의학에서 역량바탕교육의 정의를 향하여: 체계적 문헌고찰(Med Teach, 2010)

의학에서 역량바탕교육의 정의를 향하여: 체계적 문헌고찰(Med Teach, 2010)

Toward a definition of competency-based education in medicine: a systematic review of published definitions

JASON R. FRANK1, RANI MUNGROO2, YASMINE AHMAD3, MIMI WANG4, STEFANIE DE ROSSI5 & TANYA HORSLEY6

도입

Introduction

역량 기반 프로그램의 의도된 산출물은 [지역적 조건에 따라 지역적 필요를 충족하기 위해 정의된 숙련도 수준에서 의학을 실천할 수 있는 보건 전문가]이다....하나의 정의가 있다고 제안하는 것은 무의미할 것이다. (McGaghie 등, 1978년, 페이지 18년)

The intended output of a competency-based programme is a health professional who can practice medicine at a defined level of proficiency, in accord with local conditions, to meet local needs ...It would be pointless to suggest that there is a single definition. (McGaghie et al. 1978, p. 18)

그러나, 이 문헌은 또한 건강 직업에서 '역량 기반 교육'이 정확히 무엇을 의미하는지에 대한 지속적인 논쟁을 설명한다(McGaggie et al. 1978; Leung 2002).

However, the literature also describes an ongoing debate about what exactly is meant by ‘‘competency-based education’’ in the health professions (McGaghie et al. 1978; Leung 2002).

한눈에 봐도, 지금까지의 문헌은 현저하게 다양하며, 모델과 논평에 크게 비중을 두고 있는 것처럼 보인다. 의학 교육의 증거 기반을 전반적으로 강화하자는 최근의 제안에도 불구하고, 아직 진전은 suboptimal하다(Chen et al. 2004).

At a glance, the scholarship to date appears remarkably diverse and heavily weighted to models and commentaries. Despite recent proposals to enhance the evidence base of medical education in general, progress is suboptimal (Chen et al. 2004).

방법

Methods

공통의 정의(Ainoda et al. 2005; Oh et al. 2005)를 만들기 위한 다른 체계적인 검토에 사용되는 방법과 유사한 방법을 사용하여 영어 또는 프랑스어로 정의를 제공하는 CBE와 관련된 학술적 출처에 대한 종합적인 조사를 실시했다.

Using methods similar to those used in other systematic reviews intended to create common definitions (Ainoda et al. 2005; Oh et al. 2005), we conducted a comprehensive inquiry of the scholarly sources related to CBE that provided definitions in English or French.

Inclusion/exclusion criteria

Search strategy

Selection methods

Data extraction

Data analysis

결과

Results

검토에 포함된 문헌 개요

Overview of literature included in the review

정의의 길이는 13 단어에서 205 단어 사이였다. 출판 연도는 수십 년 동안 검색되었으며, 2000년과 2009년 사이에 출판된 간행물의 대다수는 (74.6퍼센트), 2005년 이후로는 44.5퍼센트였다(그림 2 참조).

Definitions ranged in length between 13 and 205 words. Year of publication spanned all decades searched, the majority (74.6%) being published between 2000 and 2009, and 44.5% since 2005 (see Figure 2).

반복 CBE 테마 식별

Identifying recurring CBE themes

173개 포함 정의에 대한 엄격하고 철저한 정성적 분석에 따라, 6개의 서술적 하위 테마(결과 정의, 역량 커리큘럼, 시연 가능, 평가, 학습자 중심 및 사회적 필요성)를 포함하는 4개의 주요 주제(조직 프레임워크, 이론적 근거, 시간과의 대비, CBE 구현)를 식별했다. 주제와 광범위한 분류의 요약은 빈도수와 함께 표 2에 제시되어 있다.

Following a rigorous and thorough qualitative analysis of the 173 included definitions, we identified 4 major themes (organizing framework, rationale, contrast with time, and implementing CBE), which included 6 descriptive sub-themes (outcomes defined, curriculum of competencies, demonstrable, assessment, learner-centred and societal needs). A summary of themes and broad categorizations, along with frequency counts, are presented in Table 2.

