의학교육을 위한 평등한 학습환경 만들기: 사회적 정체성의 편향과 교차(Med Educ, 2021)

의학교육을 위한 평등한 학습환경 만들기: 사회적 정체성의 편향과 교차(Med Educ, 2021)
Towards equitable learning environments for medical education: Bias and the intersection of social identities
Naike Bochatay1 | Nadia M. Bajwa2,3 | Mindy Ju1 | Nital P. Appelbaum4 | Sandrijn M. van Schaik1

 

 

1 도입
1 INTRODUCTION

전 세계의 의학 교육자들은 [확립된 규범]이 어떻게 [체계적으로 특정 개인을 선호하고 다른 개인을 차별하는지]를 점점 더 평가하고 있습니다. 이러한 불평등은 부분적으로 [특정 집단의 사회적 정체성에 기초한 편견]으로 설명된다. 사회심리학자는 그룹 간 관계를 연구하기 위해 [사회적 정체성 접근법]을 사용하고 있으며, 버포드는 10년 전 의료 교육에 이 접근법을 도입했다.1 그 후 많은 연구가 일반적으로 한 번에 상호 배타적인 두 개의 사회 집단에 초점을 맞춘 보건전문직의 사회적 정체성을 조사했다(예: 간호사 대 의사). 이러한 연구로부터 중요한 교훈을 얻었지만, 이 연구들은 [사람은 (자신이 속한) 여러 사회 집단을 동시에 동일시하는 경우가 많다는 것]을 간과하는 경향이 있다. 게다가 우리 사회가 다양해짐에 따라, 개인은 점점 더 많은 수의 집단과 동일시하게 되어, 집단간의 관계가 복잡해지고 있다. 결과적으로, 사회 심리학자들은 그러한 관계의 증가하는 복잡성을 고려한 그룹 간 관계에 대한 연구를 요구해왔다. 

Across the globe, medical educators are increasingly evaluating how established norms systematically favour certain individuals and discriminate against others. These inequities are explained in part by bias towards certain groups of people based on their social identities. Social psychologists use the social identity approach to study intergroup relations, and Burford introduced this approach to medical education a decade ago.1 Subsequently, a number of studies examined social identity in the health professions, typically focused on two mutually exclusive social groups at a time (e.g. nurses vs. physicians). Although important lessons have been learnt from these studies, they tend to overlook that individuals often identify with multiple social groups simultaneously.2, 3 Furthermore, as our societies become more diverse, individuals identify with a growing number of groups, which increases the complexity of intergroup relations.2, 4 Consequently, social psychologists have called for research into intergroup relations that takes into account the increasing complexity of such relations.2, 4, 5

[사회적 정체성과 관련된 그룹 간 관계intergroup relations]에 대한 사회심리학자들의 연구를 활용하면 편견을 초래하는 메커니즘을 더 깊이 이해할 수 있고 모두를 위한 공평한 학습 환경을 촉진하기 위한 의학교육자들의 노력에 도움이 될 수 있다.

Drawing on social psychologists' work on intergroup relations as they pertain to social identities may provide a deeper understanding of the mechanisms that lead to bias and can help medical educators in their efforts to promote equitable learning environments for all.

 

2 배경: 의학교육에서의 사회적 정체성
2 BACKGROUND: SOCIAL IDENTITIES IN MEDICAL EDUCATION

2012년에 버포드는 의학 교육에서 사회 집단 간의 상호작용을 이해하기 위한 유용한 프레임워크로서 [사회 정체성 접근법]을 소개하는 논문을 발표했다. 사회심리학자인 타지마펠과 터너에 의해 개발된 이 접근법은 민족중심주의, 편견, 차별에 대한 타지마펠의 연구와 터너의 자기분류이론에서 비롯된 사회적 정체성 이론으로 구성되어 있다. [사회적 정체성 접근법]은 특정 집단이 다른 집단과 경쟁하거나 심지어 차별함으로써 특권의 위치를 유지하는 방법을 이해하는데 도움을 준다. 이와 같이, 그것은 [여러 사회 집단 간의 권력 투쟁에 관한 이론]이다.
In 2012, Burford published a paper introducing the social identity approach as a useful framework to understand interactions between social groups in medical education.1 This approach, developed by social psychologists Tajfel and Turner, comprises social identity theory, originating from Tajfel's work on ethnocentrism, prejudice and discrimination6, 7 and Turner's self-categorisation theory.8 The social identity approach helps understand how certain groups seek to maintain their position of privilege by competing with or even discriminating against other groups. As such, it is a theory of power struggles between different social groups.

[사회적 정체성 접근법]에 따르면, 개인의 자아 의식sense of self은 자신이 소속되었다고 느끼는 사회적 그룹에 의해 영향을 받으며, 이러한 그룹을 [내집단in-group]이라고 한다. 이러한 자기 분류를 통해 개인은 내집단 구성원을 호의적으로 보고, 외집단과 차별화하며, 이를 통해 내집단에 대한 긍정적인 이미지를 유지한다.9 한 개인이 다수의 내집단에 속하기 때문에, '다면적 사회적 정체성multiple social identities'를 갖는데, 이는 '개인의 자아 이미지의 측면이 [자신이] 소속된 것으로 인식하는 사회적 범주에서 파생된 것'으로 정의된다. 후자는 맥락에 따라 달라지는데, 이는 [사회적 범주의 현저성salience of a social category]이라고 불리는 현상이다. 

According to the social identity approach, individuals' sense of self is influenced by the social groups to which they feel they belong, termed the in-groups. This self-categorisation leads individuals to view members of in-groups favourably and differentiate them from out-groups, which helps to maintain the in-group's positive image.9 As individuals belong to multiple in-groups, they have multiple social identities, defined as ‘those aspects of an individual's self-image that derive from the social categories to which [they] perceive [themselves] as belonging’.9 The latter vary depending on context, a phenomenon referred to as salience of a social category.9 

또한, 개인이 [어떤 사회 집단과 동일시]할 수 있는지는 [기존 규범]에 따라 결정된다. 이는 개인이 보통 집단의 속성을 갖는다는 의미이다. 이는 프로토타입의 개발이나 사회 집단의 주요 특징의 표현으로 이어집니다. 사회는 [지배적인 사회 집단의 프로토타입]을 긍정적으로 보는 경향이 있는 반면, [권력이 작은 집단의 프로토타입]에 대해서는 부정적인 고정관념을 가지고 있는 경우가 많습니다. 예를 들어, 개인을 소외된 인종 집단으로 분류하는 것은 개인을 비개인적으로 비개인화할 수 있으며, 따라서 그들은 그들 집단의 원형만을 대표하고, 그에 따라 고정관념을 형성할 수 있다. 이것은 [고정관념 위협]을 통해 행동에 영향을 미칠 수 있습니다. 고정관념 위협이란 개인이 그들의 사회 집단과 관련된 부정적인 고정관념에 순응하는conform 것을 말한다. 그것은 또한 개인이 그들이 동일시하는 집단이 부정적으로 평가되고 있다고 인식할 때 사회적 정체성 위협으로 이어질 수 있다. 

