좋은 교육자와 고아: 직접 관찰과 피드백(Med Educ, 2019)

좋은 교육자와 고아: 직접 관찰과 피드백(Med Educ, 2019)

Good educators and orphans: the case of direct observation and feedback

Chris BT Rietmeijer1 & Pim W Teunissen2

훌륭한 임상 교육자에게 우리는 무엇을 기대하는가? 깁슨과 동료들은 교육자의 기술과 자질에서 일곱 가지 주제를 확인하고, 특히, [시간을 들여 임상 교육자 역할을 수행하는 것]이 중요하다고 강조한다. 깁슨과 동료들은 이제 우리가 학습자와 임상 교육자의 입장에서 [좋은 임상 교육]이 무엇인지에 대해서 잘 알고 있는 지점에 도달했다고 말한다.1

What do we expect from a good clinical educator? Gibson and colleagues identify seven themes in educators’ skills and qualities and, importantly, highlight the overarching concept of taking time to perform the clinical educator role. Gibson and colleagues state that we have now reached a point at which we are well informed about learners’ and clinical educators’ perceptions of what good clinical education entails.1

Kogan과 동료들은 직접 관찰에 대한 가이드라인에서 설명한다.5 그러나, 코간 외에서도 언급하고 있듯이, 의학 교육에서의 직접 관찰은 드물고, 질도 떨어진다.5

Kogan and colleagues describe in their guidelines on direct observation.5 Yet, as Kogan et al. also state, direct observation in medical education is often infrequent and of poor quality.5

증가하는 연구 기구에 따르면 직접적인 관찰과 피드백에 관여하는 것은 레지던트들과 감독자 모두에게 어려운 일이다. 전공의들은 불확실한 부담stake, 평가에 대한 두려움, 관찰자에 대한 신뢰성 판단, 진정성/자율성/효율성 관련 이슈와 씨름하고 있다. 이 문헌에서 종단적 관계는 앞으로 나아가는 방법을 제공하는 것으로 언급된다.5,6 더구나 피드백에 대한 새로운 관점은 레지던트와 감독자 사이의 종단적 교육 동맹의 중요성을 시사하고 있다(전공의가 감독자를 좋아하고 소중히 여김). 또한 레지던트와 감독자가 학습 목표와 도달 방법에 모두 동의하는 것이 중요하다.

Engaging in direct observation and feedback, according to a growing body of research, is challenging for residents and supervisors. Residents struggle with unclear stakes, fears of assessment, credibility judgements regarding the observer, and issues around authenticity, autonomy and efficiency.6–10 In this literature, longitudinal training relationships are mentioned as providing a way forward.5,6 Moreover, new perspectives on feedback suggest the importance of a longitudinal educational alliance between the resident and supervisor in which the resident likes and values the supervisor, and both agree on learning goals and the ways these can be achieved.11,12

본질적으로, 직접적인 관찰과 피드백에 관한 이 문헌은 우리가 알고 있는 훌륭한 임상 교육자가 되는 것에 부합하는 건설적인 교육 상황에 대한 조건을 가리키고 있다.1.3 이 점에서 시간과 노력의 투자는 분명히 기본적인 전제조건이다.

In essence, this literature on direct observation and feedback points to conditions for constructive educational situations that align with what we know about being a good clinical educator.1,3 In this, the investing of time and effort is clearly a basic prerequisite.

이제 건설적인 직접 관찰과 피드백을 위한 이러한 조건을 확인했으니, 다음 질문은 이 기본 조건이 충족된 다음의 이야기이다.

Now that we have identified these conditions for constructive direct observation and feedback, the next question concerns when they are met in the workplace. 

'문화는 (그 문화가) 가치있게 여기는 것을 관찰한다.'.9 외과의사들은 수술대에서 그들의 전공의를 관찰했다; 정신과 의사들은 전공의들의 병력청취를 관찰했다. 이러한 '가치 있다고 여겨지는 역량'에 대해서는, 시간과 노력의 투자와 같이 건설적인 직접 관찰과 피드백을 위한 기본 조건 중 일부가 제자리에 있는 것처럼 보였다.9

‘cultures observed what they valued’.9 Surgeons observed their residents at the operating table; psychiatrists observed residents engaged in history taking.9 With respect to these valued competencies, at least some of the basic conditions for constructive direct observation and feedback, like the investment of time and effort, seemed to be in place.9

만약 문화가 가치있게 여기는 것을 관찰한다면, 결과적으로, 문화는 덜 가치를 두는 것에는 덜 관심을 기울일 것이다. 9,14 이것은 어떤 역량들이 덜 관찰되고 덜 주목을 받는다는 것을 의미한다; 우리는 이러한 '버려진 역량orphaned competencies'이라고 부르는 것을 제안한다. 이러한 역량은, (e-health와 같이) (새로운 발전과 관련된) 교육자 스스로가 팀워크와 같은 공식적인 훈련을 받은 적이 없거나 숙련된 임상 교육자가 자신이 전문가라고 느끼지 않을 수 있는 새로운 역량이 해당 될 수 있다. 개별 감독자는 의사소통 기술과 같이 일부 역량이 덜 중요하거나 덜 논란의 여지가 있다고 느낄 수 있다. 게다가, 감독관들은 레지던트들이 이미 의과대학에서 어떤 역량을 숙달했어야 했다고 생각하기 때문에 그런 것을 덜 중시할 수도 있다. 9,14

