길 잃은 중개연구: 왜 의학교육연구가 실제세계의 복잡성을 받아들여야 하는가 (Med Educ, 2014)

길 잃은 중개연구: 왜 의학교육연구가 실제세계의 복잡성을 받아들여야 하는가 (Med Educ, 2014)

Lost in translation: why medical education research must embrace ‘real-world’ complexities

Sarah Yardley

학계를 초월한 기능을 갖추지 않는 한 연구 수행이나 조사에 거의 목적이 없습니다.

There is little purpose in conduct- ing research, or any enquiry, unless it has functionality beyond the realms of academia.

교육이 목적에 부합하도록 하려면, 의학 교육 공동체는 학습자 영향에 초점을 맞춘 연구와 환자의 영향에 초점을 맞춘 연구 사이의 잘못된 구분을 거부해야합니다.

To ensure edu- cation remains fit for purpose, the medical education community should reject a false divide between research focused on lear- ner impact and research focused on patient impact.

우리가 의학 교육 연구의 진화가 생의학 연구가 밟아온 역사를 반복하는 것을 원하지 않는다면, 우리는 중개 연구에 대한 비슷한 필요성을 창출해야한다. 우리는 이론과 실습, 임상 및 교육 모두에 종사하는 진정한 Cross-학제적 방식으로 연구해야한다. 그렇지 않고서는 우리의 연구 노력은 실제 의료현장에서 일하고 배우는 '현실 세계'에서 유용성을 잃어버리고 받아들여지지 않을 것이다. 이 함정을 피하기 위해 나는 고품질의 실질적으로 적용 가능한 교육 연구에 결정적인 세 가지 주제를 다시 생각해보아야한다.

Unless we want the evolution of medical education research to continue its historical emulation of research in the biomedical mould, thereby creating a similar need for translational research, we must work in genuinely cross-disciplin- ary ways that engage with theory and practice, both clinical and educational. Without this our research endeavours will fail to have utility or uptake in the ‘real world’ of work and learning in health care practices. To avoid this pitfall I suggest we reconsider three themes crucial to high-qual- ity, practically applicable education research.

근무지 학습과 헬스케어의 현대적 특성을 인지한다.

RECOGNISING THE CONTEMPORANEOUS NATURE OF WORKPLACE LEARNING AND HEALTH CARE DELIVERY

교육 및 헬스케어는 사람과 기관 간의 관계에 의존하는 사회적 활동입니다. 훌륭한 환자 돌봄과 좋은 근무지 기반 학습은 상호 존중에 기반하여 협동하고 우선순위와 목적을 협상하는 관계 중심적 행위이기 때문에, '환자 중심적'이거나 '학습자 중심적'의 이분법적, 양자택일적 구분을 ​​거부해야합니다. 좋은 환자 치료와 미래의 전문가 교육은 상호 배타적이지 않다. 사람들은 삶의 경험을 이해하는 본질적인 인간적 필요의 결과로, 그들이 학습 역할을하든 건강 관리를받는 것이 든간에 자발적으로 배웁니다. 오늘날의 학습은 미래의 의료에 영향을 미칠 것입니다.

Education and health care are social activities, dependent on rela- tionships among people and insti- tutions. We should reject the positioning of workplace activities as being either patient-centred or learner-centred because good patient care and good workplace- based learning are relationship- centred, dependent on respectful collaboration and the negotiation of priorities and purpose. Appro- priate patient care and the educa- tion of future professionals are not mutually exclusive. People learn spontaneously, whether they are in a ‘learning role’ or receiving health care, as a result of an intrin- sic human need to make sense of life’s experiences. The learning of professionals and patients today will affect the health care out- comes of the future.

