졸업후의학교육의 교수학습에 교육이론의 실용적 가치(J Grad Med Educ, 2018)

졸업후의학교육의 교수학습에 교육이론의 실용적 가치(J Grad Med Educ, 2018)

The Practical Value of Educational Theory for Learning and Teaching in Graduate Medical Education

Anthony R. Artino Jr, PhD

Abigail Konopasky, PhD

"좋은 이론만큼 실용적인 것은 없다." —커트 르윈, 19431.

‘‘There is nothing as practical as a good theory.’’ —Kurt Lewin, 19431

'좋은 선생님이 되기 위해 교육 이론에 대해 알 필요는 없다. 가르치는 것은 과학보다 예술이고, 그래서 정말로 필요로 하는 것은 내용 지식, 연습, 약간의 타고난 재능뿐이며, 나는 거의 모든 것을 아무에게나 가르칠 수 있다."

‘‘I don’t need to know anything about educational theory to be a good teacher. Teaching is more art than science, and so all I really need is content knowledge, practice, and a little bit of natural talent, and I can teach anyone almost anything.’’

우리의 관점에서, 좋은 선생님이 되기 위해 필요한 것에 대한 이 철학은 근시안적이다.

From our perspective, this philosophy on what it takes to be a good teacher is shortsighted.

GME에서 교육이론의 실용적 가치

The Practical Value of Educational Theory in GME

무엇보다도, 교육 이론은 어떤 동기부여가 된 교사들이 효과적인 교육을 할 수 있는 틀을 제공한다. 교육 이론은 교수-학습과 관련된 기본 메커니즘에 대한 설명을 제공한다.2 이론은 우리에게 왜 그리고 어떤 상황에서 특정한 학습 전략과 교수법이 효과가 있는 반면, 다른 이론들은 그렇지 않은지를 말해준다.

First and foremost, educational theory provides a framework from which any motivated teacher can build effective instruction. Educational theory provides explanations about the underlying mechanisms involved in learning and teaching.2 Such theories tell us why and under what circumstances certain learning strategies and teaching methods work, while others do not.

자기결정이론은 좋은 예다. 심리적인 안녕을 얻기 위해서는 능력, 자율성, 관련성 등 3가지 본질적인 심리적 욕구가 충족되어야 함을 시사한다.3

Self-determination theory is a good example. It suggests that 3 essential psychological needs must be met in order to achieve psychological wellness: competence, autonomy, and relatedness.3

둘째, 교육 이론은 교육자들이 전통과 의례가 아니라 경험적으로 시험된 원칙에 근거한 교육을 설계하는 데 도움을 줄 수 있다.5 일상 생활에서 교직원들은 종종 레지던트에게 동료들에게 그들이 가르치는 방식을 가르친다. 비록 이것이 성공하는 경우가 있을지라도, 그것은 근거가 있어서라기보다는 그저 운이 좋았기 때문이다.

Second, educational theory can help educators design instruction grounded in principles that have been empirically tested, rather than being the result of tradition and ritual.5 In everyday practice, faculty often teach residents and fellows the way they were taught. Although this may be successful, its effectiveness is based more on luck than evidence.

간단히 말해서 이론과 연구는 교육적 실천과 시너지 효과를 낼 수 있다.  이론과 실천은 서로에게 도움이 되며 서로를 향상시킨다. 이러한 시너지의 결과는 "연구 증거와 실험된 이론에 기초한 과학적으로 유효한 교육 방법의 집합"이다. 약간의 독창성으로 숙련된 교사들은 '근거와 이론에 기반한 방법'을 그들 자신의 맥락에 맞게 조정할 수 있다.

In short, theory and research can work in synergy with educational practice—each informing and enhancing the other. The consequence of such synergy is ‘‘a set of scientifically valid methods of instruction based on research evidence and tested theory.’’6 With a little ingenuity, skilled teachers can then adapt these methods to their own context. 

교육의 예술이 작동하는 곳은 바로 이론을 실천으로 번역하는 순간이다.

It is here, in the translation from theory to practice, where the art of teaching, operates.7

교육이론의 한계

Limitations to Educational Theory

교육이론에도 한계가 있다. 가장 중요한 것은 "모든" 맥락에서 배움과 가르침을 충분히 설명하는 단일 통일된 교육 이론이 없다는 것이다. 그 대신 교사는 다른 이론적 진영이나 관점으로 조직된 이론들의 집합체 속에 갇혀 있는데, 이것은 일반적으로 하나의 상황에서 학습과 가르침의 측면을 설명하지만, 다른 상황에서는 적용가능하거나 유용하지 않을 수도 있다.

