당신은 누구이고, 무엇이 되고싶은가? 전문직 정체성 발달의 주요 고려사항(Med J Aust, 2018)

당신은 누구이고, 무엇이 되고싶은가? 전문직 정체성 발달의 주요 고려사항(Med J Aust, 2018)

Who are you and who do you want to be? Key considerations in developing professional identities in medicine

의학에서는 전문직업적 정체성이 가장 중요하다. 그것들은 전문성의 초석이며, 우리가 일하는 곳에서 윤리적 프레임워크를 우리에게 제공한다.1 

• 예를 들어, 의사로서의 강한 전문적 정체성을 갖는 것은 당신이 당신의 가치와 그것들이 규정된 가치들(예: 전문성 행동 강령)과 어떻게 관련되는지, 그리고 환자와 동료들의 가치관을 고려할 수 있게 해준다.2 

• 게다가, 강한 직업적 정체성을 소유하는 것은 자신감을 기를 수 있고, 협력적인 리더십 스타일을 배양하고 웰빙을 발전시킬 수 있다.3 

• 반대로, 전문적 정체성이 강했을 때, 부정적인 결과(부정적인 직장 행동, 팀워크 불량, 환자와 의사결정을 공유하기 위한 도전, 계층적 리더십 스타일 등)로도 이어질 수 있으며, 이는 환자 안전 위협으로 이어질 수 있다.4

 Professional identities are of utmost importance in medicine. They are the cornerstone of professionalism, providing us with ethical frameworks within which we work.1 For example, having a strong professional identity as a doctor enables you to consider your values and how they relate to those prescribed (eg, professionalism codes of conduct), and to patients’ and colleagues’ values.2 Furthermore, possessing a strong professional identity can foster confidence (both in yourself, and others in you), cultivate collaborative leadership styles and develop wellbeing.3 Conversely, having strong professional identities can lead to negative outcomes —including negative workplace behaviour, poor teamwork, challenges to shared decision making with patients, and hierarchical leadership styles — resulting in patient safety threats.4

정체성의 개념은 다양하게 구성되었다.1 본질적으로, 우리의 정체성은 언어, 옷, 그리고 일상적인 행동을 통해 발휘되는 우리가 누구인지에 대한 주관적인 감정이다. 우리는 다른 사람들과 관련하여 우리 자신의 다른 측면과 연결되는 많은 정체성을 가지고 있다. 실제로, 우리는 gendered, family, professional 및 national을 포함한 다양한 종류의 사회적 정체성을 가지고 있다.1,5

The concept of identities has been variously constructed.1 In essence, our identities are subjective feelings of who we are and who we might be that are played out through language, clothes and everyday behaviour. We have many identities linking to different aspects of ourselves in relation to others (hence, social identities).5 Indeed, we have different types of social identities, including gendered, familial, professional and national.1,5

전문직업적 정체성professional identity은 [우리의 전문직과 관련하여 우리의 속성, 신념, 가치관, 동기, 경험에 근거하여 우리 자신을 전문직으로서 인식하는 방식]으로 정의되어 왔다. 다시 말하지만, 이것들은 여러 가지가 될 수 있다: 아마도 당신은 임상 교사, 연구자, 그리고 의사일 것이다. 그것은 모두 "적합도fit"에 관한 것이다: 한 사람이 전문직업적 정체성을 취하는take on 정도는 그 특정 그룹 내에서 적합성fit에 대한 그 사람의 인식에 달려 있다. 1,5

Professional identities have been defined as how we perceive ourselves as professionals based on our attributes, beliefs, values, motives and experiences in relation to our profession. Again, these can be multiple: perhaps you are a clinical teacher, a researcher and a physician? It is all about “fit”: the extent to which we take on a professional identity depends on our perception of fit within that particular group.1,5

개인 및 직업적 정체성은 분리되어 있지 않다.6 때로는 하나의 정체성이 전면에 배치되는 반면 다른 정체성은 배경화된다.7 이러한 전경과 배경은 맥락에 따라 달라진다: 사회 모임에서 당신은 당신의 더 넓은 의사 정체성과 더 많은 것을 동일시할 수 있다; 의학교육 컨퍼런스에서 당신은 당신의 임상 감독자 정체성과 더 많은 것을 동일시할 수 있다.

