CanMEDS 2025의 반인종주의 (Can Med Educ J. 2023)

CanMEDS 2025에서 반인종주의 (Can Med Educ J. 2023)
Anti-racism in CanMEDS 2025

 

소개
Introduction

캐나다에서 흑인, 원주민, 유색인종은 인종차별과 억압의 빈번한 표적이 되고 있습니다. 캐나다의 흑인은 수 세기에 걸친 원주민 커뮤니티와 최근 몇 세대에 걸쳐 이민 온 커뮤니티(예: 카리브해 또는 아프리카계) 등 다양한 출신 배경을 가지고 있습니다. 이들은 모두 캐나다의 교육, 의료 및 사법 기관에 뿌리를 둔 신념, 태도, 편견, 고정관념, 차별을 강화하는 정책과 관행으로 인해 억압을 경험했다는 공통점을 가지고 있습니다. 원주민들은 다음에 의한 억압을 받아왔습니다.

• [권력의 불균형, 제도적 장벽, 불평등한 결과]를 확립, 유지, 영속화시킨 [정착민 식민지 정책과 관행의 유산]에서 비롯된 [인종 기반 차별, 부정적인 고정관념, 불의에 의해 억압]

Black, Indigenous, and people of color are frequent targets of racism and oppression in Canada. Black people in Canada have diverse origins–centuries old communities and communities of recent immigration in the last few generations (such as with those of Caribbean or African descent). All share a common experience of oppression by policies and practices rooted in Canadian educational, healthcare, and justice organizations that reinforce beliefs, attitudes, prejudice, stereotyping, and/or discrimination. Indigenous peoples have been oppressed by

• the race-based discrimination, negative stereotyping, and injustice stemming from the legacy of settler colonial policies and practices that have established, maintained, and perpetuated power imbalances, systemic barriers, and inequitable outcomes.

유색인종은 다양한 역사와 배경을 가진 무수히 많은 집단에 속하며, 비슷한 방식으로 억압받고 있습니다. 또한 인종, 종교, 능력, 성적 지향, 사회경제적 지위, 성별, 성 정체성 등다양한 정체성이 교차하면서 배제와 차별이 더욱 심해집니다.1
People of color span a myriad of groups with diverse histories and backgrounds that are oppressed in similar ways. Additionally, intersecting identities of race, religion, ability, sexual orientation, socioeconomic status, gender and gender identity exacerbate exclusion and discrimination.1

우리 의료기관에서 널리 인정하지는 않지만, 인종차별적 관행과 이데올로기는 서양의학의 근간을 이루고 있으며2,3 계속해서 해를 끼치고 있습니다. 우리 의료계는 아직 이 사실을 의미 있게 직시하지 못하고 있습니다. 의료 서비스 제공자들이 근무하는 환경을 조사해 보면, 직장 내 학대 및 트라우마 경험에서 인종이 다른 의료 서비스 제공자들이 과대 대표되고 있습니다. 놀랍게도 흑인 의사의 70%4와 흑인 간호사의 88%5가 캐나다에서 직장에서 인종 차별을 경험했다고 보고했습니다. 인종이 다른 환자들을 대상으로 데이터를 강력하게 수집한다면 어떤 결과가 나올지 상상만 해도 알 수 있습니다. 의식적이든 무의식적이든 인종적 편견(예: 흑인 환자는 통증을 느끼지 못한다는 믿을 수 없는 믿음6)은 현재 의사 인력의 일부에 남아 있으며 임상 학습 및 업무 환경에 스며들어 안전성을 떨어뜨리고 건강 불평등을 악화시키며 환자의 신뢰를 약화시킬 수 있습니다.7
Although not widely acknowledged by our medical institutions, racist practices and ideologies are foundational underpinnings of Western Medicine2,3 and continue to cause harm. Our profession has yet to confront this truth in a meaningful way. When we examine the environments in which care providers practice, racialized care providers are overrepresented in the experience of workplace-related mistreatment and trauma. An alarming seventy percent (70%) of Black physicians4 and eighty-eight percent (88%) of Black nurses5 report experiences of racism in workplaces in Canada. One can only imagine what the data would show if robustly collected on racialized patients. Racial biases–conscious or unconscious (i.e. the incredulous belief that Black patients do not feel pain6)–persist in aspects of the current day physician workforce and can permeate the clinical learning and work environment, making it less safe, exacerbating health inequities, and eroding patient trust.7

