학습 유형이 있는데, 의학과 학생들은 공부를 할 때에 글 보다는 그림과 도표를 선호하고 순차적으로 혼자 생각해가는 학습을 선호한다. 즉, 감각․시각적 성향의 학습자가 70~80%였다[12]. 이는 다른 전공 분야나 다른 나라 의학과 학생에 비해 매우 두드러진 학습양식이다[13].

의학과 학생들의 학습양식을 보면 55% 이상은 동화자, 즉 사물을 추상적으로 개념화하고 관찰을 통해 이해하는 학습형태를 가지고 있고, 사람보다는 사물에 관심을 많이 가지는 논리적인 학습 유형이다. 이에 비해 추상적으로 개념화하고 연역적 추론을 하는 집중자와 문제해결을 위해 풍부한 상상력, 확고한 견해와 통찰력을 통해 학습하는 확산자 형의 학습자는 적었다. 다른 전공 계열에 비해 한 쪽으로 치우친 경향이 많음을 알 수 있다[10].

4) 학업성취에 대한 외재적, 보상적 학습동기 

일반대학생, 의과대학생 모두 학년이 올라갈수록 학습 자체의 즐거움을 얻기보다는 자신의 능력을 타인에게 인정받기 위한 외재적 동기에 의해 강화되는 경향이 있다[8].

그러나 의학과 학생들의 학업성적은 내재적 학업동기와 가장 상관이 높은 것으로 보인다[16]. 특히 수업의 흥미는 새로운 것을 배우려는 내재적 동기와 관련이 많았다.

한편 의예과의 학생들의 경우에는 내재적 동기, 외재적 동기 보다 학습에 전혀 동기를 보이지 않는 ‘무동기’가 많았다[16]. 또한이들의 남녀 차이를 보면, 여학생이 남학생에 비해 내적 동기, 학업성적이 더 높은 것으로 나타났다[16].

2. 정서 적응적 특성

1) ISTJ 성격유형이며 완벽주의적이고 이기적인 성향

의학과 학생들의 Myers-Briggs type indicator (MBTI)성격유형검사 결과를 살펴보면, 의학과 학생들의 성격유형은 ISTJ (introversion, sensing, thinking, judging)에서 많은 분포를 나타냈다[19]. 즉, 내향적이고, 감각형이며 사고형이고 판단형으로서 외향적이지 않고 감정적이지 않고 지각에 의존하지 않았다[20].

또한 의학과 학생들은 완벽주의 성향이 있는 것으로 나타났으며, 이는 성취목적, 학문적 효능감과 유의한 상관을 보였다[21].

2) 학업스트레스와 문제중심 ‧ 회피형 대처 

의학과 학생들은 대학 입학연령, 평균 자습시간, 취미, 종교에 따라 스트레스 수준이 달랐으며, 학년, 흡연도 스트레스와 유의미한 상관이 있었다[23]. 특히 의학과 여학생은 주로 의과대학 생활과 분위기 때문에, 남학생은 공부 양의 부담 때문에 스트레스가 많다고 하였다[24].

의학과 학생들은 일반학생들보다도 우울증 비율이 높은데, 그것은 학업 스트레스, 억압적(위계적) 의대 환경 등에 기인한다고 보여진다[26,27].

그런데 의학전문대학원 학생들의 심리적 안정성은 의학과 학생보다 상대적으로 좋았다[28]. 의학전문대학원 학생들이 의학과학생들보다 상대적으로 연령대가 높고 사회 경험이 많고 ‘의학’이라는 학문을 뒤늦게 선택하여 그 만큼 열정과 애착이 큰 것으로 보인다[28].

3) 자살의 위기

의학과 학생들의 Minnesota multiphasic personality inventory(MMPI)에서도 1980년도에서 1992년도의 학생들을 보면 정상 범위에 있기는 하지만 정신장애를 보이는 경향과 건강염려증 등이 높은 편이었다[30].

4) 적응에 영향을 주는 의과대학 선택 동기와 전과 희망

이와 같은 의대 선택동기는 학업과 관련이 있었는데, 사회경제적 안정성을 이유로 의과대학을 선택한 학생들은 다른 이유로 선택한 학생보다 쉬운 난이도의 공부를 선호했으며, 이는 부모와 주변의 권유로 진학한 학생보다 더 낮았다[7]. 또한 의과대학 지원 동기가 우발적 선택과 사회적 안정 등 목표 혼란형 학생의 반 이상이 적응상의 문제를 나타냈다

의과대학생 중에서 전과를 원하는 학생이 5.8%였으며, 대학진학기회가 다시 주어질 경우 의과대학 입학을 희망하지 않는 경우가 22~27%나 되었다[31].

5) 심리적 삶의 질과 사회적 삶의 질

또한 남자 의학과 학생이 여자 의학과 학생보다 삶의 질이 높게 나타났다[34].

사회적 관계 영역에서는 의과대학생의 삶의 질이 일반대학생보다 유의하게 낮았다[27]. 그러나 의과대학 재학에 대한 긍지, 직업의 향후 전망을 밝게 보는 의학과 학생일수록 대학생활의 만족도가 높았다[35].

3. 사회 도덕적 특성

1) 도덕판단력

의학과 학생들의 도덕적 판단력을 보면 의학과 학생들은 인습수준인 4단계의 법과 규칙위주의 도덕판단을 하는 경향이 가장 많았다. 이는 간호대학생들이 인습수준보다 높은 사회계약수준인 5A 수준의 도덕 판단력을 가장 많이 한 것과 비교된다[36]. 또한 의과대학생의 도덕 판단력은 예과에 비해 떨어지는 경향을 보였다[37].

의사는 감염 위험을 무릅쓰고 치명적인 전염병에 걸린 사람을 치료할 도덕적 의무가 있다는 질문에 대해 미국에서 94%가 동의하는 데 비해 우리나라에서는 의과대학생의 58% 가 동의하였다[39].

2) 의업에 대한 가치관 및 직업의식

또한 의학전문대학원 학생들은 의예과 신입생에 비해 사회적 책무성을 더 중시하고 의료 외의 분야에도 높은 관심을 갖는 것으로 나타났다[39].

의사가 수입이 많고 존경을 받는 직업이라는 생각을 가진 학생일수록 사회와의 관계에서 불만을 가지고 있었고, 전통적인 의사-환자 관계를 지향할수록 배타적인 경향을 보였지만, 개방적인 의사-환자 관계와 직업의식을 가진 학생들은 보다 유연하고 긍정적인 사회의식을 보여주었다[40].

의학과 학생들은 자신의 전문성에 대한 평가에서 졸업반이 된 뒤에도 의학적 지식, 기타 전문지식에 대해 자신이 없다고 반응하였으며, 교육과정에서 다루지 않는 전문적 태도영역을 그들의 실제 태도수준과 상관없이 매우 높게 평가하는 경향이 있었다[40].

