중·저소득 국가에서의 일차의료

The contribution of primary care to health and health systems in low- and middle-income countries: A critical review of major primary care initiatives

Margaret Elizabeth Kruk a,*, Denis Porignon b, Peter C. Rockers a, Wim Van Lerberghe b a University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, MI, United States

b Department for Health System Governance and Service Delivery, World Health Organization, Geneva, Switzerland

o 배경

¡ Alma Ata선언으로부터 30년이 지났으며, 이후 중·저소득 국가들에서는 일차의료 확장이 보건의료서비스 확대의 핵심 전략이 되었음. 새천년개발목표에 도달하기 위해서 다시 한번 일차의료를 강화(redouble)하기 위한 노력이 요구됨.

o 결과

¡ 대다수의 일차의료 프로그램이 의료전달체계, 재정 개혁, 지역사회 강화 등의 여러 요소를 포함하고 있음.

¡ 중·저소득 국가에서 일차의료에 초점을 둔 건강 이니셔티브(health initiatives)가 합리적인 비용으로 의료접근성을 향상시켰음.

- 브라질, 코스타리카 : 경제적으로 열악한 지역을 선정하여 일차의료 이니셔티브 진행하여 빈부간 접근성 격차 줄임.

- 멕시코 : 빈민을 대상으로 한 프로그램 시행

- 이란, 라틴아메리카, 스리랑카 등 : 농촌지역을 대상으로 한 프로그램

- 태국 : 농촌지역에 일반의(generalist physician) 확충, 농촌 건강보험 제공, 농촌 진료소 확충하여 빈민층 아동의 사망률 떨어뜨리고, 빈부간 격차 줄임.

- 스리랑카 : 만성질환 증가를 보건의료재정이 따라가지 못하여 농촌 지역의 만성질환 관리에 문제 생기고 농촌의 빈민들이 비용을 지불하고 개원가(private clinic) 방문을 하게 됨.

¡ 일차의료 프로그램이 유아 사망률을 낮추었으며, 일부 국가에서는 빈부 격차에 따른 사망 격차도 좁혀 주었음.

¡ 일차의료는 여러 국가에서 보건의료시스템 강화를 위한 효과적인 플랫폼이라 할 수 있음.

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Soc Sci Med. 2010 Mar;70(6):904-11. doi: 10.1016/j.socscimed.2009.11.025. Epub 2010 Jan 19.

The contribution of primary care to health and health systems in low- and middle-income countries: a critical review of major primary care initiatives.

Kruk ME1, Porignon D, Rockers PC, Van Lerberghe W.

Author information

Abstract

It has been 30 years since the Declaration of Alma Ata. During that time, primary care has been the central strategy for expanding health services in many low- and middle-income countries. The recent global calls to redouble support for primary care highlighted it as a pathway to reaching the healthMillennium Development Goals. In this systematic review we described and assessed the contributions of major primary care initiatives implemented in low- and middle-income countries in the past 30 years to a broad range of health system goals. The scope of the programs reviewed was substantial, with several interventions implemented on a national scale. We found that the majority of primary care programs had multiple components from health service delivery to financing reform to building community demand for health care. Although given this integration and the variable quality of the available research it was difficult to attribute effects to the primary care component alone, we found that primary care-focused health initiatives in low- and middle-income countries have improved access to health care, including among the poor, at reasonably low cost. There is also evidence thatprimary care programs have reduced child mortality and, in some cases, wealth-based disparities in mortality. Lastly, primary care has proven to be an effective platform for health system strengthening in several countries. Future research should focus on understanding how to optimize the delivery of primary care to improve health and achieve other health system objectives (e.g., responsiveness, efficiency) and to what extent models of care can be exported to different settings.

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