보건의료전문직 교육에 투자에 대해 기관 리더가 가지고 있는 가치요인 (JAMA Netw Open. 2023)

보건의료전문직 교육에 투자에 대해 기관 리더가 가지고 있는 가치요인 (JAMA Netw Open. 2023)
Identifying Value Factors in Institutional Leaders’ Perspectives on Investing in Health Professions Educators
Ann Poncelet, MD; Sally Collins, MA, MSc; Darren Fiore, MD; Glenn Rosenbluth, MD; Helen Loeser,MD, MSc; George F. Sawaya, MD; Arianne Teherani, PhD; Anna Chang, MD

소개
Introduction

교육자, 교육 혁신 및 학술활동에 대한 투자는 모든 의과대학과 의료계의 핵심 사명인 우수 의학교육을 위해 필수적입니다.1,2 연구에 따르면 교내 보조금과 기부 석좌 프로그램이 교육 혁신 및 교육자 성장과 같은 성과에 도움이 되는 것으로 나타났습니다.3,4 그러나 학부 및 대학원 의학교육 비용의 증가와 함께 임상 및 연구 사업에서 발생하는 수익 감소에 직면한 학부 의료 센터(AMC)가 혁신과 교육자 자체를 포함한 의학교육에 대한 자금은 여전히 상당한 위험에 처해 있습니다.2,5 등록금으로 의학교육 비용을 충당하는 경우는 거의 없기 때문에,2 우리는 기관 리더들이 지원을 옹호하도록 참여시켜야 합니다.6 
Investing in educators, educational innovation, and scholarship is essential for excellence in medical education, a core mission of all medical schools and health care.1,2 Studies demonstrate the benefit of intramural grants and endowed chair programs to outcomes like education innovation and educator growth.3,4 Yet, funding for medical education, including for innovation and the educators themselves, remains at significant risk as academic medical centers (AMCs) face declining revenue from the clinical and research enterprises along with increasing costs of undergraduate and graduate medical education.2,5 Because tuition rarely covers the costs of medical education,2 we must engage institutional leaders to advocate for support.6

교내 보조금이나 기부형 석좌와 같은 교육자 투자 프로그램(EIP)을 위한 기금은 임상 행정이나 생의학 연구 경력을 가진 리더가 할당하는 경우가 많습니다. 현재 임상 수익이 AMC의 교육 및 연구 임무에 보조금을 지급하기 때문에 이들은 경제적인 측면에 초점을 맞추는 것이 당연합니다.2,7 그러나 투자 수익률(ROI)과 같은 경제적 지표만으로는 EIP의 가치를 판단하기에는 충분하지 않습니다.7 AMC 리더와 교육자는 향후 대화와 자원 배분을 위한 더 광범위한 프레임워크가 필요합니다. 현재까지 기관 리더의 관점, 특히 재무적 ROI 이상의 가치를 지닌 요소에 대한 관점은 누락되어 있습니다. 
Funds for educator investment programs (EIPs) like intramural grants or endowed chairs are often allocated by leaders with backgrounds in clinical administration or biomedical research. They hold an understandable economic focus since clinical revenue currently subsidizes the AMC’s education and research missions.2,7 However, economic metrics, such as return on investment (ROI), are insufficient to determine the value of EIPs.7 AMC leaders and educators need a broader framework to inform future dialogue and resource allocation. To date, the perspective of institutional leaders is missing, especially regarding the factors that have value beyond financial ROI.

전통적인 재무 지표를 넘어서는 가치 요소를 탐색하기 위한 한 가지 프레임워크는 연방 최고정보위원회에서 개발한 가치 측정 방법론(VMM)입니다.8 미국 연방 정부에서 사용하는 VMM은 5가지 영역에서 가치 요소를 제시합니다.8 

• 개인(수혜자 개인에게 혜택),
• 재무(비용, 수익 포함),
• 운영(시스템 운영 개선),
• 사회적 또는 사회적(집단 또는 사회에 혜택),
• 전략적 또는 정치적(기관의 사명, 전략적 목표, 우선순위 및 의무 발전)

한 임상 시뮬레이션 프로그램에서는 운영(재원 기간 감소) 및 전략적(환자 안전 문화) 등의 추가 영역에서 가치 요소를 식별하는 데 VMM을 사용했습니다.9 이 프레임워크는 잠재력이 있지만 아직 학술 EIP에 적용되지 않은 상태입니다. 이 글에서는 VMM 프레임워크를 사용하여 교육자 성장과 교육 혁신에 투자하는 교내 프로그램에 관한 의료 전문 교육기관 및 관련 의료 시스템 리더의 가치 요인을 탐색합니다. 
One framework for exploring value factors beyond traditional financial metrics is the value measurement methodology (VMM) developed by the Federal Chief Information Council.8 Used by the US federal government, VMM presents value factors in 5 domains:

• individual (benefits individual recipient),
• financial (including costs, revenues),
• operational (improves system operations),
• social or societal (benefits group or society), and
• strategic or political (advances institution’s mission, strategic goals, priorities, and mandates).8 

One clinical simulation program used VMM to identify value factors in additional domains, such as operational (decreased length of stay) and strategic (patient safety culture).9 This framework has potential and has yet to be applied to academic EIPs. Using the VMM framework, we present an exploration of value factors of leaders at a health professions institution and affiliated health systems regarding intramural programs that invest in educator growth and education innovation.