Furthermore, existing norms determine which social groups an individual can identify with; individuals usually have to possess the attributes of the group. This leads to the development of prototypes or representations of the main characteristics of the social group.10 Prototypes of social groups dominant in society tend to be viewed positively whereas prototypes of groups with less power often carry negative stereotypes. For example, categorisation of individuals into marginalised racial groups can depersonalise individuals so that they only represent the prototype of their group, thereby creating a stereotype.11 This can affect behaviours through stereotype threat where individuals conform to negative stereotypes associated with their social group.12 It can also lead to social identity threat when an individual perceives that a group they identify with is being judged negatively.13

Burford가 도입한 사회적 정체성 접근법에 대해 의학 교육자들은 열광적으로 반응했습니다. 구글 스콜라에 따르면 2021년 7월 이 기사는 227개의 인용문을 가지고 있다. 의학 교육에서 사회적 정체성 접근법을 사용한 기사의 분석을 통해, 우리는 대부분 서로 격리된 다른 사회적 정체성을 검토한다는 것을 깨달았다. 이러한 고립된 일련의 연구에서 저자는 [여러 사회적 정체성을 동시에 갖는 것]의 영향을 고려하지 않고, 자신이 발견한 문제를 해결하기 위한 권장사항을 제시합니다. 따라서, [교차성intersectionality]의 관점에서 사회적 정체성을 연구하는 것은 의학 교육의 편견에 대한 우리의 이해를 심화시키는 강력한 접근법이 될 수 있다.

Medical educators responded enthusiastically to Burford's introduction of the social identity approach1: the article had 227 citations in July 2021 according to Google Scholar. Through an analysis of articles using the social identity approach in medical education, we realised that most examine different social identities in isolation from each other. In these siloed sets of studies, authors make recommendations to tackle the problems they uncovered without considering the impact of having multiple social identities simultaneously.2-4 Thus, studying social identities through the lens of intersectionality may be a powerful approach to deepening our understanding of bias in medical education.

[교차성Intersectionality]은 개인의 경험을 형성하는 데 있어서, [서로 다른 사회적 정체성]이 상호작용하는 방식을 말한다. 그것은 흑인 여성이 인종 차별 반대론자와 페미니스트 토론에서 어떻게 소외되었는지를 조명하기 위해 개발되었다. 의학 교육의 사회적 정체성에 대한 연구는 지금까지 교차성에 제한적인 관심만을 가져왔다. 의료연수생과 전문직 종사자가 가지는 다면적 사회적 정체성을 가짐을 고려한다면, [교차성]이 복잡한 그룹 간 관계의 맥락에서 편견과 불평등에 대한 이해를 깊게 하고 편견을 완화하는 방법을 찾는 다른 렌즈를 제공할 수 있다고 가정할 수 있다. 
Intersectionality refers to the ways in which different social identities interact to shape an individual's experience.14 It was developed to illuminate how black women were marginalised in both antiracist and feminist discourses.15 Research on social identities in medical education has to date paid limited attention to intersectionality. Considering the multiple social identities held by medical trainees and professionals,16-19 we posit that intersectionality can deepen our understanding of bias and inequities in the context of complex intergroup relations and provide a different lens through which to look for ways to mitigate bias.

이 기사에서 우리는 일반적으로 편견을 유발하는 세 가지 사회적 정체성, 즉 인종, 성별 및 직업에 초점을 맞추어 의학 교육의 사회적 정체성에 대한 선행 연구를 검토한다. 우리는 각 범주에서 편견과 불평등을 완화하기 위한 전략을 분석하고 교차성의 렌즈를 통해 이것들이 어떻게 결합될 수 있는지에 대한 비전을 제안한다. 기사 전체에서 가상의 의료연수생인 아이다를 예로 들 수 있다. 우리는 그러한 예를 사용하는 것이 특정 그룹의 모든 사람을 대표하는 것으로 보이는 경우 고정관념을 영구화할 위험이 있다는 것을 인식한다. 이러한 위험을 인식하면서, 우리는 Vignette가 기존의 고정관념과 의학 교육을 탐색하는 여러 정체성을 가진 개인에게 편견이 나타나는 방법을 설명하고 교차 렌즈 적용의 잠재적 영향을 보여줄 수 있기를 바란다.

In this article, we examine prior studies on social identity in medical education, focusing on three social identities that commonly elicit bias: race, gender and profession.20, 21 We analyse strategies to mitigate bias and inequities in each category and propose a vision for how these can be combined through the lens of intersectionality. Throughout the article, we use a fictional medical trainee, Aida, as an example. We recognise that using such an example carries the risk of perpetuating stereotypes if one vignette is seen as representative of everyone in a certain group. Acknowledging this risk, we hope that the vignette can illustrate existing stereotypes and the ways in which bias presents itself to individuals with multiple identities navigating medical education, as well as demonstrate the potential impact of applying an intersectionality lens.

3 편견을 유발하는 사회적 정체성
3 SOCIAL IDENTITIES THAT ELICIT BIAS

아이다는 미국 버지니아주 리치몬드의 낮은 사회경제적 이웃에 사는 흑인 여학생입니다. 그녀는 아이다가 10살 때 구명 수술을 받은 이모에 의해 길러졌다. 그 후, 아이다는 외과의사가 되고 싶어 했다. 그녀는 가족 중 처음으로 대학에 가고 공부를 지원하기 위해 대학 기간 동안 일을 해야 한다. 결과적으로, 그녀는 과외 활동을 할 시간이 제한되었고, 그녀의 대학 지도교수는 이것이 그녀가 의대에 입학할 수 있는 기회를 희박하게 만든다고 경고한다. 좋은 성적에 고무되어 그녀는 입시 공부를 하고 있다. 아이다는 평판이 좋은 의대에 입학했을 때 의기양양해져서 성공하기 위해 열심히 일한다. 그녀는 반에서 유일한 흑인 학생이고 종종 자신이 어울리지 않는다고 느낀다. 그녀는 똑똑하다는 평판을 받고 있어 환자와의 교감이 쉽지만, 에이다는 그녀의 평가가 동료만큼 긍정적이지 않다는 것을 깨닫고, 그녀의 능력에 의문을 품게 된다.
Aida is an African American female student from a lower socio-economic neighbourhood in Richmond, Virginia (USA). She was raised by her aunt, who underwent a lifesaving surgery when Aida was 10. Since then, Aida has wanted to become a surgeon. She is the first in her family to go to college and has to work during college to support her studies. As a result, she has limited time to engage in extracurricular activities, and her college advisor warns her that this makes her chances to be admitted to medical school slim. Encouraged by good grades, she studies for entrance exams and applies anyway. Aida is elated when she is admitted to a reputable medical school and works hard to succeed. She is the only black student in her class, and she often feels that she does not fit in. She has a reputation to be smart and connects easily with patients, yet Aida notices that her evaluations are never as positive as her peers', making her question her abilities.