3) 진로의식

장래희망에서 연구직 교수를 원하는 학생의 수가 점차로 늘어가고 있는데, 특히 임상의학교수 희망 비율 44.6%는 미국 15.4%에 비해서 훨씬 높은 경향을 보이는 것이었다[39].

고찰

또한 학업성취도가 내재적 동기에 의해서 움직일 수 있도록 평가방식을 개선하는 것이 필요할 수 있다. 동기가 내재화되면 자기결정성이 커지고[17], 학업에 있어 자기주도성이 향상될 것이다. 최근의 자기결정성이론(self-determination theory)에 따르면 내재적 동기와 외재적 동기는 연속선상의 개념으로 파악하여 외재적 동기는 내재적 동기로 발전될 수 있다고 예측한다[42]. 이와 같은 관점에서는 외재적 동기를 내재적 동기로 옮아갈 수 있도록 지도하는 방안을 고려할 수 있다.

Korean Medical Students' Cognitive, Emotional, and Social Characteristics

Sook Hee Ryue,1 and Hae Bum Lee2

1Department of General Education, Woosong University, Daejeon, Korea.

2Department of Medical Education, Yeonsei University College of Medicine, Seoul, Korea.

Corresponding Author: Hae Bum Lee. Department of Medical Education, Yeonsei University College of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea. Tel: +82.10.8882.4990, Fax: +82.2.2632.7898, Email: speechcom1@hanmail.net

Received December 07, 2011; Revised February 15, 2012; Accepted March 09, 2012.

의과대학생의 정신건강과 스트레스 대처방식

건양대학교 의과대학 1의학교육학교실, 2간호학과, 3의과학대학 치위생학과, 4재활복지교육대학

사회복지학과, 5의과대학 약리학교실

이금호1, 고유경2, 강경희3, 이혜경4, 강재구5, 허예라1

서론

대학생활을 하게 되는 20세 전후는 청년기에 접어드는 시기로 Erikson은 이 시기를 심리사회적 유예기간(psychosocial moratorium)이라고 하였는데, 이 기간 동안 사회의 한 구성원으로 인정받기 위해 여러 가지 역할들을 경험해보고 자신의 정체감을 형성해나가게 된다[1].

특히 의과대학생들은 많은 학습량, 긴 학업기간, 유급 및 성적에 대한 불안감 등으로 많은 스트레스를 겪고 우울증 등 심리적 문제를 겪는다는 선행연구들을 찾아볼 수 있다. Saipanish [2]는 60% 이상의 의과대학생들이 심각한 스트레스를 경험하고 있다고 보고하였고,

유급에 대한 불안감 등 학업과 관련된 것으로 알려져 있다[6,7,8,9]. 그러나 이 외에도 불충분한 휴식시간, 낮은 자아존중감, 수면부족 등도 의과대학생들의 스트레스 요인으로 작용하고 있다[6,7,9,10].

의사나 의과대학생들은 낙인, 오명으로 인해 정신과적 도움을 받는 것도 쉽지 않은 일이다[13].

첫째, 의과대학생들의 우울, 스트레스, 자아존중감은 어떠하며 학년에 따라 차이가 있는가? 

둘째, 의과대학생들의 학업 스트레스는 어떠하며 학년에 따라 차이가 있는가? 

셋째, 의과대학생들의 스트레스 대처방식은 무엇이며 학년별, 상하집단별 차이가 있는가? 

넷째, 우울, 일반 스트레스, 자아존중감,학업 스트레스는 어떠한 관계가 있는가?

연구 대상 및 도구

Rosenberg가 개발한 자아존중감 척도(Rosenberg Self-Esteem Scale, RSE)는 10문항으로 4점 Likert 척도로 이루어져있으며 0.92의 거트만 척도 재생산 계수를 가지고 있다[14].

Zung이 개발한 자기평가 우울반응척도(Self-Rating Depression Scale, SDS)는 우울의 세 가지 측면(파급적인 영향, 생리적인 부수현상, 심리적인 부수현상)을 조사하기 위해 고 안된 도구.

스트레스의 경우 Cohen 등이 개발한 지각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale, PPS)를 사용하였는데, 개인의 일상생활에서 건강을 위협하거나 또 다른 대처를 요구하는 스트레스의 전반적인 인지상태를 사정하는 도구로 신뢰도(Cronbach’s α=0.78)와 타당도가 검증된 도구이다[16].

고찰

학년에 따른 우울을 비교해 본 결과, 3, 4, 5학년 학생들이 다른 학년보다 우울 정도가 심각하였는데, 미국 의과대학생을 대상으로 한 Chandavarkar et al. [17]과 Levine et al. [18]의 연구 결과에서도 1학년에 비해 학년이 올라갈수록 우울증이 심해진다는 연구 결과와 일치한다

이러한 연구결과는 임상실습 교육을 할 때 학생들의 스트레스가 가장 높다는 Radcliffe & Lester [19]의 연구와 일치한다.

Mental Health and Coping Strategies among Medical Students

Keum-ho Lee,1 Yukyung Ko,2 Kyung-hee Kang,3 Hye-kuyung Lee,4 Jaeku Kang,5 and Yera Hur1

1Department of Medical Education, College of Medicine, Konyang University, Daejeon, Korea.

2Department of Nursing Science, College of Medicine, Konyang University, Daejeon, Korea.

3Department of Dental Hygiene, College of Medical Science, Konyang University, Daejeon, Korea.

4Department of Social Welfare, College of Rehabilitation & Welfare & Education, Konyang University, Daejeon, Korea.

5Department of Pharmacology, College of Medicine, Konyang University, Daejeon, Korea.

Corresponding Author: Yera Hur. Department of Medical Education, Konyang University College of Medicine, 158 Gwanjeodong-ro, Seo-gu, Daejeon 302-718, Korea. Tel: +82.42.600.6416 Fax: +82.42.600.6417, Email:shua@konyang.ac.kr Corresponding Author: Jaeku Kang. Department of Pharmacology, Konyang University College of Medicine, 158 Gwanjeodong-ro, Seo-gu, Daejeon 302-718, Korea. Tel: +82.42.600.6415 Fax: +82.42.600.6415, Email: jaeku@konyang.ac.kr

Received November 22, 2011; Revised December 08, 2011; Accepted December 19, 2011.