연구 방법
Methods

이 질적 연구는 주제 분석10,11을 사용하여 기관 리더의 관점을 명확히 하기 위해 구성주의적 지향으로 인터뷰 데이터에서 주제를 식별했습니다. 샌프란시스코 캘리포니아 대학교의 기관윤리심의위원회는 이 연구가 일반원칙에 따라 면제되는 것으로 간주했습니다. 구두와 이메일을 통해 사전 동의를 얻었습니다. 이 연구는 질적 연구 보고 표준(SRQR) 보고 가이드라인을 따랐습니다.
This qualitative study used thematic analysis10,11 to identify themes in interview data, with a constructivist orientation, to elucidate the perspectives of institutional leaders. The institutional review board at the University of California, San Francisco, deemed this study exempt via the Common Rule. Informed consent was obtained orally and via email. This study followed the Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR) reporting guideline.

환경 및 참여자
Setting and Participants

본 연구는 치과, 의학, 간호학, 약학 등 4개 학과와 물리치료학과가 있는 캘리포니아대학교 샌프란시스코 캠퍼스(UCSF)에서 수행되었습니다. UCSF와 3개의 부속 의료 시스템에서 55명의 리더를 이메일을 통해 초대했습니다. 충분한 이해의 깊이를 확보하기 위해 다양한 직급, UCSF 및 EIP 프로그램, 다양한 전문 분야와 규모의 부서에서 다양한 역할 경험을 가진 리더를 선정했습니다.12 처음에 응답하지 않은 응답자 31명을 대상으로 리더 역할을 충분히 대표할 수 있을 때까지 후속 인터뷰를 진행했으며, 이 중 2명은 파일럿 인터뷰 대상자로 참여했습니다. 
Our study was conducted at the University of California, San Francisco (UCSF), an academic health professions institution with 4 schools—dentistry, medicine, nursing, and pharmacy—and a physical therapy department. We invited 55 leaders via email from across UCSF and 3 affiliated health systems. We chose leaders at multiple levels of leadership with a range of experience in their roles, with UCSF and the EIP programs, and from departments of different specialties and sizes to reach a sufficient depth of understanding.12 We followed up with those who did not initially respond until we had sufficient representation of leader roles at 31 respondents, 2 of whom served as pilot interviewees.

도구
Instrument

5가지 VMM 영역(재무, 개인, 운영, 사회적 또는 사회적, 전략적 또는 정치적)8에 기반한 반구조화된 인터뷰 가이드(부록 1의 전자 부록)를 개발하여 교육에 맞게 조정했습니다. UCSF 하일레 데바스 의학교육자 아카데미(AME)3,4,13에서 개발한 두 가지 EIP, 즉 혁신 교육 기금 프로그램(IF)과 연간 15,000달러에서 30,000달러의 기부 의자 프로그램(EC)을 모범 사례로 강조했습니다. IF는 경쟁력 있는 교내 보조금을 통해 UCSF 보건 전문직 교육자들이 커리큘럼 혁신을 개발, 시범 운영 및 연구할 수 있도록 지원합니다.3 EC는 AME 회원의 경력 개발을 지원하여 기관 안팎에서 영향력을 확대하는 것을 목표로 합니다.4 우리는 각 리더에게 해당 부서 또는 단위의 IF 수혜자 및 EC 보유자 명단을 제공하여 이러한 프로그램을 설명하고 자극을 주도록 했습니다. 또한 리더들에게 가장 중요한 요소를 설명해 달라고 요청했습니다.
We developed a semistructured interview guide (eAppendix in Supplement 1) based on 5 VMM domains (financial, individual, operational, social or societal, and strategic or political),8 adapted for education. We highlighted as exemplars 2 EIPs developed by the UCSF Haile T. Debas Academy of Medical Educators (AME)3,4,13: the Innovations Funding for Education program (IF), and the Endowed Chair program (EC) at $15 000 to $30 000 per year. The IF supports UCSF health professions educators to develop, pilot, and study curricular innovations with competitive intramural grants.3 The EC supports the career development of AME members, with the aim of expanding their impact within and beyond the institution.4 We gave each leader a list of IF recipients and EC holders from their department or unit to illustrate these programs and serve as a prompt. We also asked leaders to articulate the most important factor.

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두 명의 고위 리더가 파일럿 인터뷰 대상자로 참여하여 인터뷰 가이드를 다듬고, 3명의 저자 인터뷰 담당자(A.C., D.F., G.R.)를 교육하고, 일관성을 확보했습니다. 이 데이터는 분석에 포함되지 않았습니다. 나머지 29건의 인터뷰는 2019년 6월부터 9월 사이에 진행되었으며, 직접 보고하는 리더를 인터뷰한 사람은 없었습니다. 인터뷰는 12~59분(평균[SD], 35.7[8.8]분) 동안 진행되었으며, 휴대폰 음성 녹음 애플리케이션을 사용하여 직접 대면하거나 Zoom 화상 회의를 사용하여 가상으로 진행되었습니다. 모든 인터뷰 오디오 녹음은 필사되었습니다. 
Two senior leaders served as pilot interviewees to refine the interview guide, train 3 author-interviewers (A.C., D.F., G.R.), and ensure consistency. These data are not included in the analysis. The remaining 29 interviews were conducted between June and September 2019; no one interviewed a leader to whom they reported directly. Interviews lasted 12 to 59 minutes (mean [SD], 35.7 [8.8] minutes) and were conducted in-person using a mobile phone voice recording application or virtually using Zoom videoconferencing. All interview audio recordings were transcribed.

