MOOC은 의학교육의 미래인가? (BMJ, 2013)

MOOC은 의학교육의 미래인가? (BMJ, 2013)

Are MOOCs the future of medical education?

Ben Harder looks at Massive Open Online Courses and asks whether they will change the future

of medical education

Ben Harder General manager, Health Rankings, US News & World Report

Carol Aschenbrener는 최근 캘리포니아 대학 샌프란시스코 (UCSF) 의과 대학에서 높은 평가를 얻은 교수가 강의 한 과정인 임상 문제 해결 (Clinical Problem Solving)을 받았습니다. 워싱턴 DC에 사는 Aschenbrener는 직접 강의에 참석하지 않았습니다. 실제로, 28,000 명의 학생이 등록 했음에도 불구하고, 강당에는 강당이 없었습니다. Teeming 과정은 전적으로 온라인으로 진행되었습니다.

Carol Aschenbrener recently took Clinical Problem Solving, a course taught by a highly regarded professor at the University of California-San Francisco (UCSF) School of Medicine. Aschenbrener, who lives in the Washington, DC, area, didn’t attend lectures in person. In fact, the class had no lecture hall, even though some 28 000 students had enrolled. The teeming course was taught entirely online. 

임상 문제 해결 (Clinical Problem Solving)은 강의 과정이 다양한 학문 분야에서 수행되는 방식을 동시에 약속하고 위협하는 "대규모 오픈 온라인 강좌"또는 MOOC로 알려진 새로운 유형의 수업 중 하나입니다. 지난 몇 년 동안,이 무료 과정은 세계 곳곳에서 그리고 생각할 수있는 거의 모든 주제에서 수십만 명의 학생들을 끌어 들였습니다. (Aschenbrener가 이수한 첫 번째 MOOC는 문학 강좌였다.) Clerical Problem Solving을 제공하는 Coursera, MIT (Harvard and Massachusetts Institute of Technology)가 공동으로 착수 한 EdX와 같은 온라인 교육 플랫폼은 선도 대학들과 협력했습니다 MOOCs 개발 등록 된 학생들은 미리 녹음 된 강의를보고 온라인 퀴즈 및 채팅 포럼을 사용하여 진행 상황을 평가하고 동급생과 원격으로 공동 작업합니다.

Clinical Problem Solving is one of a new breed of classes known as “massive open online courses” or MOOCs, which simultaneously promise and threaten to upend the way lecture courses are conducted across a range of academic disciplines. In the past few years, these free courses have attracted hundreds of thousands of students from every corner of the world and on nearly every conceivable subject. (The first MOOC that Aschenbrener took was on literature.) Online educational platforms such as Coursera,1 which offers Clinical Problem Solving, and EdX, an undertaking launched jointly by Harvard and Massachusetts Institute of Technology (MIT), have teamed up with leading universities to develop MOOCs. Enrolled students watch prerecorded lectures and use online quizzes and chat forums to assess their progress and collaborate remotely with classmates. 

게임 체인저

Game changer 

미래의 의사에게 MOOC의 부상은 교육적 게임 체인저가 될 수 있습니다. 의학교육자들은 MOOC 및 기타 온라인 코스웨어가 의료 교육에 어떻게 통합 될 수 있는지 적극적으로 연구하고 있습니다. 그들은 강의 기반 과정이 온라인이든 직접이든 상관없이 의학교육의 일부만을 제공 할 수 있다는 것에 동의합니다. 그러나 일부 사람들은 이러한 맥락에서 온라인 강의의 중요한 역할을 예견하고 있습니다. "온라인 콘텐츠 전달은 의과 대학에서 약 5 년 내에 일상적인 것이 될 것"이라고 UCSF 의과 대학 교육 담당 부학장 인 캐서린 루시 (Catherine R Lucey)는 말한다. 캐서린 루시는 28,000 명의 MOOC를 가르치고 대학의 UME, GME, CME를 감독하고 있다. 의대생들은 웹 기반 코스를 택한 것에 대한 크레딧을 tick off할 수는 없지만, 온라인으로 점차 학점 이수를 완성 할 수 있다는 사실을 알게 될 것이라고 그녀는 말합니다.

For future doctors, the rise of MOOCs could be an educational game changer—or not. Medical educators are actively exploring how MOOCs and other online courseware could be incorporated into medical training. They agree that lecture based courses, whether online or in person, can provide only part of a doctor’s education. Yet some foresee an important role for online lectures within that context. “Online content delivery will be commonplace within about five years in medical school,” predicts Catherine R Lucey, who taught the 28 000-student MOOC and who, as vice dean of education at UCSF’s medical school, oversees the university’s undergraduate, graduate, and continuing medical education (CME). Medical students, she says, might never be able to tick off a credit for taking an exclusively web based course, but before and after medical school they may find they can increasingly complete requirements online. 

