보건전문직교육에서 '알아채기': 관심을 줄 시간? (Med Educ, 2022)

보건전문직교육에서 '알아채기': 관심을 줄 시간? (Med Educ, 2022)
‘Noticing’ in health professions education: Time to pay attention?
Tim Clement | Joanne Bolton | Leonie Griffiths | Carolyn Cracknell | Elizabeth Molloy

 

 

모든 실천의 핵심은 눈에 띄는 것입니다.
At the heart of all practice lies noticing.

John Mason

1 소개
1 INTRODUCTION

"무엇을 알아차렸습니까?"라는 질문은 일반실무 임상교육자들이 직장에서 가르치는 동료의 비디오 발췌본을 시청한 후 던진 질문입니다.1 우리는 각 답변을 '알아차림'이라고 불렀는데, 이는 교사 교육 문헌에서 차용한 용어입니다2 그리고 다듬어지지 않은 '알아차림'은 그들의 답변을 총체적으로 지칭하기 위해 불렀습니다. 거의 같은 시기에 루니와 바우드3는 학생 간호사들이 시뮬레이션 활동의 특정 측면을 '주목'하도록 유도하는 방법을 설명하고 '주목의 교육학'을 개발하기 위한 근거를 설명했습니다. 
‘What did you notice?’, a question we asked of general practice clinical educators after they had watched video excerpts of their colleagues teaching in the workplace.1 We called each answer a ‘noticing’—a term that we had borrowed from the teacher education literature2—and the unpolished ‘noticings’ to refer to their answers in the aggregate. At about the same time Rooney and Boud3 described how student nurses were prompted to ‘notice’ particular aspects of a simulation activity and outlined a rationale for the development of a ‘pedagogy of noticing’.

그렇다면 '주목하다'는 것은 무엇을 의미할까요? 이 단계에서는 '인식하다'라는 사전적 정의로 충분합니다.4 우리는 보고, 듣고, 만지고, 맛보고, 냄새 맡는 등 외부 감각을 통해 사물을 인식하거나 생각과 감정 등 내부 감각을 통해 내면에서 일어나는 일을 인식하게 됩니다. 하지만 우리는 쏟아지는 감각 정보 중 일부만 인식할 수 있습니다. 우리가 효과적으로 기능하기 위해서는 '넘쳐나고 윙윙거리는 감각 데이터의 혼란'(5페이지)5을 걸러내야 합니다. 이러한 필터링은 '관련성 있는' 정보를 전면에 내세우고 '관련성 없는' 정보를 배경으로 밀어내어 우리가 알아차리는 것을 조절합니다.6 
But what does it mean ‘to notice’? At this stage, a dictionary definition—‘to become aware of’—will suffice.4 We become aware of things that we have seen, heard, touched, tasted or smelled (i.e. through our external senses) or become aware of what is happening within ourselves (i.e. through our internal senses), such as thoughts and feelings. Yet we only become aware of a proportion of the sensory information that we are bombarded with. We must filter the ‘blooming, buzzing confusion of sensory data’ (p. 5)5 in order to function effectively. This filtering regulates what we notice, foregrounding ‘relevant’ information and pushing ‘irrelevant’ information into the background.6

이 논문에서는 수학 및 과학 교육에서 '주목하기'가 어떻게 연구되고 적용되었는지 살펴보고, 보건 전문직 교육에서 이와 유사한 초점을 맞추는 것이 어떤 이점을 가져다줄 수 있는지에 대해 논의합니다. 우리는 보건 전문직(및 보건 전문가)의 학습자가 직업적 삶과 개인적 삶 모두에서 '사물'을 더 민감하게 알아차릴 수 있도록 '알아차리기'에 대해 가르칠 수 있는 사례를 제시합니다. 
In this paper, we examine how ‘noticing’ has been investigated and applied in mathematics and science education and deliberate on the benefits of a similar focus in health professions education. We make the case for teaching learners in the health professions (and health professionals) about noticing, so that they are more sensitised to notice ‘things’ in both their professional and personal lives.

보건 전문직 교육에서의 주목하기
Noticing in health professions education

교사 교육, 특히 수학 교육과 관련하여 '알아차리기'에 대한 상당한 문헌이 있지만 신경학,7 간호학,8 사회복지학9 및 대체의학에서 옹호되고 있음에도 불구하고 보건 전문직 교육에서는 이와 같은 관심을 얻지 못했습니다.10
Although there is a significant literature on ‘noticing’ in teacher education, particularly in relation to teaching mathematics, it has not garnered the same interest in health professions education despite advocacy in neurology,7 nursing,8 social work9 and alternative medicine.10

이러한 관심 부족의 한 가지 이유는 주목하는 것은 모든 사람이 일상생활을 하면서 하는 일이기 때문에,11 사람들이 거의 관심을 기울이지 않기 때문일 수 있습니다. 아인슈타인이 "물고기가 평생 헤엄치는 물에 대해 무엇을 알 수 있겠는가?"라고 말했듯이.12
두 번째 이유는 '관찰하다'와 같은 알아채기notice의 동의어가 임상 의사 결정, 임상 탐구, 임상 판단, 임상 관찰 및 임상 추론과 같이 잘 알려진 보건 전문직의 교육에 포함되어 있기 때문일 수 있습니다.13-15 '주목하기'에 새로운 것이 없으며 기존 교육과정에서 적절하게 다루고 있다는 인상을 줄 수 있습니다. 
One reason for this lack of interest could be that as noticing is something that everyone engages in as they go about their daily lives,11 they pay little attention to it. As Einstein noted, ‘What does a fish know about the water in which he swims all his life?’.12 
A second reason could be that synonyms for notice, such as ‘observe’, are embedded in the teaching of more well-known health professions' constructs, such as clinical decision-making, clinical inquiry, clinical judgement, clinical observation and clinical reasoning,13-15 giving the impression that there is nothing new about ‘noticing’ and that it is adequately addressed in extant curricula.

그러나 상반된 주장에 따르면 '알아차리기'에 대한 집중적인 관심이 시의적절할 수 있습니다. 예를 들어, Dossey10는 '눈치채지 못하는 것은 현대 문화에서 느슨한 바이러스'(225쪽)이며, 이는 의료 전문가들에게 사실이라면 환자에게 부정적인 결과를 초래할 것이라고 주장합니다.8 이와 관련하여 Gottlieb14은 '구조 실패'라는 문구는 의료 전문가가 환자의 상태를 악화시키는 '경고 신호'를 알아차리지 못한 결과를 설명하기 위해 의학 용어로 등장했다고 주장합니다. Dossey10는 젊은 의사들이 50년 전의 동시대 의사들보다 신체 검사에 대한 전문성이 떨어진다고 주장하며, Gottlieb14은 환자의 이야기를 듣는 것, 즉 환자가 말하는 것을 알아채는 것 역시 임상적 탐구 도구로서 비슷하게 쇠퇴했다고 말합니다. 이러한 단점에 대한 책임의 일부는 의료 전문가가 감각을 사용하여 알아차리는 것을 방해하는 기술과 임상 테스트에 의존하는 데 기인합니다.7 신경과학자인 수잔 그린필드는 디지털 기술의 사용 증가를 주의 집중 시간 단축, 대인 관계 공감 능력 저하, 의사소통 능력 악화와 연관시켰지만, 이러한 주장은 다른 의료 전문가들에 의해 반박되고 있습니다.16 
Yet competing claims suggest that a focused interest in ‘noticing’ might be timely. Dossey,10 for example, claims that ‘Not noticing is a virus that is loose in modern culture’ (p. 225), which, if true of the health professions, will have adverse outcomes for patients.8 Relatedly, Gottlieb14 argues that the phrase ‘failure to rescue’ appeared as a medical term to describe the consequences of health professionals failing to notice the ‘warning signs’ that lead to patients' conditions deteriorating. Dossey10 further claims that young doctors are less expert in performing physical examinations than their contemporaries of 50 years ago, and Gottlieb14 states that listening to patients' stories, that is, noticing what they say, has similarly declined as a clinical inquiry tool. Part of the blame for these shortcomings is attributed to the reliance on technology and clinical tests, which deters health professionals from using their senses to notice.7 The neuroscientist Susan Greenfield has linked the increased use of digital technologies to shorter attention spans, declining interpersonal empathy and worsening communication skills, although these claims have been disputed by other medical experts.16

정보 수집과 문제 해결을 위해 디지털 기술에 대한 의존도가 높아짐에 따라, 지난 10년 동안 특히 의료 분야에서 위임가능전문 활동의 확산을 통해 보건 전문직 학습자가 감독 없이 할 수 있는 일에 대한 관심이 높아졌습니다.17

• 학습자가 감독 없이 의료행위를 맡겨서 수행에 대한 직접적인 관찰을 덜 받는다면, 학습자와 감독자 간에 실습에서 발견한 것에 대한 대화가 줄어들 수 있습니다.18
• 이와 관련하여 연구자들은 자율성을 중시하는 의료 서비스 문화19 와 의료 서비스 제공자에게 효율성을 높여 서비스를 제공해야 한다는 압박(예: 교육 시간 단축 및 보건 전문직 교육 비용 절감 요구20)이 동시에 존재하는 곳에서는 '주목'에 대한 관찰 및 관찰 후 토론 기회가 드물다고 보고합니다.18, 21