반사성
Reflexivity

이 연구는 우리의 주관과 맥락이 연구 과정에 어떤 영향을 미치는지 자의식적으로 비판, 평가, 평가하는 일련의 지속적이고 협력적이며 다각적인 관행을 사용했습니다. 저자 중 6명은 임상 교육자(A.P., A.C., G.R., D.F., G.S., H.L.)이고, 1명은 교육 연구자(A.T.), 1명은 교육 연구 동료(S.C.)입니다. 5명의 저자는 연구 이전 또는 연구 시점에 석좌교수를 역임했으며(A.C., D.F., G.R., G.S., A.P.), 3명(A.C., G.R., A.T.)은 이전에 IF 프로그램의 감독 또는 공동 감독을 맡은 적이 있습니다. 저자 중 한 명은 현재 AME의 디렉터(A.P.)이고 다른 한 명은 전 디렉터(H.L.)입니다. 세 명의 저자는 이 프로그램의 수혜자였던 적이 없습니다(S.C., A.T., H.L.). 우리는 정기적이고 성찰적인 토론에 참여하여 연구 결과를 해석할 때 서로의 가정을 고려하거나 이의를 제기할 수 있었습니다.
This study used a set of continuous, collaborative, and multifaceted practices through which we self-consciously critique, appraise, and evaluate how our subjectivity and context influence the research processes. Six authors are clinician educators (A.P., A.C., G.R., D.F., G.S., H.L.), 1 is a is an education researcher (A.T.), and 1 is an education research associate (S.C.). Five authors held endowed chairs prior to or at the time of the study (A.C., D.F., G.R., G.S., A.P.), and 3 (A.C., G.R., A.T.) had previously directed or codirected the IF program. One author is the current director of the AME (A.P.), and another a former director (H.L.). Three authors have never been a recipient of these programs (S.C., A.T., H.L.). We engaged in regular, reflective discussion, which enabled us to consider or challenge each other’s assumptions when interpreting findings.

데이터 분석
Data Analysis

귀납적 접근법에 따른 주제분석10,11을 사용하여 모든 인터뷰를 필사한 후 데이터를 분석했습니다.

• 4명의 저자(A.P., S.C., A.T., G.S.)는 인터뷰 질문을 바탕으로 예비 추론 코드(비판단적인 방식으로 표현된 관찰 가능한 데이터)를 사용하여 코드북을 개발했으며, 이 코드북은 3개의 인터뷰 녹취록을 사용하여 반복적인 합의 형성 접근법을 통해 데이터에서 생성된 코드로 더욱 구체화되었습니다.
• 그런 다음 4명의 저자가 나머지 트랜스크립트를 코딩했습니다. 각 녹취록은 팀원 중 2명이 코딩하고 합의를 도출하기 위해 토론을 통해 조정했습니다.
• 5명의 저자(A.C., A.P., G.R., D.F., S.C.)가 분석된 데이터를 검토하여 중요한 주제를 종합했습니다. 분석 전반에 걸쳐 모든 팀원의 관점을 반영하여 데이터에 대한 이해를 돕고 연구팀의 관점이 아닌 리더의 목소리를 주제에 반영할 수 있도록 했습니다.
• 코딩된 녹취록은 Dedoose 분석 소프트웨어 버전 9.0.62(사회문화 연구 컨설턴트)를 사용하여 정리했습니다.

We used thematic analysis,10,11 following an inductive approach, to analyze data once all interviews had been transcribed.

• Four authors (A.P., S.C., A.T., G.S.) developed a codebook from preliminary, low-inference codes (observable data expressed in a nonjudgmental way) based on the interview questions, which was further refined with codes generated from the data through an iterative consensus-building approach using 3 interview transcripts.
• These 4 authors then coded the rest of the transcripts. Each transcript was coded and reconciled by 2 of these team members through discussion to achieve consensus.
• Five authors (A.C., A.P., G.R., D.F., S.C.) reviewed the analyzed data to synthesize overarching themes. We drew on the perspectives of all team members throughout the analysis to facilitate a shared understanding of the data and ensure that the themes represented the voices of the leaders, not the perspectives of the study team.
• We organized coded transcripts with Dedoose analytic software version 9.0.62 (SocioCultural Research Consultants).

결과
Results

분석을 위해 29명의 리더를 인터뷰했습니다(캠퍼스 또는 대학 리더 5명[17%], 의료 시스템 리더 3명[10%], 보건 전문학교 리더 6명[21%], 부서 리더 15명[52%])(표 1). 개인, 재무, 운영, 사회적 또는 사회적, 전략적 또는 정치적 등 VMM 프레임워크 영역을 사용하여 나타난 주제를 제시합니다(표 2). EIP의 개별 수혜자에게 미치는 영향부터 시작하여 리더들이 가장 중요하다고 생각하는 가치 요소로 결론을 내립니다. 

We interviewed 29 leaders for analysis (5 [17%] campus or university leaders; 3 [10%] health systems leaders; 6 [21%] health professions school leaders; 15 [52%] department leaders) (Table 1). We present the themes that emerged using VMM framework domains: individual, financial, operational, social or societal, and strategic or political (Table 2). We begin with the impact on the individual beneficiary of EIPs and conclude with the value factors leaders identified as the most important.