3.1 인종
3.1 Race

아이다의 사례는 인종과 관련된 사회적 정체성이 의과대학에 입학하는 과정에서 어떻게 돌출salient되는지를 보여준다. 왜냐하면 그것들은 다른 인종 집단에게 주어지는 기회들에 영향을 미치는 경향이 있기 때문이다. 이는 미국과 같은 제도적 인종차별의 역사적 맥락을 가진 국가들에서 특히 두드러지지만, 전 세계 소수 민족 집단과 관련해서도 유사한 패턴이 나타난다. 소수 인종과 소수 민족 출신의 학생들은 [자원과 기회의 접근 면에서 불평등이 심한] 교육 시스템을 통과해야 한다. 결과적으로, 그들은 의대를 고려할 가능성이 적다. 그들이 그것을 고려할 때, 그들은 입학 절차에서 암묵적인 편견에 직면하게 되고, 따라서 의과대학에 입학하는 인종과 인종적 배경의 학생들의 수는 일반 인구에서 그들의 비율을 밑돌고 있다. 실제로 의과대학이 URM 비율을 높이려는 노력에도 불구하고 미국의 의과대학에 입학하는 URM 수는 감소하고 있다. 

Aida's example illustrates how social identities associated with race are salient during the process of entering medical school, as they tend to influence opportunities afforded to different racial groups.22, 23 This is especially apparent in countries with a historical context of systemic racism like the United States,24-27 although similar patterns also occur with regards to ethnic minority groups throughout the world.28 Students from racial and ethnic minorities must traverse educational systems fraught with inequity in terms of access to resources and opportunites.29, 30 As a result, they are less likely to consider medical school.31 When they consider it, they face implicit bias in admission processes,22 such that the number of students from racial and ethnic backgrounds under-represented in medicine (URM) entering medical schools remains below their percentage in the general population.30, 32 In fact, despite medical schools' efforts to increase the percentage of URMs, the numbers of URMs entering medical school in the United States is decreasing.30

URM 학생들은 의대에 입학하자마자 종종 평가와 다른 형태의 구조적 인종차별에 대한 편견에 직면한다. 그들은 자신들이 의대생의 전형적인 이미지에 맞지 않는다는 것을 끊임없이 상기시키기 때문에 [고정관념 위협]과 미세공격성microaggrssion을 경험할 수 있습니다.38 URM 학생들이 훈련 중에 겪는 불평등은 그들의 경력 내내 지속됩니다. 그들은 지위와 자율성을 제공하는 직업적 정체성과 전통적으로 의학적으로 대표되지 않는 사회 단체에 가입할 수 있는 인종적 정체성을 통합해야 한다. URM 의사는 의사라는 원형적 정체성과 맞지 않으면서, 의료 그룹 내 소속에서 발생하는 '이중 의식double consciousness'이라는 내적 갈등에 시달릴 수 있습니다. 또한 URM 의사가 직면하는 여러 고정관념은 역할에 대한 적합성에 따라 특정 역할에 대한 접근을 제한합니다. 이는 URM 의사의 역할 모델 부족으로 인해 악화되는 배제 문화를 조성한다.

Upon entering medical school, URM students often face bias in assessment and other forms of structural racism.22, 33-37 They may experience stereotype threat and microaggressions as they are consistently reminded that they do not fit the typical image of a medical student.38 The inequities that URM students encounter during their training persist throughout their career. They must integrate their professional identity, which affords them status and autonomy, and their racial identity, which gives them membership to a social group traditionally not represented in medicine.38-40 URM physicians may struggle with an internal conflict of ‘double consciousness’ from belonging to the medical in-group while not fitting in with the prototypical identity of a physician.30, 41, 42 In addition, the multiple stereotypes URM physicians face limit their access to certain roles based on perceived fit for the role.1 This creates a culture of exclusion that is aggravated by the lack of role models for URM physicians.43

[인종 불평등을 줄이기 위한 전략]은 종종 행정 및 정책 접근법, 차별 철폐 조치, URM 학습자의 교육 및 자금 지원 기회를 포함하며, 궁극적으로는 URM 의사의 수를 늘리는 것을 목표로 한다. 그러나 이러한 전략은 [편견을 유발하는 근본적인 사회적 정체성]을 다루지 않는다. 예를 들어, 많은 의과대학들이 차별 철폐 조치를 채택하고 있지만, 이 전략은 제한된 수의 URM 지원자와 그들에게 불이익을 주는 편향된 선발 과정으로 인해 방해를 받고 있다. 따라서 인종 정체성에 대한 편견을 해소하기 위한 노력은, [제도적 편견을 식별]하고, [다양성을 촉진하는 조직 문화]를 만들고, [의학에서 규범을 재정의하기 위한 구조적 변화]를 포함해야 한다(예: 학습자가 성공했다고 판단하는 방법). 또한 입학위원회의 다양성을 높이고 암묵적인 편견에 민감하게 반응함으로써 URM의 채용을 개선할 수 있습니다. 멘토십은 URM 학습자를 지원할 수 있는 더 많은 기회를 제공합니다. 한 연구에서 URM 학습자는 동료 멘토링에 참여함으로써 인종적 정체성과 직업적 정체성을 결합할 수 있었고, 이는 의료 및 URM 사회적 그룹 모두에 소속감을 주장할 수 있게 했다. 또한 동일한 학습자는 비 URM 의사로부터 받은 멘토링을 그룹 내 의료에 대한 회원 자격을 인정하는 방법으로 인식했다. 따라서, 사회적 정체성에 초점을 맞춘 전략은 의학 교육의 인종 불평등을 해결할 수 있는 유망한 방법을 제공한다.

Strategies to reduce racial inequities often aim to increase the number of URM physicians, including administrative and policy approaches, affirmative action, and educational and funding opportunities for URM learners.44 Yet these strategies do not address the underlying social identities that elicit bias. For example, many medical schools embrace affirmative action, but this strategy is hampered by the limited number of URM applicants and a biased selection process that disadvantages them.29 Efforts to address bias towards racial identities therefore need to include structural changes to identify institutional bias, create organisational cultures that promote diversity and redefine norms (e.g. how we determine that a learner is successful) in medicine.45, 46 Furthermore, increasing the diversity of admissions committees and sensitising them to their implicit biases may improve recruitment of URMs.22 Mentorship offers further opportunities to support URM learners.47, 48 In one study, URM learners were able to merge their racial and professional identities through engaging in peer-mentoring, which enabled them to assert their belonging to both the medical and URM social groups.39 The same learners also perceived mentorship from non-URM physicians as a way to recognise their membership to the medical in-group.39 Thus, strategies that focus on social identities offer promising ways of addressing racial inequities in medical education.

아이다는 임상실습 기간 동안 임상 환경에 들어가면서 외과의사가 되고 싶다는 자신의 꿈을 다시 생각하게 된다. 수술 교대로 강의하는 동안 회의실을 둘러보다가 [벽에 걸린 모든 초상화가 백인 남성]임을 알게 된다. 다른 사람들이 그 부서에서 몇 안 되는 (백인) 여성 외과의들을 언급하는 것을 들으면, 그들은 '오만하고bossy' 함께 일하기 어렵다고 말합니다. 겁에 질렸음에도 불구하고, 아이다는 여성 외과의사 중 한 명에게 조언을 구한다. 그녀는 수술 훈련을 받는 데 필요한 것을 가진 사람은 거의 없으며 내과가 그녀에게 더 적합할 수도 있다고 한다. 아이다는 그 후 기본적인 봉합 기술조차 배우지 못하고 수술이 그녀에게 너무 기술적이라는 것을 확신하게 된다. 그녀는 내과 레지던트 연수를 택했다.