코칭, 평가적 판단, 피드백, 반성적 실천 영역의 저자들은 학습자와 수퍼바이저가 '좋은 것'이 무엇이며 이 표준으로 나아가는 방법을 더 잘 이해하기 위한 방법으로 실천에 대한 '주목'을 공유하는 시간을 가질 것을 옹호합니다.22 크리스토스23 가 주장하듯이, 경험은 학습의 토대가 될 수 있지만, '경험을 지식으로 전환하기 위해 포착, 조사, 분석, 고려 및 부정해야 하기 때문에'(161쪽) 학습이 일어나는 것을 보장하지는 않습니다.
Along with this increased reliance on digital technologies to help collect information and solve problems, a focus on what learners in the health professions can do without supervision has received heightened attention over the last decade—particularly in medicine—through the spread of Entrustable Professional Activities.17 If learners receive less direct observation of performance, because they have been entrusted to practice unsupervised, then there may be fewer conversations between learners and supervisors about what they noticed in practice.18 Researchers relatedly report that in health service cultures that value autonomy,19 and where there are concurrent pressures on health providers to deliver services with increasing efficiency (e.g. calls for both shorter training time and reductions in the cost of health professions education20), that opportunities for observation and post-observation discussion of ‘noticings’ are scarce.18, 21 Authors in the domains of coaching, evaluative judgement, feedback and reflective practice advocate for learners and supervisors to have dedicated time to share their ‘noticings’ about practice as a way to better understand what ‘good’ looks like and how to migrate towards this standard.22 As Christos23 argues, experience may be the bedrock of learning, but it does not guarantee that learning will take place, as ‘experience has to be arrested, examined, analysed, considered and negated to shift it to knowledge’ (p. 161).

주목하기는 보건 전문직 교육에서 잠재적으로 유용한 구성요소라고 주장할 때, 우리는 그것이 완전히 새롭거나 이전의 아이디어와 무관하다고 주장하는 것이 아닙니다.5 보건 전문직은 항상 사물을 주목하도록 배워왔으며,2 '주목하기'가 관찰에서 비롯된다고 자명하게 자리매김한다면, 보건 전문직은 전통적으로 앞서 언급한 임상 능력의 전제조건으로 관찰 기술의 교육을 강조해왔습니다. 심리학 문헌에서 주목하기는 의식 이론과 기억 모델24에 등장하며, 바우드와 워커25는 직장에서 사람들이 어떻게 학습하는지에 대한 설명에 '주목하기'를 포함시켰습니다. 그러나 과거에는 개인적 탐구의 한 형태로서 주목하기의 발전보다는 주목해야 할 '사물'(예: 사물, 사건 및 세부 사항) 또는 학습해야 할 관련 지식에 중점을 두는 경향이 있었습니다. 
In making the case that noticing is a potentially useful construct in health professions education, we are not claiming it as entirely novel, nor unrelated to previous ideas.5 Health professionals have always been taught to notice things,2 and if we self-evidently position ‘noticing’ as arising from observation, then the health professions have traditionally emphasised the teaching of observational skills as a prerequisite for the aforementioned clinical abilities. Within the psychological literature, noticing appears in theories of consciousness and models of memory24; and Boud and Walker25 incorporated ‘noticing’ in their explication of how people learn in the workplace. However, past emphasis has tended to be on the ‘thing’ to be noticed (e.g. an object, incident and detail) or the related knowledge to be learned, rather than the development of noticing as a form of personal inquiry.

논문 개요
An outline of the paper

알아차림을 탐구하는 것이 왜 유용한지에 대한 사례를 제시한 후, 기초적인 '교사 알아차림' 문헌에서 논의를 계속하고 알아차림 어휘에 질서를 부여하여 알아차림, 감각화, 반응의 과정과 세 가지 유형의 알아차림을 구분합니다: 일반적, 전문적, 의도적(표 1). 다음으로, 보건 전문직 교육에서 학생들이 복잡한 상황을 특정한 방식으로 바라볼 수 있도록 지각의 틀을 개발하도록 사회화하는 방법을 간략하게 설명합니다. 우리는 이를 '보는 방식'을 전문적 주목하기라고 부르며 다른 개념과의 유사성에 주목합니다. 우리는 '교사 주목하기' 연구에서 이전 가능한 통찰력을 도출하는 것은 이질성 때문에 문제가 있다고 제안합니다. 우리는 보건 전문직 교육자가 학생들에게 특정한 것을 알아차리도록 가르치기 위해 사용하는 두 가지 광범위한 교수 전략, 즉 '지시적 알아차리기'와 '개방적 알아차리기'를 설명합니다. 우리는 의도적 주목하기의 핵심 과정인 표시하기, 기록하기, 감각화하기, 반응하기의 개요를 설명하고, 의도적 주목하기의 관행에 대해 배우는 것이 보건 전문직 학생들에게 도움이 될 것이며, 이는 학생들이 커리어 전반에 걸쳐 활용할 수 있을 것이라고 제안합니다. 현존하는 증거 기반이 없는 상황에서 의도적 주목하기의 실천을 가르치는 방법을 고려하고, 보건 전문직 학생을 대상으로 시범 운영 중인 모듈에 대해 설명하며, 보건 전문직이 얻을 수 있는 이점에 대해 추측해봅니다. 마지막으로, 보건 전문직 교육에 종사하는 동료들에게 이러한 아이디어의 유용성에 대해 함께 고민하고 토론해 보도록 초대합니다. 

Having made the case for why it might be useful to explore noticing, we continue our discussion in the foundational ‘teacher noticing’ literature and bring some order to the noticing lexicon, differentiating between the processes of noticing, sensemaking and responding and three types of noticing: Ordinary, Professional and Intentional (Table 1). Next, we outline how health professions education socialises students to develop perceptual frameworks so that they view complex situations in particular ways. We call this ‘way of seeing’ Professional Noticing and note its similarity to other concepts. We suggest that drawing-out transferable insights from the ‘teacher noticing’ studies are problematic because of their heterogeneity. We describe two broad teaching strategies that health professions' educators employ to teach students to notice particular things: ‘directed’ and ‘open noticing’. We outline the core processes of Intentional Noticing—marking, recording, sensemaking and responding—and suggest that learning about the practices of Intentional Noticing would be of value to health professions students, which they will be able to draw on throughout their careers. In the absence of an extant evidence base, we consider how one might teach the practices of Intentional Noticing, describe a module we are piloting with health professions students and speculate about the benefits for the health professions. Finally, we invite our colleagues in health professions education to contemplate and debate the utility of these ideas.

2 주목하기의 핵심 개념과 과정
2 NOTICING—KEY CONCEPTS AND PROCESSES

'교사 주목하기' 연구는 교육 개혁의 맥락에서 시작되었으며, 이는 교사가 아동이 제기하는 아이디어에 집중하고 그에 따라 교육을 조정하는 특정 수학 교육 방식을 장려했습니다. 아동의 수학적 사고에 집중하는 것은 직관적인 연습이 아니며 교육 경험만으로는 성장할 수 없기 때문에 이러한 연구에서는 교사들이 아동의 수학적 사고에 주목하도록 유도함으로써 필요한 주목(및 감각화) 능력을 습득할 수 있는 전문성 개발 활동을 시도했습니다.2, 28
The ‘teacher noticing’ studies took off in the context of educational reform, which promoted a particular way of teaching mathematics, whereby teachers focus on ideas that children raise and subsequently adapt instruction. As focusing on children's mathematical thinking is not an intuitive practice, nor one that will grow from teaching experience alone, these studies trialled professional development activities to enable teachers to acquire the requisite noticing (and sensemaking) abilities by directing teachers to notice children's mathematical thinking.2, 28

예비 교사의 노티싱29 과 과학교육에서의 '교사 노티싱'27 에 대한 최근의 검토에 따르면, 이러한 초기 연구 이후 학계에서는 노티싱에 대한 일관되지 않은 개념화를 채택하고 서로 다른 이론적 관점으로 작업을 뒷받침해 왔으며, 이러한 과정은 어떤 용어든 주목을 받으면 가속화되는 프로세스이다. 표 2에는 '교사 노티싱' 연구에 사용된 주요 이론적 관점이 나와 있습니다.30
Recent reviews of prospective teachers' noticing29 and ‘teacher noticing’ in science education27 have underscored that, since these early studies, academics have employed inconsistent conceptualisations of noticing and underpinned their work with different theoretical perspectives: a process that accelerated once the term gained traction. Table 2 lists the main theoretical perspectives that have been employed in ‘teacher noticing’ studies.30

이러한 차이에도 불구하고, 수학자이자 수학교사 교육자인 존 메이슨26이 쓴 '주목하기의 훈련'31이라는 부제가 붙은 책과 수학 및 과학교육의 맥락에서 '주목하기 학습'2,32 및 전문적 주목하기28의 개념이 중요한 출판물 중 하나라는 데에는 동의하는 것 같습니다.
Despite these differences, there seems to be agreement that the book written by John Mason26 (a mathematician and educator of mathematics teachers31), subtitled ‘The discipline of noticing’, and the concepts of ‘Learning to Notice’2, 32 and Professional Noticing28—both in the context of mathematics and science education—are amongst the seminal publications.