개인의 가치
Individual Value

조직 리더들은 수혜자 개인의 발전, 경력, 위상 강화에 따른 혜택을 중요하게 여겼습니다. 교수진은 교육자 및 리더로서 기술과 전문성을 개발합니다. 이러한 이니셔티브는 의학교육에 참여할 수 있는 발판 역할을 하며, 특히 초기에 지원을 받으면 승진 및 리더십 역할을 포함하여 오랫동안 성공적인 커리어를 쌓을 수 있는 주니어 교수진에게 도움이 됩니다. 리더들은 교육자 투자가 개인에게 미치는 긍정적인 영향에 대해 강조했습니다. 기부형 의자나 교육 보조금을 받는다는 것은 의미 있는 일이며, 교육자들이 열정을 갖고 있는 일을 할 수 있도록 신뢰를 줍니다. 교수진에게 이러한 기금을 맡기면 아이디어를 실험하고, 자신감과 성공에 대한 열망을 얻고, 기금 기간 이후에도 더 많은 일을 할 수 있는 유연성을 확보할 수 있습니다. 리더들은 인재를 믿고 투자하면 개인을 넘어 운영, 전략 또는 정치, 사회적 또는 사회적 차원의 영향력까지 다양한 영역에서 보상을 얻을 수 있다는 점을 거듭 강조했습니다.
Organizational leaders viewed the benefits to the individual recipients as enhancing their development, career, and stature. Faculty develop skills and expertise as educators and leaders. Such initiatives serve as a launch pad for involvement in medical education, especially junior faculty who, if supported early on, can be engaged to have long successful careers, including accelerated promotion and leadership roles. Leaders underscored the affirmational impact that educator investments have on individuals. The honor of receiving an endowed chair or education grant is meaningful and gives educators credibility to do work about which they are passionate. Entrusting faculty with these funds gives them the flexibility to experiment with ideas, gain confidence and a desire to succeed, and do more beyond the duration of the funding. Leaders repeatedly highlighted that entrusting and investing in people also reaps rewards in domains beyond the individual to the operational, strategic or political, and social or societal levels of impact.

재무적 가치
Financial Value

리더들은 EIP가 실용적, 철학적 이점을 모두 가지고 있다는 점을 인정했습니다. 실용적인 측면에서, 자금 지원은 교수진에게 새로운 교육 프로젝트를 수행할 수 있는 권한과 책임을 부여합니다. 또한 교수진의 시간을 보호하고 여러 부서 또는 프로그램에 걸친 프로젝트에 실질적인 리소스를 제공합니다. 리더들은 이러한 프로그램을 매칭 기부를 통해 부서, 임상 현장 또는 기관의 추가 자원을 장려할 수 있는 수단으로 인식했습니다. 또한 리더들은 교육 기금의 더 깊은 철학적 이점을 강조하며, 수익 창출로 이어지지 않더라도 교육에 투자하는 것이 중요하다고 강조했습니다.
Leaders acknowledged that EIPs have both practical and philosophical benefits. On a practical level, funding gives faculty permission and accountability to accomplish new educational projects. It protects faculty time and provides tangible resources for projects that cross departments or programs. Leaders saw these programs as a means to encourage additional resources from departments, clinical sites or the institution through matching contributions. Leaders also highlighted a deeper philosophical benefit of educational funding, emphasizing the importance of investing in education even though the result is not revenue generation.

운영 가치
Operational Value

리더들은 교육 프로그램, 효율성, 채용 및 유지라는 세 가지 영역에서 운영상의 가치가 있다고 설명했습니다.

• 리더들은 EIP가 교육 방법을 형성하고, 변화시키고, 개선하는 데 중요한 기여를 한다고 생각했습니다. 이들은 학습자가 최첨단 과학에 참여하고 성공적인 커리어를 준비할 수 있도록 돕는 활동에 직접적으로 기여합니다. 혁신적인 프로그램과 교육 프로젝트에 참여할 수 있는 기회는 최고의 학습자를 끌어들이고 전통적으로 의학교육에서 가시성이 부족했던 분야에 대한 노출 기회를 제공합니다. 일부 리더들은 의학 커리큘럼에 다양한 학문과 사회 문제를 도입하는 전문직 간 교육자들의 협업이 가져다주는 이점에 대해 설명했습니다. 리더들은 이러한 프로그램이 인증 기준을 충족하는 데 기여한다고 언급했습니다. 이러한 프로그램은 제한된 리소스로 인해 달성할 수 없었던 교육 제공 방식에 변화를 가져올 수 있는 기회를 창출합니다.
• 또한 리더들은 효율성 향상을 중요한 가치로 여겼습니다. 여기에는 보다 비용 효율적인 교육 프로그램과 임상 시스템의 효율성을 높이고 낭비를 줄이기 위한 학습자 교육이 포함되었습니다.
• 리더들은 교수진과 학습자의 채용 및 유지를 중요한 운영 가치로 강조했습니다. EIP는 최고의 교수진을 유치 및 채용하고 이들이 교육기관에 계속 머물도록 장려하는 데 도움이 됩니다. EIP는 우수한 학습자를 교육기관으로 끌어들여 향후 교수진 임용을 가능하게 하는 경우가 많습니다.

Leaders described 3 areas of operational impact that were of value: educational programs, efficiency, and recruitment and retention.

• Leaders viewed EIPs as important contributors to shaping, transforming, and improving teaching methods. They feed directly into activities that engage learners in cutting-edge science and prepare them for successful careers. Innovative programs and opportunities to participate in education projects attract the best learners and offer exposure for disciplines traditionally lacking visibility within medical education. Some leaders described the benefit of a collaboration of interprofessional educators who bring a broader spectrum of disciplines and social issues into the medical curriculum. Leaders noted that these programs contribute to meeting accreditation standards. They create opportunities for changes in the way that education is delivered, which might not otherwise be achieved because of limited resources.
• Leaders also saw improved efficiency as an important value. This included having more cost-effective educational programs and educating learners to enhance efficiency and decrease waste in clinical systems.
• Leaders highlighted recruitment and retention of faculty and learners as a critical operational value. EIPs help attract and recruit the best faculty and encourage them to stay at the institution. EIPs draw high-quality learners to the institution, often enabling future faculty appointments.

