질적연구 실용 가이드: Part 6: 일차의료 연구에서 종단적 및 복잡한 건강 주제를 위한 종단적 질적 및 혼합방법 접근(Eur J Gen Pract.2022)

질적연구 실용 가이드: Part 6: 일차의료 연구에서 종단적 및 복잡한 건강 주제를 위한 종단적 질적 및 혼합방법 접근(Eur J Gen Pract.2022)
Series: Practical guidance to qualitative research. Part 6: Longitudinal qualitative and mixed-methods approaches for longitudinal and complex health themes in primary care research
Irene Korstjensa and Albine Moserb,c

 

소개
Introduction

수년에 걸쳐 저희는 질적 연구를 감독하면서 질적 연구가 많은 질문과 도전을 불러일으키는 경향이 있음을 발견했습니다. 질적 연구에 대한 실용적인 지침을 제공하기 위한 시리즈[1-5]의 여섯 번째 글인 이 글에서는 일차 진료 연구에서 종단적이고 복잡한 다면적인 건강 주제를 다루기 위한 두 가지 접근법을 소개합니다. 
Over the years, in our supervisory work, we have noticed that qualitative research tends to evoke many questions and challenges. This article, the sixth in a series aiming to provide practical guidance for qualitative research [1–5], introduces two approaches for addressing longitudinal and complex multifaceted health themes in primary care research.

일차 진료의 도전 과제
Challenges in primary care practice

일차 진료는 점점 더 고령화되고 복잡하며 다질환을 앓고 있는 인구에게 고품질의 접근 가능하고 저렴한 의료 서비스를 제공하는 데 어려움을 겪고 있으며, 환자와 일반의 간의 관계는 파트너십, 개인화된 의료 서비스, 자가 관리 지원으로 변화하고 있습니다[6]. 유럽은 세계에서 가장 고령 인구가 많은 국가 중 하나이며, 특히 남유럽의 인구 고령화가 가장 빠르게 진행되고 있어 기능 장애, 허약, 장기요양 의존으로 전환될 수 있는 고령자를 다루고 있습니다[7]. 이러한 환자들의 다양한 건강 문제와 복잡한 요구로 인해 다양한 임상 환경에서 여러 의료 전문가와 빈번한 상호작용을 하게 됩니다. 이러한 도전적인 발전은 일반의의 전문가 간 협업을 점점 더 많이 필요로 합니다[8]. 현재 일상적인 진료에서 발생하는 복잡한 건강 문제를 다루는 데 도움이 되는 적절한 연구 접근법이 필요합니다. 이 백서에서는 이러한 접근법 중 두 가지에 대해 논의합니다. 
Primary care encounters challenges in providing high quality, accessible and affordable care for an increasingly ageing, complex, and multi-morbid population, while the relationship between patients and general practitioners is transforming towards partnership, personalised healthcare and supported self-management [6]. Europe has some of the world’s oldest populations – with the most rapidly ageing populations in Southern Europe – and is dealing with elderly people who may experience transitions to functional disability, frailty, and dependence on long-term care [7]. The diverse health problems and complex needs of these patients lead to frequent interactions with multiple health care professionals in different clinical settings. These challenging developments require more and more interprofessional collaboration from general practitioners [8]. Appropriate research approaches are needed to support them in dealing with the complex health issues of current day-to-day practice. In this paper, we will discuss two of these approaches.

종단 및 혼합 방법 접근법
Longitudinal and mixed-methods approaches

종단적 질적 연구는 시간을 두고 사람들을 추적합니다. 따라서 사람들이 일차 진료 및 사회 서비스와 상호 작용하면서 어떻게 변화하는지, 어떻게 자신의 상태를 관리하는지에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다[9]. 종단적 질적 연구는 만성 질환 환자의 궤적[10], 전문 정신 건강 서비스와 일차 진료 사이를 이동하는 정신병 청년의 전환 또는 일반의가 진료에 건강 증진 신체 활동 처방을 도입하는 과정[11,12] 등에 대한 이해를 지원합니다. 
Longitudinal qualitative research follows people over time. Therefore, it can provide insights into how people move through their transitions as they interact with primary care and social services, and how they manage their conditions [9]. Longitudinal qualitative research supports understanding of, for example, trajectories of patients with chronic conditions [10], transitions of young people with psychosis moving between specialist mental health services and primary care or processes of general practitioners introducing health promoting physical activity prescriptions in their practice [11,12].