그림 1은 '주목하기 문헌'을 특징짓는 '개념의 숲'에서 초기 클리어링을 시도한 것으로, 핵심 개념과 프로세스의 틀을 보여줍니다.
Figure 1 is our attempt to create an initial clearing in the ‘conceptual forest’ that characterises the ‘noticing literature’, which illustrates our framing of key concepts and processes.

앞서 언급했듯이 '주목하기'는 자연스러운 행위이며, 일상적인 용어로 '일상적 주목하기',28 '자연적 주목하기'11 및 '일반적 주목하기'라고 다양하게 불리는 사람들이 일상생활을 하면서 관찰하는 것을 말합니다.26 '일반적 주목하기'라는 용어를 사용하면 전문적인 전문성을 구성하는 '전문적 주목하기'와 구별할 수 있습니다.5 
As we mentioned earlier, ‘noticing’ is a natural act, and in day-to-day usage refers to the observations that people make as they go about their lives, variously referred to as ‘everyday noticing’,28 ‘natural noticing’11 and ‘ordinary noticing’.26 Using the term ‘ordinary noticing’ allows us to make a distinction from the ‘specialised’ or Professional Noticing that is a component of professional expertise.5

우리는 타이핑할 때 키가 딸깍거리는 소리나 환자의 바지 색깔과 같이 끊임없이 쏟아지는 감각 정보를 필터링해야 하기 때문에 어떤 요소에 주의를 집중하고 어떤 요소는 무시하며 어떤 요소는 완전히 놓치기도 합니다(즉, 우리가 알아차리는 것과 그렇지 않은 것이 존재합니다26). 이러한 정보를 필터링하는 방법은 개인의 가정, 교육, 과거 경험, 사건에 부여된 의미나 중요성 등 다양한 요소의 영향을 받습니다.14
As we have to filter the constant stream of sensory information, such as the click of the keys as we type, or the colour of a patient's trousers, we focus our attention on some elements, tune-out others and miss some completely (i.e. there are things that we notice and those that we do not26). How we filter this information is influenced by a range of factors, such as a person's assumptions, education, past experience and the meaning or significance attached to an event.14

사람들은 현상을 알아차려야만 현상을 이해할 수 있으며, 이를 통해 대응 여부와 방법을 결정할 수 있습니다.6 알아차림, 감각화, 대응의 과정은 종종 하나의 통합된 움직임으로 동시에 일어나는 것처럼 보이며,28 이러한 과정은 신속하고 상대적으로 무의식적인 전문성을 특징으로 하는 건전한 '순간적' 의사 결정을 뒷받침합니다.33 그러나 이러한 전문가 행동은 일반적으로 느리고 힘들게 시작하여 연습을 통해서만 흐름과 노력이 자연스럽게 이루어지게 됩니다. 신규 보건 전문직 학생의 눈치 채는 능력은, 특히 요구되는 업무가 까다롭거나 임상 배치 환경이 '잡음이 많은' 경우, 그들이 '하는' 일 중 자동화된 것이 거의 없기 때문에 더욱 저하됩니다.34
Only if people notice phenomena can they make sense of them; and in turn decide whether and how they are going to respond.6 The processes of noticing, sensemaking and responding often appear to happen simultaneously in a single, integrated move,28 and they underpin the sound ‘in-the-moment’ decision-making that characterises professional expertise, which is rapid and relatively unconscious.33 However, such expert behaviour typically starts off as slow and effortful, only becoming flowing and effortless through practice. New health professions students' ability to notice is particularly compromised when the tasks asked of them are demanding, or the clinical placement settings are ‘noisy’, because little of what they ‘do’ is automatic.34

이러한 알아차림, 감각화, 반응의 과정이 밀접하게 연결되어 있기 때문에 앞서 언급한 알아차림에 대한 다양한 개념화가 이루어졌습니다. 

• 일부 저자는 주목하는 것을 사람들이 주의를 기울이는 것으로만 정의했습니다.35
• 다른 저자는 주목하는 것을 특정 사건에 주의를 기울이고 이해하는 것으로 간주합니다.36
• 또 다른 저자는 '감각 만들기'를 '해석'으로만 제한하거나, 대응 방법 또는 대응 행위를 포함하는 결정으로 확장하여 개념화하는 방식에 차이가 있습니다.5

As these processes of noticing, sensemaking and responding are closely linked, it has led to the aforementioned differing conceptualisations of noticing.

• Some authors have defined noticing exclusively as that to which people attend to.35 
• Others consider noticing to involve attending to particular events and making sense of them.36 
• Further authors differ on how they conceptualise ‘sensemaking’, either limiting it to ‘interpretation’ or broadening it to include decisions about how to respond or the act of responding.5

이 백서에서는 주목하기, 감각 만들기, 반응하기를 어느 정도 분리하되, 주목하기에서 '가장 큰 비중'을 두는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 그러나 그림 1에서 볼 수 있듯이 감각 형성은 보건 전문직 교육에서 중요한 수많은 인지 과정에 그림자를 드리웁니다. 보건 전문직 학생들을 교육하거나 보건 전문직의 실무를 조사할 때, 우리는 그들이 알아차린 것을 어떤 의미로 받아들이는지, 그리고 그러한 감각화가 알아차린 사건에 대응하는 데 어떻게 사용되는지에 관심이 있습니다.29 예를 들어, Sehlbach 등37 은 호흡기 질환 클리닉에서 같은 의사가 불안한 환자 한 명에게는 농담을 사용하여 안심시키고, 대인관계 단서가 다르게 인식되는 다른 환자에게는 유머를 사용하지 않는 방식으로 환자들과의 의사소통을 조정한 것을 보고합니다. 
For our purposes, we think that it is helpful to maintain some separation between noticing, sensemaking and responding, with noticing having the ‘lion's share’ of our attention in this paper. However, as Figure 1 shows, sensemaking casts its shadow over numerous cognitive processes that are important in health professions education. In educating health professions students for professional practice, or investigating health professionals' practice, we are self-evidently interested in what sense they make of what they notice, and how that sensemaking is used to respond to noticed events.29 For example, Sehlbach et al.37 report how the same doctor adjusted his communication with patients in a respiratory disease clinic, using a joke to reassure one anxious patient, but refraining from using humour with another when the interpersonal cues were perceived differently.

3 전문적 노티싱 및 관련 개념
3 PROFESSIONAL NOTICING AND RELATED CONCEPTS

보건 전문직 교육의 핵심은 학생들에게 특정한 것을 알아차리도록 가르치는 것이며, 시간이 지남에 따라 보건 전문직과 고유하게 관련된 방식으로 보고 행동하게 됩니다.27 학생들이 다양한 보건 전문직에 사회화되는 이 과정은 정보를 필터링하는 방법, 따라서 실무자로서 주의해야 할 사항과 정보에 입각한 선택을 하는 방법을 변화시킵니다. 예를 들어, 신생아를 돌볼 때 부모가 아닌 학생 간호사는 생후 2일 된 영아의 대변의 색깔, 농도, 냄새가 어떤지 알기 위해 감각을 다시 훈련해야 합니다.14
At its core, health professions education is concerned with teaching students to notice particular things, which over time results in a way of seeing and behaving that is uniquely relevant to a health profession.27 This process of socialising students to the different health professions changes how they filter information and therefore what they pay attention to as practitioners and how they make informed choices. For example, in caring for a newborn, unless they are already a parent, a student nurse needs to retrain her senses to know what the colour, consistency and odour of a 2-day old infant's faeces is like.14

이러한 시각 방식(전문적 주목)은 다른 학문적 개념과 유사합니다. 예를 들어 굿윈(Goodwin)38은 '전문적 시선'을, 로러(Lawlor)39는 '임상적 시선'이라는 개념을 사용하여 의료 전문가가 세상을 바라보는 특정한 입장을 나타냅니다. 고틀립14은 간호사의 전문적 시선을 설명할 때 이 두 가지를 결합하여 '간호사가 주의를 기울이기로 선택한 대상과 간호사의 에너지, 노력, 행동의 방향을 결정하는 것'(205쪽)이라고 설명합니다. '임상적 시선'은 모든 보건전문직과 짝을 이루어 해당 전문직의 구성원이 상황을 바라보는 특정한 방식을 나타낼 수 있습니다. 신경과 전문의인 리스는 '일을 뒤로하고' 런던 지하철에서 동료 여행객의 생리학을 바라보는 자신의 '신경학적 시선'이 어떻게 작용했는지에 대해 썼습니다.7
This way of seeing—Professional Noticing—is similar to other academic concepts. Goodwin,38 for example, refers to ‘professional vision’, while Lawlor39 uses the notion of ‘clinical gaze’ to signify a health professional's particular stance towards the world. Gottleib14 combines the two in describing nursing's professional gaze, which ‘determines what the nurse selects to attend to and where she then directs her energy, efforts, and actions’ (p. 205). ‘Clinical gaze’ can be paired with any health profession to signify the particular ways in which members of that profession view situations. Lees, a neurologist, writes of his difficulties in ‘leaving work behind’ and how his ‘neurological gaze’ was directed at the physiognomy of fellow travellers on the London Underground, the capital's train network.7