사회 및 사회적 가치
Social and Societal Value

리더들은 조직을 넘어선 사회적 가치와 교수진, 학습자, 환자 등 조직 내부 커뮤니티에 대한 사회적 가치에 대해 설명했습니다.

• 중요한 가치는 발표와 출판을 통해 일반화할 수 있고 기관 외부로 전파할 수 있는 교육 내 연구를 가능하게 하는 것이었습니다. 그들은 교수진이 환자와 사회에 도움이 되고 기관을 넘어 교육 프로그램을 향상시키는 교육 장학의 리더 또는 전문가가 되기를 원했습니다. 리더들은 기관 외부의 커뮤니티와의 관계를 구축하고 더 큰 사회적 이익에 도움이 되는 투자의 중요성을 강조했습니다. 이들은 지역, 국가, 글로벌 수준에서 영향력을 발휘하는 교육자 및 프로그램의 예를 들었습니다. 리더들은 긴급한 사회 문제를 해결하고, 의료 격차를 줄이며, 다양한 환자 집단의 치료 접근성을 개선하는 EIP의 중요성을 인식했습니다. 이들은 최상의 치료를 제공할 수 있도록 의료 서비스 제공자를 교육해야 하는 기관의 사회적 책임을 강조했습니다.

Leaders described societal value beyond the organization and social value to the organization’s internal community, including faculty, learners, and patients.

• An important value was enabling work within education that is generalizable and disseminated beyond the institution through presentations and publications. They wanted faculty to be leaders or experts in education scholarship that benefits patients and society and enhances education programs beyond the institution. Leaders highlighted the importance of investments that build connections to the community outside the institution and benefit the greater societal good. They gave examples of educators and programs with impact ranging from local to national and global levels. Leaders recognized the importance of EIPs that address pressing societal issues, reduce health care disparities, and improve access to care for diverse patient populations. They highlighted the institution’s social responsibility to train health care providers to deliver the best care.

리더들은 이러한 이니셔티브를 통해 구축된 네트워크와 협력이 여러 부서와 학교에서 서로 배우는 교육자에게 도움이 된다는 점을 인식했습니다. 

• 이러한 전문적인 관계는 교육자 및 학자 커뮤니티를 통해 혁신과 아이디어의 융합을 지원합니다. 이러한 커뮤니티는 후배 교육자를 멘토링하고, 학습자를 유치하며, 모범 사례를 모델링할 수 있는 포럼을 제공합니다. 이러한 연결은 개인이 교육기관 내 교육자 커뮤니티의 일원으로서 소속감을 느낄 수 있는 중요한 방법입니다. 리더들은 EIP가 환자 치료를 개선하는 교육 프로그램 개발을 지원하기를 희망한다고 설명했습니다. 그들은 교육자를 지원하면 참여도와 열정이 높아져 환자 치료로 이어진다고 느꼈습니다.

Leaders recognized that networks and collaborations created through these initiatives benefit educators who learn from each other across departments and schools.

• These professional relationships support innovation and the confluence of ideas through a community of educators and scholars. They provide a forum to mentor junior educators, attract learners, and model best practices. These connections are important ways for individuals to experience a sense of belonging as part of a community of educators within the institution. Leaders described a desire for EIPs to support the development of educational programs that improve patient care. They felt that supporting educators lead to increased engagement and enthusiasm, which transferred to their patient care.

전략적 및 정치적 가치
Strategic and Political Value

리더들은 교육에 대한 투자가 조직 문화, 혁신, 성공에 도움이 되는 전략적, 정치적으로 중요하다고 생각했습니다. 교육에 대한 투자는 개인, 조직, 그 너머에 상징적인 영향을 미칩니다.

• 리더들은 이러한 프로그램에 헌신하는 것이 교육과 교육적 학술활동의 중요성을 인식하는 것이라고 말했습니다.
• 교육자의 우수성과 업적에 대한 보상은 교육자의 기관 내 가시성을 보장합니다.
• 교육자의 업무가 중요하고 다른 임무와 동등하다는 메시지를 전달할 수 있습니다.
• 포상은 수상자의 부서와 리더에게 명성을 부여하고, 부서의 교육 가시성을 높이며, 기관의 평판에 기여합니다.
• 리더들은 교육적 기여를 저평가하는 문화에서 교육 교직원이 환영받고, 참여하고, 권한을 부여받는 문화로 변화시킬 수 있는 힘에 대해 설명했습니다.

Leaders deemed investing in education as strategically and politically important, which benefits organizational culture, innovation, and success. Investing in education has a symbolic impact for individuals, the organization, and beyond.

• Leaders expressed how committing to these programs recognizes the importance of education and education scholarship.
• Rewarding educators’ excellence and achievements ensure their visibility within the institution.
• It sends a message that educators’ work is crucial and equal to other missions.
• Awards bring prestige to recipients’ departments and leaders, raise departments’ education visibility, and contribute to the institution’s reputation.
• Leaders described the power to transform culture from one that undervalues educational contributions to one where education faculty feel welcomed, engaged, and empowered.

혁신은 리더들이 교육 기관을 우수성의 최전선에 두기 위해 중요하게 생각하는 전략적 가치 요소입니다. 