If cultures observe what they value, they will, in consequence, pay less attention to what they value less.9,14 This means that some competencies are less observed and receive less attention; we suggest calling these ‘orphaned competencies’. These may be competencies in which educators themselves have never been formally trained, such as teamwork, or new competencies relating to new developments, such as e-health, in which seasoned clinical educators may not feel they are expert. Individual supervisors may feel that some competencies are less crucial or less indisputable, such as communication skills. Moreover, competencies such as physical examination may be orphaned because supervisors think that residents should have mastered them in medical school.9,14

CBME에서 모든 역량에 대한 관심이 보장된다고 주장할 수 있다.15 PGME 설정에서 많은 역량이 다양한 방법과 다양한 도구로 관찰된다.

One might argue that, in competency-based medical education, attention to all competencies is ensured.15 In PGME settings many competencies are observed in different ways and with different tools,

그러나 현재 이러한 관찰은 대개 서로다른 관찰자들에 의해 수행되는, 단방향의, 짧은 학습 평가assessment of learning이 대부분이다.16,17 이 관행은 앞서 언급한 [건설적인 직접 관찰 및 피드백]과 상충되어, 학습적 가치가 의심스럽다. 이것은 우리가 '버려진 역량'들을 포함하여, 모든 역량과 관련하여 훌륭한 임상 교육자가 되려면 모든 역량에 대한 건설적인 직접적인 관찰과 피드백을 보장하기 위한 새로운 방법을 찾아야 한다는 결론을 이끌어낸다.

However, currently, these observations are typically shaped as uni-directional, brief assessments of learning, often performed by different observers.16,17 This practice conflicts with the aforementioned conditions for constructive direct observation and feedback, which makes its value for learning questionable. This brings us to the conclusion that, if we want to be good clinical educators with regard to all competencies, including the orphaned ones, we have to find new ways to ensure constructive direct observation and feedback for all competencies.

일반적인 연습 훈련에서 감독관은 매 주 한두시간의 양방향 직접 관찰 세션을 시작하는 것으로 확인되었고, 이 한두 세션을 통해 광범위한 활동과 역량을 관찰하고 시연demonstrate하였다.14 중요한 것은, 이러한 방식의 교육적 노력이 하나의 특정 활동이나 역량에 집중되지 않고, 의사로서의 전반적 퍼포먼스에 집중되었다는 것이다. 이 상황에서 많은 역량이 가시화된다.14,18

In general practice training, supervisors were found to initiate weekly bidirectional direct observation sessions of 1–2 hours, in which they observed and demonstrated a broad spectrum of activities and competencies.14 Importantly, the educational effort was not focused on any particular activity or competency but on the whole performance as a doctor. In this, many competencies became visible.14,18

따라서 직접 관찰 세션을 광범위하게extensive 갖는다면, 모든 역량의 임상 교육을 위한 기회가 생길 것이다. 그러나, 임상 교육자들의 '버려진 역량'에 대한 인지, 인식, 투자하려는 의지가 중요하다. 여기서, 감독자는 종종 스스로 학습자가 될 것이고, 따라서 감독자와 레지던트는 함께 일하고 배운다. 

Extensive direct observation sessions thus provide occasions for clinical education in all competencies. However, clinical educators’ awareness and recognition of orphaned competencies , and willingness to invest in them, are equally important. In this, supervisors will often be learners themselves and hence supervisors and residents work and learn together. 

결론적으로, 우리는 잠재적으로 훌륭한 임상 교육자조차 좋은 임상 교육을 하지 못할 수 있는 버려진 역량orphaned competencies 개념을 제안한다.

To conclude, we propose the concept of orphaned competencies, for which potentially good clinical educators may fail to engage in good clinical education.

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, 53 (5), 421-423

 May 2019

Good Educators and Orphans: The Case of Direct Observation and Feedback

Chris Bt Rietmeijer 1, Pim W Teunissen 2

Affiliations 

Affiliations

• 1Amsterdam University medical centers, location VUmc, Department of General practice and elderly care medicine, Amsterdam, the Netherlands.
• 2School of Health Professions Education (SHE), Faculty of Health, Medicine and Life Sciences (FHML), Maastricht University, Maastricht, the Netherlands.

• PMID: 30873644
 
• PMCID: PMC6593661
 
• DOI: 10.1111/medu.13835

Abstract

The authors propose the concept of orphaned competencies, those that are good for clinical education, but often are not taken up by good clinical educators. Prolonged direct observation is promoted as a way forward.