개인적 차원에서 인종적 편견은 인종이 다른 환자 및 동료와의 상호작용에 영향을 미칠 수 있습니다. 인종적 편견이 학습 및 임상 환경에 스며들면 환자 치료가 손상되고 결과가 나빠집니다.8-14 연구자들은 백인에 대한 암묵적 선호를 가진 백인 수련의가 심근경색 혈전용해술을 할 때 흑인 환자가 아닌 백인 환자를 치료할 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다.8 이 연구는 의사의 무의식적 편견이 임상 의사 결정에서 인종/민족 격차에 기여하고 의료 시술의 사용을 예측할 수 있음을 보여주었습니다. 백인 의사는 전문 분야에 관계없이 백인을 선호하는 암묵적인 선호를 가지고 있으며 때때로 백인이 아닌 환자를 열등하게 대하는 것으로 나타난 한 체계적 문헌고찰에서 보듯이 이러한 편견을 확인하지 않고 방치하면 편견이 지속될 수 있습니다.9
At an individual level, racial bias can affect interactions with racialized patients and colleagues. When racial bias permeates the learning and clinical environment patient care is compromised and outcomes are worse.8–14 Researchers found that white trainees with an implicit preference for white individuals were more likely to treat white patients, and not Black patients, with thrombolysis for myocardial infarction.8 This study showed that physicians’ unconscious biases may contribute to racial/ ethnic disparities in clinical decision-making and may predict the use of medical procedures. Left unchecked, such bias persists as shown in a systematic review which found white physicians, regardless of specialty, have an implicit preference of favoring white people and will sometimes treat non-white patients in an inferior fashion.9

제도적 차원에서 인종 편견은 적극적인 인종화로 이어질 수 있으며 흑인, 원주민 및 인종 차별 의사와 환자에게 안전하지 않은 업무 및 규제 환경을 조성할 수 있습니다.15 의료 환경에서 원주민 환자는 건강 결과에 영향을 미치는 심각하고 만연한 반원주민 인종 차별을 계속 경험하고 있습니다.10 최근 증거에 따르면 원주민 신분은 백인 환자에 비해 응급실에서 더 높은 중증도 분류 점수를 받을 확률이 낮고,7 흑인, 원주민, 인종차별 환자는 백인 환자보다 치료를 받기 위해 더 오래 기다리며,11 조직적 인종차별은 사망의 원인으로 입증되었습니다.12 요컨대, 인종차별적 치료는 사망을 초래합니다. 
At the systemic level, racial bias can lead to active racialization and create unsafe work and regulatory environments for Black, Indigenous and racialized physicians and patients.15 Indigenous patients in healthcare settings continue to experience significant and pervasive anti-Indigenous racism which has an impact on their health outcomes.10 Recent evidence demonstrates: that First Nations status is associated with lower odds of receiving higher acuity triage scores in the emergency department in comparison to white patients;7 Black, Indigenous and racialized patients wait longer than white patients to receive care;11 and systemic racism is a proven cause of death.12 In short, racist care kills.

캐나다에서 인종차별이 공중보건 비상사태로 선포되었음에도 불구하고16 의료기관과 규제 기관의 전면적이고 조직적이며 체계적인 조치가 부족합니다.17 우리 의료계는 반인종주의자가 되어야 합니다. 2015년에 개정된 CanMEDS 의사 역량 프레임워크18는 의료계가 반인종주의 의료에 필요한 기술을 반영하고, 알리고, 지원할 수 있는 기회를 제공합니다. 이 원고는 의학교육에서 새롭게 떠오르는 반인종주의 개념을 요약하고 이를 2025년 CanMEDS 의사 역량 프레임워크에 통합하기 위한 권장 사항을 제공하는 것을 목표로 합니다.
Despite racism being declared a public health emergency in Canada16 full-scale, coordinated, and systemic action from our medical institutions and regulatory bodies is lacking.17 Our profession needs to become anti-racist. The revision of the 2015 CanMEDS Physician Competency Framework18 provides an opportunity for the medical community to reflect, inform the skills, and support the conditions needed for anti-racist medicine. This manuscript aims to summarize emerging anti-racism concepts in medical education and to provide recommendations for incorporating them into the 2025 CanMEDS Physician Competency Framework.

반인종주의란 무엇이며 의사의 역량에 왜 중요한가?
What is anti-racism and why is it important to physician competency?

반인종주의는 조직적 인종차별을 포함한 인종차별의 존재를 인식하는 데 뿌리를 둔 프로세스, 체계적인 분석 방법, 사전 예방적 행동 방침입니다. 인종적으로 불평등한 결과와 집단 간 권력 불균형을 식별, 제거, 예방, 완화하고 불평등을 지속시키는 구조를 바꾸기 위해 적극적으로 노력합니다.13 
Anti-racism is a process, a systematic method of analysis, and a proactive course of action rooted in the recognition of the existence of racism, including systemic racism. It actively seeks to identify, remove, prevent, and mitigate racially inequitable outcomes and power imbalances between groups and change the structures that sustain inequities.13

반인종주의는 여러 가지 이유로 의사의 역량에 중요합니다. 

• 첫째, 위에서 설명한 바와 같이 인종주의는 학습자, 동료, 환자, 지역사회의 건강과 웰빙에 직접적인 영향을 미칩니다.
• 둘째, 불균등한 건강 결과, 건강 불평등, 심지어 사망에까지 기여하는 것은 인종이 아니라 인종차별입니다.19-21
• 셋째, 캐나다 인구의 인종 및 민족적 다양성이 증가함에 따라 의료 전문가들이 변화하는 인구 통계의 요구를 충족하기 위해 새로운 성향과 기술을 개발하고 성장할 수 있는 기회와 책임이 생겼습니다.
• 마지막으로, 의료계 내 인종차별에 맞서기 위해 캐나다의 모든 의사는 의학교육, 수련, 장학, 진료 등 어떤 분야에 종사하든 불편한 진실을 인식하고 받아들여야 합니다. 서양 의학의 토대는 인종차별적 관행과 이념에 기반을 두고 있으며2,3 이는 오늘날에도 지속되어 환자 치료와 인종차별적 동료와의 상호작용에 영향을 미치고 있다는 사실을 인정하고 받아들여야 합니다.