지난 15년 동안 일차 진료 및 가정의학 연구에서 혼합 방법 연구가 일반화되었습니다[13]. 이 접근 방식은 양적 데이터와 질적 데이터를 의도적으로 수집하고 각각의 강점을 결합하여 연구 질문에 답하는 것입니다[14]. 혼합 방법 연구는 예를 들어 유용성 및 타당성(예: 개념 증명 또는 파일럿 연구)을 다룸으로써 일차 진료에서 복잡한 개입의 개발 및 평가를 지원할 수 있습니다. 종단적 질적 연구는 혼합 방법 연구 프로젝트의 일부가 될 수 있습니다[15,16].
Over the last 15 years, mixed-methods research has become common in primary care and family medicine research [13]. This approach involves the intentional collection of both quantitative and qualitative data and combines the strengths of each to answer research questions [14]. Mixed-methods research can – by addressing, for example, usability and feasibility (e.g. proof-of-concept or pilot studies) – support developing and evaluating of complex interventions in primary care. Longitudinal qualitative research can be part of mixed-methods research projects [15,16].

이 기사의 대상 및 내용
Target audience and content of this article

이 글은 종단적 질적 연구 및 혼합 방법 연구에 대한 소개입니다. 이 글은 질적 연구 경험이 있는 연구자 중 이러한 방법에 관심이 있는 연구자와 이러한 방법론을 사용한 논문을 점점 더 많이 읽게 될 일반 실무자가 처음 접할 수 있도록 작성되었습니다. 이 책에서는 이러한 접근법의 맥락과 무엇을, 왜, 언제, 어떻게 접근해야 하는지, 그리고 주요 실무적, 방법론적 과제에 대한 가능한 질문을 다룹니다. 1차 진료 및 기타 의료 영역에서 발표된 경험적 연구의 예와 추가 자료로 활용할 수 있는 출처를 제공합니다.
We regard this article as an introduction to longitudinal qualitative and mixed-methods research. It is intended as a first acquaintance for researchers – with some experience in qualitative research – who are interested in these methods and general practitioners who will increasingly read articles using these methodologies. We address possible questions about the context and the what, why, when and how of these approaches and their main practical and methodological challenges. We provide examples of published empirical studies in primary care and other health care domains and sources for further reading.

생애 과정에서의 변화를 이해하기 위한 종단적 질적 연구
Longitudinal qualitative research to understand change during the life course

컨텍스트
Context

일반 진료는 생애 과정에서 환자와 가족을 돌보는 전통을 가지고 있습니다. 일반의는 만성 질환이나 다질환을 앓고 있는 환자가 노화 과정에서 겪는 변화를 이해해야 한다는 요구가 증가하고 있습니다. 종단적 질적 연구는 생애 과정의 연속성과 변화, 그리고 개인적, 건강 관련, 사회적, 환경적 요인이 이러한 과정을 어떻게 형성하는지에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다[17]. 이 접근법을 사용하여 발표된 경험적 연구에는 다음이 포함됩니다:
General practice has a tradition of caring for patients and families during their life course. General practitioners face increasing demands for understanding the changes patients with chronic illness or multimorbidity undergo during ageing. Longitudinal qualitative studies can provide insights into continuity and change during the life course and how individual, health-related, social and environmental factors shape these processes [17]. Published empirical studies using this approach include:

• 다질환을 앓고 있는 고령자가 보고한 1차 진료에서의 환자 안전 위협: 종단적 질적 연구의 기초 연구 결과 및 개입에 대한 시사점 [9].
  
• 신체 활동 처방을 진료에 통합하려는 시도에 대한 가정의의 경험을 설명하는 종단적 질적 연구: '습관을 바꾸는 것은 쉽지 않다'[12].
  
• 종단적 질적 연구를 사용하여 추가 케어 주택을 탐색합니다[17].
  