귀인성향, 스트레스, 대처효능감이 의학전문대학원생의 학업적응에 미치는 영향

1부산대학교 교수학습지원센터, 2가천의과학대학교 의학전문대학원 의학교육실, 3부산대학교 의학전문대학원 의학교육실

윤소정1, 박귀화2, 정욱진2, 이상엽3

서론

단순히 의과대학 상황이 아니더라도, 높은 능력 수준을 갖춘 학생들로만 구성된 동질집단 내의 학습자들은 일반 학교에서는 겪지 못한 학업적 효능감의 저하나 어려움이 나타날 수 있다[2]. 이러한 현상은 문화적 보편성을 띄는 ‘Big-fish little pond effect’ 이론으로 설명될 수 있다. 즉, 다양한 수준의 학생들과 함께 교육받는 것에 비해 유사한 능력 수준을 가진 우수한 학생들끼리 교육을 받는 경우 상대적으로 학업적 자아효능감이 낮아질 수 있다는 것이다[1].

많은 연구에서 의대생들은 높은 학업능력과 학업동기를 지니고 의과대학에 입학하지만, 과도한 학습량, 잦은 시험, 성적 저하로 인한 유급 등과 같은 학업과 관련한 심리적 스트레스를 많이 겪고 있는 것으로 밝혀졌다[5].

또한 학생들이 학업적 어려움의 원인을 지각하는 방식은 스스로의 노력 부족과 같은 내적 요인(내적 귀인성향) 또는 타인이나 환경과 같은 외적 요인(외적 귀인성향)으로 설명할 수 있다. 이러한 귀인성향으로 인해 학업 실패 이후 행동의 변화 및 학업적응에 차이를 가져올 수 있다. 특히, 내적 귀인성향이 높을수록 학업적응이나 학업성취가 높으며, 의과대학생들의 임상에서의 유능감에도 영향을 미친다[7].

연구 도구

1) 학업적응 척도(Academic adjustment scale)

Baker & Siryk [9]이 개발 제작한 것을 Jung [10]이 우리나라 실정에 맞게 번안한 4개 하위 척도(학업적응 척도, 사회적응 척도, 개인-정서적응 척도, 대학환경적응 척도) 중 연구목적과 관련이 있는 학업적응 척도만을 사용하였다

2) 귀인성향 척도(Attribution tendencies scale)

Levenson [11]이 개발한 귀인성향 척도를 An [12]이 우리의 실정에 맞게 번안한 것을 사용하였다

3) 의학스트레스 척도(Medical stress scale)

의과대학에서 느끼는 스트레스의 정도를 측정하기 위해 Vitaliano et al. [13]이 개발한 척도를 An et al. [14]이 우리의 실정에 맞게 번안한 9문항을 사용하였다

4) 대처효능감 척도(Coping efficacy scale)

대처효능감은 복잡하고 어려운 상황을 대처하거나 관리할 수 있다는 자신감 정도를 말하는 것으로, 본 연구에서는 Klink et al. [15]이 의과대학생을 대상으로 개발한 대처효능감 척도를 사용하였다

결과 분석

본 연구에서 사용된 결과 분석 방법은 다음과 같다. 첫째, 성별에 따른 학생들의 학업적응, 귀인성향, 스트레스, 대처효능감의 차이를 살펴보기 위해 t-test를 실시하였다. 둘째, 학생들의 학년에 따른 학업적응, 귀인성향, 스트레스, 대처효능감의 차이를 살펴보기 위해 ANOVA를 실시하였다. 셋째, 귀인성향, 학업스트레스, 대처효능감이 학업적응에 미치는 영향을 분석하기 위해 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 수행하였다.

고찰

남학생이 여학생보다 학업적응, 내적 귀인성향, 대처효능감이 높았으나, 스트레스는 여학생이 남학생보다 높았다. 즉, 남학생이 여학생에 비해 스트레스에 대처할 수 있다는 자신감이 높고, 행동결과의 원인을 자신에게서 찾는 경향과 학업적응도 또한 높다는 것을 말해준다. 반면, 여학생은 남학생보다 스트레스가 높은 것으로 나타났다. 이는 이미 많은 연구에서 밝혀진 바와 일치하는 결과이며[16], 동일한 상황이나 환경에 대해 여학생이 남학생보다 더 민감하고 인색하게 반응하는 경향에 기인하는 것으로 볼 수 있다.

Radcliffe & Lester [17]의 연구에서는 학생들은 의과대학 입학, 임상실습 시작과 같은 전환기 시점(transition periods)에 가장 스트레스를 받는 것으로 보고하였다.

The Effects of Attribution Tendencies, Academic Stress, and Coping Efficacy on Academic Adjustment of Medical Students

So-Joung Yune,1 Kwi Hwa Park,2 Wook-Jin Chung,2 and Sang-Yeoup Lee3

1Center for Teaching and Learning, Pusan National University, Busan, Korea.

2Department of Medical Education, Gachon University School of Medicine, Incheon, Korea.

3Department of Medical Education, Pusan National University Medical School, Busan, Korea.

Corresponding Author: Kwi Hwa Park. Department of Medical Education, Gachon University School of Medicine, 196-6 Guwol-dong, Namdong-gu, Incheon 405-760, Korea. Tel: +82-70-7120-7931, Fax: +82-32-464-4004, Email: ghpark@gachon.ac.kr

Received March 23, 2011; Revised June 07, 2011; Accepted June 13, 2011.

Practical Guide for Medical Teachers

(http://books.google.co.kr/books/about/A_Practical_Guide_for_Medical_Teachers.html?id=aHtak7JzTAQC&redir_esc=y)

A Practical Guide for Medical Teachers John Dent, Ronald M Harden Elsevier Health Sciences, 2009. 6. 23. - 452페이지 0 서평 This Third Edition of the highly-praised Practical Guide for Medical Teachers continues to provide a bridge between theoretical aspects of medical education and the practical delivery of enthusiastic teaching. As in its previous editions it will act as an invaluable aid to clinicians as well as other healthcare teachers in their understanding of contemporary educational principles, providing practical help in the delivery of the variety of teaching situations which characterise present day curricula. Key concepts and tips are presented in a digestible form and in a way which indicates both their immediate relevance and practical implications. The textbook covers a topical subject in a concise format A highly practical text including useful "Tips" throughout Highly referenced with questions to interest the reader and back-up advice given Contributed by an international team of authors, including many of the leading names in medical educational development worldwide. A new text design, continuing to use an attractive two colour presentation throughout. New chapters on clinical learning in the early years; the early years of postgraduate training; preparation for general practice and the educational environment. Other new chapters discuss learning in rural and remote locations; learning with simulated patients; the role of mentoring; giving feedback; and the new concept of mobile learning (M-learning). A final new chapter on professionalism Up to fifteen new contributors from a wide range of countries and health professions thus providing an international perspective and presenting a multi-professional approach to all topics of interest to medical teachers.

목차

저널클럽(131008) : 기초의학 교육과정

Development of knowledge in basic sciences: a comparison of two medical curricula.

저널클럽(131120) : 교육과정의 개발 및 개선

Effects of comprehensive educational reforms on academic success in a diverse student body.

© Blackwell Publishing Ltd 2010.