Educational theory also has limitations. The most important may be the lack of a single unified education theory that fully explains learning and teaching in all contexts. Instead, the teacher is stuck with a collection of theories organized into different theoretical camps or perspectives, which generally explain aspects of learning and teaching in certain situations, but may not be applicable or useful to others.

예를 들어, 행동주의는 어떻게 교실에서 학생들이 특정한 보상과 처벌에 반응할 것으로 예상할 수 있는지를 설명하지만, 임상에서 병동 회진 동안 굴욕과 수치심과 같은 가혹한 교육 관행에 의해 학습자 웰빙이 어떻게 부정적인 영향을 받는지에 대해서는 거의 설명하지 못한다.8

For example, behaviorism explains how students in a classroom can be expected to respond to particular rewards and punishments,2 but it does little to explain how learner well-being is negatively affected by harsh teaching practices like humiliation and shaming during bedside rounds.8

이러한 한계를 염두에 둔다면, 교육 이론을 지도map에 대한 우리의 사고 방식에 비유해서 생각하는 것이 도움이 된다. 지도map는 어떤 영역을 추상적으로 나타낸 것이지만, 어떤 단 하나의 지도도 실제의 물리적 지형을 완전하고 정확하게 나타낼 수 없다.2 대신에, 주어진 지도는 단지 그것이 묘사하는 지역의 단순화된 버전일 뿐이고, 특정한 측면을 부각시키고 다른 것을 모호하게 한다. 지도는 영토가 아니라고 말하는 이유이다.

With these limitations in mind, it is helpful to think about educational theories similarly to how we think about maps. A map is an abstract representation of the territory it depicts, but no singular map can completely and accurately represent the actual physical terrain.2 Instead, a given map is just a simplified version of the territory it depicts, highlighting certain aspects and obscuring others. Thus, it has been said that the map is not the territory.9

교육 이론은 비슷한 방식으로 작동한다. 각 이론은 학습과 가르침에 관련된 기본 메커니즘을 추상적으로 설명하지만, 어떤 단 하나의 이론도 완전하고 정확하게 설명하지는 않는다. 따라서 교사는, [숙고적deliberate 실천과 다양한 상황에 걸친 체계적인 실험을 통해] 다양한 교육 이론에 친숙해지고 적용하는 법을 배우는 것이 유익하다.

Educational theories function much in the same way. Each theory is an abstraction that attempts to explain the underlying mechanisms involved in learning and teaching, but no singular theory does so fully and accurately. As a teacher, it is beneficial to become familiar with, and learn to apply, different educational theories through deliberate practice10 and systematic experimentation across diverse situations.

변화하는 지형을 반영하기 위해 지도를 업데이트하는 방식과 마찬가지로, 교육 이론도 현대 연구와 새로운 발견을 반영하도록 업데이트하고 조정할 필요가 있다. 예를 들어, 2000년대 초에 연구자들은 새로운 정보를 다룰 때 학습자가 작업기억 용량이 제한된다는 전제 하에 모델인 인지 부하 이론을 연구하고 있었다.11 

Similar to the way maps are updated to reflect changing terrain, educational theories also need to be updated and adjusted to reflect contemporary research and new discoveries. For example, in the early 2000s, researchers were studying cognitive load theory, a model based on the premise that learners have a limited working memory capacity when dealing with new information.11 

연구자들은 인지부하를 줄이기 위해 고안된 교육방법이 초심자에게는 매우 효과적이었지만, 더 경험이 많은 학습자에게는 오히려 그 효능을 상실하고 심지어 학습에 부정적인 결과까지 가져온다는 것을 발견했다.12 전문지식 역전 효과expertise reversal effect로 알려진 이 생각은 교육에도 직접적인 영향을 끼쳤다.12학습자의 전문성 수준에 맞게 방법을 조정해야 한다.

The researchers found that instructional methods designed to reduce cognitive load were highly effective for novices, but often lost their efficacy, and even had negative consequences for learning, when employed with more experienced learners.12 This idea, known as the expertise reversal effect, has direct implications for instruction, as it suggests that methods should be tailored to the learner’s expertise level.