As Aida enters the clinical environment during clerkships, she rethinks her dream of becoming a surgeon. Looking around the conference room during lectures in her surgery rotation, she notices that all the portraits on the wall are of white men. When she hears others mention the few (white) female surgeons in the department they talk about them as being ‘bossy’ and difficult to work with. Despite feeling intimidated, Aida asks one of the female surgeons for advice. She is told that very few people ‘have what it takes’ to make it through surgery training and that internal medicine may be a better fit for her. Aida subsequently struggles learning even basic suturing techniques and becomes convinced that surgery is too technical for her. She opts for residency training in internal medicine.

3.2 젠더
3.2 Gender

에이다의 Vignette는 성별 정체성과 관련된 편견이 직업 결정과 기회에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 보여주는 하나의 예를 제공한다. 2008년 이후 의과대학 졸업자의 거의 50%를 여성이 차지하고 있으며 미국 의과대학 교원의 41%를 차지하고 있음에도 불구하고 성 불평등은 지속되고 있다. 여성들은 종종 리더십 지위, 학술상, 보상과 관련하여 소외당한다. 사회적 정체성 접근법을 사용하면, 우리는 왜 그리고 어떻게 학술 의학이 계속해서 여성들을 위한 '배제 문화'를 만들어 내는지 이해할 수 있다. 
Aida's vignette provides one example of how bias associated with gender identities can influence career decisions and opportunities. Even though women have constituted nearly 50% of medical school graduates since 2008 and make up 41% of faculty in medical schools in the United States, gender inequities persist.49 Women are often marginalised with regard to leadership positions, academic awards and compensation.50-53 Using the social identity approach, we can understand why and how academic medicine continues to create a ‘culture of exclusion’ for women.54

성별은 개인이 어떤 전공에서 수련을 받을지의 결정에 영향을 미친다. 이 현상은 종종 라이프스타일 결정에 의해 설명된다. 여성들은 primary caretaker으로서의 역할을 수용하기 위해 [정규 근무시간을 가진 전문직]을 선택하는 경향이 있다. 그러나 핏/적합성fit의 개념으로 더 잘 설명할 수 있습니다. 그룹이 적합성fit을 요구하면 [그룹 내 차이를 최소화]하고, [그룹 외 차이를 최대화]하려고 합니다. [적합성fit]은 여성을 신경외과와 같은 남성 지배적인 전문분야에서, 남성을 산부인과나 산부인과와 같은 여성 지배적인 전문분야에서 벗어나게 하고 있다. 그 결과, 주어진 그룹 내 또는 전문 분야와 관련된 프로토타입(성별 기반) 정체성이 영속화perpetuated됩니다.  

Gender impacts the specialties that individuals train in.55-57 This phenomenon is often explained by lifestyle decisions; women tend to select specialties with regular working hours to accommodate their role as primary caretaker.58 However, it may be better explained by the concept of fit. When a group invokes fit, they attempt to minimise in-group differences and maximise out-group differences. Notions of fit are keeping women out of male dominated specialties, such as neurosurgery, and men out of female dominated specialties, such as obstetrics and gynaecology.56 As a result, prototypical (gender-based) identities associated with a given in-group or specialty are perpetuated.55

의과대학에서 여성이 남성보다 많음에도 불구하고, 의학은 전통적으로 남성 중심적인 직업이었고, 여성 의사들은 여러 사회적 정체성을 협상하고 서로 다른 그룹의 규범을 고수한다. 예를 들어, 소생술을 이끄는 여성들은 사회 정체성 위협의 한 예인 지도자로서 인식된 평가 절하를 보상하기 위해, (의도적으로) 더 남성적으로 행동할 수 있다. 아이러니하게도, 이러한 행동 변화는 전형적인 남성적 행동을 보이는 여성들에 대한 백래시 효과를 초래할 수 있다. 리더십과 다른 역할에서 여성의 성과를 떨어뜨릴 수 있는 고정관념 위협과 함께, 사회적 정체성 위협은 여성들에게 영향을 미친다. [능력이 떨어진다고 인식되는 것에 대한 걱정]이 유발하는 감정적, 정신적 피로는 남성보다 여성에서 더 높은 번아웃이 나타나는 현상에 기여할 가능성이 있다. 

Despite women now outnumbering men in medical school, medicine has traditionally been a male-dominated profession,59, 60 and female physicians negotiate multiple social identities and adhere to norms of different in-groups.61 For instance, women leading resuscitations may enact more masculine behaviours to compensate for perceived devaluation as a leader,62 an example of social identity threat.63 Ironically, this change in behaviour can lead to a backlash effect against women who demonstrate more stereotypically male behaviours.64 Together with stereotype threat, which may lead to decreased performance of women in leadership and other roles, social identity threat impacts women. The resulting emotional and mental exhaustion from worry over being perceived as less capable likely contributes to the higher rates of burnout noted in women as compared with men.65, 66

많은 기관들이 [공식적인 정책과 절차]를 통해 성 불평등을 해결하려고 노력했지만, 이러한 노력은 직장 내 [비공식적 상호작용]에 대처하지 못했다는 비판을 받아왔다. 그러나, 사회적 정체성이 발휘되고 두드러지는 때는 '비공식적 상호작용'의 순간이다. 이 문제를 해결하기 위해, 개인과 사회 집단을 대상으로 한 개입이 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 한 학술 의료 센터의 모든 교직원을 대상으로 한 개입에서 짧은 프레젠테이션이 참가자들의 결정과 행동에 편견이 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 대한 인식을 높인 것으로 나타났다. 사업에서는, 남성과의 제휴를 촉진하는 개입이 주목을 받고 있다. 남성 동반자는 남성이 '여성과의 관계 구축, 성별에 의해 부여된 사회적 특권 이해, 직장 및 사회에서의 성 불평등 문제를 해결하기 위한 적극적인 노력'에 전념할 때 발생한다. 따라서 Allyship은 내집단(남성)과 외집단(여성)을  연결시켜주므로, 사회적 집단은 더 이상 다른 집단과 거리를 두지 않고 함께 모이게 된다. 그룹에 대한 개인의 인식 변화는 수학과 과학 교육과 같이 성별이 두드러진 특징인 다른 환경에서 고정관념의 위협을 감소시키는 것으로 나타났다. 
Many institutions have tried to tackle gender inequities through formal policies and procedures, but these efforts have been criticised for failing to address informal interactions in the workplace.67, 68 It is during these informal interactions, however, that social identities play out and become salient.54, 59 To address this problem, interventions targeting individuals and social groups may be helpful. For example, an intervention targeting all faculty at an academic medical centre found that a brief presentation increased participants' awareness of how bias can affect their decisions and behaviours.69 In business, interventions that promote male allyship have generated attention. Male allyship occurs when men commit to ‘building relationships with women, […] understanding the social privilege conferred by their gender, and demonstrating active efforts to address gender inequities at work and in society’.70 Allyship thus bridges the in-group (men) and out-group (women), so social groups no longer distance themselves from others but come together. Changes to individuals' perceptions of the group have been shown to decrease stereotype threat in other settings where gender is a salient characteristic, such as math and science education.71