• 그들은 이러한 리소스를 통해 창의적으로 사고하고, 위험을 감수하고, 실험하고, 새로운 지식을 창출할 수 있다고 생각했습니다. 
• 그들은 교육자들이 생각하고, 읽고, 더 깊이 파고들 수 있는 보호된 공간을 갖는 것을 중요하게 생각했습니다. 
• 리더들은 학술 의료 기관은 교육 프로그램 때문에 훌륭한 것이지 그 반대가 아니라고 말했습니다. 
• 교육 혁신, 창의성, 프로젝트, 협업은 개인과 기관 전체의 성공을 가능하게 합니다. 업무가 기관의 더 넓은 사명과 일치하는 것이 중요합니다.

Innovation is an important strategic value factor expressed by leaders to keep the institution at the forefront of excellence.

• They felt these resources allowed for thinking creatively, taking risks, experimenting, and generating new knowledge.
• They prized having a protected space for educators to think, read, and dive deeper.
• Leaders expressed that an academic medical institution is great because of its educational programs, not the reverse.
• Education innovation, creativity, projects, and collaborations enable the success of both individuals and the entire institution. It is important that the work be aligned with the institution’s wider mission.

가장 중요한 가치 요소
Most Important Value Factors

많은 리더들이 교육자 개인의 경력 및 전문성 개발과 교육 프로그램 향상과 관련된 가치 요소를 가장 중요한 것으로 꼽았습니다. 한 참가자는 "인적 요소가 가장 중요한 요소입니다... 직원에게 투자하는 것은 옳은 일이며 훌륭한 결과를 가져옵니다."라고 말했습니다.
Many leaders identified value factors that relate to enhancing both individual educator careers and professional development and the education programs as most important. One participant stated that “the human factor is the most important factor…investing in your people is the right thing to do, and it has wonderful outcomes.”

토론
Discussion

VMM 프레임워크를 사용하여 교육 기관 리더들이 교육자 및 교육 혁신에 투자할 때 중요하게 생각하는 요소를 파악했습니다. 리더들은 EIP의 가치를 인식하고 모든 영역에서 재무적 ROI 이상의 이점을 강조했으며, 적은 재정 자원으로도 상당한 영향력을 발휘할 수 있음을 보여주었습니다(그림). 이번 조사 결과는 보건 전문직 교육 교내 시드 보조금 프로그램3,14-21 및 기부 석좌 프로그램에 관한 문헌과 일치하며 리더의 관점을 반영한다는 점에서 독특합니다.4,22,23 문헌에 기술된 긍정적 영향에는 경력 성장, 개인 및 전문성 개발, 채용 및 유지(특히 교수진의 다양성 증가와 관련하여), 교육 프로그램, 협업, 교육 장학금 및 보급, 혁신 및 문화가 포함됩니다.3,4,14-23
Using the VMM framework, we identified factors that academic institutional leaders value for investing in educators and education innovation. Leaders saw value in EIPs and emphasized benefits beyond financial ROI across all domains and illustrated that small financial resources can have substantial reach (Figure). Our findings are congruent with literature about health professions education intramural seed grant programs3,14-21 and endowed chair programs and are unique in that they represent the leader perspective.4,22,23 The positive impact described in the literature includes career growth, personal, and professional development, recruitment and retention (particularly with regards to increasing the diversity of faculty), education programs, collaboration, education scholarship and dissemination, innovation, and culture.3,4,14-23

트위터의 리더들은 EIP가 개별 지원자의 경력 성장과 전문성 개발에 미치는 영향을 매우 중요하게 생각합니다. 그들은 채용 및 유지의 운영적 가치를 강조했습니다. 이는 "헌신적이고 재능 있는 직원으로 구성된 간부를 개발하는 데 필요한 시간과 자원을 투자한다."24는 볼먼과 딜의 인적 자원 조직 원칙과 일치합니다. 교육자 경력을 지원하기 위해 EIP를 설계하면 직무 만족도 및 참여도에 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 이는 웰빙과도 연결됩니다.25-30 연구에 따르면 번아웃을 경험한 의사는 이직할 가능성이 2배 이상 높으며,30 의사를 교체하는 데 드는 비용은 의사 연봉의 2~3배로 추정됩니다.28 의료 서비스 제공자의 개발과 참여에 투자하는 것이 교체하는 것보다 비용이 적게 듭니다.28,30,31 EIP가 교수진 경력, 채용 및 유지에 미치는 긍정적인 영향을 알리면 리더들이 EIP를 위한 신규 또는 지속적인 리소스를 제공하도록 장려할 수 있습니다.
Our leaders strongly value the impact of EIPs on individual recipients’ career growth and professional development. They highlighted the operational value of recruitment and retention. This aligns with Bolman and Deal’s human resource organizational principle of “investing the time and resources necessary to develop a cadre of committed, talented employees.”24 Designing EIPs to support educator careers can have considerable impact on job satisfaction and engagement, which is linked to well-being.25-30 Studies show that physicians who experience burnout are more than twice as likely to leave,30 and estimate the cost for replacing a physician at 2 to 3 times the physician’s annual salary.28 It is less expensive to invest in the development and engagement of health care providers than to replace them.28,30,31 Communicating the positive impact of EIPs on faculty careers, recruitment, and retention may encourage leaders to provide new or ongoing resources for EIPs.