GME의 학습과 교육에 교육이론의 적용

Applying Educational Theory to Learning and Teaching in GME

GME와 관련된 학습 이론

Learning Theories Relevant to GME

사회적 인지 이론은 20세기 후반 행동주의의 한계와 행동주의가 자극에 대한 학습자의 반응에만 초점을 맞추는 것에 대응하여 개발되었다.2 사회적 인지 이론은 학습자가 자신의 신념, 목표, 태도 및 가치를 가진 능동적인 참여자(또는 대리자)라고 여긴다. 따라서, 학습자는 강사instructor의 적절한 지원을 받아 자신의 학습 과정을 계획하고, 감시하고, 성찰할 수 있어야 한다.15 

Social cognitive theory was developed in the second half of the 20th century in response to the limitations of behaviorism and its sole focus on learner responses to different stimuli.2 Social cognitive theory posits that learners are active participants (or agents) with their own beliefs, goals, attitudes, and values. Thus, learners, with appropriate support from instructors, should be able to plan, monitor, and reflect on their own learning processes.15 

예를 들어, 고품질의 환자 기록을 어떻게 써야하는지에 대해 고심하는 인턴은 자신의 병력청취에 능력을 향상시키기 위한 목표를 설정하고, 멘토와 함께 자신의 발전과정을 되돌아볼 기회를 제공받을 수 있다. 사회적 인지이론의 중심적 아이디어는 자기효능감으로서, 이것은 특정 분야에서 자신이 얼마나 능력있는지에 대한 학습자의 신념이다.16 긍정적인 자기효능감 신념은 학습 내용을 숙달하고 동료들의 성과를 관찰하는 능동적인 경험을 쌓으며 발전한다. 

For instance, an intern struggling with how to take a high-quality patient history could be offered opportunities to set goals for improving his or her history taking, and then reflect on his or her progress with a mentor. A central idea in social cognitive theory is self-efficacy, or a learner’s beliefs about how capable he or she can be in a certain area.16 Positive self-efficacy beliefs develop from active experiences mastering learning content and vicarious experiences observing peers’ achievements. 

따라서 임상의는 숙련도를 쌓기 위해 기술을 연습하고, 유사한 숙달 경험을 가진 동료를 관찰하는 과정에서 새로운 기술에 대한 자기효능감을 구축할 수 있다.

Thus, a clinician could build self-efficacy in a new skill with hands-on experiences practicing the skill to attain mastery and through observation of peers having a similar mastery experience.

상황학습이론은 능동적 참여에 뿌리를 둔 또 다른 이론이다. 그러나, 상황학습이론은 사회문화적 전통에서 출발했는데, 여기서 배움이란 사회적 관행과 맥락이 학습 자체와 얽혀 있는 것으로 본다.17 상황학습이론에서 학습은 "목표와 활동을 공유하는 개인의 집단"인 실천공동체에서 발생한다(예: 평가 연구에 관심 있는 임상의 집단이 실천공동체를 형성할 수 있다).

Situated learning theory is another theory rooted in active participation. However, situated learning theory emerges from sociocultural tradition, where social practices and contexts of learning are viewed as intertwined with the learning itself.17 In situated learning theory, learning happens in communities of practice—groups of individuals who share goals and activities (eg, a group of clinicians who are interested in assessment research might form a community of practice). 

실천공동체에 새로 들어온 학습자는 주변부에서 중심부로 이동하기 위해 공동체의 다른 사람들과 활발하고 열정적으로 참여해야 하는 초보자이다. 예를 들어, 2레지던트는 거주자는 의료 교육 연구 논문에서 주치의와 함께 작업할 수 있으며, 주치의는 이 논문의 나머지 초안을 작성한다. 이러한 공유된 실천을 통해 레지던트는 의학교육연구공동체의 중심부에 더 가까이 다가간다.

Learners new to a community of practice are viewed as novices who must actively and authentically engage with others in the community to move from the periphery to the center. For instance, a second-year resident might work with an attending on a medical education research paper, with the resident framing the introduction and the attending writing the rest of the paper’s first draft. Through this shared practice, the resident moves closer to the center of the medical education research community of practice.