AMEE Guide No. 14: Outcome-based education: Part 1 - An introduction to outcome-based education

R. M. HARDEN*, J. R. CROSBY & M. H. DAVIS

Centre for Medical Education, Tay Park House, Dundee, UK

Outcomes and curriculum planning

l  A good archer is not known by his ar rows but by his aim. - Thomas Fuller

l  A windmill is eternally at work to accomplish one end, although it shifts with every var iation of the weathercock, and assumes ten different positions in a day. - Charles C. Colton

l  건물을 지을 때 건축가가 명확한 계획을 서술해야 하듯, 의학교육에 있어서도 그 outcome이 무엇인지에 대한 분명하고, 공적인 서술이 있어야 한다. (이 프로그램으로 어떤 종류의 의사가 양성될 것인가? 그들이 갖춘 역량은 무엇이 될 것인가? 등등)

l  모든 의과대학은 설계에 의한 것이든, 그렇지 않든 성과(outcome)을 가지게 되어있다. 즉, 의사를 키워내긴 하지만, 그 결과물은 특정되어 있지 않다.

l  교육과정의 개념은 전통적으로 두 가지(Content and Examinations)를 포함하나, 이 개념은 학습방법, 교수전략, 프로그램의 목적 등으로 넓어졌다. 그 중 “learning outcome”이 핵심 개념으로 등장하고 있다.

l  결과물에 대한 고려가 프로그램 개발과 평가의 바탕이 되어야 한다.

What is outcome-based education?

l  OBE의 개념을 잡기(conceptualize)는 쉬우나, 정의를 내리기는 어렵다.

l  OBE에서는 성과가 과정을 정의한다.

l  교육 성과는 명확하게 특정되어야 하며, content와 그 구성, 교육 전략, 교수법, 평가법 등은 기술된 학습 성과의 바탕에서 결정되어야 한다.

l  두 가지 requirement

n  학습 성과(learning outcome)를 정의해야 한다.

n  교육 성과(educational outcome)는 교육과정에 대한 결정에 있어 가장 중요한 이슈가 되어야 한다.

Development of outcome-based education

l  OBE는 강한 반대에 부딪혔는데, 우려 중 하나는 ‘교육은 open-ended여야 한다’라는 것이고, 또 다른 우려는 명시된 성과에 태도나 가치관이 들어가는 것은 부적절하다는 것이다.

l  하지만 Glatthorn(1993)은 광범위한 성과를 모두 다루는 OBE가 가능하다고 주장했으며, 성과가 명시된 핵심 교육과정의 필요성과 적절한 행동과 태도를 개발할 필요성은 의학교육 과정의 필수 요소이다.

Advantages of outcome-based education

l  1. Relevance  : 교육과정과 의학의 practice에 초점을 맞춤.

l  2. Controversy : 논쟁적인 이슈를 다룰 수 밖에 없도록 한다.

l  3. Acceptability : 모든 교수자들이 받아들일 수 있는 교수자 친화적 모델.

l  4. Clarity : 쉽게 이해 가능하다

l  5. Provision of framework : 교육과정에 대한 강력하고 튼실한 framework 제공

l  6. Accountability : 성과물이 판단될 수 있는 세부사항을 결정함으로써, 책임과 QA를 강조함

l  7. Self-directed learning

l  8. Flexibility

l  9. Guide for assessment

l  10. Participation in curriculum planning : 다수의 개개인이 성과를 구체화 하는 것에 기여할 수 있다.

l  11. Tool for curriculum evaluation

l  12. Continuity of education

Presentation of the outcomes

l  학습 성과는 다양한 방법으로 표현될 수 있다.

l  “the key for most schools seems to be developing outcomes that are broad in their vision but specific enough to be taught and measured effectively”

l  기억하기 쉽게 만들면 장점이 많다.

l  Three circle

n  Inner : 의사가 하는 일

n  Middle : 그 일에 대한 접근방법

n  Outer : 하나의 의사로서의 성장

l  의학의 여러 영역을 포괄하여 3차원적으로 볼 수 있음. 

Specification of outcomes

l  OBE를 하게 되면 많은 도전에 부딪힐 것이다.

l  한 학교의 교육성과는 그 학교의 교육목표(mission statement)를 반영한다.

l  넓은 범위의 이해관계자가 참여해야 한다.

l  교육 요구를 identification할 때 사용된 접근법이 성과를 identification할 때도 사용될 수 있다.

l  OBE를 도입할 때 주요한 해결과제 중 하나는 학생 평가에 적합한 시스템을 도입하는 것이다. 성과에 대한 기준이 정해져야 한다. 예를 들면 다음과 같다.

n  Level 1. an awareness of the procedure;

n  Level 2. a full theoretical understanding of the procedure;

n  Level 3. observation of the procedure;

n  Level 4. carrying out part of the procedure;

n  Level 5. undertaking the procedure under supervision; and

n  Level 6 undertaking the procedure unsupervised.

Implementation of outcome-based education

l  Faculty

n  Was due consideration given to determining the educational outcomes? Were all the stakeholders involved?

n  Have the outcomes been clearly and unambiguously communicated to all concerned?

n  Is the overall educational programme and educational environment consistent with the outcomes as stated?

n  Are the exit outcomes achieved by the students at the time of graduation?

l  Curriculum planning committees and course committees

n  Are teachers familiar with the specified educational outcomes?

n  Are the outcomes, appropriate to each phase of the curriculum, addressed in that phase?

n  Does each course contribute appropriately to the outcomes for the phase?

n  Are the learning experiences offered likely to assist the students to achieve the outcomes?

n  Do students achieve the outcomes specified for the phase of the curriculum by the end of the phase?

l  Individual teacher

n  Have teachers a general awareness of the educational outcomes for the curriculum?

n  Have teachers a detailed understanding of the educational outcomes relating to their own contribution to the curriculum?

n  Does their contribution to the educational programme reflect this understanding?

l  Staff with responsibility for assessment

n  Do the assessment procedures adopted assess the outcomes?

n  Are under-performing students, those who do not reach the standard required, given appropriate feedback and a further opportunity to demonstrate their competence?

l  Students

n  Are students familiar with the outcomes?

n  Have students been involved in discussions relating to the outcomes as specified?

n  Do they find the outcomes helpful as guides to learning?

n  Do students recognise that the learning experience provided and the assessment procedures reflect the outcomes?

AMEE Guide No. 14: Outcome-based education: Part 5-From competency to meta-competency: a model for thespecification of learning outcomes.