• 정신병에 대한 조기 개입 서비스에서 벗어나는 것에 대한 서비스 사용자의 견해: 일차 진료의 종단적 질적 연구 [11].
• Threats to patient safety in primary care reported by older people with multimorbidity: baseline findings from a longitudinal qualitative study and implications for intervention [9].
• Longitudinal qualitative study describing family physicians’ experiences with attempting to integrate physical activity prescriptions in their practice: ‘It’s not easy to change habits’ [12].
• Using longitudinal qualitative research to explore extra care housing [17].
• Service users' views of moving on from early intervention services for psychosis: a longitudinal qualitative study in primary care [11].

무엇?
What?

종단적 질적 연구는 시간이 지남에 따라 경험이 어떻게 그리고 왜 변화하는지를 연구하는 것을 목표로 합니다. 종단적 질적 연구는 사회과학에 뿌리를 두고 있으며, 밀레니엄 시대에 접어들면서 뚜렷한 방법론적 패러다임으로 등장했습니다[18]. 다른 질적 연구와 구별되는 점은 시간과 변화를 분석적 관심의 중심 초점으로 의도적으로 강조한다는 점입니다[15]. 종단적 질적 연구에는 발달 또는 인과 관계에 대한 종단적 연구 질문, 여러 데이터 수집 지점을 포함하는 표본, 시간 경과에 따른 변화를 명시적으로 다루는 분석이라는 세 가지 특징적인 요소가 있습니다. 질적 연구는 건강 문제를 경험하는 이유와 방법에 관한 것이며, 종단적 질적 연구는 이러한 경험이 시간이 지남에 따라 어떻게 그리고 왜 변화하는지에 초점을 맞춥니다[17]. 
Longitudinal qualitative research aims to study how and why experiences change over time. It is rooted in the social sciences and emerged as a distinct methodological paradigm around the turn of the millennium [18]. What distinguishes it from other qualitative research is the deliberate emphasis on time and change as the central focus of analytical attention [15]. Longitudinal qualitative research has three distinguishing elements: a longitudinal research question about developmental or causal relationships, a sample that includes multiple data collection points and an analysis that explicitly addresses change over time. Qualitative research is about why and how health issues are experienced, and longitudinal qualitative research focuses on how and why these experiences change over time [17].

왜 그리고 언제?
Why and when?

종단적 질적 연구는 개인과 환자 그룹의 생활 방식을 보다 복잡하고 현실적으로 이해할 수 있는 가능성을 제공합니다[18]. 이는 노화 및 생애 과정 문제, 장기 요양 및 복잡한 건강 개입의 과정 평가를 연구하는 데 도움이 되는 것으로 입증되었습니다[15,19]. 종단적 질적 연구의 장점은 시간과 맥락 간의 상호작용을 비선형적인 방식으로 평가할 수 있는 유연한 접근 방식에서 비롯됩니다[19]. 종단적 질적 연구를 통해 참가자는 과거와 현재의 사건을 반성적으로 바라보고 미래에 대한 열망을 변화시키면서 정서적 거리를 경험할 수 있습니다. 또한, 장기간에 걸쳐 진행되는 인터뷰는 참여자와 연구자 간의 친밀감, 신뢰, 대화를 촉진하고 연구자가 일회성 인터뷰보다 더 적절한 순간에 민감한 주제를 제기할 수 있게 해줍니다[20]. 
Longitudinal qualitative research offers the possibility of generating more complex and thus realistic understanding of how individuals and patient groups live [18]. It has proved helpful for studying ageing and life course issues, long-term care and process evaluation of complex health interventions [15,19]. Its advantages stem from its ability to take a flexible approach to evaluate interactions between time and context in a non-linear manner [19]. Longitudinal qualitative research can enable participants to experience emotional distance while reflexively viewing past and present events and changing their aspirations for the future. Furthermore, interviews carried out over time promote familiarity, trust and dialogue between participant and researcher and enable a researcher to raise sensitive topics at a more opportune moment than in a one-off interview [20].

어떻게?
How?