지금까지 MOOC를위한 의학 학점이나 예비 프로그램은 학점을 제공 한 것으로 보이지 않습니다. 그러나 2 월 상순에 미국 교육위원회 (Council on Education)는 4 개의 Coursera 과정을 인증했습니다. 따라서 이 위원회는 대학들이 학업을 마치는 학생들에게 학부를 인정할 것을 권장합니다. 며칠 후, Coursera는 CME를 찾는 학생들이 적당한 비용을 지불하고 신원 확인을위한 선택 과정에 제출하는 한 Clinical Problem Solving을 포함한 다른 두 코스가 CME로 간주 될 수 있다고 발표했습니다. 이 두 코스는 CME 크레딧을받을 수있는 최초의 MOOC 인 것으로 보입니다.

To date, no medical school or premed program seems to have offered academic credit for a MOOC. But in early February, the American Council on Education certified four Coursera courses, meaning that the council now encourages universities to grant undergraduate credit to students who complete them. Just days later, Coursera announced that two other courses, including Clinical Problem Solving, could be counted as CME, as long as students seeking CME pay a modest fee and submit to an optional process for identity verification. These two courses seem to be the first MOOCs eligible for CME credit. 

Aschenbrener의 경우, 학점을 따는 것은 부수적인 것이다. 그녀는 미국 의과 대학 협회의 최고 의학 교육 책임자로 잘 지 냈습니다. 협회는 141 명의 미국 의과 대학 및 약 400 명의 부속 병원을 대표하며, 미국 의대생 및 거주자가 예술을 배우는 바로 그 기관입니다. 그러나 그녀의 UCSF 교수와 마찬가지로, Aschenbrener는 의학 교육의 일부가 웹으로 마이그레이션 될 수 있다고 생각합니다. 의과 대학은 강의 형식 수업에 참여하는 학생들에게서 점차 멀어지고 있으며, 상호 작용 중심의 학습으로 교실 시간을 조종하기로 결정했습니다. 일부 학교는 학생들이 강의실에 나타나기 전에 미리 녹화 된 강의를 온라인으로 시청하는 "거꾸로"또는 "뒤집힌 강의실"모델을 도입했습니다.

In Aschenbrener’s case, getting credit is beside the point. She’s gainfully employed as the chief medical education officer of the Association of American Medical Colleges. The association represents 141 accredited US medical schools and about 400 affiliated teaching hospitals, the very institutions where US medical students and residents learn their art. Yet like her UCSF professor, Aschenbrener believes that parts of their medical education may be poised to migrate to the web. Medical schools, she notes, are increasingly shifting away from students attending lecture-format classes, opting instead to steer classroom time toward interaction driven learning. Some schools have introduced an “inverted” or “flipped classroom” model in which students watch prerecorded lectures online in their own time before showing up in class. 

왜 굳이 강의로 시간을 낭비하나?

Why waste time at a lecture? 

뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)의 2012 년 에세이는 의학 교육에서 뒤집힌 교실 모델의 사용을 진심으로지지했습니다. "완벽한 비디오 전달 플랫폼을 갖춘 시대에 온라인 강의에서 귀중한 수업 시간을 낭비하는 이유는 무엇입니까?"라고 Stanford School of Education의 수석 부교수 인 Charles G Prober와 Business 교수 인 Chip Heath는 말했습니다. 이 두 사람은 미공개 스탠 포드 (Stanford) 자료를 포함한 몇 가지 증거를 인용하여 Flipped classes이 학생들의 참여를 높이고 자료의 흡수를 향상시킬 것이라고 제안했습니다.

A 2012 essay in the New England Journal of Medicine heartily endorsed the use of the flipped classroom model in medical education. “In an era with a perfect video-delivery platform [online], why would anyone waste precious class time on a lecture?” wrote Charles G Prober, Stanford School of Medicine’s senior associate dean of education, and Chip Heath, business professor and one of the authors of “Made to Stick.”2 The pair cited some evidence, including unpublished Stanford data,  suggesting that flipped classes engender greater student engagement and better absorption of material. 