의료에 관계된 설명적 교육 연구 시행

CONDUCTING EXPLANATORY EDUCATION RESEARCH CONTEMPORANEOUSLY TO PRACTICE

교육 연구의 강점 중 하나는 '현실 세계'의 복잡성을 설명 할 수있는 능력이다. 경험적 정보에 바탕을 둔 교육 이론은 복잡한 사회적 개입이 목표와 결과를 산출 할 수 있는 방법과 이유를 설명하는데 도움이 될 수 있습니다. 특히 work and learning 분야에서 광범위한 연구 분야의 scholarship과 함께 사용하는 경우에 도움이 될 수 있습니다 .5 연구 결과를 실천으로 translation하는 것은 모든 교육연구활동의 핵심이며, 좋든 나쁘든 교육자의 우연한 활동을 통해 채울 빈 곳이 아닙니다.

One of the strengths of education research lies in its power to explain complexities in the ‘real world’. Empirically informed edu- cation theory can help explain how and why complex social inter- ventions may (not) produce tar- geted outcomes, particularly when used in combination with scholar- ship from the wider field of research in work and learning.5 Translation from research to prac- tice should be at the heart of every education research activity, not a void to be filled, for better or worse, through serendipitous activ- ities of educators.

'현실 세계'에서 숙련 된 임상의에 의해 어떻게 실현되는가를 배우지 않는다면, 훌륭한 임상 실습을 위한 이상과 열망을 가르치는 것은 무의미하다. 의사-교육자의 translation 역할을 당연한 것으로 받아들이기보다는 연구자는 workplace dynamics에 더 관심을 기울여야 하고, 교육자들과 협력적이면서 비판적으로 일해야 하며, 환자와 학습자에게 최대한의 이득과 최소한의 피해가 가도록 해야 한다. 

There is little point in teaching ideals and aspira- tions for good clinical practice unless learners see these replicated by experienced clinicians in the ‘real world’. Rather than taking the translational role of the doc- tor-as-educator for granted, researchers should pay greater attention to workplace dynamics, and work collaboratively and criti- cally with educators, patients and learners to ensure maximum bene- fit and minimum harm in educa- tion and direct patient care.

연구에서의 이론적, 경험적 방법의 사용

USING THEORY AND EMPIRICAL METHODS CONTEMPORANEOUSLY IN RESEARCH

우리는 또한 특정 연구 방법만을 진정한 '연구'로 정의하는 것을 경계해야 합니다. 물론 우리는 교육 전략과 개입에 도움을 주고, 그것들을 향상시키기 위해 (실용적으로 성취 가능한) 최고 수준의 연구를 목표로해야합니다. 그러나 다방면의 문제를 해결하기 위해서는 과거의 교훈을 잊어서는 안된다. 특히 여러 가지 방법이 모두 필요한데도, 경쟁적으로 한 가지 방법을 다른 방법과 대조하는 데 불필요한 시간을 소비해서는 안된다.  거의 20 년 전에 Stokes6은 기초에서 응용에 이르는 선형 스펙트럼으로 연구를 구분하는 것이 도움이되지 않는다고 주장했다. 

• 첫째, 그것은 어떤 것이 더 값진지, 어디에 우선을 두어야 하는지 대한 논쟁의 양극화를 조장하지만, 실제로 사회는 양쪽 모두를 필요로 한다. 

• 둘째, 그러한 스펙트럼은 결과적으로 근본적인 이해와 실제적인 유용성을 동시에 추구하는 연구를 평가 절하하는 결과를 초래한다 (Stokes는 "Pasteur 's quadrant"에 해당하는 연구라고 말했다) 의학교육 연구는 혼잡한 파스퇴르의 사분면에서 작동한다는 것이 강점이며, 또한 중개 연구의 필요성을 만든 지속적인 생의학 연구 모델에 저항한다는 장점이 있다.

We should also be wary of defining only certain methods of scholar- ship as true ‘research’. We must, of course, aim for the highest quality of (pragmatically achiev- able) research to inform and improve educational strategies and interventions. We should not, however, fail to acknowledge the lessons of the past, particularly with regard to spending undue time seeking to competitively con- trast one methodology against another when in fact we need multiple research methods to address multifaceted questions. Almost 2 decades ago, Stokes6 argued that viewing research endeavours as a linear spectrum, from basic to applied, was unhelp- ful. 