Increased attention is being paid to the specification of learning outcomes.This paper provides a framework based on the three-circle model: what the doctor should be able to do ('doing the right thing'), the approaches to doing it ('doing the thing right') and the development of the individual as a professional ('the right person doing it').Twelve learning outcomes are specified, and these are further subdivided.The different outcomes have been defined at an appropriate level of generality to allow adaptability to the phases of the curriculum, to the subject matter, to the instructional methodology and to the students' learning needs. Outcomes in each of the three areas have distinct underlying characteristics.They move from technical competences or intelligences to meta-competences including academic, emotional, analytical, creative and personal intelligences. The Dundee outcome model offers an intuitive, user-friendly and transparent approach to communicating learning outcomes. It encourages a holistic and integrated approach to medical education and helps to avoid tension between vocational and academic perspectives.The framework can be easily adapted to local needs. It emphasizes the relevance and validity of outcomes to medical practice.The model is relevant to all phases of education and can facilitate the continuum between the different phases. It has the potential of facilitating a comparison between different training programmes in medicine and between different professions engaged in health care delivery.

의학교육과 의사들의 진로선택 : 우리는 스스로를 과대평가하고 있지는 않은가?

Medical Education and Physicians' Career Choices: Are We Taking Credit beyond Our Due?

Donald E. Pathman, MD, MPH

<민족사관고등학교 교훈>

많은 의학교육자들은 일차의료 로테이션과 같은 다양한 지역사회-기반 수련 프로그램이 졸업생이 일차의료 내지는 농어촌, 의료취약지역에서의 진로를 선택하는데 영향을 줄 것이라고 믿는다.

Many medical educators believe that primary care rotations and various types of community-based training programs affect graduates' likelihoods of choosing careers in primary care and in rural and underserved areas.

또한 많은 연구가 - 비록 모든 연구가 그런것은 아니지만 - 이러한 일차의료/지역사회기반 수련이 진로선택에 영향을 준다는 것을 뒷받침한다.

Many studies-though not all-support the belief that primary care and community-based training influence careers.

그리나 이들 연구는 거의 공통적인 한계점이 있다. 즉, 이미 가지고 있었던 특성, 흥미, 진로계획이 고려되지 않았다는 것이다. 이들 특성은 다양한 학교/프로그램에 따라서도 달라지며, 어떤 경험을 하기로 선택한 학생과 그렇지 않은 학생 사이에서도 차이가 있을 수 있다.

but they share a near-universal shortcoming: little or no accounting for the pre-existing characteristics, interests, and career plans of students and residents as they vary across schools and programs, and between participants and non-participants of elective experiences. 14-19

여기서 하고자 하는 질문은, 이 연구들이 아직 답하지 않은 질문이다. "학습자에 대한 교육과정의 영향, 롤모델의 영향, 수련 장소의 영향에 학습자가 이전부터 가지고 있었던 진로흥미나 성향은 얼마나 중요한가?"

The question that these studies have not yet answered, the question raised in this paper, is "How important are learners' pre-existing career interests and inclinations relative to the influences of curricula, role models, and sites of training?"

여러 프로그램간 차이를 비교하면서, 학습자가 기존에 가지고 있던 특성을 통제하지 않는 것은, 모든 학교/프로그램의 학생이 동일하다는 지지할 수 없는 가정을 깔고 가는 것이다.

When studies comparing programs do not control for the pre-existing characteristics of learners, they make the implicit but untenable assumption that all schools and programs have the same types of students

연구자들은 이 문제에 대해서 이미 오래 전부터 인지하고 있었고, '논의' 부분에 이에 대한 언급을 해왔다.

Researchers have long been aware of this issue and have cautioned in discussion sections of their papers that "the degree to which self-selection was a factor . . . was not examined,"8 and "some of the importance attributed here to schools reflects characteristics of their students."17

학교마다, 레지던트 프로그램마다 입학생의 특성이 다르다는 것은 데이터로 뒷받침된다. 매년 AMA는 학교별 입학생 특성을 설명하는 자료를 발간한다.

The data are clear that matriculants differ across medical schools, residencies, and programs. Each year the American Medical Association publishes a description of the significant school-by-school differences in the gender and in-state versus out-of-state compositions of matriculating medical students. 20

이런 것은 다른 면에서 보면, 학생들이 스스로 자신의 흥미에 맞는 프로그램을 찾아서 지원하고 합격한다고 볼 수도 있는 것이다.

Viewed from the other side, we can say that students are able to identify and gain admission to medical training programs suited to their interests

마찬가지로, 학생과 레지던트의 특성이 전공과 진료 지역를 정하는데 중요하다는 데이터도 상당히 설득력을 갖는다.

The data are equally convincing that students' and residents' characteristics are important predictors of their choices of specialty and practice locations.26·27

이런 것들을 모두 고려하면, 이제 해야 할 질문은 이와 같다. "어떤 프로그램의 졸업생이 선택하는 진로가 이 프로그램에 입학한 학생의 타입에 따라서 온전히 설명이 되는가?" 매우 드물지만, 학생의 무작위 배정을 활용한 Rosenblatt 등의 연구를 보면 학생이 가정의학 코스에 참여한 것과 전공을 선택하는 것은 서로 관계가 없다고 말한다. 몇몇 다른 결과도 비슷하다.

With these considerations in mind, the obvious question becomes, "Are the favorable career paths taken by graduates of certain programs solely explained by the types of learners these programs matriculate?" In a rare study that employed randomization of students, Rosenblatt et al.37 found no association between students' participation in a family medicine course and their specialty selections.  

따라서 교육적 intervension과 학교의 기본적 특성에 초점을 두고 시행된 가장 강력한 연구에서 나온 근거도 이들 프로그램이 전공 선택에 영향을 주지 않는다는 것을 뒷받침한다.

Thus, evidence from the strongest available studies assessing relatively focused educational interventions and basic school characteristics suggests that these programs do not affect specialty choice.

"학생이 어느 장소에서 자라났는지가 결국 그 학생이 어디서 자리를 잡는지에 큰 영향을 미친다. 하지만 의과대학이 어디에 위치했는가에 따른 영향이나 농어촌지역 수련 프로그램의 영향은 미미한 영향을 줄 뿐이다"

that physicians' place of rearing "can have a considerable impact on eventual location decisions" but that there was only "weak empirical support . . . for locational effects of medical schools and rural training programs."

"프로그램이 외형적으로 어떤 특정 의사를 양성하는데 '성공'해 보이는 것은 주로 '선택적 이끌림(selective attraction)'때문이다. 대부분의 연구는, 평균적으로, 학생의 진로계획이 바뀌지 않았음을 보여준다.

"programs' apparent 'success' in producing particular types of practitioners is due largely to selective attraction .... Most research indicates that on average, student career plans are not changed."

"전공 선택과 의과대학 환경 사이에 관계가 있다는 것을 보여주는 연구는 거의 없는 반면, 학생의 성격과 배경이 영향을 준다는 연구는 꾸준하다."

"little research has been performed on the relationships between specialty choices and aspects of the medical school environment when other factors such as students' personality and background traits are held constant."