아이다는 레지던트를 시작하면서 간호사의 존경과 우정을 얻으려고 한다. 그녀를 모르는 사람들은 그녀가 하얀 코트를 입지 않으면 종종 청소부로 오인하고, 바로잡아주었을 때도 종종 그녀가 의사라는 것을 믿기 힘들어 한다. 트레이닝이 진행됨에 따라 팀장으로서의 요구는 높아지고 있지만, 동시에, 그녀는 자신의 결정에 의문을 느끼고 있기 때문에 그 역할에 대한 자신의 주장을 하는 데 어려움을 겪고 있다. 어느 날 소생 중 간호사는 그녀의 명령을 무시했고, 아이다가 그녀의 요청을 반복하자 간호사는 동의하지 않는다고 말했다. 아이다는 폭발했다. "당신이 의사입니까, 아니면 제가 의사입니까?" 에이다는 자신이 함께 일하기 어려운 사람으로 변했다는 것을 깨닫고, 어쩌다 이렇게 된건지 놀란다.
When Aida starts residency, she tries to earn the respect and friendship of nurses. People who do not know her often mistake her for a janitor if she is not wearing her white coat, and when she corrects them, they often struggle to believe that she is a physician. As she progresses in her training, she is increasingly called upon as team leader, yet at the same time, she has trouble asserting herself in that role because she feels questioned in her decisions. One day during a resuscitation, a nurse ignores her orders, and when Aida repeats her requests, the nurse says she disagrees. Aida snaps: ‘Are you the doctor, or am I?’ Aida realises she has turned into the person who is difficult to work with and wonders how she ended up here.

3.3 직업
3.3 Profession

아이다의 사례는 의료 교육 중에 전문직업적 정체성이 어떻게 두드러져 고립과 갈등으로 이어질 수 있는지를 강조하고 있습니다. 의학 교육 입학을 전에 형성된 인종적, 성별적 정체성과 달리, 직업적 정체성과 학문적 정체성은 훈련 중에 형성된다. 이 과정은 보다 임상적인 책임을 지는 새로운 역할로의 전환과 다른 보건 분야의 학습자와의 상호작용을 통해 이루어집니다. 학부 의학 교육 수준에서 학습자들은 종종 다른 전문가들에게 긍정적인 태도를 보입니다. 예를 들어, 전문직간활동에 참여한 학생들은 다른 보건의료계 동료들로부터 받은 피드백을 똑같이 유용하고 긍정적인 것으로 평가했습니다. 이것은 이 단계에서는 [학생 정체성]이 발달중인 [전문직 정체성]에 비해 더 중요한 정체성이라는 것을 암시한다. 
Aida's example highlights how professional identities can become salient during medical education and lead to silos and conflict. Unlike racial and gender identities, which pre-date individuals' entrance into medical education, professional and disciplinary identities are formed during training. This process occurs through transitions into new roles with more clinical responsibilities72-75 and through interactions with learners from other health professions.76, 77 At the undergraduate medical education level, learners often have positive attitudes towards other professionals.78 For example, students participating in an interprofessional activity rated feedback from peers with different health professional backgrounds as equally useful and positive.79 This suggests that the student identity as an overarching identity is more salient at this stage than the developing professional identities.80

[레지던트 기간] 동안 학습자는 [외집단 구성원]과의 상호작용을 통해 자신의 직업적 정체성을 강화합니다. 이것은 전공의들이 [처음으로 자신을 의사라고 느낀 것이 간호사와 일할 때였다]고 보고하는 것에서 예시된다. 왜냐하면 스스로를 다른 의료 팀과 구별할 수 있게 해주었기 때문이다. 이 단계에서 학습자는 자신의 전문 분야와 관련된 추가적인 사회적 정체성을 개발합니다. 이러한 정체성은 시간이 지남에 따라 더욱 강해집니다. 이론적으로, 이것은 의사가 특정 전공분야의 전문가가 되기 위해 하는 투자(예: 시간, 돈, 노력), 그들이 거치는 [치열한 사회화 과정] 및 그들이 수행하는 [전문적 직무]로 설명할 수 있다. 전공의들은 전문 분야, 기관, 훈련하는 나라에 따라 직업 궤적이 다르다. 그 결과, 점점 동일시하게 되는 내그룹이 작아지게 된다. 트레이닝이 끝난 시점에서, 의사는 프로페셔널 그룹이나 스페셜 그룹내의 멤버쉽을 얻을 수 있는 복수의 사회적 정체성을 개발했습니다.

During residency, learners strengthen their professional identities through interactions with members of out-groups.81 This is exemplified by residents reporting that the first time they felt like doctors was when working with nurses, as it enabled them to distinguish themselves from the rest of the healthcare team.82, 83 At this stage, learners develop additional social identities related to their discipline of specialisation. These identities become stronger over time. Theoretically, this is explained by the investments (e.g. time, money and effort) physicians make to become specialists in a given discipline, the intense socialisation processes they go through and the specialised work they perform.84 Residents have different career trajectories depending on the specialty,72 the institution85 and the country they train in.86 As a result, they identify with increasingly smaller in-groups.87-91 At the end of their training, physicians have developed multiple social identities that afford them membership into professional and specialty in-groups.

전문적 정체성은 의사가 업무를 수행할 수 있게 하지만 효과적인 협업을 방해할 수도 있습니다. 이는 권력power의 정도가 다른 [여러 사회 집단 간의 경쟁과 충돌]에 기인하며, 이 과정에서 내집단 구성원을 선호하게 되고, 결과적으로 외집단 구성원을 덜 호의적으로 대하게 된다.  전문 그룹 간의 편견을 완화하기 위해, 모든 보건 전문 교육 수준에서 Interprofessional Education(IPE; 프로페셔널 간 교육)이 점점 더 많이 채택되고 있습니다. IPE는 서로 다른 전문 그룹의 구성원이 '서로에 대해, 서로로 부터, 그리고 서로와 함께' 배울 수 있도록 하는 것을 목표로 한다. IPE 내에서는 그룹 간 관계 개선에 초점을 맞춘 전략도 있습니다. 이러한 전략에는 [팀 성찰성]의 증대가 포함되어 있고, 팀 전체가 공동 작업을 성찰함으로써 [집단적 역량]을 개발할 수 있을 때 얻어진다. 

Although professional identities enable physicians to perform their work, they can also impede effective collaboration. This is due to competition and conflict between different social groups with varying degrees of power,91-97 which often lead individuals to favour members of their in-groups and, consequently, treat out-groups less favourably.98 To mitigate bias between professional groups, interprofessional education (IPE) is increasingly adopted at all levels of health professions education.99, 100 IPE aims to enable members of different professional groups to ‘learn about, from and with each other’.101 Within IPE, some strategies focus on improving intergroup relations. These strategies include increasing team reflexivity, which occurs when an entire team reflects upon their work together to enable development of collective competence.102 

또, 다음의 4개의 분야에 있어서의 스킬의 개발도 포함됩니다.

• (a) 사회적 자본의 구축: 호의와 상호작용할 수 있는 안전한 공간을 창출하여 개인 간의 관계를 발전시킨다. 
  