원본 정의를 포함하는 기록은 표 3에 제시되어 있다. 이러한 식별된 정의는 표 4의 테마에 의해 코드화된다. (표 3과 4는 온라인 www.medicalteacher.org.)에서 이용할 수 있다.

Records containing original definitions are presented in Table 3; these identified definitions are coded by theme in Table 4. (Tables 3 and 4 are available online at www.medicalteacher.org.)

고찰

Discussion

의학의 CBE 요소

The elements of CBE in medicine

의학 CBE 문헌에는 커다란 이질성이 있다.

There is great heterogeneity in the medical CBE literature,

거의 모든 출판물은 CBE가 [사전에 정의된 졸업성과에 대한 헌신을 조직원리](표 2의 주제 1)로 한다는 것이 CBE를 특징짓는 접근법이라는 기본 생각을 강조하였다(Harden et al.199a). 이 검토의 최종 선택에 포함된 논문에서는 이러한 결과를 식별하고 정의하기 위한 다양한 방법을 설명했다(Harden et al. 1999b). 저자들은 또한 '역량의 진전progression'라는 개념을 집단적으로 홍보했는데, 이는 학습자들이 [일련의 정의된 이정표를 따라 훈련의 명확한 성과 목표(테마 1a)로 나아간다]는 것을 의미한다(레인과 로스 1994b; 반디에라 & 렌드럼 2008). 이것은 Ben-David(1999년)은 이렇게 말한다. "성과 기반 프레임워크는 성과를 향해 나아가는 progression의 레벨에 대해서 사전에 정의된 scheme이 있어야 한다"

Nearly every publication emphasized the cardinal idea that CBE is a distinct approach because of its dedication to predefined graduate abilities as the organizing principle (theme 1 in Table 2) (Harden et al.1999a). The papers included in the final selection for this review described a variety of methods for identifying and defining these outcomes (Harden et al. 1999b). The authors also collectively promoted the concept of ‘‘progression of competence,’’ meaning that learners advance along a series of defined milestones on their way to the explicit outcome goals of training (theme 1a) (Lane and Ross 1994b; Bandiera & Lendrum 2008). This is articulated by Ben-David (1999): ‘‘Outcome-based frameworks require a defined scheme of levels of progression towards the outcome.’’

CBE에서, 교육과정 및 평가는 프로그램 성과와 마일스톤에 대해서 사전에 정의된 표준에 따라 구성되어야 한다(Craton & Mateson 1993; Lane & Ross 1994; Martin et al. 1998; Harden et al. 1999a). 확인된 정의 중 다수는 또한 보건 직업에 CBE를 채택하는 근거에 대한 주장rationale을 포함했다(테마 2)(Newble et al. 2005).

In CBE, it is suggested that curriculum and assessment are to be organized around the defined standards of the program outcome abilities and their milestones (Craton & Matheson 1993; Lane & Ross 1994; Martin et al. 1998; Harden et al. 1999a). Many of the identified definitions also included arguments as to the rationale for adopting CBE for the health professions (theme 2) (Newble et al. 2005).

CBE를 도입하는 것은 [그 노력이 사회적 또는 환자의 요구에 부합한다는 것]이 채택의 주요 근거였다(Long 2000; Davis & Harden 2003; Lee 2003). 저자들은 환자에게 가장 잘 봉사serve하는 데 필요한 역량에 따라 조직되는 CBE 프로그램이 대중에게 더 큰 책임이 있는 시대에 올바른 선택이라고 주장했다(Glasgow et al. 2006). 또한 여러 저자들은 학습자 중심성(테마 2a)을 강조했다: 

• 커리큘럼 구성의 유연성, 

• 표준, 목표, 절차의 투명성, 

• 학습자의 참여 확대, 

• 학습자가 자신의 페이스에 따라 진행 

That all of the efforts to employ CBE would be aligned with societal or patient needs was a major rationale for adoption (Long 2000; Davis & Harden 2003; Lee 2003). Authors argued that a CBE program, when organized around the competencies needed to best serve patients, is the right choice in an era of greater accountability to the public (Glasgow et al. 2006). Furthermore, several authors (e.g., Broski et al. 1977; Demczuk 2009 et al.; Levinson 2009) emphasized the attraction of learner-centredness (theme 2a): 

• greater flexibility in organizing a curriculum, 

• greater transparency of standards, goals and procedures, 

• greater engagement of learners, and 

• the ability of learners to progress at their own pace.