모든 감각으로 알아차리기
Noticing with all our senses

'보는 방식', '전문적 시선', '임상적 시선'이라는 용어는 시각적 이해 방식에 특권을 부여합니다.39 주의 깊게 관찰하는 '관찰'과 같은 용어도 마찬가지로 시각에 특권을 부여하는 경향이 있으며,14 의학 교육자들은 진단 전문성을 향상시키기 위해 '시각적 문해력', 즉 '이미지에서 의미를 찾는 능력'40 (991페이지)을 가르치는 데 많은 투자를 해왔습니다. 예를 들어, 리피 등은 1829년에 그려진 빌헬름 벤츠의 그림인 '슬개골 부위의 부종'을 임상 관찰 능력을 향상시키는 데 어떻게 사용할 수 있는지 설명합니다.41
The terms, ‘way of seeing’, ‘professional vision’ and ‘clinical gaze’, privilege visual modes of understanding.39 A term like ‘observation’—to watch carefully—similarly tends to privilege the visual,14 and medical educators have invested heavily in trying to teach ‘visual literacy’—‘the ability to find meaning in imagery’40 (p. 991)—in order to improve diagnostic expertise. Lippi et al., for example, describe how Wilhelm Bendz's 1829 painting, Svulst i Regio Patellaris (Swelling in the Region of the Patella), can be used to enhance clinical observation abilities.41

일부 의료 전문 분야(예: 방사선학, 병리학, 피부과42)는 시각적 단서에 크게 의존하지만, 시각적 이미지인 이 렌즈를 통해 알아차리는 것을 논의할 때 위험은 다른 네 가지 외부 감각을 사용한 알아차림의 중요성이 소외될 수 있다는 점입니다. 물론 경청은 환자와의 상호작용에서 중요한 능력이지만, 저활동성 장음과 같이 정상 및 비정상적으로 구현된 소리를 듣는 것까지 확장됩니다. 간호사는 환자의 피부를 만져보고 온도와 질감(예: 뜨겁고 촉촉함)을 느낄 수 있습니다. 환자의 입에서 암모니아 냄새가 나면 만성 신장 질환을 나타낼 수 있습니다. 미각은 당뇨병 진단에 사용되었는데, 17세기 영국의 한 의사는 '꿀이나 설탕이 스며든 것처럼 놀라울 정도로 달콤하다'고 묘사했습니다.43 
Although some health specialties rely heavily on visual cues (e.g. radiology, pathology and dermatology42), a danger in discussing noticing through this lens—another visual image—is that the importance of noticing using the other four external senses is marginalised. Listening is, of course, an important ability in interacting with patients but extends to listening to normal and abnormal embodied sounds, such as hypoactive bowel sounds. A nurse may touch a patient's skin and notice its temperature and texture (e.g. hot and moist). The smell of ammonia on a person's breath may indicate chronic kidney disease. Taste was used to diagnose diabetes, described by a 17th Century English doctor as ‘wonderfully sweet as if it were imbued with honey or sugar’.43

고틀립14은 이러한 외부 감각뿐만 아니라 우리 몸에 무슨 일이 일어나고 있는지, 특히 심장이 뛰고 불안한 느낌과 같은 생각과 감정을 알아차리는 내부 감각에도 주목해야 한다고 말합니다. 일반의의 일화 모음집에는 불안감, 즉 무언가 '옳지 않다'는 느낌을 보고하는 의사들의 사례가 담겨 있습니다. 올란스 등은 '내면의 목소리' 또는 '직감'에 귀를 기울이면 단순한 정보 수집과 연역적 추론으로는 놓칠 수 있는 건강하지 않은 환자(예: 어린이의 심각한 감염)를 식별하는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다.44 엡스타인 등은 의료 전문가가 환자와 상호작용할 때 자신의 (신체적) 감각, 이미지, 느낌, 생각을 확인하는 데 도움이 되는 니모닉 'SIFT'를 제시합니다.45 우리 안에서 일어나는 일에 주목함으로써 외부 세계에서 일어나는 일에 대해 더 잘 이해할 수 있습니다.
As well as these external senses, Gottlieb14 states that health professionals also need to notice internal senses; noticing what is happening to our body, especially noticing our thoughts and feelings (e.g. a racing heart and an uneasy feeling). An edited collection of anecdotes from General Practitioners contains examples of doctors reporting feelings of unease; that something ‘isn't quite right’. Orlans et al. suggest that listening to an ‘inner voice’ or ‘gut feeling’ may help to identify unwell patients (e.g. a serious infection in a child), which simple information gathering and deductive reasoning may miss.44 Epstein et al. offer the mnemonic ‘SIFT’ to help health professionals check their (bodily) Sensations, Images, Feelings and Thoughts when interacting with patients.45 By noticing what is taking place within ourselves, we may better understand what is happening in the external world. 

전문적 알아차리기-주의 사항
Professional Noticing—Caveats

전문적 알아채기에 대한 다양한 용어는 특정 전문직에 대한 이상화된 '존재 방식'을 나타내게 될 수 있으며, 이는 현재 이해되고 있는 '모범 사례'를 상정하여 같은 전문직 구성원 간의 차이를 약화시키고, 보건 전문직 간의 차이를 강조할 수 있습니다. 보건전문직 구성원에게 '고정된 본질'이 있다는 순진한 본질주의에 대한 비난을 피하기 위해, 우리는 특정 보건전문직이 되는 표준이나 보편적인 방법은 없다는 Lawlor39의 주장에 동의합니다. 간호사라고 해서 모두 같은 방식으로 세상을 보는 것은 아니며, 보건전문직 교육이 교육에 참여한 개인의 '존재 방식', 즉 바우드와 워커25가 '경험의 개인적 토대'라고 부르는 것 전체를 재구성하지는 않습니다. 이는 바람직하지도 않습니다. 실제로 우리는 같은 핵심 전문직 내에서도 파편화되어 있음을 인정해야 합니다. 예를 들어, 중환자실 간호사는 수술실의 수술 간호사와는 다른 것을 알아차리도록 훈련받습니다. 또한 서로 다른 의료 전문직 간의 차이점이 강조되는 것에 대응하기 위해서는 이들이 공통된 목표(예: 양질의 의료 서비스)를 공유할 가능성이 높다는 점을 인정해야 합니다.
The different terms for Professional Noticing can come to represent an idealised ‘way of being’ for a particular profession, which envisions ‘best practice’ as it is currently understood and attenuates any differences between members of the same profession and accentuates differences between health professions. In order to head off accusations of naïve essentialism, of suggesting that members of a health profession have a ‘fixed essence’, we agree with Lawlor39 that there is not a standard or universal way of being a particular health professional. Nurses do not all see the world in the same way and health professions education is not going to reshape the entirety of an individual's ‘way of being’ with which they entered their training; what Boud and Walker25 term the ‘personal foundation of experience’. Nor would this be desirable. Indeed, we should acknowledge the fragmentations within the same core profession. An intensive care nurse, for example, is trained to notice different things to a scrub nurse in an operating theatre. And, to counter the accentuation of differences between the different health professions, it should be acknowledged that they are also likely to share some common goals (e.g. quality care).

그러나 이러한 '결함'에도 불구하고 앞서 언급한 개념에는 유용성을 부여하는 '진실'의 핵심이 포함되어 있습니다. 서로 다른 의료 전문직의 구성원들은 서로 다른 지각 체계를 개발할 것이며, 이는 같은 상황에서도 서로 다른 것을 알아차릴 수 있음을 의미합니다. 전문직 간 협력적 진료를 개발하기 위한 이니셔티브는 이러한 다양한 관점의 힘을 활용하고자 합니다.46 
Yet despite these ‘flaws’, the aforementioned concepts contain a kernel of ‘truth’, which gives them utility. Members of the different health professions will develop different perceptual frameworks, which means that they may notice different things in the same situation. Initiatives to develop interprofessional collaborative practice look to harness the power of these diverse perspectives.46

4 전문적 알아차림 개발 - '교사 알아차림' 연구에서 도출한 교훈 도출의 어려움
4 DEVELOPING PROFESSIONAL NOTICING—DIFFICULTIES IN DRAWING LESSONS FROM THE ‘TEACHER NOTICING’ STUDIES

현재, 주로 다른 분야의 '응용 연구'에서 보건 전문직 교육에 대한 핵심적인 실용적 통찰력을 이끌어내는 것은 불가능한 일일 수 있습니다. 20년간의 '교사 눈치 채기' 연구는 앞서 언급한 바와 같이 눈치 채기가 개념화되는 방식이 서로 다른 이질성을 특징으로 합니다. 많은 교육적 개입과 마찬가지로, 노티싱이 연구된 다양한 방식과 개입이 보고된 일관되지 않은 방식 때문에 발표된 연구로부터 확고한 결론을 도출하는 것은 문제가 있습니다.47 이러한 이질성은 아래 등 다양한 요인이 있습니다.

