China’s human resources for health: quantity, quality, and distribution
Sudhir Anand, Victoria Y Fan, Junhua Zhang, Lingling Zhang, Yang Ke, Zhe Dong, Lincoln C Chen
o 배경
¡ 지난 30년간 중국의 경제개혁은 전례 없는 경제와 가계소득의 성장을 가져왔으며, 절대빈곤수준을 감소시켰음. 그러나 이러한 성장의 과실이 평등한 사회 개발에까지 온전히 분배된 것은 아니며 보건 분야에서의 불평등은 많은 대중의 불만을 야기했음. 정부는 보건의료시스템의 개혁을 위해서 몇 가지 주요 전략을 시도하고 있음.
¡ 어느 국가에서든 보건의료시스템의 개혁은 세 가지 자원을 필요로 하는데, 하나는 재정 자원이고, 다른 하나는 물적 자원(physical)이며, 마지막 한 가지는 인적 자원임. 보건의료인력이 전체 예산에 큰 부분이며, 보건시스템에도 영향을 준다는 사실이 명백하기에 중국 개혁의 성패는 적절한 보건의료인력을 양성하고 유지하는 것에 있음.
¡ 중국은 1950년대에 대규모 위생 캠페인을 통해서 현대 의학 종사자 및 시스템과 전통 의학 종사자 및 시스템을 통합시켰고, 기본 의료 서비스 확대를 위해서 para-professional을 훈련시켰음. 1966년의 문화혁명 기간에는 ‘맨발의 의사(barefoot doctor)’를 농촌에 파견하였고, 1998년에는 종합대학의 증설과 함께 3차교육 시스템을 확충하여 의사, 간호사, 공공보건교육을 늘려나갔음.
o 결과
¡ 다른 여러 국가와 달리 중국은 2005년 간호사보다 의사의 수가 더 많았음 (190만명의 의사, 140만명의 간호사) 도심지역의 의사 밀도는 농촌지역의 2배 이상이며, 간호사 밀도는 3배 이상임.
¡ 대부분의 중국의 의사(67.2%)와 간호사(97.5%)는 junior college나 secondary school level까지만 교육받았으며, 1998년 이후 의학교육의 양적 확대가 있었음.
¡ 의사와 간호사 모두 지역간(inter-county) 불평등이 심각한데, 이는 within-province의 차이가 between-province의 차이보다 심한 편임.
¡ 지역간 불균형 원인의 1/3 이상은 도농간 불균형이며 이것이 지역간, 계층간 health outcome의 차이의 주요 원인으로 작용하고 있음.
China's human resources for health: quantity, quality, and distribution.
Abstract
In this paper, we analyse China's current health workforce in terms of quantity, quality, and distribution. Unlike most countries, China has more doctors than nurses-in 2005, there were 1.9 million licensed doctors and 1.4 million nurses. Doctor density in urban areas was more than twice that in rural areas, with nurse density showing more than a three-fold difference. Most of China's doctors (67.2%) and nurses (97.5%) have been educated up to only junior college or secondary school level. Since 1998 there has been a massive expansion of medical education, with an excess in the production of health workers over absorption into the health workforce. Inter-county inequality in the distribution of both doctors and nurses is very high, with most of this inequality accounted for by within-province inequalities (82% or more) rather than by between-province inequalities. Urban-rural disparities in doctor and nurse density account for about a third of overall inter-county inequality. These inequalities matter greatly with respect tohealth outcomes across counties, provinces, and strata in China; for instance, a cross-county multiple regression analysis using data from the 2000 census shows that the density of health workers is highly significant in explaining infant mortality.
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