• (b) 관점 수용: 다른 사람의 관점을 이해하고 포용하는 능력
  
• (c) 우선 순위 교섭
  
• (d) 갈등 관리: 그룹 간 차이를 완화하기 위함

They also include developing skills in four areas103:

• (a) social capital building, to develop relationships between individuals by creating goodwill and a safe space to interact;
• (b) perspective taking, which is the ability to understand and embrace others' viewpoint104;
• (c) negotiating priorities; and
• (d) managing conflicts, to mitigate intergroup differences.103 

마지막으로 Paradis와 Whitehead는 학습자의 수준과 경험을 고려한 개발상 적절한 이니셔티브에 초점을 맞추어 권력과 갈등에 대한 명확한 대응을 제안합니다. 이러한 전략을 적용하는 것은 전문성과 전문성의 차이를 해소하는 데 도움이 될 수 있기 때문에, 프로간 팀이 가장 중요한 사회적 그룹이 될 수 있습니다. 

Finally, Paradis and Whitehead propose explicitly addressing power and conflict, focusing on developmentally appropriate initiatives that take learners' level and experience into account.100 Applying these strategies may help bridge professional and specialty differences so that the interprofessional team can become the most salient social group.83, 105

4 사회적 정체성과 편견에 관한 교차 렌즈
4 AN INTERSECTIONAL LENS ON SOCIAL IDENTITIES AND BIAS

이전 섹션에서는 인종, 성별 및 직업과 관련된 사회적 정체성이 서로 분리된 의료교육의 편견과 불평등에 어떻게 기여하는지에 대해 논의했으며, 이는 문헌에서 어떻게 표현되는지를 반영했다. 그러나 사회심리학자들이 지적하고 아이다의 사례에서 입증되었듯이, 여러 사회적 정체성은 종종 개인의 경험에 동시에 영향을 미치며, 이는 여러 사회 집단에서 개인의 소외를 초래한다. 이러한 주변부화의 집합aggregated marginalisation은 [교차성]의 관점에서 이해할 수 있다. 예를 들어, 아이다의 인종적 정체성과 성별적 정체성의 교차점은 그녀가 수술 직업에 적합하다는 인식에 영향을 미쳤다. 예를 들어 백인과 여성 등 사회적 정체성이 다른 아이다는 그녀가 접한 소수의 백인 여성 외과의사들로부터 더 많은 격려를 받았을지도 모른다. 그녀는 또한 외과에 더 큰 적합감sense of fit을 가지고 있었을지도 모른다. 
In the previous sections, we discussed how social identities related to race, gender, and profession contribute to bias and inequity in medical education separate from each other, reflecting how they are represented in the literature. However, as noted by social psychologists and demonstrated in Aida's example, multiple social identities often influence individuals' experience simultaneously,2-4 which leads to marginalisation of individuals from multiple social groups. This aggregated marginalisation can be understood through the lens of intersectionality. For instance, the intersection of Aida's racial and gender identities affected her perceived fit for a career in surgery. With a different set of social identities, for example white and female, Aida may have received more encouragement from the few white female surgeons she encountered. She may also have had a greater sense of fit for a career in surgery.

레지던트 기간 동안, 아이다가 간호사들과 싸우는 것은 간호사들이 아이다의 여러 사회적 정체성을 받아들이지reconcile 못했기 때문일 것이다. 실제로, 이러한 정체성은 내부 의사나 팀장의 원형 이미지에 맞지 않습니다. 동시에, 아이다는 자신의 개인적 정체성과 직업적 정체성을 조화시키기 위해reconcile 고군분투할 수도 있고, 정체성의 충돌한다고 보았을 수도 있다. [내집단의 구성원이라고 인식하지 않으면서, 내집단에 속해 있는] 이러한 [이중 의식double consciousness]은 [정체성 부조화identity dissonance]를 촉발할 수 있으며, [정체성 부조화]란 [양립할 수 없는 것처럼 보이는 사회적 정체성 사이에서 개인이 경험하는 내면의 갈등]을 의미한다. 

During residency, Aida's struggles with nurses may have been rooted in nurses' inability to reconcile Aida's multiple social identities. Indeed, these identities do not fit the prototypical image of an internist or a team leader.64 At the same time, Aida may struggle to reconcile her personal and professional identities and may view them as conflicting. This double consciousness of belonging to the medical in-group while not being recognised as a member of the group30, 41, 42 can trigger identity dissonance, which refers to internal conflicts individuals experience between social identities that seem irreconcilable.106

5 사회적 정체성의 교차점에 대처함으로써 편견과 불평등을 완화한다.
5 MITIGATING BIAS AND INEQUITIES BY ADDRESSING THE INTERSECTION OF SOCIAL IDENTITIES

따라서 교차성은 여러 사회적 정체성이 그룹 간 관계에 어떻게 영향을 미치는지, 그리고 의학 교육 중 개인의 경험에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 이해를 깊게 하는데 도움을 준다. 그것은  한 번에 하나의 사회적 정체성에 초점을 맞추기 보다는, 편견의 여러 원천을 고려함으로써 [편견과 불평등]을 다루기 위한 포괄적인 접근을 이끌 수 있다.

Intersectionality thus helps deepen our understanding of how multiple social identities impact intergroup relations and influence an individual's experience during medical education. It can also guide a more comprehensive approach to addressing bias and inequities, taking different sources of such bias into account rather than focusing on one social identity at a time.

의학 교육의 서로 다른 사회적 정체성과 관련된 편견에 대한 고립된 문헌에서 추론하여, 우리는 모든 사회적 정체성에 대한 편견을 완화하기 위한 [세 가지 주요 전략]을 제안한다. 

Extrapolating from the siloed literatures on bias related to different social identities in medical education, we propose three main sets of strategies to mitigate bias across all social identities.

첫 번째는 개인에 초점을 둔다. 사회적 정체성과 정체성들의 교차성에 대한 인식을 불러일으키기 위한 전략으로서, 내집단과 외집단의 차이를 탐색하는 기술을 기르는 것이다. [스스로를 어떤 사회 집단과 동일시하고 있는지, 그리고 이것이 어떻게 내집단에 대한 선호와 외집단에 대한 편견을 야기할 수 있는지를 인식하는 것]은 편견의 근원이 무엇이든 편견을 완화하기 위한 중요한 첫 번째 단계이다. IPE 문헌에 의해 제안된 그룹 간의 차이를 해결하기 위한 개인 스킬 개발에는 소셜 캐피털 구축, 관점 검토, 협상 및 갈등 관리가 포함됩니다. 보건 분야의 모든 학습자와 실무자가 [자신의 암묵적인 편견과 신념에 민감]하다면, 그들은 자신의 사회적 정체성이 사회 집단 내에서 어떻게 교차하는지를 더 잘 알게 될 것이다. 이 목표를 달성하기 위해서는 사회적 정체성과 교차성을 다루는 관련 학습 활동을 핵심 의과대학 커리큘럼, 레지던트 트레이닝 및 교직원 개발에 통합해야 합니다.

The first set focuses on individuals and includes strategies to generate awareness of social identities and their intersection to build skills to navigate in-group versus out-group differences. Recognising what social groups individuals identify with and how this can lead to in-group preference and bias towards out-groups is an important first step in mitigating bias regardless of the source.98 Individual skill development to navigate differences between groups proposed by the IPE literature include social capital building, perspective taking, negotiation and conflict management.100, 103 If all learners and practitioners in the health professions are sensitised to their implicit biases and beliefs, they may become more aware of how their own social identities intersect within social groups.16 To reach this goal, relevant learning activities addressing social identity and intersectionality need to be integrated into core medical school curriculum, residency training and faculty development.