Anti-racism is important to physician competency for several reasons.

• First, as outlined above, racism directly impacts the health and wellness of our learners, colleagues, patients, and communities.
• Second, it is racism—and not race—that contributes to disparate health outcomes, health inequities, and even death.19–21 
• Third, the increasing racial and ethnic diversity of the Canadian population provides an opportunity and a responsibility for medical professionals to grow and develop new dispositions and skills to meet the needs of our shifting demographics.
• Finally, in order to combat racism in medicine, all physicians in Canada –whether they are engaged in medical education, training, scholarship, or practice—must recognize and accept an uncomfortable truth; the foundation of Western medicine is grounded in racist practices and ideologies2,3 which persist today and affect patient care and interactions with racialized colleagues.

우리는 캐나다의 모든 의사가 인종주의가 환자 치료 결과와 흑인, 원주민 또는 유색인종으로 식별되는 의사 동료에게 미치는 영향을 해결하기 위해 반인종주의, 반억압적 진료에 대한 지속적인 역량을 입증해야 한다고 주장합니다.12 이러한 상황의 심각성은 새로운 진료 기준의 설정을 포함하되 이에 국한되지 않는 의료 전문가의 긴급한 조치와 시정 대응을 요구합니다.10 반인종주의 조치를 취하려면 명확한 언어 사용과 인종주의와 억압의 기원에 대한 확실한 개념적 이해, 이를 없애기 위한 대응이 필요하며 표 1은 자세한 용어집을 제시합니다. 표 1에서 의도적으로 누락된 용어는 의료 기관과 조직이 이 분야에서 달성하고자 하는 목표를 정의하기 위해 자주 사용하는 용어인 형평성, 다양성, 포용성입니다. 이러한 용어는 편안하고 열망을 불러일으키지만, 행동 지향적이지 않고 인종적 형평성이 필요한 집단이 앞으로 나아가는 것을 방해하는 문제인 인종차별과 억압을 명시적으로 언급하지 않기 때문에 인종차별의 맥락에서는 도움이 되지 않는다고 판단했습니다.
We argue that all physicians in Canada must demonstrate ongoing competence in anti-racist, anti-oppressive praxis, to address the impact of racism both on patient outcomes and on their physician colleagues who identify as Black, Indigenous, or people of color.12 The gravity of this situation demands urgent action and corrective responses from medical professionals, including but not limited to the setting of new practice standards.10 Anti-racist action requires the use of explicit language and solid conceptual understanding of the origins of racism and oppression, and counteractions to eliminate these; Table 1 provides a detailed glossary. Intentionally absent from Table 1 are terms that are frequently embraced by health care institutions and organizations to define what they aspire to achieve in this area: equity, diversity, and inclusivity. While these terms are comfortable and aspirational, we find them unhelpful within the context of racism because they are not action-oriented, and they do not explicitly name the issues that prevent racialized equity-deserving groups from moving forward: racism and oppression.