"농어촌지역 프리셉터십(preceptorship)과 같은 프로그램은 철저한 평가 연구에 따른 근거가 있다기 보다는, 주로 경험적 근거나 전통적 지혜에 기반하고 있다"

"programs such as rural preceptorships . . . are based more on attitudinal evidence and conventional wisdom than they are on evidence from rigorous evaluation studies."

하지만 이러한 연구에 너무 낙담할 필요는 없으며, 일반적으로 장기적(longitudinal), 다면적(multidimensional) 훈련 프로그램이 효과가 있다고 받아들여진다.

Before becoming too discouraged about the effectiveness of training programs, It is generally (and reasonably) believed that longitudinal, multidimensional training programs are more effectiveY-45

일부 연구들은 의료인력 배치에 교육자들의 역할이 중요하다는 것을 지지하고 있으며, 우리는 좀 더 다면적이고, 장기적인 프로그램에 대한 연구를 할 필요가 있다.

Through the strength of their designs and findings, these two studies provide the greatest support to date for the role of educators in influencing physician distribution. Clearly, we need more studies of multifaceted, longitudinal programs and of career outcomes that go beyond specialty choice.

it is more likely that long-term, intensive, multifaceted, and carefully designed curricula in primary care, rural, and underserved settings will be found effective.

우리는 학생을 현명하고, 성공적이고, 자기주도적인 성인으로 봐야 하며, "교수를 따를 준비가 된 아기오리"로 봐서는 안된다.

We must become more mindful that students are to be treated as the bright, successful, self-directed adults they are, and not believe, as aptly stated by Schwenk, that they are "ready to follow the faculty like baby ducks."51

우리는 더 이상 우리의 일차역할을 진로설계자로 보아서는 안될 것이며, 그보다는 우리의 역할은 일차적으로는 교육, 그리고 진로 지도는 부차적인 역할로 재발견해나가야 할 것이다.

We will no longer be able to envision our primary role with students to be that of career architects; instead, we must rediscover that our task is primarily to educate and only secondarily to guide careers

Acad Med. 1996 Sep;71(9):963-8.

Medical education and physicians' career choices: are we taking credit beyond our due?

농어촌 진료를 위한 제너럴리스트 의사 교육 : 우리는 어떻게 하고 있는가?

Educating Generalist Physicians for Rural Practice: How Are We Doing?

John P. Geyman, M.D., L. Gary Hart, Ph.D, Thomas E. Norris, M.D., John B. Coombs, M.D. and Denise M. Lishner, M.S.W

미국인의 약 20%가 농어촌지역에 살고 있음에도, 이 지역에서 진료를 하는 의사는 9%에 불과하다. 의사들은 지속적으로 대도시, 교외지역, 비농어촌지역에 우선적으로 거주하고 있다. 지난 20년간 의학교육프로그램과 연방부와 주정부는 의사들이 농어촌지역을 더 많이 선택하게 만들기 위한 여러 전략을 사용했다. 이 리뷰는 이와 관련된 논문들을 정리한 것이다. 가능한 초점은 10000명 이하의 사람들이 거주하는 '작은 농어촌 지역'으로 맞추고자 했다. 

이 지역 의사수의 하락세를 막는 것에 있어서는 큰 진전이 있었지만, 2천2백만명은 여전히 의료인력이 부족한 지역에 살고 있다. 이 리포트는 농어촌지역에 제너럴리스트 의사 수를 늘리고자 하는 의학교육과 정부 프로그램, 이니셔티브의 성공과 실패를 요약하고 있다. 농어촌지역 진료의사를 만드는 교육적 파이프라인은 길고도 복잡하고, 중간에 탈락할 수 있는 지점도 많다. 이제는 농어촌지역 진료를 위해 어떻게 선발하고, 훈련시키고, 배치해야하는지에 대해 많은 것이 알려져 있기 때문에, 효과적인 전략은 중간중간의 장애물만큼이나 다면적이어야 할 것이다. .

핵심 이슈

1. What will the future rural health system look like? 

2. What should be the specialty mix in small rural practice?

도시규모별 인구 10만명당 의사의 숫자

도시규모별, 전공별로 본 인구 10만명당 의사 숫자

의사 숫자의 변화 추세

농어촌지역 의사 양성의 파이프라인

Family Physician 졸업생의 숫자 변화

농어촌지역 의료를 Mission으로 포함히키고 있는 가정의학 레지던트 프로그램의 숫자

미국 대학의 모집, 선발, 유지 프로그램

어느 지역에서 자랐는가와 어느 지역에서 진료를 할 것인가에 대한 상관관계

첫 진료 지역을 정하는데 있어서 가장 중요하게 고려하는 요소

Postdoctoral Program

가정의학 레지던트 수련 프로그램에서 농어촌지역 의료의 강조 비율

Educating generalist physicians for rural practice: how are we doing?

Although about 20 percent of Americans live in rural areas, only 9 percent of physicians practice there. Physicians consistently and preferentially settle in metropolitan, suburban and other nonrural areas. The last 20 years have seen a variety of strategies by medical education programs and by federal and state governments to promote the choice of rural practice among physicians. This comprehensive literature review was based on MEDLINE and Health STAR searches, content review of more than 125 relevant articles and review of other materials provided by members of the Society of Teachers of Family Medicine Working Group on Rural Health. To the extent possible, a particular focus was directed to "small rural" communities of less than 10,000 people. Significant progress has been made in arresting the downward trend in the number of physicians in these communities but 22 million people still live in health professions shortage areas. This report summarizes the successes and failures of medical education and government programs and initiatives that are intended to prepare and place more generalist physicians in rural practice. It remains clear that the educational pipeline to rural medical practice is long and complex, with many places for attrition along the way. Much is now known about how to select, train and place physicians in rural practice, but effective strategies must be as multifaceted as the barriers themselves.

의학교육을 통한 농어촌지역 의사 양성과 유지

Preparing and Retaining Rural Physicians through Medical Education

Donald E. Pathman, MD, MPH, Beat D. Steiner, MD, MPH, Brett D. ]ones, MA; and Thomas R. KOnrad, PhD

목적 : 농어촌지역에서의 진료, 소도시에서의 삶에 대한 준비를 시켜서 농어촌지역에서의 진료지속성을 더 높일 수 있는 교육적 접근법을 밝히기 위함.

PURPOSE: To identify educational approaches that best prepare physicians for rural work and small-town living, and that promote longer rural practice retention.

방법 : 우편을 통한 두 번의 설문조사에서 저자들은 1987년에서 1990년 사이에 농어촌지역으로 옮긴 일차의료의사들로부터 정보를 모았다. 총 456명이 응답하였다. 저자들은 의사들의 수련과정의 특성 중 '농어촌지역에서의 진료', '소도시에서의 삶'에 대한 준비정도와 연관이 있는 것을 꼽았으며, 자신들이 얼마나 오래 머물렀는지를 응답하였다. 의사들과 그들이 있는 지역의 여섯 가지 특성을 통제하여 분석하였다. 