편견을 완화하기 위한 두 번째 전략은, [특정 사회 집단에 초점]을 두고, 내집단 결속을 강화하고 [집단 내 교차하는 사회적 정체성을 포함하는 집단적 정체성]을 구축하는 것을 목표로 한다. 이러한 전략에는 [그룹 내 멘토쉽]이 포함되어 있으며, 멘티로 하여금 자신을 그룹과 점차적으로 동일시하면서 신뢰를 쌓는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 사회집단(CAUCUSes) 내에서의 논의는 내집단과 외집단의 사회적 정체성과, 그에 따른 편견과 불평등과 관련된 이슈를 검토하는 것을 포함한다. 이러한 전략은 내집단을 '낙인 찍힌 사회적 정체성과 연계된 부정적인 고정관념의 타당성, 관련성, 수용성에 문제를 제기하는' [정체성-안전한 환경identity-safe environment]으로 전환하는 데 도움을 줄 수 있다. [정체성-안전 환경]에서는 고정관념과 사회적 정체성 위협이 감소하며, (성별, 인종 또는 기타 범주와 관련된) [사회적 정체성을 직업적 정체성에 필수적인 것]으로 간주한다. 이 목표를 달성하기 위해, 교차 멘토링 프로그램은 학습자가 그룹 내 멤버 자격을 획득할 수 있도록 의료 커리큘럼 전반에 걸쳐 구현되어야 한다. 이러한 프로그램에는 여러 사회적 정체성을 공유하는 개인뿐만 아니라 그룹 간의 차이를 메우기 위한 장비를 갖춘 개인도 포함되어야 하며, 훈련생의 그룹 구성원으로 인정받는 느낌을 지원해야 한다. 

A second set of strategies to mitigate bias focuses on specific social groups, and aims to strengthen in-group cohesion and build a group identity inclusive of social identities that intersect within the group. These strategies include mentorship within in-groups, which can help individuals build trust as they progressively identify with their groups.39, 47, 48, 107 They also include discussions within social groups (caucuses) to examine issues associated with social identities for both the in- and the out-group and the resulting bias and inequities.70, 108 These strategies may help transform in-groups into identity-safe environments that ‘challenge the validity, relevance, or acceptance of negative stereotypes linked to stigmatized social identities’.109 In identity-safe environments, stereotype and social identity threat are reduced and social identities associated with gender, race or other categories are viewed as integral to professional identities.110 To achieve this goal, intersectional mentorship programmes need to be implemented throughout the medical curriculum to support learners gain membership into in-groups. These programmes need to include individuals who share multiple social identities as well as individuals who have different social identities but are equipped to bridge intergroup difference, to support trainees' feeling recognised as members of the group.39

세 번째 전략은 [그룹 간 관계]를 대상으로 할 수 있습니다. Allyship은 그룹 간 차이를 해소하는 데 기여할 수 있습니다. [소속감을 기르는 것]이 그룹 간 편견의 문제에 대한 가장 생산적인 해결책일 수 있기 때문에, [팀 성찰성]을 길러줌으로써 서로 다른 사회적 집단에 속한 개인을 [더 큰 집단larger group에 소속되어있다는 강한 멤버십 인식]을 발달시키는데 도움을 줄 수 있다. 또한, 사회적 집단 간의 갈등과 권력을 address하는 것도 집단 간의 관계를 개선할 수 있다. 이를 달성하기 위해 편견을 완화하려는 기존 이니셔티브(예: IPE, 다양성, 형평성 및 포함에 대한 훈련, 성평등 훈련)를 그룹 간 관계 개선을 광범위하게 모색하는 훈련에 결합할 수 있다. 예를 들어, 전문 교육 프로그램은 학습자가 서로 다른 전문적 정체성을 어떻게 보유하고 있는지 성찰하도록 장려할 수 있지만, 전문적 경계를 다지기 위해 그룹 내 소속감을 발전시키는 데 도움이 될 수 있는 다른 여러 정체성을 공유할 수 있습니다.
A third set of strategies can target intergroup relations. Allyship may contribute to bridging intergroup differences.38, 70 Team reflexivity may also help individuals from different social groups develop a stronger sense of membership into the larger group,102 as fostering belongingness may be the most fruitful solution to problems of intergroup bias.111 Additionally, addressing power and conflict between social groups may improve intergroup relations.100 To accomplish this, existing initiatives that seek to mitigate bias (e.g. IPE; trainings in diversity, equity, and inclusion; gender equity trainings) could be combined into trainings that broadly seek to improve intergroup relations. For instance, interprofessional education programmes may encourage learners to reflect upon how they hold different professional identities but share multiple other identities that can help them develop in-group belongingness to bridge professional boundaries.

이 세 가지 주요 전략은 그룹 간 편견의 사회적 측면에 초점을 맞추고 있다. 이 논문의 범위를 벗어나지만, 이를 뒷받침하는 구조적 변화 없이는 공정한 학습 환경을 조성하는 데 성공하지 못할 것이다. 그러나 우리는 사회적 정체성의 교차점에 대처함으로써 편견과 불평등을 완화하기 위한 전략을 결합하는 우리의 비전이 아이다의 궤적을 바꾸기 시작하는 길을 제공한다고 믿는다. 만약 이 모든 전략을 사용한다면,

• 아이다는, [사람은 독특한 방식으로 그들의 경험을 형성하는 여러 개의 교차하는 사회적 정체성을 가지고 있다는 것]을 모든 사람이 인식하는 환경에 합류하게 될 것이고, 그녀는 의료계에서 더 강한 소속감을 느끼게 될 것이다.
• 동료들과 함께 그녀는 자신의 관점을 공유하고, 다른 사람들을 이해하고, 의견 불일치를 토론하는 기술을 개발했습니다.103
• 아이다의 멘토들은 공동의 그룹mutual group 멤버쉽을 바탕으로 그녀와 공감하고, 인식에 따라 가장 적합하다고 생각되는 기술이나 관심사에 맞는 전문성을 찾도록 격려합니다.
• 아이다의 레지던트 기간 동안, 팀원들은 그녀의 인종과 성별을 기준으로 그녀를 판단하기 보다는 그녀의 전문성과 능력을 중심으로 평가했을 것이다.
• 마지막으로, 충돌이 있는 경우, 아이다와 그녀의 팀은 상호 이익이 되는 해결책을 찾기 위해 팀의 성찰성을 발휘할 것이다.
• 그 결과, 아이다는 정체성의 불협화음을 경험하지 않을 수 있으며, Self-aware한, 자신과 다른 사람의 여러 정체성을 수용하는, 편견에 대처할 수 있는 능력을 갖춘, 자신감있고 협력적인 의사로 발전할 수 있는 공간과 지지를 받을 것이다.