• 다양한 이론적 관점(예: 인지심리학적, 사회문화적),
• 연구 대상(예: 예비교사 또는 현직 교사),
• 개입의 '얼마나' 제공되었는지(예: 교사가 '주목하기' 활동에 소요한 시간, 한 리뷰에서 3시간에서 150시간까지 다양30),
• 다양한 시간대(예. 예: '단발성' 학습 경험 또는 종단적 학습 경험),
• 개입의 성격(예: 교사 자신의 수업 맥락 또는 모의 수업 상황의 인공물 사용),
• 의도한 학습 결과의 차이(예: 주목할 만한 것에 주목하기 및/또는 주목한 것에 대한 추론),
• 결과 측정 방법(예: 서면 또는 구두 응답) 

물론 '주목의 씨앗'은 생산적이었지만, 그 씨앗이 뿌려진 특정한 '연구 영토'가 다양한 결과물을 낳았고, 이는 '백 송이 꽃을 피우는 것'에 해당하는 연구였습니다. 
At present, highlighting key practical insights for health professions education from what is primarily ‘applied research’ from another field may be an impossible task. The two decades of ‘teacher noticing’ research are characterised by heterogeneity, such as the aforementioned differing ways that noticing has been conceptualised. Like many educational interventions, drawing firm conclusions from the published research is problematic, because of the diverse ways in which noticing has been researched and the inconsistent ways in which interventions have been reported.47 This heterogeneity is marked by

• different theoretical perspectives (e.g. cognitive psychological and sociocultural),
• whom has been studied (e.g. pre-service or in-service teachers),
• ‘how much’ of the intervention has been delivered (e.g. the number of hours teachers spent on ‘noticing’ activities, ranging from three to 150 hours in one review30),
• differing timespans (e.g. ‘one shot’ learning experiences or longitudinal ones),
• the nature of the intervention (e.g. using artefacts from teachers own teaching context or simulated teaching situations),
• differing intended learning outcomes (e.g. attending to what is noteworthy and/or reasoning about what has been noticed),
• how outcomes are measured (e.g. written or verbal responses), and so on.

Certainly, the ‘noticing seed’ has been productive, but the particular ‘research terroir’ in which it has been sown has resulted in diverse products; a research equivalent of ‘letting a hundred flowers blossom’.

따라서 주목 능력을 개발하는 구체적인 학습 경험에 대해 알아내기 위해 해야 할 일이 있지만, 보건 전문직 교육은 수학 및 과학 교사의 전문성의 중요한 구성 요소로서 주목 능력을 받아들이고 전문성 개발 활동에 예비 및 현직 교사를 참여시키는 것이 주목 능력의 변화와 향상으로 이어진다는 점을 기반으로 구축할 수 있습니다.27, 29, 48, 49
So, although there is work to be done to learn about the specific learning experiences that develop noticing abilities, health professions education can build on the acceptance of noticing as a crucial component of mathematics and science teachers' expertise and that engaging pre-service and in-service teachers in professional development activities leads to changes and improvement in noticing abilities.27, 29, 48, 49

보건 전문직 교육에서의 '지시적' 및 '개방적' 노티싱
‘Directed’ and ‘open noticing’ in health professions education

앞서 언급한 바와 같이, 보건 전문직 교육의 대부분은 흑색종을 암시할 수 있는 피부 병변의 특징과 같은 특정 사항을 학생들이 알아차리도록 지도하는 것과 유사합니다.50 학생들에게 특정 사항을 알아차리도록 지도하는 것은 임상 실습, 섀도잉 및 시뮬레이션과 같은 활동 중에 교육자가 활용하는 '지시적 또는 집중적 주목'이라고 부르는 교수 전략의 한 예입니다.
As previously stated, much of health professions education is similarly concerned with directing students to notice particular things, such as the features of skin lesions that may be suggestive of a melanoma.50 Directing students to notice particular things is an example of a teaching strategy that we refer to as ‘directed or focused noticing’, which is utilised by educators during activities such as, clinical placements, shadowing and simulations.

또 다른 교수 전략은 '개방적 주목하기'로, 앞서 언급한 연구에서 임상 교육자가 일반 진료 동료가 강의하는 비디오 발췌본을 시청한 후 '무엇을 주목했습니까?"라는 질문을 받은 것처럼 학습자가 자신에게 눈에 띄는 '무엇'을 표현하도록 하는 것이 목표입니다.1 이 질문은 '무엇이든 상관없다'는 정신에서 묻는 것이 아니라 질문이 제기된 맥락에 따라 제한됩니다. 이 경우 참가자들은 전문성 개발의 일환으로 자신의 교육 관행에 대해 질문했습니다. 이 접근 방식의 두 가지 장점은 참가자들이 서로 다른 것을 알아차리고, 이를 통해 참가자들이 '소유'하는 풍부한 '의제'를 생성할 수 있다는 것입니다.
Another teaching strategy is ‘open noticing’, where the aim is to get learners to articulate ‘things’ that stand out for them, as in the aforementioned study where clinical educators watched video excerpts of their general practice colleagues teaching and were subsequently asked, ‘What did you notice?’.1 The question is not asked in the spirit of ‘anything goes’ but is bounded by the context in which the question was posed. In this instance, the participants were inquiring into their teaching practices as part of their professional development. Two advantages of this approach are that participants notice different things, which creates a rich ‘agenda’ that is ‘owned’ by the participants.

개인적 질문의 한 형태로서의 주목하기
Towards noticing as a form of personal inquiry

'지시적 주목'과 '개방적 주목'이라는 용어는 새로운 것을 설명하는 것이 아님이 분명합니다. 의학교육자들은 오랫동안 특정 기능에 학습자의 주의를 집중시키는 활동과 규정된 과제를 선택하고24 학생들이 살펴보기를 원하는 특징을 지적하거나, 지나치게 단순화할 위험이 있지만, 학습자 중심의 접근 방식을 사용하여 학생들이 학습 과정과 학습의 초점을 더 잘 제어할 수 있도록 했습니다(예: '무엇이 눈에 띄었나요?' 질문하기). 교수학습 전략을 선택하고 특정 내용을 가르치는 것은 모든 커리큘럼의 핵심 요소입니다.51 그러나 의학교육자들은 [의도한 성과]가 일반적으로 보건 전문직 학생들이 학습자로서 자신을 인식하게 하는 것과는 거의 관련이 없기 때문에, 특정 전략이나 절차를 사용하는 근거를 학생들과 공유하지 않으며, 학생들이 학습하는 방식과 관련된 병행 목표를 포함하지 않습니다. 최근에는 보건 전문가가 방대한 분야의 지식을 습득하고 실무에 필요한 핵심 기술을 배양하기를 기대하는 것 외에도 평가 판단력53 및 피드백 리터러시54와 같은 학습 성향을 졸업 성과로 개발하는 방향으로 전환되고 있습니다. 우리는 의료 전문가가 정규 교육 과정에서 마지막 유형의 주목하기인 의도적 주목하기를 통해 주목 능력을 개발하는 것이 이러한 졸업 성과에 더해져 의료 분야에서 경력을 쌓는 동안 유용하게 사용될 수 있을 것으로 추측합니다. 
The terms ‘directed noticing’ and ‘open noticing’ are self-evidently not describing something new. Medical educators have long selected activities and prescribed tasks that focused learners' attention on particular features24 and pointed out characteristics that they wanted students to look at, or—at the risk of over simplification—used a more learner-centred approach to give students greater control over the learning process and the focus of learning (e.g. by asking, ‘What stood out for you?’). Selecting teaching and learning strategies and ensuring that particular content is taught are core elements of any curriculum.51 However, medical educators do not typically share their rationale for using particular strategies or procedures with students, as the intended outcomes generally have little to do with making health professions students aware of themselves as learners, that is, include parallel objectives related to how students are learning. More recently, there has been a turn towards developing learning dispositions as graduate outcomes,52 such as evaluative judgement53 and feedback literacy,54 in addition to expecting health professionals to learn large bodies of disciplinary knowledge and cultivate key skills for practice. We surmise that developing health professionals' noticing abilities during their formal education, through the last of our types of noticing—Intentional Noticing—could be a valuable addition to these graduate outcomes, which will have utility for the duration of a career in health care.

5 의도적 노티싱
5 INTENTIONAL NOTICING

존 메이슨은 '노티싱의 아버지'로 불렸지만, 아마도르 외29 는 그들의 검토에서 그의 연구를 자신의 연구에 중심적으로 배치한 연구는 거의 없다고 지적했습니다. 우리는 메이슨의 '주목하기'에 대한 보다 광범위한 접근 방식26을 뒷받침하는 관행이 의도적 주목하기를 [일반적인 능력이자, 전문성 개발을 위한 가치 있는 접근 방식]으로 육성할 수 있는 수단을 제공한다고 주장합니다. 전문성 개발을 강조할 때, 우리는 보건의료 전문가가 공식 교육을 마친 후에도 이러한 관행이 유용할 것이며, 개인이 전 생애에 걸친 경험을 통해 학습하는 과정을 의미하는 '평생 학습'을 강화할 것이라고 제안합니다.55 따라서 의도적 주목하기의 기반이 되는 관행을 사용하여 자신의 '일상적 주목하기'와 보건의료 전문가로서 주목하게 된 것(즉, 전문적 주목하기의 습관) 모두를 개인적인 질문의 대상으로 만들 수 있습니다. 전자의 예로, 파트너와의 타협에 대해 분노를 느낄 수 있으며, 이러한 감정을 알아차리는 데 집중하고 관련 의사 결정에 대해 숙고하게 될 수 있습니다. 그림 2는 의도적 눈치채기의 주요 프로세스를 간략하게 설명하고 잠재적인 결과를 제시합니다.
Although John Mason has been referred to as ‘the father of noticing’, Amador et al.29 noted that few studies in their review positioned his work centrally to their own. It is our contention that the practices that underpin Mason's26 more expansive approach to ‘noticing’ provide a means to foster Intentional Noticing as a generic ability and a worthwhile approach to professional development. In emphasising professional development, we are suggesting that the practices will remain useful once health professionals have completed their formal education and augment ‘lifelong learning’, by which we mean the processes by which individuals learn from experiences across their lifespans.55 Thus, one can use the practices that underpin Intentional Noticing to make both one's ‘ordinary noticing’, and what one has come to notice as a health care professional (i.e. the habits of Professional Noticing), the subject of personal inquiry. As an example of the former, you may feel resentment about the compromises you are making with your partner, which could lead to focusing on noticing these feelings and subsequent deliberation of the related decision-making. Figure 2 outlines the key processes of Intentional Noticing and proposes potential outcomes.