개인의 경력과 개발에 실질적인 자원을 투자하는 것은 기관 차원에서 조직의 성공에 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.3,4 많은 리더들이 교육 프로그램 개선과 혁신에 대한 EIP의 긍정적인 효과를 가장 중요한 가치 요소로 꼽았습니다. 이러한 운영 결과는 EIP 프로그램 평가 및 영향력 문서화에 적합합니다. 리더들은 EIP가 조직 문화에 미치는 상징적인 영향력을 높이 평가했습니다. 그들은 학습자, 교수진, 환자 커뮤니티를 위한 교육의 가치에 대한 성명을 발표하는 것이 중요하다고 설명했습니다. 이는 상징이 기관의 문화와 가치를 반영하고 영향을 미친다고 주장하는 볼먼과 딜의 상징적 프레임과 일치합니다.24
Investing tangible resources in the career and development of individuals can have further impact at the institutional level on the success of the organization.3,4 Many of our leaders described as a most important value factor the positive effect of EIPs on educational program improvement and innovation. This operational outcome lends itself well to EIP program evaluation and documenting impact. Leaders appreciated the symbolic influence of EIPs on the organizational culture. They described the importance of making a statement about the value of education for the community of learners, faculty, and patients. This aligns with Bolman and Deal symbolic frame, which argues that symbols reflect and influence institutional culture and values.24

순수한 경제적 모델은 학술 교육 미션의 가치 있는 결과를 측정하기에는 너무 협소한 도구입니다.7 보다 광범위한 프레임워크는 기관 리더와 교육자 간의 보다 효과적인 대화를 위한 토대를 형성합니다. 교육 기관에 VMM 도메인을 적용함으로써 기존의 재무적 투자 수익률을 넘어 기관 리더의 가치 변수를 더 잘 이해할 수 있었습니다. Jabbar 외7는 경제 제국주의를 "교육을 포함한 사회생활과 정책의 많은 측면에 대한 [경제의] 힘"의 근간이 되는 개념으로 제안하며, 우리가 자원 배분을 안내하는 데 사용하는 메트릭을 주도합니다. 이러한 헤게모니를 이해하고 인정함으로써 정책 입안자들은 "대안적인 프레임워크와 모델을 통해 의사 결정에 접근할 수 있습니다."7 Jabbar 외7 의 관점은 임상 수익에 의해 주도되는 현재 학술 의료 센터의 자금 조달 모델 내에서 전통적인 ROI 모델을 넘어 보다 총체적인 모델로 나아가기 위해 이와 같은 연구가 중요하다는 점을 강조하고 있습니다. 이러한 지표를 재무적 측면을 넘어선 프레임워크에서 정의하면 리소스 배치를 촉진하고 문화와 더 넓은 사회적 요인의 맥락에 맞는 언어로 옹호를 유도할 수 있습니다. 
A pure economic model is too narrow a tool to measure valued outcomes from the academic education mission.7 A broader framework forms the basis for more effective dialogue between institutional leaders and educators. Applying VMM domains to an academic institution allowed us to better understand institutional leaders’ value parameters beyond traditional financial return on investment. Jabbar et al7 proposes economic imperialism as a concept that underlies the “power [of economics] over so many facets of social life and policy—including education” and drives the metrics we use to guide resource allocation. Understanding and acknowledging this hegemony allows policymakers to “approach decision-making through alternate frameworks and models.”7 The perspective in Jabbar et al7 underscores the importance of a study such as this to move beyond a traditional ROI model to a more holistic one within the current funding models for academic medical centers, which is driven by clinical revenue. Defining these metrics in a framework beyond financial can drive resource deployment and guide advocacy with language that speaks to the culture and a wider context of social factors.

이 연구의 강점은 기관의 다양한 계층에 있는 리더들의 의견을 폭넓게 반영했다는 점입니다. 리더들이 밝혀낸 많은 가치 요소, 특히 개인의 경력, 채용 및 유지, 교육 프로그램, 장학금에 대한 혜택은 여러 기관에 걸쳐 일반화할 수 있습니다. VMM 프레임워크는 다른 기관에서도 적용하여 현지 이해관계자의 상황별 가치 요소를 탐색하는 데 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 혁신은 기관의 핵심 사명이며, 리더들은 혁신을 조직의 성공과 연결시켰습니다. 다른 학교에서는 최적의 환자 참여 또는 공중 보건 발전이라는 핵심 사명을 명시할 수 있습니다. EIP를 각 학교의 고유한 미션에 맞춰 조정하면 이러한 프로그램을 시작하고 유지하는 데 필요한 리소스에 대한 리더십의 지원을 이끌어낼 수 있습니다. 가치 요소는 같은 기관의 리더마다 다를 수 있습니다. 이러한 가치 요소를 정의하면 EIP를 설계 및 평가하고, 이러한 프로그램의 가치와 영향에 대해 리더에게 피드백을 제공하고, 신규 또는 지속적인 자금 지원을 옹호하는 방법을 알 수 있습니다(그림). 
Our study’s strengths include a broad representation of leaders’ opinions at various echelons of our institution. Many value factors elucidated by our leaders are generalizable across institutions, particularly the benefit to individual careers, recruitment and retention, educational programs, and scholarship. The VMM framework can be adapted and used in other institutions to explore context-specific value factors from local stakeholders. For example, innovation is a core mission at this institution, and our leaders connected it to the organization’s success. Other schools may articulate core missions of optimal patient engagement or advancing public health. Aligning EIPs with each school’s unique mission can engage leadership support for resources to initiate and sustain such programs. Value factors can differ between leaders at the same institution. Defining these value factors can inform how we design and evaluate EIPs, provide feedback to leaders about the value and impact of these programs and advocate for new or sustained funding (Figure).