종단적 질적 연구를 수행하려면 연구자의 관계 인식과 참여자와 소통하고 관심을 기울이려는 의지가 필요합니다[21]. 또한 상당한 규모의 질적 데이터베이스를 수집, 관리 및 유지하고 반복적인 단면 또는 종단 분석을 수행하기 위한 지식과 기술이 필요합니다(표 1)[22].
Longitudinal qualitative research requires researchers’ relational awareness and willingness to connect with and care about participants [21]. Furthermore, it requires knowledge and skills to gather, manage and maintain a sizeable qualitative database and to conduct either recurrent cross-sectional or longitudinal analyses (Table 1) [22].

질적 연구자는 연구를 설계하기 위해 이론적 접근 방식과 연구 초점, 표본 및 분석을 고려해야 합니다[3,4]. 종단적 질적 연구에는 변화 또는 시간적 관점을 다루는 연구 질문과 두 개 이상의 시점을 체계적으로 비교하는 것이 필요합니다[19]. 또한 분석에는 코드, 영역, 인터뷰 질문, 분석 매트릭스 또는 사례, 반복적인 단면 또는 종단 분석 사용 등 비교 대상에 대한 투명성이 요구됩니다. 두 가지 유형의 분석이 모두 필요한 특정 연구 질문이 있을 수 있습니다. 
To design the study, qualitative researchers need to consider the theoretical approach and research focus, the sample and the analysis [3,4]. A longitudinal qualitative study requires a research question that addresses a change or time perspective and systematic comparisons of two or more time points [19]. Furthermore, the analysis requires transparency about what is compared, such as codes, domains, interview questions, analytical matrices or cases, and the use of either recurrent cross-sectional or longitudinal analysis. There may be some specific research questions requiring both types of analysis.

혼합 방법 연구
Mixed-methods research

컨텍스트
Context

혼합 방법 연구는 다양한 환경에서 다양한 의료 요구가 있는 환자를 다루는 일차 진료의 복잡성을 이해하는 데 도움이 됩니다[13]. 이 접근 방식은 질적 방법과 양적 방법을 통합하고 일차 진료의 복잡하고 다면적인 주제를 개선하고 해결하기 위한 새로운 통찰력을 제공합니다[13]. 혼합 방법을 사용하여 발표된 경험적 연구에는 다음이 포함됩니다:
Mixed-methods research supports understanding the complexity of primary care dealing with patients with diverse health care needs in various settings [13]. This approach integrates qualitative and quantitative methods and provides new insights to improve and address the complex and multifaceted themes of primary care [13]. Published empirical studies using mixed methods include:

• 질병별 임상 경로 - 일차 진료에서 실현 가능한가? 혼합 방법 연구 [23].
  
• 네덜란드 지역 사회 간호사와 일반의 간의 의사 소통에는 구조가 부족합니다: 탐색적 혼합 방법 연구 [24].
  
• 일차 진료에서 완화 치료 요구에 대한 컴퓨터 스크리닝: 혼합 방법 연구 [25].
  
• COVID-19 팬데믹 이후 영국 일차 진료에서 원격 컨설팅 구현: 혼합 방법 종단 연구 [16].
• Disease-specific clinical pathways – are they feasible in primary care? A mixed-methods study [23].
• Communication between Dutch community nurses and general practitioners lacks structure: an explorative mixed-methods study [24].
• Computer screening for palliative care needs in primary care: a mixed-methods study [25].
• Implementation of remote consulting in UK primary care following the COVID-19 pandemic: a mixed-methods longitudinal study [16].

무엇?
What?

혼합 방법 연구는 실제 상황에 대한 이해와 다차원적 관점을 요구하는 연구 질문에 중점을 둡니다. 이는 구성 요소의 규모와 빈도를 평가하는 엄격한 정량적 연구와 구성 요소의 의미와 이해를 탐구하는 엄격한 정성적 연구를 사용합니다. 여러 방법을 통합하고 여러 철학적, 이론적 입장 내에서 연구의 틀을 잡습니다[14].
Mixed-methods research focuses on research questions calling for real-life contextual understandings and multi-level perspectives. It employs rigorous quantitative research assessing magnitude and frequency of constructs and rigorous qualitative research exploring the meaning and understanding of constructs. It integrates multiple methods and frames the research within several philosophical and theoretical positions [14].