Our personal and professional identities are not separate.6 Sometimes identities are foregrounded while others are backgrounded.7 This foregrounding and backgrounding depends on context: at a social gathering outside work, you might identify more with your broader doctor identity; at a medical education conference, you might identify more with your clinical supervisor identity (overlapping with, but extending beyond, your doctor identity).

그러나 이 전경과 배경은 복잡할 수 있다. 이러한 서로 다른 상호관계는 다른 시기에 채택될 수도 있고 다른 감정 상태와 함께 채택될 수도 있으며, 사회적 상호작용에 매우 다른 결과를 가져올 수도 있다.1,7 예를 들어 가상의 앤을 상상해보라. 앤은 아시아의 여성 외과 교육자로 알려져 있다. 

• 앤의 정체성이 하나의 복합적인 정체성으로 교차한다면, 그녀는 다른 모든 아시아 여성 수술 교육자(그녀의 소위 그룹 내)들과 동일시하고 다른 사람들(아웃 그룹)들과 차별화 될 것이다. 

• 만약 그녀의 신분이 위계적이고, 외과의사의 정체성이 지배적이라면면, 그녀는 다른 외과의들을 그녀의 그룹 내(즉, 그룹 내 확대)로 동일시할 것이다. 

• 만약 앤의 정체성이 구획화되어있다면, 그것들은 맥락에 따라 구체화된다. 예를 들어, 성희롱 상황에서 여성의 정체성이 활성화된다면, 그녀는 다른 여성들과 함께 자신의 집단 내에서 동일시하게 될 것이다. 

• 마지막으로 자신의 정체성이 융합된다면, 여성들과 아시아인, 외과의사와 교육자들을 그룹 내(가장 포용적인 범주)로 보게 된다. 

But this foregrounding and backgrounding can be complex. These different interrelations can be adopted at different times or with different emotional states, and can have very different consequences for social interaction.1,7 For example, imagine fictitious Anne. Anne identifies as a female Asian surgical educator. 

• If Anne’s identities intersect into a single compound identity, she will identify with all other female Asian surgical educators (her so-called in-group) and differentiate herself from others (out-groups). 

• If her identities are hierarchical, and her surgeon identity dominates, she will identify other surgeons as her in-group(thus broadening her in-group). 

• If Anne’s identities are compartmentalised, they become context specific. If, for example, her female identity is activated during sexual harassment situations, she will identify with other women as her in-group. 

• Finally, if her identities merge, she will see females and Asians and surgeons and educators as her in-group (the most inclusive category). 

내집단과 외집단의 포괄성의 정도는 의학적인 맥락에서 중요하다: 그것은 전문가 간의 팀워크와 의사-환자 관계와 같은 측면에 영향을 미칠 수 있다.

The degree of inclusivity of in- and out-groups is important in medical contexts: it can influence aspects such as interprofessional teamwork and doctor-patient relationships.

이것은 우리에게 다음과 같은 질문을 하게 한다: 전문직업적 정체성은 어떻게 형성되는가?

This brings us to the question: how are professional identities formed?

정체성은 사회화의 과정을 통해 형성된다.1 우리가 개인이면서, 동시에 우리는 또한 여러 집단 세계의 일부분이다. 우리의 사고 방식과 행동 방식(이것이 우리 자신과 경험을 이해하는 방법이다)은 우리가 가진 관계와 제도적 구조와 문화에 의해 영향을 받는다. 그러므로 자기-정체화self-identification의 과정을 통해 우리의 정체성은 우리가 사회세계를 고민하면서 매일매일 형성되고 재편된다. 이 프로세스를 통해 내그룹을 식별하고, 외그룹과 차별화하며, 모방하거나 거부할 역할 모델을 찾는다.1 