Term	용어 정의 Definition
Anti-Black racism	반흑인 인종 차별 교육, 의료, 사법 등 캐나다 기관에 뿌리를 둔 정책 및 관행으로 아프리카, 흑인, 카리브해 출신에 대한 신념, 태도, 편견, 고정관념 및/또는 차별을 반영하고 강화하는 것을 말합니다.24,25 The policies and practices rooted in Canadian institutions, such as education, healthcare, and justice, which mirror and reinforce beliefs, attitudes, prejudice, stereotyping, and/or discrimination towards people of African, Black, and Caribbean descent.24,25
Anti-Indigenous racism	반원주민 인종 차별 이는 인디언법 및 기숙사 학교 제도와 같은 차별적인 연방 정책에서 분명하게 드러납니다. 또한 각 주의 형사 사법 및 아동 복지 시스템에서 원주민이 과대 대표되고 교육, 복지, 건강에서 불평등한 결과가 나타나는 것에서도 나타납니다. 원주민에 대한 적대감과 폭력 행위의 증가에서 반원주민 인종차별에 대한 개인의 생생한 경험을 확인할 수 있습니다.24 This is evident in discriminatory federal policies such as the Indian Act and the residential school system. It is also manifested in the overrepresentation of Indigenous peoples in provincial criminal justice and child welfare systems, as well as inequitable outcomes in education, well-being, and health. Individual lived-experiences of anti-Indigenous racism can be seen in the rise in acts of hostility and violence directed at Indigenous people.24
Anti-oppression	반억압 반억압 접근법은 일부 집단에 혜택을 주고 다른 집단을 배제하는 사회 내 권력 불균형을 인식합니다. 이 접근법은 억압, 인종차별 및 기타 형태의 차별이 없는 환경을 조성하기 위한 전략을 개발하고자 합니다. 인종, 혈통, 출신지, 피부색, 출신 민족, 시민권, 신념, 성별(임신 포함), 성적 지향, 성 정체성, 성 표현, 나이, 범죄 기록, 결혼 여부, 가족 상태, 장애 등 눈에 보이거나 보이지 않는 정체성과 다양성의 교차점을 인정하고 다양한 정체성 간의 형평성을 증진하는 것을 목표로 합니다.24 An anti-oppression approach recognizes the power imbalance within society that attributes benefits to some groups and excludes others. This approach seeks to develop strategies to create an environment free from oppression, racism, and other forms of discrimination. It acknowledges the intersections of identity and diversity, both visible and invisible, including race, ancestry, place of origin, colour, ethnic origin, citizenship, creed, sex (including pregnancy), sexual orientation, gender identity, gender expression, age, record of offences, marital status, family status, and disability, and aims to promote equity between the various identities.24
Anti-racism	반인종주의 반인종주의는 조직적 인종차별을 포함한 인종차별의 존재를 인식하는 데 뿌리를 둔 과정, 체계적인 분석 방법, 적극적인 행동 방침입니다. 반인종주의는 인종적으로 불평등한 결과와 집단 간의 권력 불균형을 식별, 제거, 예방, 완화하고 불평등을 지속시키는 구조를 바꾸기 위해 적극적으로 노력합니다.13 Anti-racism is a process, a systematic method of analysis, and a proactive course of action rooted in the recognition of the existence of racism, including systemic racism. Anti-racism actively seeks to identify, remove, prevent, and mitigate racially inequitable outcomes and power imbalances between groups and change the structures that sustain inequities.13
Colonialism	식민주의 한 민족이나 권력이 다른 민족이나 지역을 지배하는 관행 또는 정책으로, 종종 식민지를 설립하고 일반적으로 경제적 지배를 목적으로 합니다. 식민지화 과정에서 식민지 지배자는 자국의 종교, 언어, 경제 및 기타 문화적 관행을 강요할 수 있습니다.26 식민주의는 크게 네 가지 유형으로 분류됩니다: 1) 정착민 식민주의, 2) 착취 식민주의, 3) 대리 식민주의, 4) 내부 식민주의. A practice or policy of control by one people or power over other people or areas, often by establishing colonies and generally with the aim of economic dominance. In the process of colonization, colonizers may impose their religion, language, economics, and other cultural practices.26 It is broadly classified into four types: 1) settler colonialism, 2) exploitation colonialism, 3) surrogate colonialism, and 4) internal colonialism.
Critical consciousness	비판적 의식  파울로 프레이리에 의해 대중화된 개념으로, 현실에 개입하여 현실을 변화시키는 능력으로 정의됩니다. "의식 고양"이라고도 하는 이 개념에는 이러한 이해를 통해 깨달은 자신의 삶에서 억압적인 요소에 대항하는 행동이 포함됩니다.27 현대의 공식은 비판적 의식을 세 가지 요소로 나눕니다. 1) 비판적 성찰은 억압과 불평등이 존재하는 역사적, 제도적 방식에 대한 인식입니다. 2) 비판적 동기는 인지된 불평등을 해결하기 위해 인지된 능력 또는 도덕적 헌신입니다. 3) 비판적 행동은 인지된 불평등을 변화시키고, 도전하고, 이의를 제기하기 위한 개인적 또는 집단적 행동에 참여하는 것입니다.28 A concept, popularized by Paulo Freire, defined as the ability to intervene in reality to change it. Also known as “consciousness raising”, it includes taking action against the oppressive elements in one's life that are illuminated by that understanding.27 Contemporary formulations divide critical consciousness into three components.  1) Critical reflection is an awareness of both the historical and systemic ways oppression and inequity exist. 2) Critical motivation is the perceived capacity or moral commitment to address perceived inequalities. 3) Critical action is participation in individual or collective action to change, challenge, and contest perceived inequity.28
Cultural safety	문화적 안전 문화적 안전은 치료를 받는 사람이 결정하는 결과입니다. 문화적 안전은 의료 서비스 제공자가 자신의 문화적 배경과 지배 문화가 소수 문화권에 서비스를 제공할 때 권력 관계의 본질을 성찰하여 내재된 위계를 해체하기 위해 노력할 것을 요구합니다. 서비스 제공자는 다른 집단의 신념과 문화적 관행을 조사하고 이해할 필요 없이 연령, 직업 또는 사회 계층, 인종적 배경, 성별, 성, 종교적 신념, 장애 등에서 자신과 다를 수 있는 사람들의 강점을 인정하고 장려해야 합니다. 문화적 안전을 위해서는 다수 문화권의 제공자가 소수 문화권에 대한 고정관념에 도전해야 합니다. 이는 다양성에 대한 긍정적인 인식을 촉진합니다.29 Cultural safety is an outcome determined by the recipient of care. It requires healthcare providers to reflect on their own cultural background and the nature of power relations in the provision of services to a minority culture by a dominant culture, so that the providers can work to dismantle the inherent hierarchy. Providers do not need to research and understand other groups’ beliefs and cultural practices; rather, they acknowledge and promote the strengths of those who may differ from them in age, occupation or social class, ethnic background, sex, sexuality, gender, religious belief, and disability. Cultural safety requires providers from the majority culture to challenge their own stereotyped views of a minority culture. It promotes positive recognition of diversity.29
Epistemic racism	인식론적 인종주의 한 인종 집단의 지식을 다른 인종 집단보다 우월한 것으로 간주하는 것을 말하며, 여기에는 어떤 지식이 가치 있는 것으로 간주되는지뿐만 아니라 지식으로 간주되는지에 대한 판단도 포함됩니다.30 Refers to the positioning of the knowledge of one racial group as superior to another, it includes a judgment of not only which knowledge is considered valuable but is considered to be knowledge.30
Intersectionality	교차성 사람들의 삶이 다중적이고 중첩된 정체성과 사회적 위치에 의해 형성되는 방식을 인정하는 프레임워크로, 이러한 요소들이 결합하여 추가적인 장벽이나 기회를 창출하는 등 해당 개인이나 집단에게 독특하고 뚜렷한 경험을 만들어낼 수 있습니다. 인종화의 맥락에서 이는 인종차별 또는 특권에 대한 사람들의 경험이 인종화된 한 집단 내를 포함하여 개인 또는 집단의 민족성, 원주민 정체성, 식민주의 경험, 종교, 성별, 시민권, 사회경제적 지위 또는 성적 지향과 같은 개인 또는 집단의 중첩된(또는 "교차하는") 사회적 정체성에 따라 다를 수 있고 달라질 수 있음을 인식하는 것을 의미합니다.31 A framework that acknowledges the ways in which people’s lives are shaped by their multiple and overlapping identities and social locations, which, together, can produce a unique and distinct experience for that individual or group, such as by creating additional barriers or opportunities. In the context of racialization, this means recognizing the ways in which people’s experiences of racism or privilege, including within any one racialized group, may differ and vary depending on the individual’s or group’s overlapping (or “intersecting”) social identities, such as ethnicity, Indigenous identification, experiences with colonialism, religion, gender, citizenship, socio-economic status or sexual orientation.31