정성적 데이터와 정량적 데이터를 통합하는 것은 단순히 정량적 데이터나 정성적 데이터를 수집하고 분석하는 것 이상의 추가적인 통찰력을 제공하기 때문에 혼합 방법 연구의 핵심적인 특징입니다[26,27]. '통합'이란 혼합 방법 연구에서 데이터 수집-분석 또는 정성적-정량적 결과의 해석 과정에서 정량적 요소와 정성적 요소를 명시적으로 상호 연관시키는 것을 의미합니다[28]. 
Integrating qualitative and quantitative data is a central feature of mixed-methods research as it provides additional insight beyond what might be gained from simply collecting and analyzing quantitative data or qualitative data [26,27]. ‘Integrating’ means the explicit interrelating of the quantitative and qualitative components in a mixed-methods study, e.g. during the data collection-analysis or the interpretation of qualitative and quantitative results [28].

왜 그리고 언제?
Why and when?

혼합 방법 연구는 연구의 폭과 깊이를 최적화할 수 있으며 사회 문화적 맥락과 실제 환경을 고려하여 문제와 잠재적 해결책을 더 잘 이해하는 데 도움이 됩니다[28]. 예를 들어,

• 양적 횡단면 연구와 질적 연구, 행정 데이터베이스를 결합하면 가족 간호에 사례 관리자를 도입하기 위한 모델이나 일차 의료 서비스 평가를 위한 지표를 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다[28].
• 질적 연구와 무작위 대조 시험을 결합하면 프로그램의 작동 방식과 이유를 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다[28].

Mixed-methods research can optimize the breadth and depth of a study and helps take into account the socio-cultural context and the real-world environment to better understand the problem and potential solutions [28].

• For example, combining quantitative cross-sectional and qualitative studies and administrative databases might support developing a model for introducing case managers in family care or indicators for evaluation of primary health care [28].
• Combining a qualitative study with a randomized controlled trial might support better understanding of how and why a program works or not [28].

혼합 방법 연구를 하는 이유는 다음과 같습니다[28,29]:

• 정량적 결과를 통해 정성적 결과를 강화 또는 구축하거나 그 반대의 경우,
• 현상에 대한 포괄적 이해 제공(예: 변수 및 관점),
• 결과 삼각 측량,
• 다양한 관점 결합,
• 샘플링 촉진(예: 설문조사를 사용하여 인터뷰 참가자 선정),
• 도구 개발 및 테스트(예: 포커스 그룹을 사용한 설문지 개발).  

Reasons for mixed-methods research include [28,29]:

• enhance or build upon qualitative findings with quantitative results and vice versa,
• provide a comprehensive understanding of a phenomenon (e.g. variables and viewpoints),
• triangulate results,
• combine diverse viewpoints,
• facilitate sampling (e.g. using a survey to select interview participants), and
• develop and test instruments (e.g. develop a questionnaire using focus groups).

어떻게?
How?

연구자는 처음부터 혼합 방법 설계를 계획하거나 프로젝트 진행 중에 '긴급' 설계를 사용할 수 있습니다[26]. Creswell과 Hirose는 5가지 프로젝트 단계를 설명했습니다[27].

• 첫째, 혼합 방법 연구가 연구 질문에 답하는 데 가장 적합한 방법론인지 판단하고 그 근거를 제시합니다.
• 둘째, 정량적 및 정성적 하위 질문과 필요한 데이터를 식별하고 각 데이터베이스에 대해 엄격한 데이터 수집 및 분석 절차를 사용합니다.
• 셋째, 혼합 방법 설계를 결정하고 명확한 다이어그램을 그립니다.
• 넷째, 이 시리즈의 이전 간행물[3,4]에서 설명한 대로 정량적 통계 및 질적 서술 결과를 별도의 제목으로 분석하여 보고합니다. 제목에는 설계의 단계와 정량적 구성 요소와 정성적 구성 요소 간의 명확한 연결 고리가 표시되어야 합니다(표 2).
• 마지막으로, 본문에서 정량적 결과와 정성적 결과를 나란히 논의하거나 정량적 결과, 정성적 결과 및 통합의 영향을 보여주는 표를 사용합니다.