• Firstly, it encourages the polar- isation of debate about which is of greatest value and should be given primacy when, in fact, society needs both. 

• Secondly, to pursue a linear model to its logical conclu- sion results in the devaluing of research which seeks to simulta- neously develop fundamental understanding and provide real- world utility (Stokes labelled such scholarship as residing in ‘Pas- teur’s quadrant’6). Medical educa- tion research can derive strength from operating in the messiness ofPasteur’s quadrant and resisting categorisation into the persistent biomedical research models that have created a need for trans- lational research. 

학문의로서의 의학교육은 본질적으로 개선 과학이어야 한다.

THE WAY AHEAD? MEDICAL EDUCATION AS AN ACADEMIC DISCIPLINE SHOULD INTRINSICALLY BE AN IMPROVEMENT SCIENCE

위험을 회피하기보다는 관리하고, 적절한 책임의 등급을 매겨 학습하는 전략은 학자와 실무자, 학습자와 환자 간의 연결이 끊어 지지 않게 하고, 보다 안전하고 지속 가능한 의료의 개발에 유용하게 기여할 수 있도록, 파스퇴르의 사분면 내에서 작업하기 위해 노력할 수 있는 두 영역이다.

Strategies for managing (rather than avoiding) risk and learning through appro- priately graded responsibilities rep- resent two areas in which we might strive to operate within Pas- teur’s quadrant in order to avoid disconnects between academics and practitioners, and learners and patients, and to usefully contribute to the development of safer and sustainable care.

남은 과제는, 의학 교육을 본질적으로 복잡한 사회 개입에 대한 개선 과학으로 재 개념화하는 것입니다. 이를 위해 의료 교육 연구자는 3 가지의 서로 얽힌 목표를 해결하기위한 노력을 더 기울여야한다고 제안합니다. 이들은 다음과 같습니다 : 

(i) 의료의 실제 세계에서 지식 건설과 의미 만들기로 이끄는 사회적 과정과 상호 작용에 대한 풍부한 이해를 개발합니다. 

(ii) 실제 세계에서 환자, 학습자 및 교육자와의 협력 변화에 대한 경험적, 이론적 정보에 기반한 제안을 생성하고, 

(iii) 구현된 현실과 후속 결과에 대한 평가를 포함하는 중재에 대한 엄격한 연구를 수행해야합니다. 

이러한 행동이 없으면 의학 교육 연구는 '작동해야 하는 것'와 '실제로 작동하는 것'사이의 격차를 해소하지 못하고, 해결하려는 문제를 제대로 이해하지도 못한 채로 해결책을 제시하는 상태로 남게 될 것이다.

Perhaps the challenge is to reconceptua- lise medical education as intrinsi- cally an improvement science for complex social interventions. I suggest that to do this, medical education researchers should fur- ther their efforts to address three intertwined objectives. These are: 

• (i) to develop a rich understand- ing of the social processes and interactions leading to knowledge construction and meaning making in the real world of health care practices; 

• (ii) to generate empiri- cally and theoretically informed suggestions for change in collabo- ration with patients, learners and educators in the real world, and 

• (iii) to conduct rigorous studies of interventions which include evaluation of the realities of implementation and subsequent consequences. 

Without these actions, medical education research will not address the gaps between ‘should work’ and ‘does work’ and will remain prone to offering solutions without really understanding the problems we are trying to solve.

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Med Educ. 2014 Mar;48(3):225-7. doi: 10.1111/medu.12384.

Lost in translation: why medical education research must embrace 'real-world' complexities.

Yardley S1.

Author information

1

Keele, UK.

PMID:

 

24528453

 

DOI:

 

10.1111/medu.12384

[Indexed for MEDLINE]