Microaggression	미시적 공격 소외된 집단(예: 성소수자, LGBTQ2S+, 장애)의 구성원에 대한 적대적, 경멸적, 부정적 비하 및 모욕을 미묘하게 그리고 종종 의도적 또는 비의도적으로 표현하는 일상적인 언어적, 행동적 또는 환경적 모욕, 발언 또는 행동으로, 일상적이고 일상적인 인종차별이라고도 합니다.24 Brief and common daily verbal, behavioral, or environmental indignities, comment or action that subtly and often intentionally or unintentionally expresses a hostile, derogatory, or negative slights and insults toward a member of a marginalized group (such as, but not limited to BIPOC, LGBTQ2S+, disability), also referred to as casual and everyday racism.24
Positionality	지위 사회적 지위와 권력의 차이가 사회에서 정체성과 접근성을 형성하는 방식을 말합니다.32 Refers to the how differences in social position and power shape identities and access in society.32
Power	권력 편안하고 안전하며 생산적이고 수익성 있는 삶을 사는 데 필요한 것을 얻을 수 있는 기회를 향상시키는 정보, 지식, 인맥, 경험 및 전문성, 자원, 의사 결정과 같은 특권에 대한 접근성.23 Access to privileges such as information, knowledge, connections, experience and expertise, resources, and decision-making that enhance a person’s chances of getting what they need to live a comfortable, safe, productive, and profitable life.23
Privilege	특권 사회에서 지배적인 집단의 구성원에게 존재하는 불로소득의 권력, 혜택, 이점, 접근권 및 기회. 다른 집단에 비해 한 집단이 갖는 상대적 특권을 의미하기도 합니다. 페기 매킨토시의 글과 도구 '백인 특권'을 참조하세요: 보이지 않는 보따리 풀기"33를 참조하세요. Unearned power, benefits, advantages, access, and opportunities that exist for members of the dominant group(s) in society. Can also refer to the relative privilege of one group compared to another. See Peggy McIntosh’s article and tool “White Privilege: Unpacking the Invisible Knapsack.”33
Race	인종 주로 피부색이나 '내재적' 또는 '변하지 않는' 것으로 인식되는 기타 명백한 차이와 같은 신체적 특성(표현형)을 기준으로 사람들을 그룹으로 분류하는 데 사용되는 용어입니다.34 예를 들어, 사회 집단의 문화나 종교는 때때로 변하지 않고 내재적인 것으로 취급될 수 있습니다. 인종 범주는 과학이나 생물학에 근거한 것이 아니라 사회가 만들어낸 차이(즉, "사회적으로 구성된")에 근거하며, 사람들의 삶에 중대한 영향을 미칩니다. 인종 범주는 시간과 장소에 따라 달라질 수 있으며 민족, 문화 또는 종교적 집단과 겹칠 수 있습니다. A term used to classify people into groups based principally on physical traits (phenotype), such as skin colour or other apparent differences perceived as “inherent” or “unchanging.”34 For example, a social group’s culture or religion may sometimes be treated as unchanging and inherent. Racial categories are not based on science or biology but on differences that society has created (i.e., “socially constructed”), with significant consequences for people’s lives. Racial categories may vary over time and place, and can overlap with ethnic, cultural, or religious groupings.
Race Correction	인종 보정 '인종 조정', '인종 수정' 또는 '인종 규범화'라고도 합니다. 이러한 해로운 관행은 의료 서비스 제공자가 다른 기준, 즉 "환자의 인종 또는 민족에 따라 결과를 조정하거나 "수정"하는 진단 알고리즘 및 진료 지침을 사용함으로써 발생합니다."10 이러한 관행의 사용은 환자의 치료 및 지원 접근성에 영향을 미칩니다. Also referred to as “race adjustment”, “race modification” or “race norming”. This harmful practice results from health care providers using different criteria, “diagnostic algorithms and practice guidelines that adjust or “correct” their outputs on the basis of a patient’s race or ethnicity.”10 The use of this practice has implications for patient’s access to treatment and support.
Self-determination	자기결정권 각 개인이 스스로 선택하고 자신의 삶을 관리할 수 있는 능력을 말합니다. 이는 심리적 건강과 웰빙에 중요한 역할을 하며, 사람들이 자신의 선택과 삶을 통제할 수 있다고 느끼게 하여 참여 동기와 개인의 결과에도 긍정적인 영향을 미칩니다.35 Refers to each person's ability to make choices and manage their own life. It plays an important role in psychological health and well-being, and allows people to feel that they have control over their choices and lives, which positively impacts motivation to engage and even outcomes for individuals.35
Settler Colonialism	정착민 식민주의 이러한 형태의 식민주의는 종종 종교적, 정치적 또는 경제적 이유로 식민지에 정착민을 대규모로 이주시키는 것을 포함합니다. 이러한 형태의 식민주의는 캐나다, 미국, 호주와 같은 국가의 원주민들이 정착민들이 기존 인구를 대체하면서 경험했습니다. 이러한 형태의 식민주의는 토지와 번영을 차지하기 위한 목적으로 많은 수의 정착민들이 식민지로 이주하는 것을 포함합니다. This form of colonialism involves the large-scale immigration of settlers to colonies, often motivated by religious, political, or economic reasons. This form of colonialism has been experienced by Indigenous peoples in countries such as Canada, the United States and Australia as settlers supplant prior existing populations. This form of colonialism involves a large number of settlers emigrating to colonies for the expressed purpose of claiming land and prosperity.
Structural competency	구조적 역량 증상, 태도 또는 질병처럼 임상적으로 정의되는 다양한 문제(예: 우울증, 고혈압, 비만, 흡연, 약물 '비순응', 트라우마, 정신병)가 의료 및 음식 배달 시스템, 구역법, 도시 및 농촌 인프라, 의료화, 심지어 질병과 건강의 정의와 같은 문제에 대한 상위 결정의 하류 영향을 식별하는 훈련된 능력입니다.36 The trained ability to discern how a host of issues defined clinically as symptoms, attitudes, or diseases (e.g. depression, hypertension, obesity, smoking, medication “non-compliance”, trauma, psychosis) also represent the downstream implications of upstream decisions about such matters as health care and food delivery systems, zoning laws, urban and rural infrastructures, medicalization, or even the very definitions of illness and health.36
Structural racism	구조적 인종차별 공공 정책, 제도적 관행, 문화적 표현 및 기타 규범이 인종화된 집단의 불평등을 강화하고 영속화하는 방식으로 작동하는 시스템. 이는 백인의 특권과 '피부색'과 관련된 불이익이 시간이 지남에 따라 지속되고 적응할 수 있도록 허용한 우리 역사와 문화의 차원을 식별합니다. 구조적 인종차별은 소수의 사람이나 기관이 선택한 것이 아니라 우리 모두가 존재하는 사회, 경제, 정치 시스템의 특징입니다.37 A system in which public policies, institutional practices, cultural representations, and other norms work in ways to reinforce and perpetuate racialized group inequity. It identifies dimensions of our history and culture that have allowed white privilege and disadvantages associated with “colour” to endure and adapt over time. Structural racism is not something that a few people or institutions choose to practice; instead, it has been a feature of the social, economic, and political systems in which we all exist.37
Systemic racism	시스템적 인종차별 일부 인종 집단을 배제, 이동 또는 소외시키거나 가치 있는 혜택과 기회에 접근하는 데 불공정한 장벽을 만드는 조직 문화, 정책, 지침, 관행 또는 절차. 이는 종종 조직 문화, 정책, 지침, 관행, 절차가 중립적으로 보이지만 일부 그룹에 특권을 부여하고 다른 그룹에 불이익을 주는 영향을 미치는 제도적 편견의 결과입니다.19 Organizational culture, policies, directives, practices, or procedures that exclude, displace, or marginalize some racialized groups or create unfair barriers for them to access valuable benefits and opportunities. This is often the result of institutional biases in organizational culture, policies, directives, practices, and procedures that may appear neutral but have the effect of privileging some groups and disadvantaging others.19
Trauma-informed care	트라우마 정보에 기반한 치료 치유를 지향하는 효과적인 의료 서비스를 제공하기 위해서는 환자의 과거와 현재 생활 상황에 대한 완전한 그림이 이해되어야 한다는 것을 인정하는 치료 접근법입니다. 이러한 접근 방식은 의료기관의 임상 및 조직 수준에서 모두 구현되어야 효과적입니다.22 An approach to care that acknowledges that a complete picture of a patient’s life situation — past and present — must be understood in order to provide effective health care services with a healing orientation. This approach must be implemented at both the clinical and organizational levels of institutions to be effective.22
Upstander intervention	방관자Upstander 개입 방관자Upstander는 고위험 또는 유해한 결과를 초래할 수 있는 행동을 목격하고 상황을 개선하기 위해 개입을 선택하는 사람입니다. 업스탠더가 개입하는 상황에는 일상적인 피해 행위(예: 길거리 괴롭힘, 따돌림, 차별적 발언, 성차별적 농담) 또는 고위험 상황(예: 신체적 폭력, 성폭행, 관계 폭력으로 이어질 수 있는 상황)이 포함됩니다.38 An upstander is someone who witnesses a behavior that could lead to something high risk or harmful and makes the choice to intervene to make things better. Situations an upstander intervenes in include daily acts of harm (i.e., street harassment, bullying, discriminatory comments, sexist jokes), or high risk situations (i.e., situations that may lead to physical violence, sexual assault, relationship violence).38