그러나 flipped class는 MOOC와 같이 온라인에서만 진행되는 코스와 같지 않다. 의학교육자들은 현대 의과 대학 교과 과정의 거의 모든 과정이 상호 작용하는 학습 경험을 바탕으로 구축되었으며, 일부는 모의 환자와 같은 경험을 통해 온라인으로 완벽하게 재현 할 수 없다는 점을 재빨리 강조합니다. 이러한 이유로 전문가들은 일반적으로 현재의 캠퍼스에서 의대생 교육을 중단하지 않을 것으로 예상합니다. Prober는 일부 학생들은 온라인에서 핵심 지식을 쉽게 이용할 수있게되어 의과 대학을 졸업하는데 4년보다 적게 걸릴 수 있다고 말합니다. 그러나 그렇다고 해도 학생들은 여전히 실제적인 경험이 필요합니다.

But a flipped classroom is not the same thing as a course conducted exclusively online, such as a MOOC. Medical educators are quick to emphasize that nearly all courses in modern medical school curriculums are built around interactive learning experiences, some of which—such as mock-patient encounters—are impossible to fully reproduce online. For that reason, experts generally don’t foresee a departure from today’s campus based training of medical students. Some students, Prober says, might be able to power through medical school in fewer than four years, thanks to the easy availability of core knowledge online. But they’ll still need the practical experience they can only get in person. 

장기적으로 Lucey는 "의과 대학들은 점차 온라인으로 수강 할 과정을 개설하거나, 다른 학교의 과정을 인정해줘야 할 것"이라고 예측했다.하지만 어느 쪽의 방법 으로든 이러한 뒤집힌 교실 모듈은 각 학생이 등록한 학교에서의 수업 내 상호 작용으로 보강 될 것이다. 

In the long run, Lucey predicts, “medical schools will either develop courses to be taken online or license courses from other schools.” But either way, she says, these flipped classroom modules will be augmented with in-class interactions at the institution where each student is enrolled. 

존스 홉킨스 대학 (Johns Hopkins University)은 오랫동안 뒤집힌 교실 접근법을 실험하기 시작했습니다. 분자 생물 물리학자인 해리 골드버그 (Harry Goldberg)와 그의 교수진 팀이 심혈관 생리학 과정을 수강하는 의대생에게 테이프로 된 강의를 제공 한 지 15 년이되었습니다. 이제 이 대학교는 건강 과학 분야에서 학계의 포괄적 인 온라인 코스 카탈로그 중 하나를 제공합니다. 블룸버그 공중 보건 대학을 통해서만 200,000 명이 넘는 학생들이 온라인 수업에 등록했습니다. 지구상에서 멀리 떨어져 살면서 일하면서 수천 명이 학점을 얻는다.

Johns Hopkins University long ago began experimenting with the flipped classroom approach. It’s been 15 years since molecular biophysicist Harry Goldberg and a team of his faculty colleagues made taped lectures available to medical students taking a course on cardiovascular physiology. Now, the university offers one of academia’s more comprehensive online course catalogs in the health sciences. Through the university’s Bloomberg School of Public Health alone, more than 200 000 students have enrolled in online classes. Several thousand have taken them for credit, in some cases while living and working in farflung corners of the globe. 

MOOCs의 규모는 얼마나됩니까?

How big will MOOCs get? 

현재 대학의 의대의 부학장 인 Goldberg는 온라인 학습에 대한 기회를 보았지만, 내일의 의사가 어떻게 배울지에 대대적 인 변화를 일으킬 것인지에 대해서는 회의적이었습니다. "MOOC는 의학 교육에서 중요한 역할을합니다. "나는 그 역할이 사람들이 바라는 것보다 훨씬 작다고 생각합니다." 이것은 주로 강의 스타일의 교훈 또는 웹에서의 "콘텐츠 전달"이 의학 전반에 걸친 학습 경험의 작은 부분이기 때문입니다. MOOCs에서도 상호 작용은 있지만, 의학 교육이 요구하는 수준 만큼은 아니다.

Although Goldberg, now assistant dean at the university’s School of Medicine, sees promise in online learning, he’s skeptical it will revolutionize how tomorrow’s doctors learn. “MOOCs have a role in medical education,” he says. “I think that role is a lot smaller than people hope it will be.” That’s mainly because lecture-style didactics—or “content delivery,” in the parlance of the web—is a small piece of the overall learning experience in medicine. MOOCs permit interaction but not necessarily to the extent that medical education requires, he says. 