제한 사항
Limitations

이 연구에는 한계가 있었습니다. 인터뷰 이후 발생한 코로나바이러스 팬데믹과 사회 정의 운동으로 인한 역동적인 변화로 인해 연구 결과가 제한되었습니다. 오늘날 인터뷰를 진행한다면 리더들이 추가로 적절한 가치를 포함할지 알아보는 것도 흥미로울 것입니다. 연구자로서 우리는 연구팀의 많은 사람들이 과거에 연구비나 연구자금을 받은 적이 있다는 사실을 인지하고 참가자들의 진솔한 목소리를 보고하기 위해 최선을 다했습니다. 연구자와 참여자 간의 상호작용을 통해 공동 구축된 연구 결과를 보고할 때 이러한 관점은 데이터 해석을 향상시켰습니다. 본 연구 결과는 교육 미션을 지원하는 단일 기관을 대표하며, 많은 주제가 광범위하게 적용될 수 있지만 가치의 정의는 현지 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 향후 연구에서는 경쟁적인 우선순위의 맥락에서 리더의 투자 결정을 탐구할 수 있습니다.
This study had limitations. Our findings are limited by the dynamic shifts due to the coronavirus pandemic and social justice movements that occurred since our interviews. It would be of interest to know if leaders would include additional pertinent values if interviewed today. As researchers, we made every effort to report the true voices of the participants, acknowledging that many on the research team have been past grant or chair recipients. In reporting findings co-constructed through the interaction between researchers and participants, these perspectives also enhanced our data interpretation. Our findings represent a single institution supportive of the education mission; while many themes may be broadly applicable, the definition of value could vary based on local contexts. Future studies might explore leaders’ investment decisions in the context of competing priorities.

결론
Conclusions

이러한 조사 결과는 보건 과학 및 의료 시스템 리더들이 직접적인 재정적 투자 수익을 넘어 다양한 영역(개인, 재정, 운영, 사회적 또는 사회적, 전략적 또는 정치적)에서 교육자 투자 프로그램에 자금을 지원하는 것의 가치를 발견했음을 시사합니다. 이들은 개별 교육자의 성장과 전문성 개발을 지원하는 유형적 자원이 조직과 커뮤니티에 강력한 이점을 창출한다고 인식했습니다. 이러한 가치는 프로그램 설계 및 평가, 리더에 대한 효과적인 피드백, 학계에서 경쟁하는 우선 순위의 맥락에서 향후 투자에 대한 옹호 등에 영향을 줄 수 있습니다. 이 접근 방식은 다른 기관에서도 리더의 상황 및 리더별 가치 요소를 파악하는 데 사용할 수 있습니다.

These findings suggest that health sciences and health system leaders found value in funding educator investment programs in multiple domains (individual, financial, operational, social or societal, and strategic or political) beyond direct financial return on investment. They perceived that tangible resources to support the growth and professional development of individual educators generate potent benefits to the organization and community. These values can inform program design and evaluation, effective feedback to leaders, and advocacy for future investments in the context of competing priorities in academic medicine. This approach can be used by other institutions to identify context and leader-specific value factors from their leaders.

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JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e2256193. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.56193.

Identifying Value Factors in Institutional Leaders' Perspectives on Investing in Health Professions Educators

Ann Poncelet 1, Sally Collins 1, Darren Fiore 1, Glenn Rosenbluth 1, Helen Loeser 1, George F Sawaya 1, Arianne Teherani 2, Anna Chang 1

Affiliations collapse

1University of California, San Francisco, San Francisco, California.

2University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, California.

PMID: 36795413

PMCID: PMC9936339

DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.56193

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Abstract

Importance: Investing in educators, educational innovation, and scholarship is essential for excellence in health professions education and health care. Funds for education innovations and educator development remain at significant risk because they virtually never generate offsetting revenue. A broader shared framework is needed to determine the value of such investments.

Objective: To explore the value factors using the value measurement methodology domains (individual, financial, operational, social or societal, strategic or political) that health professions leaders placed on educator investment programs, including intramural grants and endowed chairs.

Design, setting, and participants: This qualitative study used semi-structured interviews with participants from an urban academic health professions institution and its affiliated systems that were conducted between June and September 2019 and were audio recorded and transcribed. Thematic analysis was used to identify themes with a constructivist orientation. Participants included 31 leaders at multiple levels of the organization (eg, deans, department chairs, and health system leaders) and with a range of experience. Individuals who did not respond initially were followed up with until a sufficient representation of leader roles was achieved.

Main outcomes and measures: Outcomes include value factors defined by the leaders for educator investment programs across the 5 value measurement methodology domains: individual, financial, operational, social or societal, and strategic or political.

Results: This study included 29 leaders (5 [17%] campus or university leaders; 3 [10%] health systems leaders; 6 [21%] health professions school leaders; 15 [52%] department leaders). They identified value factors across the 5 value measurement methods domains. Individual factors emphasized the impact on faculty career, stature, and personal and professional development. Financial factors included tangible support, the ability to attract additional resources, and the importance of these investments as a monetary input rather than output. Operational factors identified educational programs and faculty recruitment or retention. Social and societal factors showcased scholarship and dissemination benefits to the external community beyond the organization and to the internal community of faculty, learners, and patients. Strategic and political factors highlighted impact on culture and symbolism, innovation, and organizational success.

Conclusions and relevance: These findings suggest that health sciences and health system leaders find value in funding educator investment programs in multiple domains beyond direct financial return on investment. These value factors can inform program design and evaluation, effective feedback to leaders, and advocacy for future investments. This approach can be used by other institutions to identify context-specific value factors.