이 원고에서는 반인종주의적 진료와 관련된 주요 개념을 간략히 검토하고 이를 2025 CanMEDS 의사 역량 프레임워크에 통합하기 위한 권장 사항을 제공합니다. 중요한 것은 이전에 발간된 왕립대학 문서에서 원주민을 특별히 돌보는 데 있어 의료 제공자, 학습자 및 교육자를 위한 주요 접근법, 아이디어 및 배경 지식을 설명하고 있으며22, 이 시리즈의 관련 신흥 개념 원고에서는 다른 억압받는 인구와 관련된 형평성, 다양성, 포용성 및 사회 정의를 다루고 있다는 점입니다.23 우리는 또한 프레임워크 자체가 인종차별을 용인할 수 있음을 시사하는 설득력 있는 논평에 독자들의 주의를 환기시킵니다.15 우리는 이 일련의 문서가 2025년 버전의 CanMEDS로 효과적으로 번역되어 미래에 의사들이 환자와 지역사회를 돌보는 데 있어 행동 지향적이고, 반인종차별적이며, 반억압적이고, 구조적 역량을 갖추고, 문화적으로 안전한 진료에 유능하게 참여할 수 있기를 희망합니다. 

Within this manuscript we briefly review key concepts related to anti-racist praxis and provide recommendations for incorporating them in the 2025 CanMEDS Physician Competency Framework. Importantly, a previously published Royal College document describes the key approaches, ideas and background knowledge for health care providers, learners and educators in caring specifically for Indigenous Peoples22 while a related emerging concepts manuscript in this series addresses equity, diversity, inclusion, and social justice as they relate to other oppressed populations.23 We also draw our readers attention to a compelling commentary which suggest that the Framework, itself, may be permissive of racism.15 We are hopeful that this suite of documents will be effectively translated into the 2025 version of CanMEDS to ensure that — in the future – physicians are able to competently engage in action-oriented, anti-racist and anti-oppressive, structurally competent, and culturally safe praxis in the care of our patients and our communities.