MOOC가 독자적으로 참여할 수있는 곳은 의과대학 준비과정이다. Premed 코스는 종종 강의 기반 및 정보 밀도, MOOC의 강점과 관련된 두 가지 특성으로 학생들은 이해할 때까지 강의를 재생할 수 있습니다. Aschenbrener는 학생들이 수업 시간 대신 MOOC를 통해 사전 준비된 역량 요구 사항을 충족시킬 수 있다고 생각합니다. 예를 들어, 충분한 수학 MOOC를 완수 한 학부 과정은 3 년 내에 학사 학위를 취득 할 수있어 시간과 학비를 절약 할 수 있습니다. (MOOCs는 사전에 준비하지 못한 수업의 수업료를 지출하기 전에 의사를 약화시킬 의사를 도울 수 있습니다.) "궁극적 인 목표는 [교실] 학습을이 학습 스타일로 대체하는 것이 아니라, 더 큰 유연성 "이라고 Aschenbrener는 말합니다. 그녀는 MOOC가 더 많은 저소득층 학생들을 의학에 끌어 들여 의사 부족을 완화하는 데 도움이되기를 희망합니다.

One place where MOOCs might come into their own is in preparing undergraduates for medical school. Premed courses are often lecture based and information dense, two attributes that play to MOOCs’ strengths, as students can replay a lecture until they understand it. Aschenbrener envisions students being able to satisfy some premed competency requirements through MOOCs instead of classroom time. An undergraduate who completed enough mathematics MOOCs, for example, might be able to earn his or her BA in three years, saving himself or herself time and tuition dollars. (MOOCs also might help weed out weaker would-be doctors before they spend money on tuition for premed classes that they might fail to complete.) “The ultimate goal is not to replace [classroom] learning with this style of learning, but to create greater flexibility,” Aschenbrener says. She hopes MOOCs will help draw more low income students to medicine and perhaps ease the shortage of doctors. 

CME

Continuing medical education 

일단 의사가 임상 업무를 수행하기 시작하면, 온라인 코스 (대규모 또는 기타)는 기술을 연마하고 지식을 심화시키는 데 도움이 될 수 있습니다. Prober는 의료 인력의 근무 시간이 제한되어있어 임상 강사가 같은 장소에서 동시에 같은 장소에있는 모든 수강생을 모으는 것이 어려울 수 있으며 매년 운동을 반복해야한다고 Prober는 말합니다. 만약 강의가 온라인으로 진행될 경우 강사는 단순히 레지던트들을 지켜 보면서 이해를 도모 할 수 있습니다.

Once doctors are in clinical practice, online courses (massive or otherwise) could also help them sharpen their skills and deepen their knowledge. With limitations on working hours for medical residents, Prober says, it can be hard for clinical instructors to assemble all their trainees in the same place at the same time—and they have to repeat the exercise year after year. If their talks were online, instructors could simply have residents watch them and complete a quiz to demonstrate comprehension. 

연수생 만이 이득을 얻을 수있는 것은 아닙니다. MOOC는 학생들이 자료를 마스터하는 것을 돕는 퀴즈나 동료 강좌 수강생과의 온라인 토론을 포함하여 상호 작용을 가능하게하기 때문에 그랜드 라운드의 팟캐스트와 같은 기존 CME 형태보다 잠재적으로 훨씬 우수합니다. 환자와의 상호 작용 부족은 병원에서 매일 상호 작용을하기 때문에 중요하지 않습니다. "라고 Prober는 말합니다.

Trainees aren’t the only ones who stand to gain. MOOCs are potentially superior to existing forms of distance CME, such as podcasts of grand rounds, because they enable interaction, including quiz taking, which assists students in mastering the material, and online discussions with fellow course takers. The lack of interaction with patients “isn’t as critical because they are getting the interaction every day in their clinics,” Prober says. 

"CME에서 가능한 MOOC은 무궁무진하다."라고 Coursera의 공동 창립자 인 Andrew Ng는 말합니다. 의과 대학에서 개발하고 졸업생 및 다른 의사에게 CME로 제안한 MOOC는 높은 품질을 유지할 수 있다고 그는 말합니다. 이것은 특히 교수진이 동료 개업의에게 나누어 줄 수있는 독특하고 중요한 발견을 할 수도 있지만 전문 회의 나 grand round에서 기회를 공유하지 못하는 경우입니다. Ng는 이러한 CME 온라인 서비스를 제공하면서 "의료 혁신을 훨씬 더 신속하게 보급 할 수있는 잠재력이 있습니다."라고 말했습니다.