Identities are formed through the process of socialisation.1 While we are individuals, we are also part of multiple collective worlds. Our ways of thinking and behaving — through which we make sense of ourselves and our experiences —are influenced by the relationships wehave and by institutional structures and cultures. Thus, through a process of self-identification, our identities are shaped and reshaped everyday as we contemplate our social worlds. Through this process, we identify with in groups, and differentiate ourselves from out-groups, looking for role models to either emulate or reject.1 

우리의 옷, 언어, 가치관, 행동은 모두 우리가 투영하고자 하는 정체성을 반영한다.8 우리가 정체성을 개발하기 시작하면서, 그것은 처음에는 어색하고 의식적인 노력으로 약간 불편한 새로운 신발 한 켤레처럼 느껴질지도 모른다. 하지만 결국, 그 신발들은 부드러워지고 우리 발에 맞게 된다; 우리는 더 이상 그들에게 다시 생각할 필요가 없다. 신발과 마찬가지로, 우리의 정체성은 우리의 일부가 된다.9

Our clothes, language, values and behaviour all reflect the identity we wish to project.8 As we begin to develop an identity, it may initially feel like a new pair of shoes, slightly uncomfortable, with walking an awkward, conscious effort. But eventually, those shoes soften and mould to our feet; we no longer give them a second thought. As with the shoes, our identity becomes part of who we are.9

전문적 정체성을 개발하는 것은 목적지가 끊임없이 변화하는, 도전적인 우여곡절이 있는, 그리고 때로는 닥쳐올 위험이 앞에 놓인 일련의 여행처럼 느껴질 수 있다.

Developing professional identities can feel like a series of (seemingly never-ending) journeys with ever-shifting destinations, challenging twists, turns and, occasionally, dangers ahead.

• 어떤 개인은 앞으로 나아가지 못하거나, 나아가기를 꺼려하며 여행의 벼랑 끝에 서 있다. 이 경우, 의사가 되려는 동기는 아마도 외부적으로 정의되어 있을 것이다(예: 가족의 기대). 

• 어떤 사람들은 그들의 여행을 열정적으로 시작하지만, 나중에 환멸을 느끼게 된다. 예를 들어, 그들은 정체성의 부조화를 경험할 수 있다. 그들은 발전하는 직업적 정체성과 기존의 개인적 정체성을 연관시키기 위해 애쓴다. 특히 그들의 개인적 정체성(예: 성별, 민족성)이 의료계나 그들이 선택한 전문분야에서 부족하게 표현되는 경우 더욱 그렇다;10 다시 강조하지만, 정체성은 적합성fit의 문제이다.

Some individuals stand at the brink of their journeys, unable or reluctant to move forward. Their motivation to become a doctor is perhaps externally defined (eg, family expectations). Others begin their journeys enthusiastically, only to become disillusioned later. They may, for example, experience identity dissonance. They struggle to relate their developing professional identities with existing personal identities —particularly when their personal identities (eg, gender, ethnicity) are underrepresented in the medical profession or in their chosen specialties;10 remember, it is about fit.1,5

일부 개인은 의료 교육에서 상충하는 가치를 이해하려고 애쓴다. 예를 들어, 다양성 대 표준화를 들 수 있다.11

Some individuals struggle to make sense of competing values in medical education; for example, the value of diversity versus the standardisation of medical graduates.11

어떤 사람들은 개인 정체성(예: 감정이입적이고 동정심이 많은 인간)과 전문직업적 정체성(예: 객관적이고 고립된 전문가) 사이의 부러진 곳에서 정체성의 부조화를 경험한다.12

Others experience identity dissonance through fractures between personal (eg, being empathic, compassionate humans) and professional (eg, being objective, detached experts) identities.12

그리고 어떤 이들은 직업적 딜레마를 경험할 때 환멸을 느끼게 된다(예: 직업적 전문성이 실추되는 것을 목격하거나 참여함으로써) 때로는 도덕적으로 의심스러운 행동과 도덕적 정체성 사이의 불협화음을 경험하게 된다.2

And some become disenchanted when experiencing professionalism dilemmas (eg, witnessing or participating in workplace professionalism lapses), leading them to experience dissonance between their sometimes morally dubious actions and their moral identities.2

마지막으로 적절한 직업적 정체성이 형성되더라도 다음과 같은 특정 상황에서 위협을 받을 수 있다. 