2015 CanMEDS 역량 프레임워크에서 반인종주의는 어떻게 표현되어 있나요?
How is anti-racism represented in the 2015 CanMEDS competency framework?

2015 CanMEDS 의사 역량 프레임워크(표 2A)에는 반인종주의에 대한 명시적인 언급은 없지만, 관련 개념을 다루는 커뮤니케이터, 학자, 건강 옹호자 및 전문가 역량이 있습니다. 가장 근접한 역량인 커뮤니케이터 4.1은 환자와의 문화적으로 안전한 의사소통을 요구합니다(표 2B). CanMEDS에 반인종주의 역량이 없으면 인종이 다른 의료진의 부정적인 경험과 인종이 다른 환자의 예후 악화에 기여할 수 있습니다. 학자들은 인종차별과 관련하여 전문직과 건강 옹호자 역할 사이의 긴장을 강조하며, 전문직이 인종 형평성과 사회 정의를 옹호하는 인종 차별적 의사에 대해 무기로 사용된다고 지적했습니다.39 따라서 프레임워크 자체가 인종차별을 영속화할 수 있다는 설득력 있는 주장이 제기될 수 있습니다.15
While there are no explicit references to anti-racism within the 2015 CanMEDS Physician Competency Framework (Table 2A), there are Communicator, Scholar, Health Advocate, and Professional competencies that touch on related concepts. The closest enabling competency, Communicator 4.1, calls for culturally safe communication with patients (Table 2B). The absence of anti-racist competencies in CanMEDS may contribute to the negative experiences of racialized health care providers and the worsened outcomes of racialized patients. Scholars have highlighted a tension between the Professional and Health Advocate roles when it comes to racism, with professionalism being weaponized against racialized physicians who are advocating for racial equity and social justice.39 Thus a compelling argument can be made that the Framework may itself perpetuate racism.15

 

 

 

2025 CanMEDS 역량 프레임워크 내에서 인종 차별을 어떻게 표현할 수 있을까요?
How can anti-racism be represented within the 2025 CanMEDS competency framework?