Researchers can plan a mixed-methods design from the start or use an ‘emergent’ design during a project [26]. Creswell and Hirose described five project steps [27].

• First, determine if mixed-methods research is the best methodology for answering the research questions and provide a rationale.
• Second, identify the quantitative and qualitative sub-questions and the data needed and use rigorous data collection and analysis procedures for each database.
• Third, determine the mixed-methods design and draw a clear diagram.
• Fourth, analyse and report under distinct headings the quantitative statistical and the qualitative narrative results as described in previous publications of this series [3,4]. The headings should show the steps in the design and a clear linkage between the quantitative and qualitative components (Table 2).
• Last, discuss the quantitative and qualitative results side by side in the text or use a table showing the quantitative results, the qualitative findings and the impact of the integration.

표 2는 가장 일반적인 3가지 혼합 방법 설계를 제시하지만, 연구 질문에 따라 연구자는 주로 '양적 중심' 연구, 동등한 지위/'상호작용' 연구, 주로 '질적 중심' 연구에 이르기까지 다양한 설계 중에서 선택할 수 있습니다[26,30,31]. 표 3은 보고에 대한 권장 사항을 제시합니다[31].
Table 2 presents three most common mixed-methods designs but depending on the research questions, researchers can choose between various designs on a continuum from a predominantly ‘quantitatively driven’ study, via an equal-status/’interactive’ study to a predominantly ‘qualitatively driven’ study [26,30,31]. Table 3 presents recommendations for reporting [31].

종단적 질적 연구와 혼합 방법 연구의 도전과 전략
Challenges and strategies in longitudinal qualitative research and mixed-methods research

종단적 질적 연구와 혼합 방법 연구의 주요 실무적, 방법론적 과제를 언급하고 이러한 과제를 해결하기 위한 전략을 표 4에 제시합니다[14,15]. 이러한 연구 프로젝트의 기간은 다양하지만, 단기 계약 자금으로는 달성하기 어려운 지속적인 자금 지원이 필요할 수 있습니다[32]. 예를 들어, 한 장기 프로젝트는 핵심 기관 자금을 지원받고 기존 연구팀이 추가 프리랜서 작업으로 참여를 지원했습니다[32]. 이러한 프로젝트를 성공적으로 수행하기 위해서는 적절한 시간과 자원을 투자해야 합니다.

We mention the main practical and methodological challenges in longitudinal qualitative and mixed-methods research and provide strategies for addressing these challenges in Table 4 [14,15]. The duration of such research projects will vary but they may demand a continuity of funding, which is difficult to achieve within short term contract funding [32]. For example, a long-term project received core institutional funding and an existing team of researchers supported their involvement with additional freelance work [32]. Investing adequate time and resources is necessary for successfully conducting these projects.

 

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Eur J Gen Pract. 2022 Dec;28(1):118-124. doi: 10.1080/13814788.2022.2053106.

Series: Practical guidance to qualitative research. Part 6: Longitudinal qualitative and mixed-methods approaches for longitudinal and complex health themes in primary care research

Irene Korstjens 1, Albine Moser 2 3

Affiliations collapse

1Faculty of Health Care, Research Centre for Midwifery Science, Zuyd University of Applied Sciences, Maastricht, The Netherlands.

2Faculty of Health Care, Research Centre Autonomy and Participation of Chronically Ill People, Zuyd University of Applied Sciences, Heerlen, The Netherlands.

3Department of Family Medicine, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands.

PMID: 35593106

PMCID: PMC9132407

DOI: 10.1080/13814788.2022.2053106

Free PMC article

Abstract

This article, the sixth in a series aiming to provide practical guidance for qualitative research in primary care, introduces two approaches for addressing longitudinal and complex health themes in primary care research. The first approach - longitudinal qualitative research - supports the study of change during the life course. The second approach - mixed-methods research - integrates quantitative and qualitative research to gain new insights to address the complex and multifaceted themes in primary care.We discuss the context, what, why, when and how of these approaches and their main practical and methodological challenges. We provide examples of empirical studies using these approaches and sources for further reading.

Keywords: Primary care; longitudinal qualitative research; mixed-methods research.