These three main sets of strategies focus on social aspects of intergroup bias, and although beyond the scope of this article, they will not be successful in creating equitable learning environments without structural changes to support them. However, we believe that our vision for combining strategies to mitigate bias and inequities by addressing the intersection of social identities offers an avenue to start changing Aida's trajectory. If all these strategies were used,

• Aida would join an environment in which everyone is aware that they hold multiple intersecting social identities that shape their experiences in unique ways and she would feel a stronger sense of belonging in the medical community.111 
• Together with her peers, she would develop skills to share her perspective, understand others, and discuss disagreements.103 
• Aida's mentors would identify with her based on mutual group memberships and would encourage her to find the specialty that truly matches her skills and interests rather than one that she appears most fit for based on perceptions.47, 48, 64, 107 
• During Aida's residency, team members would appreciate her professionalism and competence rather than judging her based on her racial and gender identities.
• Finally, in situations of conflict, Aida and her team would engage in team reflexivity to find mutually benefitting solutions.102 
• As a result, Aida may not experience identity dissonance106 and would have the space and support to develop into a confident, collaborative physician who is self-aware, embraces her own and others' multiple identities and is equipped to address bias.

우리는 이 대체 궤적이 지나치게 이상적으로 들릴 수 있고, 우리의 비전이 의학 교육의 불평등 문제를 완전히 다루기에 충분하지 않을 수 있다는 것을 인식한다. 그러나 우리의 비전이 의학 교육자들에게 공평하고 지원적인 학습 환경을 촉진하는 방법에 대한 아이디어를 제공할 수 있기를 바랍니다. 여기서는 편견을 유발하는 흔한 세 가지 주요 사회적 정체성(인종, 성별 및 직업)에 초점을 맞췄지만, 교차성은 모든 사회적 그룹에 대한 인정appreciation을 필요로 한다. 사회 경제적 지위나 성적 성향과 같은 다른 사회적 정체성이 어떻게 편견을 이끌어내는지 조사하는 것은 학습자와 실무자의 경험을 형성하기 위해 서로 다른 사회적 정체성이 어떻게 교차하는지에 대한 우리의 이해를 풍부하게 할 수 있다. 게다가, 의학 교육에서 사회적 정체성이 어떻게 교차하는지에 대한 우리의 이해는 이 영역의 경험적 연구 부족으로 인해 제한된다. 의학 교육에 참여하는 모든 사람을 지원하는 방법을 완전히 이해하기 위해서는 여러 정체성을 가진 사회 집단을 명시적으로 조사하는 더 많은 연구가 필요하다.
We recognise that this alternative trajectory may sound overly idealistic and that our vision may not be sufficient to fully address issues of inequity in medical education. However, we hope that our vision will provide medical educators with ideas for how to promote equitable and supportive learning environments for all. Although we have focused on three main social identities that commonly elicit bias in this article (race, gender and profession), intersectionality requires appreciation of all social groups.20, 21 Examining how other social identities such as socio-economic status112 or sexual orientation elicit bias can enrich our understanding of how different social identities intersect to shape learners' and practitioners' experiences. Furthermore, our understanding of how social identities intersect in medical education is limited by lack of empirical studies in this domain. More research that explicitly examines social groups with multiple identities is needed to fully understand how to support everyone entering medical education.

6 마무리 코멘트
6 CONCLUDING COMMENTS

Burford가 의학 교육 커뮤니티에 사회적 정체성 접근방식을 도입함에 따라 다양한 사회적 정체성에 대한 풍부한 연구가 이루어졌습니다. 그러나 이 연구는 한 번에 하나의 사회적 정체성에 초점을 맞추는 경향이 있다. 이 기사에서, 우리는 그러한 연구가 교차성의 관점에서 어떻게 보일 수 있는지를 분석했다. 우리는 의학 교육의 연구들이 인종, 성별, 직업적 정체성과 관련된 불평등을 어떻게 논의하는지, 그리고 이러한 불평등을 해결하기 위해 채택된 전략을 검토했다. 우리는 서로 다른 사회적 정체성에 대한 편견을 완화하기 위한 기존 전략이 교차성을 수용하고 모두에게 공평한 학습 환경을 촉진하기 위해 어떻게 결합될 수 있는지에 대한 비전을 제안했다. 우리는 결코 우리의 비전이 복잡하고 얽혀 있으며 오랜 역사적 뿌리를 가진 근본적인 문제에 대해 신속하고 완전한 해결책을 제공한다는 것을 의미하는 것은 아니다. 그러나 우리는 교차성을 수용하고 사회적 정체성에 걸쳐 편견을 해소하는 전략을 채택하는 것이 올바른 방향으로 가는 하나의 결실 있는 단계가 될 수 있다고 믿는다.

Burford's introduction of the social identity approach to the medical education community1 has generated rich research into different social identities. Yet this research has tended to focus on one social identity at a time. In this article, we analysed how such research may be viewed through the lens of intersectionality. We examined how studies in medical education discuss inequities pertaining to racial, gender, and professional identities and the strategies that have been adopted to address these inequities. We proposed our vision for how existing strategies to mitigate bias towards different social identities may be combined to embrace intersectionality and promote equitable learning environments for all. We by no means aim to imply that our vision offers a quick or complete fix for the underlying problems, which are complex and intertwined, many with long historic roots. Yet we believe that adopting strategies that embrace intersectionality and seek to address bias across social identities can be one fruitful step in the right direction.

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Med Educ. 2022 Jan;56(1):82-90.

 doi: 10.1111/medu.14602. Epub 2021 Aug 24.

Towards equitable learning environments for medical education: Bias and the intersection of social identities

Naike Bochatay 1, Nadia M Bajwa 2 3, Mindy Ju 1, Nital P Appelbaum 4, Sandrijn M van Schaik 1

Affiliations collapse

Affiliations

1Department of Pediatrics, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA.

2Unit of Development and Research in Medical Education, Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland.

3Department of General Pediatrics, Children's Hospital, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland.

4Department of Education, Innovation and Technology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA.

PMID: 34309905

DOI: 10.1111/medu.14602

Abstract

Context: Medical educators are increasingly paying attention to how bias creates inequities that affect learners across the medical education continuum. Such bias arises from learners' social identities. However, studies examining bias and social identities in medical education tend to focus on one identity at a time, even though multiple identities often interact to shape individuals' experiences.

Methods: This article examines prior studies on bias and social identity in medical education, focusing on three social identities that commonly elicit bias: race, gender and profession. By applying the lens of intersectionality, we aimed to generate new insights into intergroup relations and identify strategies that may be employed to mitigate bias and inequities across all social identities.

Results: Although different social identities can be more or less salient at different stages of medical training, they intersect and impact learners' experiences. Bias towards racial and gender identities affect learners' ability to reach different stages of medical education and influence the specialties they train in. Bias also makes it difficult for learners to develop their professional identities as they are not perceived as legitimate members of their professional groups, which influences interprofessional relations. To mitigate bias across all identities, three main sets of strategies can be adopted. These strategies include equipping individuals with skills to reflect upon their own and others' social identities; fostering in-group cohesion in ways that recognise intersecting social identities and challenges stereotypes through mentorship; and addressing intergroup boundaries through promotion of allyship, team reflexivity and conflict management.

Conclusions: Examining how different social identities intersect and lead to bias and inequities in medical education provides insights into ways to address these problems. This article proposes a vision for how existing strategies to mitigate bias towards different social identities may be combined to embrace intersectionality and develop equitable learning environments for all.

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