인종주의는 의료 시스템과 더 넓은 사회의 문화와 구조 속에 존재하기 때문에 의료 및 의학교육 시스템 내에서 인종주의를 해결하는 것은 많은 과제를 안고 있습니다. 인종차별을 해결하기 위한 효과적인 접근법으로 조직 전체에 반인종주의적 접근 방식을 도입할 것을 제안합니다. 반인종주의적 접근법은 개인이 비판의식, 문화적, 심리적 안전, 트라우마 정보에 기반한 치료, 업스탠더 개입의 개념을 적절히 활용하여 학습 환경과 임상 치료 환경 모두에서 안전과 소속감의 문화를 조성하는 데 지식과 기술을 갖추고 있을 때 가능합니다.
Since racism exists within the culture and fabric of the health care system and broader society, addressing racism within the healthcare and medical education systems presents many challenges. We propose the incorporation of an anti-racist approach throughout the fabric of our organizations as an effective approach to addressing racism. An anti-racist approach is enabled when individuals are knowledgeable and skilled in appropriately utilizing concepts of critical consciousness, cultural and psychological safety, trauma-informed care, and upstander intervention to create a culture of safety and belonging both within the learning environment and the clinical care environment.

우리는 반인종주의가 의사의 모든 역량을 가로지르고 있으며, 기존의 CanMEDS 역량 프레임워크는 반인종주의, 반억압적 진료와 관련된 의사에 대한 기대치를 명시적으로 명시하여 발전할 필요가 있다고 믿습니다. 우리는 19개의 수정 사항과 24개의 추가 사항을 요구하며, 이를 통해 반인종주의가 CanMEDS의 각 역할에서 중요한 구성 요소가 될 수 있도록 할 것입니다. 이러한 역량과 표 2에 설명된 다른 역량들은 21세기 의사가 건강 형평성을 증진하고 보다 다양하고 포용적인 환경을 적극적으로 지원하는 데 필요한 역량입니다. 
We believe anti-racism is a cross-cutting physician competency, and that the existing CanMEDS competency framework requires evolution with explicit statements for expectations of physicians related to anti-racist, anti-oppressive praxis. We call for nineteen modifications and twenty-four additions that would make anti-racism a prominent component within each of the CanMEDS roles. These competencies, and others described in Table 2, are required for the 21st century physician to promote health equity and actively support more diverse and inclusive environments.

이러한 새로운 역량을 캔메드에 통합하는 것은 작은 진전이지만, 반인종주의 및 반억압적 실천의 근본적인 필요성을 보여주는 더 효과적인 방법은 인종차별적 요소로 오염된 토양에서 자랐다는 인식을 높이기 위해 CanMEDS의 '꽃'을 완전히 새롭게 상상하는 것입니다.2,3 반인종주의 토양에 단단히 뿌리를 내린 꽃의 이미지는 우리 공통의 인류를 대표하는 줄기를 지지하면서 인정과 가능성의 메시지를 전달하고 반인종주의로 가득한 꽃잎을 돋아나게 할 수 있을 것입니다. 우리 시대의 시급한 요구와 높아지는 기대에 부응하기 위해서는 새로운 의사의 정체성15이 필요하며, 반인종주의는 의사의 기본 역량이 되어야 합니다.
While incorporating these new competencies within CanMEDS would be a small step forward, a more effective way to demonstrate the fundamental need for anti-racist and anti-oppressive praxis would be a complete reimagining of the CanMEDS ‘flower’ to raise awareness that it was grown in soil corrupted by racist elements.2,3 The image of a flower with roots firmly established in anti-racist soil would deliver a message of acknowledgement and possibility while supporting a stem representative of our common humanity40 and sprouting petals infused with anti-racism. A new physician identity15 is required to meet the urgent needs and growing expectations of our times, and anti-racism must be a foundational physician competency.

 

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Can Med Educ J. 2023 Mar 21;14(1):33-40. doi: 10.36834/cmej.75844. eCollection 2023 Mar.

Anti-racism in CanMEDS 2025

Kannin Osei-Tutu 1, Nathalie Duchesne 2, Cheryl Barnabe 1, Lisa Richardson 3, Saleem Razack 4, Brent Thoma 5, Jerry M Maniate 6

Affiliations

1Cumming School of Medicine, University of Calgary, Alberta, Canada.

2Collège des Médecins du Québec, Quebec, Canada.

3University of Toronto, Ontario, Canada.

4University of British Columbia, British Columbia, Canada.

5University of Saskatchewan, Saskatchewan, Canada.

6University of Ottawa, Ontario, Canada.

PMID: 36998489

PMCID: PMC10042777

DOI: 10.36834/cmej.75844