중·저소득 국가의 비용효과적 일차의료전달체계 구축

Alma-Ata: Rebirth and Revision 2

Supporting the delivery of cost-eff ective interventions in primary health-care systems in low-income and middle-income countries: an overview of systematic reviews

Simon Lewin, John N Lavis, Andrew D Oxman, Gabriel Bastías, Mickey Chopra, Agustín Ciapponi, Signe Flottorp, Sebastian García Martí, Tomas Pantoja, Gabriel Rada, Nathan Souza, Shaun Treweek, Charles S Wiysonge, Andy Haines

o 배경

¡ 1978년 134국의 대표들은 Alma-Ata에 모여 일차 의료의 핵심 원칙 대해서 “based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible through people’s full participation”라고 선언하였음.

¡ 저소득 및 중소득 국가, 특히 사하라 사막 이남 국가들을 보면 일차의료를 보면 상당한 불평등이 존재하고 있고 새천년개발목표를 달성하기에는 멀어 보임.

¡ 관리와 재정상의 효과적 운영, 의료전달체계의 정비가 저소득·중소득 국가에서 시급한 문제임.

o 핵심 결론

¡ 의료공급자와 환자의 행동을 변화시키는 데에 경제적 인센티브가 효과가 있으나 바람직하지 않은 효과도 나타날 수 있음.

¡ 사용자가 비용을 부담하게 되면 필수와 비필수(essential and nonessential) 의료서비스 사용이 모두 감소하나 사용자의 부담을 완전히 없애는 것 역시 조심스러운 접근이 필요함.

¡ 제공 업무의 이동, 즉 의사나 간호사로부터 비전문직 공급자(lay provider)로 제공 업무가 이동하는 것은 보장 범위를 넓힐 뿐 아니라 의료인력자원 부족을 해결 할 수 있는 방법이 될 수도 있음.

¡ 다수의 수직적 프로그램은 의료서비스 공급의 중복, 분절, 비효율을 야기할 수 있음.

¡ 예상되는 장벽을 해소하기 위한 노력과 같은 질 향상 전략(quality improvement strategies)은 효과적이며 중요함.

 

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Lancet. 2008 Sep 13;372(9642):928-39. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61403-8.

Supporting the delivery of cost-effective interventions in primary health-care systems in low-income and middle-income countries: an overview of systematic reviews.

Lewin S1, Lavis JN, Oxman AD, Bastías G, Chopra M, Ciapponi A, Flottorp S, Martí SG, Pantoja T, Rada G, Souza N, Treweek S, Wiysonge CS, Haines A.

Author information

Abstract

Strengthening health systems is a key challenge to improving the delivery of cost-effective interventions in primary health care and achieving the vision of the Alma-Ata Declaration. Effective governance, financial and delivery arrangements within health systems, and effective implementation strategies are needed urgently in low-income and middle-income countries. This overview summarises the evidence from systematic reviews of health systemsarrangements and implementation strategies, with a particular focus on evidence relevant to primary health care in such settings. Although evidence is sparse, there are several promising health systems arrangements and implementation strategies for strengthening primary health care. However, their introduction must be accompanied by rigorous evaluations. The evidence base needs urgently to be strengthened, synthesised, and taken into account in policy and practice, particularly for the benefit of those who have been excluded from the health care advances of recent decades.