GME에서 교육이론

Instructional Theory in GME

많은 교육적 이론은 많은 학습 이론들을 보완한다. 이것들은 특정 학습 이론에 기술된 원리에 근거하여 학습 환경을 구조화하는 방법에 대한 모델이다. 예를 들어, 인지 부하 이론에 대한 연구를 지시 설계를 위한 실용적인 모델로 변환하기 위해 4요소 교육설계(4C/ID) 모델을 명시적으로 만들었다. 일부 교사들이 초보 학습자를 단순하고 진정성없는inauthentic 않은 과제(예: 학습자에게 객관식 시험 제공)에만 참여시키려는 경향에 대한 반발로서, 4C/ID는 교수자가 보다 복잡하고 authentic한 과제에 학습자를 참여시키도록 권장한다.

Complementing the plethora of learning theories are a number of instructional theories. These are models for how to structure learning environments based on principles articulated in particular learning theories. For example, the 4-component instructional design (4C/ID) model was explicitly created to translate research on cognitive load theory into a practical model for designing instruction.19 Partly in reaction to teachers’ tendencies to engage novice learners exclusively in simple, inauthentic tasks (eg, giving learners a multiple-choice test), 4C/ID encourages instructors to engage learners in more complex and authentic tasks. 

레지던트들이 클리닉이나 병동 등에서 매일 authentic한 업무에 종사하는 GME에서는 이 아이디어가 완전히 새로운 것은 아니지만, 4C/ID는 교수에게 이러한 복잡성을 통해 학습자를 더 잘 지원하고 인지 과부하를 방지할 수 있는 전략을 제공한다. 예를 들어, 인턴은 필요할 때 감독자로부터 "적시에" 지원을 받아 복잡한 환자 기록을 가져가도록 요청받을 수 있다(예: 레지던트가 막혀있는 것 같으면 질환의 onset에 대해 물어볼 수 있는 단서를 제공한다). 

While this idea is not completely novel in GME, where residents engage daily in authentic tasks in clinics or inpatient units, 4C/ID provides instructors with strategies to better support learners through this complexity and prevent cognitive overload. For example, an intern might be asked to take a complex patient history, with ‘‘just-in-time’’ support from a supervisor when needed (eg, offering a cue to ask about the onset of illness if the resident seems stuck). 

더 오래되었지만 여전히 관련 있는 교육 이론은 Gagne의 9가지 교육 사건이다.14 이 모델은 교사들에게 다른 종류의 결과(예: 지식 합성과 같은 인지 결과 또는 봉합과 같은 운동 결과)를 지원하기 위한 학습 조건을 만들기 위한 구체적인 구조를 제공한다. 기억과 지식의 보유에 대한 인지 처리 이론과 동기에 대한 사회적 인지 아이디어를 사용하여, 9가지 '사건 시퀀스'는 강사가 지원 학습 환경을 조성하도록 가이드해준다. 

An older but still relevant instructional theory is Gagn´e’s 9 events of instruction.14 This model gives teachers a concrete structure for creating learning conditions to support different kinds of outcomes (eg, a cognitive outcome like knowledge synthesis or a motor outcome like suturing). Using cognitive processing theories of memory and knowledge retention, and social cognitive ideas about motivation, the 9 distinct sequenced ‘‘events’’ guide instructors in creating supportive learning environments. 

이러한 원칙은 처음에는 교실 학습을 위해 개발되었지만, GME 맥락에서 귀중한 지침을 제공할 수 있다. 명확한 학습 목표를 제공하고 새로운 개념과 현존하는 지식 사이에 명시적인 연결을 만드는 것은 대부분의 교육적 맥락에서 학습을 개선할 수 있는 유용한 관행이다.14

While these principles were initially developed for classroom learning, they can offer valuable guidance in GME contexts. Providing clear learning objectives and making explicit connections between new concepts and existing knowledge are helpful practices that can improve learning in most educational contexts.14

요약

Summary

좋은 이론만큼 실용적인 것이 없는 시대다.

It is during those times that there is nothing as practical as a good theory.1

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J Grad Med Educ. 2018 Dec;10(6):609-613. doi: 10.4300/JGME-D-18-00825.1.

The Practical Value of Educational Theory for Learning and Teaching in Graduate Medical Education.

Artino AR Jr, Konopasky A.

PMID:

 

30619514

 

PMCID:

 

PMC6314359

 [Available on 2019-12-01]

 

DOI:

 

10.4300/JGME-D-18-00825.1