• 의사와 환자의 관계 변화(예: 의사의 권위를 위협하는 행위) 

• 환자 불만 사항 상황, 

• 형편없는 언론 보도, 

• 부정적인 정형화된 라벨의 사용 

• 역할 및 책임의 변화(예: 전문가의 경계를 모호하게 함) 

• 드레스 코드 제거(예: 흰색 코트) 

• 규제 프로세스(예: 재검증) 

• 근로 시간 제한(전통적인 통과의례 위협)13

Finally, even if appropriate professional identities are formed, they might be threatened under certain circumstances, including 

• changing doctor-patient relationships (eg, threatening doctors’ authority), 

• patient complaint situations, 

• poor media reports, 

• the use of negative stereotypical labels, 

• changing roles and responsibilities (eg, blurring professional boundaries), 

• the removal of dress codes (eg, white coats), 

• regulatory processes (eg, revalidation), and 

• working hours restrictions (threatening traditional rites of passage).13

직업적 정체성이 약해지거나 발달하지 못하면 어떻게 되는가? 취약한 사회적 정체성은 압박이 있는 상황에서 대처 능력이 떨어지는 것과 관련이 있다: 최근 한 연구는 주니어 의사들의 낮은 수준의 자기 보고 전문적 정체성이 개인, 환자 관련, 그리고 일과 관련된 소진 점수의 높은 수준과 유의하게 관련이 있다는 것을 발견했다.14

What if professional identities are weakened or fail to develop? A weak social identity has been associated with a poor capacity for coping when under duress: a recent study found that junior doctors’ lower levels of self-reported professional identity were significantly related to their higher levels of personal, patient-related and work-related burnout scores (and vice versa).14

약한 직업 정체성의 다른 영향으로는 유지와 팀워크 문제가 있다.15 또는, 강한 긍정적인 직업 정체성의 발달은 건강관리 관행(예: 윤리적 의사결정)과 건강관리 전문가의 직업 선택, 웰빙과 삶의 만족도에 도움이 될 수 있다.14 나아가  강력한 공유된 정체성(예: 전문가 간 정체성)을 갖는 것은 다른 사람의 역할과 책임에 대한 이해로 높은 강도의 상황에서 신뢰를 강화하고 팀워크 수행을 촉진할 수 있다. 

 Other implications of a weak professional identity include retention and teamwork problems.15 Alternatively, the development of a strong positive professional identity can be beneficial to health care practice (eg, ethical decision making), and health care professionals’ career choice, well being and life satisfaction.14 Furthermore, having a strong shared identity(eg, interprofessional identity) with an understanding of the different roles and responsibilities of others can foster trust and facilitate teamwork performance in high intensity situations. 

그러나 앤의 단일 복합체 정체성을 상기시키는 지나치게 강하고 구체적인 직업 정체성을 개발하면 "그들과 우리"의 사고방식으로 이어져 외부 집단에 대한 부정적인 태도를 초래할 수 있다. 또한 정형화된 행동(예: 수술 문화 내에서: 지구력, 권위성, 용감성, 위험 감수, 오만과 남성성)에 참여하도록 이끌 수 있다.13

However, developing an overly strong and specific professional identity —recall Anne’s single compound identity—can lead to a “them and us” mentality resulting in negative attitudes towards out-groups. It can also lead to participation in stereotypical behaviour (eg, within a surgical culture: endurance, authoritativeness, bravery, risk taking, arrogance and masculinity).13