“There’s a huge range in the quality of CME that’s available,” says Andrew Ng, cofounder of Coursera. MOOCs developed by medical schools and offered as CME to their alumni and other doctors are likely to be of high quality, he says. This is particularly the case where a faculty member may have unique and important findings to impart to fellow practitioners—but not enough opportunities at professional meetings or grand rounds to share them. In delivering such CME online, Ng says, “there’s potential for much more rapid dissemination of medical innovation.” 

MOOC는 의학 교육에도 도움이 될 수 있습니다. UCSF의 루시 (Lucey)는 교수진이 다른 교수 기술과 직접적으로 공유 할 수있는 매우 효율적인 방법이라고 생각합니다. "우리는 지금 종이를 쓰거나 회의에 참석함으로써 그렇게합니다."라고 그녀는 말합니다. 그녀의 MOOC 학생 중 약 200 명이 다른 미국 의과 대학의 교수진이었다. 그녀는 이렇게 말합니다. "교수진은이 과정을 통해 (a) MOOC의 작동 방식을 보거나 (b) 다른 사람들이 임상 문제 해결 방법을 가르치는 방법을 알아볼 수 있다고 제안합니다."

MOOCs could also benefit medical pedagogy. Lucey of UCSF sees them as a highly efficient way for faculty to share teaching techniques directly with one other. “We do that now by writing a paper or going to a meeting,” she says. About 200 of her MOOC students have indicated they are faculty members at other US medical schools. That, she says, “suggests [faculty members] are taking this course to either (a) see how a MOOC works, or (b) see how other people teach clinical problem solving.” 

성장의 장애물

Obstacles to growth 

의학에서 MOOC를 광범위하게 사용하기 위해서는 몇 가지 장애물이 있습니다. "가장 큰 장애는 물론 전통입니다."라고 Aschenbrener는 말합니다. 일부 교수진과 학교는 실험에 개방적 일지 모르지만, 추가적인 재정적 압박은 말할 것도 없고, 새로운 교수법에 적응하는 것을 두려워 할 수도 있습니다. 중요한 것은 MOOC가 학생들을 얼마나 잘 교육하고 있는지에 대한 데이터가 제한적이라는 것입니다. Prober는 온라인 강연에 대한 열정에도 불구하고 회의론자들이 효과에 대한 더 많은 증거를 요구하는 것이 적절하다고 말합니다. 그는 또한 다른 교수진과 학교가 주어진 의학 주제를 가르치는 가장 좋은 방법에 대해 다양한 아이디어를 가지고 있다고 지적합니다. 그들을 기관들에 걸쳐 코스웨어를 공유 할 수있게하는 합의에 이르면 도전이 될 것입니다.

Several hurdles stand in the way of wider use of MOOCs in medicine. “The greatest obstacle, of course, is tradition,” says Aschenbrener. Although some faculty and schools will be open to experimenting, others may fear the challenge of adapting to new teaching methods, not to mention possible new financial pressures. Importantly, there are limited data on how well MOOCs educate students. Prober, despite his enthusiasm for online lectures, says it’s appropriate for skeptics to demand more evidence of their effectiveness. He also notes that different faculty members and schools have divergent ideas about the best way to teach any given medical topic. Bringing them to a consensus that enables them to share courseware across institutions will be a challenge. 

그럼에도 불구하고 온라인 과정을 무시해서는 안됩니다. "일하는 전문가에게는 온라인 과정의 편리함이 매력적입니다"라고 Ng는 말합니다. 예를 들어 바쁜 임상의는 예기치 못한 취소로 창에서 20 분의 강의를들을 수 있습니다. MOOCs는 "많은 일하는 성인들을 교육계에 다시 불러 모으고 있습니다."라고 말합니다. Aschenbrener의 말은 분명합니다. "저는 MOOCs의 큰 팬입니다. "앞으로 12 개월 내에 4 차례 더 가입 할 예정입니다."

Nevertheless, online courses shouldn’t be ignored. “To working professionals, there’s something appealing about the convenience of an online course,” says Ng. A busy clinician, for example, might catch a 20 minute lecture in the window created by an unexpected cancellation. MOOCs, he says, “are bringing a lot of working adults back into the education system.” That’s certainly true of Aschenbrener. “I’m a big fan of MOOCs,” she says. “I’m signed up for four more in the next 12 months.”

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BMJ. 2013 Apr 26;346:f2666. doi: 10.1136/bmj.f2666.

Are MOOCs the future of medical education?

Harder B1.

Author information

1

benharder@gmail.com

PMID:

 

23624666

[Indexed for MEDLINE]