앞서 언급했듯이, 우리는 경험의 대부분을 그냥 지나치기 때문에 더 발전시키기 위해 활용하지 않습니다.26 슈미트는 이것이 근본적으로 우리의 제한된 기억 시스템의 결과이며, 단기 기억으로 처리되지 않은 것은 영원히 손실되고, 단기 기억에 저장된 것도 손실되지 않으려면 장기 기억으로 부호화해야 한다고 말합니다.24 메이슨의 '표시'와 '기록' 관행을 통해 누군가의 말처럼 우리가 중요하다고 생각한 것을 나중에 추가 분석을 위해 접근할 수 있습니다. 
As we noted earlier, much of our experience passes us by and is therefore not drawn upon for further development.26 Schmidt states that this is fundamentally a consequence of our limited memory system, for anything that is not processed into short-term memory is forever lost, and once in short-term memory, it must be further encoded into long-term memory if it is also not to be lost.24 Mason's practices of ‘marking’ and ‘recording’ allow something that we noticed as significant, for example, something someone said, to be accessed later for further analysis.

'정신적 메모'를 하거나 동료에게 '어머, 그거 흥미로운 말이었어'라고 언급하는 것은 나중에 심의할 때 '데이터'로 활용할 수 있는 가능성을 높입니다.  따라서 댓글을 무심코 지나칠 때보다 더 큰 에너지를 필요로 하기 때문에 더 높은 수준의 주의가 요구됩니다. 사건을 재빨리 조사하지 않으면 발언의 세부 사항을 놓칠 수 있으므로, 메이슨26은 가능한 한 빨리 '짧지만 생생한' 기술 메모를 작성하여, 기록을 통해 사건을 재입력하고, 분석에 활용하며, 향후 행동에 어떤 결과가 초래될 수 있는지 생각할 수 있도록 해야 한다고 주장합니다. (메이슨은 이러한 즉각적인 기록을 기술적으로 유지함으로써 성급한 설명과 이론화를 피할 수 있다고 말합니다.) 사건을 분석하고 이해함으로써 향후 유사한 상황에서 대응할 수 있는 방법을 늘릴 수 있습니다. 단순히 과거를 돌아보며 '이렇게 할 수도 있었어'라고 말하는 것이 아니라, 미래를 내다보며 '다음에 이런 상황이 발생하면 이렇게 해야지'라고 말하거나, 여러 가지 가능한 행동 중에서 '(다음엔) 이렇게 하는 것'의 가능성을 최소한으로라도 떠오르게 하는 것이 중요합니다. 상자 1은 의도적 주목하기 단계의 실행 예시를 보여줍니다.
Making a ‘mental note’, or perhaps remarking to a colleague, ‘Gee, that was an interesting comment’, makes what was said more likely to be available as ‘data’ for subsequent deliberation. As such, it is a heightened form of noticing because it requires greater energy than if we gave the comment only casual attention. Unless we interrogate that incident quickly, we may lose the detail of what was said, and thus, Mason26 advocates making ‘a brief-but-vivid’ descriptive note as soon as possible, so that through the record, we can re-enter the incident, use it for analysis and think about what consequences there might be for our future behaviour. (In keeping these immediate records descriptive, Mason suggests that we can avoid premature explaining and theorising.) It is in analysing the incident, of making sense of it, that we increase the ways that we might respond in similar circumstances in the future. The point is not simply to look back and say ‘I could have done this’, but to look forward, to say, ‘Next time I notice this situation, I'm going to do this’, or minimally have the possibility of ‘doing this’ come to mind amongst a range of possible actions. Box 1 gives an example of the Intentional Noticing stages in action.

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박스 1. '무엇을 알아차렸나요?': 실제 '의도적 노티싱'
Box 1. ‘What did you notice?’: ‘Intentional Noticing’ in practice

우리가 몇 번 언급했던 GP 임상 교육자 회의에서 참가자들은 참가자 중 한 명이 GP 수련생과의 상담에 대해 논의하는 비디오 녹화를 보고 있었는데, 그 수련생은 12살 아들과 단둘이 이야기할 수 있도록 어머니에게 상담실에서 나가달라고 요청했습니다. 그는 연수생에게 '어떻게 그렇게 했나요? 무슨 말을 했나요? 어떤 언어를 사용했나요?'라고 물었습니다. 특히 마지막 문장인 "어떤 언어를 사용했나요?"라는 문장은 다른 참가자 중 한 명이 '주목하기'로 선택되었습니다. 그는 이 문구에 '표시'를 하면서 자신에게 익숙하지 않고 유용하다고 생각되는 '잘 표현된 질문'이라며 그룹과 토론할 수 있도록 제안했습니다. 
In a meeting of the GP clinical educators that we have referred to a couple of times, the participants were watching a video-recording of one of the participants discussing a consultation with a GP-trainee, where the trainee had asked a mother to leave the consulting room so that she could talk with her 12-year-old son alone. He asks the trainee, ‘How did you do that? What did you say? What language did you use?’ This utterance, particularly the last sentence, ‘What language did you use?’, was picked-up as a ‘noticing’, by one of the other participants. In ‘marking’ the phrase, he offered it up for discussion with the group as a ‘well-phrased question’ that was unfamiliar to him and he thought useful.

참가자들은 4분 분량의 동영상 발췌본을 받았기 때문에 개별 구성원에게 두드러진 '주목할 만한 점'을 기록할 수 있는 특권을 가졌습니다. 이 발언, 즉 감각 만들기에 대해 논의할 때 그룹은 질문 문구가 연수생의 정확한 말을 이끌어내는 데 도움이 되었고, 다른 문구의 질문으로는 얻을 수 없었을 수도 있는 그녀의 연습에 대한 진솔한 설명을 이끌어냈다고 생각했습니다. 회의 말미에 참가자들에게 앞으로의 강의에 어떤 '배움'을 접목할 것인지, 즉 새로운 미래의 응답을 말하도록 요청했을 때, 이 발언을 눈여겨본 참가자는 질문이 연수생의 정확한 언어를 이끌어낸 방식에 주목하며, '다음번에는 연수생에게 상호작용에서 어떤 언어를 사용했는지 꼭 물어보고 더 잘 이해하도록 해야겠다'는 말을 덧붙였습니다. 

The participants were privileged in this setting, in that they had been given a transcript of the 4-minute video excerpt, so they had a record of any ‘noticings’ that were salient for the individual members. In discussing this utterance—the sensemaking—the group thought the phrasing of the question was instrumental in eliciting the trainee's exact words, and in doing so had drawn out an authentic account of her practice, which might not have been achieved by a differently phrased question. At the end of the meeting, where the participants were asked to state what ‘learnings’ they were going to incorporate into their future teaching—a new future response—the participant who had noticed the utterance flagged the way in which the trainee's precise language had been elicited by the question and added, ‘Next time, I think I'll definitely ask my trainees what language did they use in the interaction to get a better understanding’.

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'마킹'이 보건 전문가에게 중요한 관행인 이유 중 하나는 그들이 '하는 일'의 대부분이 역동적인 의료 환경에서 이루어지며, 이는 '교사의 주목'에 대한 연구의 초점이었던 지각적으로 '시끄러운' 교실 환경과 유사하기 때문입니다.27 '사건'을 당시 눈에 띄는 것으로 표시하고 이후 기록하지 않으면 손실될 가능성이 높습니다. 또한 보건 전문가는 다르게 행동할 수 있는 가능성을 갖기 위해 스스로 알아차릴 수 있는 '순간적' 상황을 인식하는 능력이 필요한데, 이를 '맥락에서 알아차림'3 또는 '실천에서 알아차림'이라고 표현합니다.34 다른 의도적 알아차림 단계와 마찬가지로 이 능력은 유능한 보건 전문가의 업무를 특징짓는 자동 처리에 약간의 혼란이 필요하므로 신중한 접근 방식이 필요합니다.24 
One reason that ‘marking’ is an important practice for health professionals is that much of what they ‘do’ takes place in dynamic health care environments, which parallel the perceptually ‘noisy’ classroom environments that were the focus of the research into ‘teacher noticing’.27 Unless ‘incidents’ are marked as salient at the time, and subsequently recorded, they are likely to be lost. Health professionals also need the ability to recognise the ‘in-the-moment’ situations that they have primed themselves to notice in order to have the possibility of acting differently, expressed as the ability to ‘notice in context’3 or ‘notice in practice’.34 Like the other Intentional Noticing stages, this ability requires deliberate approaches to practice as it requires some disruption of the automatic processing that characterises the work of competent health professionals.24