어떻게 하면 강하지만 긍정적인 직업 정체성의 개발을 촉진할 수 있을까? 초기의 의학 전문적 정체성(예: 의사)은 의료 사업장의 제도적 구조와 문화(일명 숨겨진 교육과정)를 통해서뿐만 아니라 공식 및 비공식 커리큘럼을 통해 의과대학 이전과 도중에 때때로 개발되기도 한다.2

How can we facilitate the development of strong, but positive, professional identities? Initial medical professional identities (eg, doctor) are developed sometimes before and also during medical school through formal and informal curricula, as well as through the institutional structures and cultures of the health care workplace (so-called hidden curricula).2

그룹 코칭, 서사적 성찰연습 등 강의실 기반 활동을 통해 교육생들을 위한 전문적 아이덴티티를 발굴할 수 있다.17

Professional identities can be fostered serendipitously for trainees through classroom based activities, including group coaching and narrative reflective practice.17

어떤 이들은 특정 전문분야에 대한 전문적 정체성의 개발을 촉진하기 위한 교육적 이정표의 사용을 주장해왔다.19 그러나 우리는 커리큘럼이 일련의 발달단계를 강요하거나, 합격(또는 불합격) 평가의 과정을 거치도록 강요하는 것이 아니라, 자신이 누구이며, 누가 되고 싶은지에 대한 개별적인 인식을 촉진함으로써 전문직 정체성을 개발하는 것을 명시적으로 목표로 해야한다.

Some have advocated the use of educational milestones to foster the development of professional identity for specific specialties.19 However, we advocate that curricula explicitly aim to develop professional identities, not by forcing people to go through stages of development, passing (or failing) assessments, but through the promotion of individuals’ sense making around who they are and who they want to be.

전문성 커리큘럼이 현재 학부 및 대학원 의학 교육에 잘 내재되어 있지만, 커리큘럼은 전문성 개발을 명시적으로 다루는 경우는 드물다. 따라서 의대생, 연수생, 연수생, 훈련된 의사는 의대, 임상 훈련, 임상 실습, 전문 훈련 등으로의 중요한 전환 과정을 거치면서 자신의 정체성 발달을 위한 대화에 정기적으로 임해야 한다. 프로페셔널리즘 커리큘럼의 일부로서, 개인들은 정체성 위협이나 불협화음의 어떤 느낌에 대해 논의하면서 그들의 경험들이 어떻게 그들의 개인적 그리고 전문적인 정체성과 상호 작용하는지를 탐구하도록 장려되어야 한다. 그들은 자신의 가치관이 위협받고 있다고 느낄 때, 두려움 없이 직업적 정체성을 유지할 수 있도록 격려하고 지원받아야 한다. 우리는 그러한 정체성 커리큘럼(일상적인 교육 및 학습 활동과 전문성 커리큘럼)이 정체성 형성의 가시적인 여정을 통과하는 나침반이 될 수 있다고 생각한다.

While professionalism curricula are now well embedded in undergraduate and postgraduate medical education, curricula rarely explicitly address professional identity development. Therefore, medical students, trainees and trained doctors should regularly engage in conversations about and for their identity development as they progress across important transitions into medical school, clinical training, clinical practice, specialty training and so on. As part of professionalism curricula, individuals should be encouraged to explore how their experiences interplay with their personal and professional identities, discussing any feelings of identity threats or dissonance. They should be encouraged and supported in speaking out when they feel their values are threatened, to uphold their professional identities without fear. We consider that such an identities curricula — interwoven through everyday teaching and learning activities and professionalism curricula —could be the compass aiding navigation through the thorny journey of identity formation.

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. 2018 Aug 3;209(5):202-203.

Who Are You and Who Do You Want to Be? Key Considerations in Developing Professional Identities in Medicine

Charlotte E Rees 1, Lynn V Monrouxe 2

Affiliations 

Affiliations

• 1Monash Centre for Scholarship in Health Education (MCSHE), Monash University, Melbourne, VIC Monrouxe@me.com.
• 2Chang Gung Medical Education Research Centre (CG-MERC), Chang Gung Memorial Hospital, Linkou, Taoyuan City, Taiwan.

• PMID: 30157410