METHOD: In two mail surveys (1991 and 1996-97), the authors collected data from primary care physicians who had moved to rural practices nationwide from 1987 through 1990. A total of 456 eligible physicians responded to both surveys (response rate of 69.0%). The authors identified those features of the physicians' training that correlated with their self-reported preparedness for rural practice and small-town living, and with how long they stayed in their rural practices. Analyses controlled for six features of the physicians and their communities.

결과 : 

의사들이 스스로 얼마나 소도시의 삶에 준비가 되었느냐가 얼마나 농어촌 진료를 유지하였는가를 예측하는 요인이었다. 반면, 농어촌진료에 대한 준비도는 농어촌 진료 유지기간을 예측하지 못했다. 

이제 막 수련을 마친 의사들에 대해서는 그들이 받은 수련의 일부 특징들이 농어촌 진료 준비도와 유지기간을 예측하였다. 레지던트 기간의 농어촌 로테이션은 농어촌 진료의 준비도, 소도시에서의 삶, 그리고 긴 농어촌 진료 유지를 가장 잘 예측하는 것으로 드러났다. 확장된 농어촌지역 로테이션(Extended medical school rural rotation)은 농어촌지역 진료 준비도를 더 높여주는 것으로 나타났다. 

(수련을 마친고) 진료 경험이 있는 의사들의 경우에는, 소도시 삶에 준비가 되었다고 응답한 사람이 농어촌 진료를 더 오래 유지하였다. 레지던트 기간의 농어촌 로테이션이 의사들을 농어촌 진료에 준비시키고, 더 오래 진료를 유지하도록 하는데 있어서 가장 좋은 교육적 경험이었다.

RESULTS:

The physicians' sense of preparedness for small-town living predicted their retention duration (hazard ratio, 0.74, p < .0001), whereas their preparedness for rural medical practice did not predict their retention duration after controlling for preparedness for small-town living (hazard ratio, 0.92; p = .27). For the physicians who had just finished their training, only a few features of their training predicted either rural preparedness or retention. Residency rural rotations predicted greater preparedness for rural practice (p = .004) and small-town living (p = .03) and longer retention (hazard ratio, 0.43, p = .003). Extended medical school rural rotations predicted only greater preparedness for rural practice (p = .03). For the physicians who had prior practice experience, nothing about their medical training was positively associated with preparedness or retention.

결론 : 농어촌 의사가 될 준비가 되었다고 응답한 의사들은, 특히 그 중에서도 소도시 삶에 준비가 되었다고 응답한 의사들은 농어촌 진료를 더 오래 유지하는 경향이 있었다. 레지던트 기간의 농어촌 로테이션이 의사들을 농어촌 진료에 준비시키고, 더 오래 진료를 유지하도록 하는데 있어서 가장 좋은 교육적 경험이었다.

CONCLUSION:

Physicians who are prepared to be rural physicians, particularly those who are prepared for small-town living, stay longer in their rural practices. Residency rotations in rural areas are the best educational experiences both to prepare physicians for rural practice and to lengthen the time they stay there.

Preparing and retaining rural physicians through medical education.

Physicians who are prepared to be rural physicians, particularly those who are prepared for small-town living, stay longer in their rural practices. Residency rotations in rural areas are the best educational experiences both to prepare physicians for rural practice and to lengthen the time they stay there.

농어촌지역 의료인력 수급과 유지를 증진시키기 위한 프로그램 디자인 시 중요한 요소

Critical Factors for Designing Programs to Increase the Supply and Retention of Rural Primary Care Physicians FREE

배경 : Jefferson Medical College의 PSAP는 농어촌지역의 일차의료 부족을 해결하기 위해 만들어진 작은 프로그램이다. 하지만 왜 이 프로그램이 효과가 있었는지에 대한 연구는 부족하다. 

목적 : PSAP가 결과를 낼 수 있게 해준, 농어촌지역 일차의료 공급과 유지에 독립적 예측 요인(factors independently predict)을 알아내는 것

디자인 : 후향적 코호트 연구

세팅 : 총 3414명의 JMC졸업생(1978~1993)과 220명의 PSAP졸업생

주요 결과 : 19개의 변인이 '농어촌지역 일차의료 및 유지'를 예측하는 것으로 나타났다. 12개의 변인은 모든 class에 공통이었으며 7개는 1978~1982 졸업생에게만 해당되는 것이었다.

결과 : 

▶나중에 농어촌지역에서 진료할 것인가를 독립적으로 예측하는 요인들

- Freshman-year plan for family practice

- being in the PSAP

- having a National Health Service Corps scholarship

- male sex

- taking an elective senior family practice rural preceptorship (입학시 수집할 수 없는 유일한 자료)

▶1978-1982 졸업생에 있어서는 '농어촌지역에서 자란 것'이 나중에 농어촌지역에서 진료할 것인가를 예측하는 요인으로 추가되었다. 

▶PSAP에 참여하는 것은 모든 class에 있어서 농어촌지역 진료 유지(retention)를 독립적으로 예측하는 유일한 변인이었다.

▶PSAP 졸업생 중에서는 taking a senior rural preceptorship이 rural primary care를 예측하였다.

▶그러나 non-PSAP졸업생들은 2개의 선발시 특성(농어촌지역에서 자랐는가, 1학년 때 가정의학을 할 계획이 있었는가)을 가질 경우에 나중에 rural primary care physician이 될 확률이 78%, remain할 확률이 75%였다. 이는 PSAP의 admission component가 이 프로그램 성공에 가장 중요한 요인임을 제시한다. 실제로 이 두 특성을 모두 가지고 있지 않은 졸업생은 rural primary care physician이 될 가능성이 1.8%였다.

결론 : 의학교육자들과 정책입안자들은 농어촌지역 의사의 supply와 retention과 관련한 배경과 계획을 가진 학생들의 수를 증가시키는 프로그램을 만들어서 이 문제를 해결할 수 있다. 교육과정에서 얻는 경험과 다른 요인들은 이 성과를 더 높여줄 수 있으며, 특히 이미 농어촌지역 의사가 될 가능성이 높은 학생을 지원하면 더욱 그럴 수 있다.

농어촌지역의 일차의료의사 수급문제는 미국의 어려운 문제 중 하나이다.

The shortage of primary care physicians in rural areas has been one of the most intractable US health policy problems of the past century.1- 5

의과대학의 역할에 대한 논쟁이 있었지만, 7개 미국 의과대학 프로그램의 결과는 상당히 고무적이다. 이 중 JMC의 PSAP는 1974년부터 운영되어왔다.