학습자 중심성과 밀접한 관련이 있는 세 번째 주요 주제인 시간과 프로세스 기반 훈련을 강조하지 않는다는 약속도 CBE의 정의에서 두드러졌다(예: 브라운 외, 1973년, 웨인슈타인 & 러셀 1976년, 보티첼리 & 앤더슨 1981년, 카라치오 외, 2002년).

Closely related to learner-centredness, the third major theme, the promise of de-emphasizing timeand process-based training, was also prominent in the definitions of CBE (e.g., Brown et al. 1973; Weinstein & Russell 1976; Botticelli & Anderson 1981; Carraccio et al. 2002).

마지막으로 CBE에 대해 확인된 여러 설명에서는 교수진 개발 및 참여, 새로운 평가 방법, 변화 관리, 자원 등과 같이 CBE접근방식을 성공적으로 구현할 필요가 있다고 강조하였다.

Finally, several of the identified descriptions of CBE emphasized elements (theme 4) needed to successfully implement this approach, such as faculty development and engagement, new assessment methods, change management, and resources (Broski et al. 1977; McGaghie et al. 1978).

의학의 CBE 정의에 대하여

Toward a definition of CBE in medicine

우리는 의료 교육을 위한 CBE에 대한 제안된 21세기 정의를 개발했다.

we have developed a proposed 21st century definition of CBE for medical education, namely:

CBE(Competency-based Education)는 의사를 practice에 준비시키는 접근방식으로서, 근본적으로 졸업성과능력을 지향하며, 사회 및 환자 니즈의 분석에서 역량을 중심으로 조직된다. CBE는 시간 기반 훈련을 탈강조하며, 유연성을 약속하며, 더 많은 책무성과 학습자 중심성을 강조한다.

Competency-based education (CBE) is an approach to preparing physicians for practice that is fundamentally oriented to graduate outcome abilities and organized around competencies derived from an analysis of societal and patient needs. It deemphasizes time-based training and promises flexibility, and greater accountability, learner centredness.

Study limitations

결론

Conclusion

우리는 10가지 핵심 테마를 식별하고 CBE에 대한 논의를 진전시키기 위해 교육자가 고려해야 할 CBE의 작업 정의를 제안한다.

We identified 10key themes and propose a working definition of CBE that should be considered by educators to advance the discourse on CBE in medicine.

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Med Teach. 2010;32(8):631-7. doi: 10.3109/0142159X.2010.500898.

Toward a definition of competency-based education in medicine: a systematic review of published definitions.

Frank JR1, Mungroo R, Ahmad Y, Wang M, De Rossi S, Horsley T.

Author information

1

Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, Canada. jfrank@royalcollege.ca

Abstract

BACKGROUND:

Competency-based education (CBE) has emerged in the health professions to address criticisms of contemporary approaches to training. However, the literature has no clear, widely accepted definition of CBE that furthers innovation, debate, and scholarship in this area.

AIM:

To systematically review CBE-related literature in order to identify key terms and constructs to inform the development of a useful working definition of CBE for medical education.

METHODS:

We searched electronic databases and supplemented searches by using authors' files, checking reference lists, contacting relevant organizations and conducting Internet searches. Screening was carried out by duplicate assessment, and disagreements were resolved by consensus. We included any English- or French-language sources that defined competency-based education. Data were analyzed qualitatively and summarized descriptively.

RESULTS:

We identified 15,956 records for initial relevancy screening by title and abstract. The full text of 1,826 records was then retrieved and assessed further for relevance. A total of 173 records were analyzed. We identified 4 major themes (organizing framework, rationale, contrast with time, and implementing CBE) and 6 sub-themes (outcomes defined, curriculum of competencies, demonstrable, assessment, learner-centred and societal needs). From these themes, a new definition of CBE was synthesized.

CONCLUSION:

This is the first comprehensive systematic review of the medical education literature related to CBE definitions. The themes and definition identified should be considered by educators to advance the field.

PMID:

 

20662573

 

DOI:

 

10.3109/0142159X.2010.500898