6 의도적 주목하기 실습을 가르치기 위한 가능성
6 POSSIBILITIES FOR TEACHING THE PRACTICES OF INTENTIONAL NOTICING

그렇다면 의도적 주목하기의 실천을 어떻게 발전시켜 보건전문직 학생들이 자신의 전문적, 개인적 실천을 탐구하는 '마음의 습관'이 될 수 있도록 할 수 있을까요? 이 질문에 답하는 것은 우리가 그러한 성향을 개발하는 데 좋은 사례를 만들었다고 생각하는 경우에만 필요하다는 점에 유의하십시오. 안타깝게도 의도적 주목의 실천을 가르치는 것은 보건 전문직 교육에서 새로운 시도이며, 수학 및 과학 맥락에서 발견한 결과를 옮길 때 약간의 주의가 필요하기 때문에 즉각적이고 직접적으로 관련된 연구 증거가 존재하지 않습니다. 새로운 아이디어의 효과 여부를 입증하는 데 필요한 증거가 혁신에 비해 뒤처지는 경우가 많습니다. 
So how might we develop the practices of Intentional Noticing so that they become a disposition for health professions students, that is, a ‘habit of mind’ to inquire into one's own professional and personal practices? We note that answering this question is only necessary if you think that we have made a good case for developing such a disposition. Unfortunately, because teaching the practices of Intentional Noticing is novel in health professions education, and some caution is required in transferring the findings from the mathematics and science contexts, there is not an immediate, directly related body of research evidence on which to draw. As is the case, the evidence that one requires to show whether a novel idea is effective (or not) lags behind the innovation.

이 백서의 개념적 작업은 보건 전문직 교육에서 의도적 주목의 실천을 발전시킬 수 있는 교육 형태를 식별하기 위한 전제 조건으로 간주합니다.51 이 개념적 작업은 3개 보건 전문직 학생들과 함께 시범 운영 중인 새로운 모듈을 뒷받침하며, 이 모듈은 학생들이 협력적 실무에 필요한 학문적 지식과 기술, 의도적 주목의 실천을 모두 주목할 수 있는 능력을 개발하도록 설계되었습니다(박스 2).
We see the conceptual work in this paper as a prerequisite for identifying the forms of instruction that might develop the practices of Intentional Noticing in health professions education.51 This conceptual work underpins a new module that we are piloting with students from three health professions, which has been designed to develop students' abilities to notice both the disciplinary knowledge and skills required for collaborative practice, and the practices of Intentional Noticing (Box 2).

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상자 2. 성향으로서의 의도적 주목하기: 파일럿 모듈
Box 2. Engendering Intentional Noticing as a disposition: A pilot module

'협업 실습을 위한 노티싱'은 학생들이 협업 실습(주제)에 대해 배우는 파일럿 모듈로, 의도적 노티싱을 병행하여 개발할 수 있는 수단을 제공합니다(또한 주제이기도 합니다). 이 온라인 대화형 모듈은 학습자에게 세 가지 형태의 노티싱을 소개한 다음, 전문가 간 팀 기반 상호작용을 녹화한 동영상을 시청하면서 의도적 노티싱에 참여하도록 요청합니다. 교육 개발자는 학습자가 입력한 반응(또는 '표시')에 대한 답을 제공하지 않았는데, 이는 학습자가 자신의 '노티싱'을 교정할 수 있는 '정답'을 제공하지 않겠다는 약속에 따른 것입니다. 오히려 임상의, 교육자 및 연구자(모듈 개발 팀의 일부)가 비디오 '데이터'에서 이러한 인상을 형성하는 데 있어, 자신이 누구이며 어디에서 왔는지에 대한 설명과 함께 자기자신의 '노티킹'을 예시로 제공했습니다. 이러한 방식으로 의도적 주목하기의 취지에 맞게 학습자가 [주변의 단서를 해석하는 다양한 방법]이 있다는 것을 이해할 수 있기를 바랐습니다. 후속 활동에서 학습자는 실제 의료 현장 환경(임상 배치의 일부)에서 전문가 간 협업 실습을 관찰하고, 관찰한 팀원 중 학생과 다른 전문 분야 출신인 팀원과 함께 자신의 '주목'에 대해 토론합니다. 학생은 이 디브리핑 대화에서 나온 '표시'를 사용하여 관찰 과정과 이를 통해 알게 된 내용에 대한 비판적 설명을 작성합니다.  
‘Noticing for collaborative practice’ is a pilot module where students learn about collaborative practice (the subject), which provides the vehicle for developing Intentional Noticing in parallel (also the subject). The online, interactive module inducts the learner to the three forms of noticing and then asks them to engage in Intentional Noticing through watching a video-recording of an interprofessional team-based interaction. The educational developers have not provided answers in response to learners' entered reactions (or ‘markings’), as the commitment was to not provide the ‘right’ answer by which learners could calibrate their own ‘noticings’. Rather clinicians, educators and researchers (part of the module development team) provided their own ‘noticings’ as examples, with a statement about who they are and where they were coming from in forming these impressions from the video ‘data’. In this way, true to Intentional Noticing, we hoped that learners might come to an understanding that there are multiple ways of interpreting cues around them. In a subsequent activity, learners observe an interprofessional collaborative practice encounter in an authentic health workplace setting (part of their clinical placement) and discuss their ‘noticings’ with a member of the observed team, but who is from a different professional discipline to that of the student. The student uses the ‘markings’ from this debriefing conversation and writes a critical account of the noticing process and what it revealed for them.

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탄탄한 증거 기반이 없다면, 논문의 아이디어와 모듈의 개발 및 평가는 해머슬리의56 '헌신적인 실용 연구'라는 개념과 연결될 수 있는데, 여기서 초기 개념 작업은 '주목하기'를 조작화하고 모듈을 개발하는 즉각적인 실용 문제에 직면한 교육자에게 필요했습니다. 이 단계에서 세 가지 유형의 '주목하기'를 구분하는 것은 실용적인 가치를 가졌습니다. 교육적 휴리스틱으로서, 이 정의를 통해 우리는 보건 전문직 학생 및 학생들의 학습 개선에 이해관계가 있는 다른 동료들과 함께 '주목하기'의 유형에 대해 논의하고 조사를 시작할 수 있었습니다.
Without a solid evidence base, the ideas in the paper and the development and evaluation of the module can be linked to Hammersley's56 notion of ‘dedicated practical research’, where the initial conceptual work was needed by the educators who were faced with the immediate practical problem of operationalising ‘noticing’ and developing the module. At this stage' distinguishing between the three types of ‘noticing’ has had practical value. As educational heuristics, the definitions have allowed us to discuss and begin investigating the types of ‘noticing’ with health professions students and other colleagues with a stake in improving students' learning.

현재 우리의 생각은 의도적 주목하기의 실천을 독립된 모듈로 가르칠 것이 아니라 나선형 커리큘럼처럼 교육 프로그램에 통합하여57 전체 프로그램에 걸쳐 성향 형성이 이루어지도록 해야 한다는 것입니다. 파일럿 모듈의 평가는 콘텐츠의 매력, 교수학습 활동, 의도적 고지의 관련성에 대한 인식에 대한 몇 가지 유용한 정보를 제공할 것입니다. 이는 의도적 알림의 유용성에 대한 증거를 제공하기 위한 첫 번째 작은 단계입니다.
Our current thinking is that the practices of Intentional Noticing should not be taught in a stand-alone module but should be woven into an educational programme, as in a spiral curriculum,57 so that building the disposition happens over the entire programme. The evaluation of our pilot module will provide some useful information about the appeal of the content, the teaching and learning activities, as well as the perceived relevance of Intentional Noticing. This is our first small step on the road to providing evidence for the utility of Intentional Noticing.

앞서 임상 배치 환경이 새로운 보건 전문직 학생들에게 '시끄러운' 환경이라는 점을 언급한 점을 고려할 때, 보건 전문직 학생들에게 작업장 밖에서 의도적 노티싱에 대해 가르치는 동시에 이 콘텐츠가 실습 환경에서 일어나는 일과 통합되도록 하는 것이 초기에는 몇 가지 이점이 있다고 생각합니다. 노티싱에 대해 인용된 연구와 노티싱에 대한 교육은 대부분 '실무 환경'의 요구와 무관하게 이루어졌습니다. [임상 실무로부터 도출할 수 있는 능력]은 보건학 전공 학생과 실무 보건 전문가 모두에게 의도적 노티싱의 실천을 발전시키는 데 중요한 활동이 될 것입니다. [실제 결과를 초래하는 행동을 취하지 않고, 좀 더 여유로운 환경에서 알아차린 것을 논의할 수 있는 것]은 실습 환경과 비교하면 인위적인 상황이지만, 무엇을 알아차리고 무엇을 놓쳤는지 탐색하고, 결정적으로 '순간에 알아차리기'를 훈련하기 위해서는 반성할 시간을 갖는 것이 필수적입니다.26 예를 들어, 시뮬레이션 중 학생이 주도적으로 잠시 멈춰서('타임아웃') 시뮬레이션 후 디브리핑에만 의존하지 않고 중요하다고 생각하는 '주목'을 고려하도록 하는 것은 유용한 활동이 될 수 있습니다.58
Given our earlier remarks about clinical placement settings being ‘noisy’ environments for new health professions students, we think that there are some initial advantages in teaching health professions students about Intentional Noticing away from the workplace, while at the same time making sure that the content is integrated with what happens in practice settings. Much of the cited research about noticing, and education about noticing, similarly took place away from the demands of the ‘practice setting’. Being able to draw back from clinical practice is likely to be an important activity for developing the practices of Intentional Noticing for both health professions students and practising health professionals. Although being able to discuss what you noticed in a more leisurely environment and without having to take actions that have real consequences is an artificial situation in comparison with the practice environment, having time to reflect is essential in order to explore what was noticed, what was missed and crucially to train oneself to ‘notice in-the moment’.26 For example, allowing student-initiated pauses during simulations (‘time-outs’) to consider the ‘noticings’ that they consider important, rather than relying solely on post-simulation debriefing, may be a useful activity.58