Although the role of medical schools in addressing this problem has been controversial for several decades,4,8- 10 the outcomes of 7 US medical school programs developed to increase the supply of rural primary care physicians have been encouraging.11- 18 One of these programs, the Physician Shortage Area Program (PSAP) of Jefferson Medical College (JMC), a special admissions and educational program designed to increase the supply of rural family physicians, has been in existence since 1974.

PSAP는 농어촌지역이나 작은 도시에서 자라왔으면서 비슷한 지역에서 장차 가정의학진료를 하고자 하는 열의를 보이는 학생들을 대상으로 학업적 자격이 있는 학생을 선발해왔다.

The PSAP recruits and selectively admits academically qualified students who grew up or lived in a rural area or small town, and who also have a firm commitment to practice the specialty of family practice in a similar area. 

비록 강제하는 조건은 없지만, 졸업 후에 PSAP 졸업생들은 가정의학을 수련하고 농어촌지역에서 진료할 것이 기대된다.

After graduation, PSAP graduates are expected to complete a family practice residency program and practice rural family medicine, although there is no formal mechanism to enforce compliance.

결과를 살펴보면 PSAP는 

(1) 농어촌지역 가정의학 전문의 수 증가 (동료들에 비해 8배)

(2) 농어촌지역 가정의학 전문의 유지 (5~10년 이상 진료 유지 비율이 87%)

(3) 작은 규모에도 불구하고 농어촌지역 의료인력에 큰 영향 (PSAP졸업생은 펜실베니아에서 1%정도임에도, 21%의 농어촌지역 의사를 차지)

Outcome studies have shown that the PSAP has been successful in (1) increasing the percentage of rural family physicians (>8 times that of their peers), (2) retaining rural family physicians (87% retention rate over 5-10 years in practice), and (3) having a major impact on the rural physician workforce, despite its small size (accounting for 21% of rural family physicians in Pennsylvania who graduated from 1 of the 7 allopathic medical schools in the state, even though PSAP students represent only 1% of graduates from those schools).18- 20

따라서, 어떤 요인들이 작용했는지 연구해보았다.

Therefore, we undertook this study to identify those factors that are independently predictive of rural primary care supply and retention and to determine which components of the PSAP are responsible for its positive outcomes.

가장 일관된 결과는 의과대학 입학시에 학생의 배경(background)와 직업계획(career plan)이 미래의 농어촌 진료 여부와 지속 수준에 영향을 준다는 것이다. 독립적으로 농어촌지역의 일차진료를 여부를 예측하는 인자들 뿐만 아니라 농어촌지역 지속 수준을 예측하는 인자들은 모두 입학시기에 수집할 수 있는 정보들이다.

Rural primary care practice : growing up in a rural area, a freshman-year plan for family practice, participation in the PSAP, having an NHSC scholarship, and male sex

Rural primary care retension : participation in the PSAP, and attending college in a rural area

The most consistent finding from this study was the powerful impact of background and career plans at the time of admission to medical school on future rural primary care practice and retention. Most of the factors independently predictive of rural primary care practice (growing up in a rural area, a freshman-year plan for family practice, participation in the PSAP, having an NHSC scholarship, and male sex), and both of the factors independently predictive of retention (participation in the PSAP, and attending college in a rural area) were available at the time of entrance to medical school

반대로, PSAP 졸업생들은 retention에 관한 두 가지 background factor를 모두 가지고 있는 동료들에 비해서도 25% 더 농어촌지역 의료인력으로 머물러 있었는데, 이는 단순히 입학 시점에서 알 수 있는 요인들 외에 다른 측면이 작용했음을 보여준다.

On the other hand, PSAP graduates were approximately 25% more likely than their peers with these 2 background factors to practice and remain in rural primary care practice, suggesting that some of the success of the PSAP was due to factors other than those available at the time of admission. 

농어촌지역에서 자란 것은 나중에 농어촌지역에서 진료를 하는 것의 중요한 예측인자였다. 그러나 JMC졸업생 중 농어촌지역에서 자랐으면서, 일학년 때 가정의학을 하겠다는 계획을 가진 학생들은 이 두가지 중 한 가지만 가진 학생에 비해서 농어촌 지역게서 진료를 할 가능성이 두 배나 높았다. 이는 이전 연구에서 나타난  이 두 가지 중요한 특성의 cumulative effect를 다시 한 번 보여준다. 

Growing up in a rural area was also found to be an important predictor of rural primary care practice. However, JMC graduates who combined rural backgrounds with freshman-year plans for family practice were more than twice as likely to become rural primary care physicians as those with only 1 of these factors. This is consistent with prior studies showing the cumulative effect of these 2 important characteristics.18,24,32 The PSAP, which is itself a combination of these and other factors, was the only independent predictor of both rural primary care practice and retention. 

결론적으로, 의사의 배경적 특성이 농어촌지역 일차진료 여부와 연관이 있다는 사실에도 불구하고, 의학교육자들은 의과대학 입학 이후에 어떤 것이 진로 선택에 영향을 줄 수 있을까를 고민해왔다. 유사하게, 이 분야에서 성공한 의과대학 프로그램 교육과정의 요소들 역시 그 성과에 기여했다고 볼 수 있지만, 이들 학교에서는 이미 이런 진로 목표를 달성하기 위하여 이미 학생선발 단계에서 그러한 학생을 선발한 측면이 있기에, 프로그램의 독립적인 영향이 제대로 연구된 적이 없다.

이 연구에서 중요한 레슨은, 핵심 정책 질문을 "의과대학 동안에 무엇이 이루어질 수 있을 것인가(what can be done during medical school)"에서 농어촌지역 의료인력 문제를 해결하기 위해서 "의과대학이 무엇을 할 수 있는가"가 되어야 할 것이다.

이 연구의 결과는 분명하다. 의학교육자들과 정책입안자들은 직업 목표와 독립적으로 연관된 배경 및 진로계획을 가진 학생들의 수를 증가시킬 수 있는 프로그램을 디자인하여 의료인력 공급과 유지에 중요한 영향을 미칠 수 있다.

In conclusion, despite widespread acceptance that a physician's background characteristics are related to practicing rural primary care, medical educators have primarily focused on what happens during and after medical school to affect these career choices. Similarly, it is commonly assumed that the curricular components of successful medical school programs are primarily responsible for their outcomes,

although such programs preselect for students likely to achieve these career goals, and the independent effect of these curricula has never been studied. An important lesson from this study is the need to reframe the key policy question from "what can be done during medical school" to "what can medical schools do" to address the rural primary care physician shortage. The data from this study are clear—medical educators and policy makers can have the greatest impact on the supply and retention of rural primary care physicians by designing programs that increase the number of qualified medical school matriculants with background and career plans that are independently related to these career goals.

Critical factors for designing programs to increase the supply and retention of rural primary care physicians.