'오래된 와인' 그 이상: 연구 및 실습 확장
More than ‘old wine’: Extending research and practice

앞서 언급했듯이 이러한 교수 학습 활동은 앞서 언급한 '새 술은 새 부대에 담는다'는 암묵적인 책임과 함께 반성-내면화 및 행동화와 같은 다른 교육 개념을 떠올리게 할 수 있습니다. 메이슨26은 '성찰'이 경험을 통한 학습을 전면에 내세우는 여러 모델에 등장하는 용어일 뿐만 아니라, 잘 수행되는 것보다 더 많이 회자되는 용어라고 주장합니다. 의도적으로 주목하기 위해서는 각 단계마다 추가적인 에너지가 필요하며, 이는 일부 사람들에게 장벽으로 여겨질 수 있습니다. 새로운 교육 및 학습 접근 방식과 함께 언어의 변화는 다른 사람들에게서 육성하기 어려웠던 '성찰적 실천가'의 관행을 발전시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 경험에 따르면 '알아차리기' 어휘는 일상 언어에 쉽게 녹아들고 직관적인 매력을 지니고 있는 것 같습니다. 
As before, these teaching and learning activities may evoke other educational concepts, such as reflection-in and on-action, with the aforementioned implicit charge of ‘old wine in new bottles’. Mason26 observes that ‘reflection’ is a term that not only appears in a number of models that foreground learning from experience but also claims that it is more talked about than done well. It should be apparent that Intentional Noticing requires resolve, with each stage requiring additional levels of energy, which some people may see as a barrier. A change of language, with new teaching and learning approaches, may help to develop the envisioned practices of the ‘reflective practitioner’, which have been hard to foster in other people. Our experience is that the ‘noticing’ lexicon has slipped easily into our everyday language and seems to have an intuitive appeal.

의도적 주목하기는 의료 전문가가 공식적인 교육을 마친 후 자신의 전문적 관행을 발전시키거나 활성화하는 데 사용할 수 있습니다. 이미 확립된 습관 중 일부는 행동이 일반적인 표준에서 벗어났거나 표준 자체가 변경되어 더 이상 모범 사례에 부합하지 않기 때문에 면밀히 조사하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 보건 전문직 학생들은 환자의 존엄성 침해와 같은 의료 전문가의 비전문적 행동을 목격했다고 보고하는데,59 가해자는 이에 대해 다시 민감하게 반응해야 합니다. 개인적인 질문의 한 형태인 '의도적 주목하기'는 '사회 정의' 문제에 대한 현대의 초점이 강조하고자 하는 일부 의료 관행을 뒷받침하는 해로운 가정에 대한 의문을 제기하는 것으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 노티싱을 개념화하는 방법의 연장선상에서 루이는 수학 교사의 노티싱을 분석할 때 '공평한 노티싱'이라는 개념을 사용하여 문화와 이데올로기를 전면에 내세웁니다.60 
Intentional Noticing can be used by health professionals to develop or reinvigorate their professional practice once their formal training has been completed. Some of their established habits may benefit from being scrutinised, perhaps because they are no longer align with best practice, either because their behaviours have drifted away from accepted standards or the standards themselves have changed. For example, health professions students report witnessing unprofessional behaviours from health professionals, such as breaches of patient dignity,59 which the perpetrators should be resensitised to notice. As a form of personal enquiry, ‘Intentional Noticing’ may lead to the questioning of the harmful assumptions that underpin some health care practices, which the contemporary focus on issues of ‘social justice’ have sought to highlight. For example, in a further extension of how noticing is conceptualised, Louie uses the concept of ‘equitable noticing’ to foreground culture and ideology in her analysis of mathematics teachers' noticing.60

7 결론
7 CONCLUDING COMMENTS

이 논문의 서문에서 밝히고 있듯이, 의료 전문가가 주목하는 것은 자명하게도 중요하며, 주목은 모든 진료의 핵심입니다. 수학과 과학교육 문헌의 연구에 자극을 받아, 우리는 보건 전문직 교육에서 유용하다고 생각되는 '알아차리기'의 유형을 구분했습니다. '유형학'을 설명함으로써 우리는 전문적 주목과 의도적 주목이 어떻게 가르치거나 장려될 수 있는지에 대한 예를 제공하고, 후자의 관행을 명시적으로 가르치는 것에 대한 사례를 만들었습니다. 생각을 공유할 때, 결과적으로 더 중요한 목표는 우리 생각의 주제를 동료들로부터 비평받는 것입니다. 유용성이 있나요? 단순히 다른 사람들이 제시하는 접근 방식에 대한 참신한 '테이크'일 뿐인가요? 우리는 이러한 아이디어가 '다리가 있다'고 생각하며, 서비스 제공 압력, 디지털 혁신, 독립성에 대한 관심이 높아지면서 주목받는 것이 변화하고 우리의 '주목'을 되돌아보고 토론할 시간이 부족한 이 시점에 보건 전문직 교육 커뮤니티 내에서 더 많은 관심을 불러일으키기를 바랍니다. 아마도 '교사의 주목하기'의 경우처럼, 이 아이디어는 보건 전문직 교육자와 연구자들이 자신의 업무를 재구상하는 데 도움이 될 수 있으며,5 보건 전문가들이 주목하는 능력을 연마하여 주변에서 일어나는 일을 더 잘 인식하고 자신의 내부에서 일어나는 일에 더 잘 적응할 수 있도록 도울 수 있을 것입니다. 

What health professionals notice is self-evidently important and as the paper's epigraph declares; noticing lies at the heart of all practice. Galvanised by research from the mathematics and science education literature, we have differentiated between types of ‘noticing’ that we think have utility in health professions education. Through explicating a ‘typology’, we have provided examples of how Professional Noticing and Intentional Noticing might be taught or encouraged and made the case for explicitly teaching the practices of the latter. In sharing our thinking, the resultant, and more important aim, is to have the subject of our ideas critiqued by our peers. Do they have utility? Are they simply a novel ‘take’ on approaches put forward by others that do the job just as well? We think that the ideas ‘have legs’ and we hope that they will spark wider interest within the health professions education community at a time when service delivery pressures, digital innovation and a heightened focus on independence have combined in such a way that what is noticed has changed, and time to reflect on and discuss our ‘noticings’ is at a premium. Perhaps, as was the case for ‘teacher noticing’, the ideas may help health professions educators and researchers reimagine their own work,5 as well as help health professionals sharpen their noticing abilities, so that they can become more aware of what is happening around them and more attuned to what is going on within them.

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Med Educ. 2023 Apr;57(4):305-314. doi: 10.1111/medu.14978. Epub 2022 Nov 29.

'Noticing' in health professions education: Time to pay attention?

Tim Clement 1, Joanne Bolton 1, Leonie Griffiths 1, Carolyn Cracknell 1, Elizabeth Molloy 1

Affiliations collapse

1Faculty of Medicine, Dentistry and Health Sciences, University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia.

PMID: 36404285

DOI: 10.1111/medu.14978

Abstract

Background: Health professions education teaches students to notice particular things, but has given little attention to teaching 'noticing' as a form of personal inquiry. The former is self-evidently important, as it develops a way of seeing and behaving that is uniquely relevant to each health profession. Despite this emphasis, health professionals may fail to notice 'warning signs' in patients, be unaware of their own biases or develop unrecognised habits that have moved away from accepted standards. It has been suggested that such 'not noticing' is currently endemic.

Approach: We situate our exploration of noticing in the mathematics and science education literature and John Mason's treatise on 'The discipline of noticing', differentiating between the observations that people make as they go about their lives ('ordinary' noticing), the specialised noticing that underpins professional expertise (Professional Noticing) and practices that can enhance the capacity to notice and to learn from experience (Intentional Noticing). We make the case for teaching health professions students about these conceptualisations of noticing, being able to notice with all our senses, and learning about the practices of Intentional Noticing in particular, which we suggest will have utility across health professional careers and personal lives.

Implications: We acknowledge the difficulties in transferring heterogenous finding from one field to another but suggest that there are gains to be made in applying these noticing concepts to health professions education. We tentatively propose some strategies and activities for developing Professional Noticing and the practices of Intentional Noticing and link them to a new module that we are piloting with health professions students. As well as aiding health professionals sharpen their noticing abilities, reinvigorate their practice and interrogate assumptions that underpin health care, we suggest that ideas about 'noticing' may also help educators and researchers in the health professions reimagine their work.

© 2022 The Authors. Medical Education published by Association for the Study of Medical Education and John Wiley & Sons Ltd.