What interventions do rural doctors think will increase recruitment in rural areas: a survey of 2778 health workers in Beijing
Jinwen Wang1, Jianglian Su1, Huijuan Zuo1, Mingyan Jia2 and Zhechun Zeng1*
o 배경
¡ 전 세계적인 농촌 및 외딴 지역의 의료인력 부족 문제로 인하여 global health-care goal 달성이 어렵고, 건강 불평등도 커지고 있음. 중국에서도 도시-농촌간 불균형은 여전히 큰 문제임.
¡ 중국은 거대 농경 국가이며 13억 인구 중에서 6.7억명의 인구가 농촌에 거주중임. 1949년 Household Registration System을 도입하여 모든 인민을 농촌 거주자와 도시 거주자로 분리하였음. State Council은 도시와 시골의 공식 정의에 대한 규정을 발표함.
¡ 중국은 도시와 시골의 이중(dual) 경제 시스템이 작동하고 있으며 수입, 문맹률, 의료서비스 접근성 등 다양한 측면에서 두 지역의 차이가 존재함.
¡ ‘면허소지의사(licensed doctor)’에 대한 법률이 있으며, 도시 지역에서 대부분의 의사들은 5년제 학사학위 소지자로서 면허를 가지고 있음. 그러나 대부분의 농촌 의사들은 ‘qualified doctor’로서의 면허를 가지고 있지 않음. 도시 의사와 달리 농촌 의사들은 public fund에서 봉급을 받지 않으며 사회보장(social insurance)도 받지 못함. 이들은 직업적 장래와 수련 기회도 열악함.
¡ 농촌 의사들은 사람들을 빈곤(impoverished)해지는 것으로부터 막아내는 중요한 역할을 하였음. 이들이 비록 기술적으로 훌륭하지 않고 좋은 기구를 사용하고 있지는 않지만 이들이 제공하는 일차의료서비스는 비용을 절감시켰으며 농촌 사람들에게 적절한 시기의 치료를 제공했음.
¡ WHO의 연구진은 외딴 지역의 의료인력을 확충하기 위한 몇 가지 구체적 조언을 하였는데, 예를 들면 재정적 인센티브를 준다거나, 수련 프로그램을 만든다거나, 근무 조건을 향상시키는 것 등이 있음.
¡ 중국 정부는 도시와 농촌간 건강 불평등을 줄이기 위한 전략을 수립하였고, 2003년에는 New Cooperative Medical Scheme (NCMS)이라는 농촌 거주자들의 경제적 부담을 덜어주기 위한 건강보험제도를 시작함. 또한 농촌 의사들을 위한 특별 보조금(special government allowance)를 도입함. 2006년부터는 농촌 의사들을 위한 대규모 훈련 프로그램을 시작함.
¡ 이러한 프로그램에 많은 재정이 투입되었으며, 프로그램이 확장되어 일부 효과를 나타낸 것도 있었으나 이들 전략에 대한 효과(impact)는 아직 부족하며, 농촌 지역에는 여전히 많은 의사가 부족한 실정임.
o 결과
¡ 2778명의 베이징의 농촌 의사들을 대상으로 설문 실시한 결과를 보면, 농촌 의사들은 일반적으로 평균연령이 더 높았으며, 7.23%만이 면허를 소지하고 있었음. 농촌 의사의 53%는 part-time 으로 일하고 있었으며, 농촌 의사들은 training strategy가 부적절하다고 응답함. 농촌지역에 의사를 모집하기 위해 가장 좋은 전략은 소득과 퇴직연금을 타겟으로 한 전략이라고 답함.
o 결론
¡ 기존 연구들을 살펴보면 농촌지역 의사 모집에는 재정적 인센티브(봉급 인상)와 비재정적 인센티브(근무환경 개선)가 모두 영향을 주는 것으로 나타남. 중국의 경제 체제가 변하는 과정에서(economic transition) 연금 시스템은 농촌의 농부들보다 도시 근로자에게 훨씬 높게(high coverage rate) 책정되었음. 본 연구의 결과는 이러한 것의 영향을 받았을 것.
¡ 농촌 의사들이 어디서 근무할 것인지에 영향을 주는 것에는 소득 요인도 있음. 농촌 의사 중에서도 qualified doctor의 수입이 더 높음에도 일부 qualified doctor는 부업으로 농사를 짓고 있음.
¡ 중국의 Household Registration System은 농부들이 자유 이주권을 제한하였고, 이 시스템하에서 농촌 의사들은 농부로 분류되어서 도시 의사들이 누리는 혜택을 전혀 받지 못하고 있음.
¡ 다른 연구들이 적절한 수련을 통해서 의사들의 자존감을 높이고 의사를 더 모집할 수 있다고 주장하고 있으나, 본 연구에서 나타난 바로는 그러하지 않음. White 등은 농촌 및 외딴 지역 의사들의 자신감을 높이는데 medical training이 대단히 효과적이라고 주장하였음. 본 연구에서 현재의 수련 시스템을 긍정적으로 평가한 일부 의사들도 있었으나 2/3의 의사들은 젊은 의사들을 모집하는데 별로 중요하게 작용하지 않는다고 응답함. 이러한 결과는 중국의 문제가 다른 나라의 문제보다 좀 더 복잡함을 시사함.
What interventions do rural doctors think will increase recruitment in rural areas: a survey of 2778 health workersin Beijing.
Abstract
BACKGROUND:
A shortage of health professionals in rural areas is a major problem facing China, as more than 60% of the population lives in suchareas. Strategies have been developed by the government to improve the recruitment of rural doctors. However, the inequitable distribution of doctorsworking in China has not improved significantly. The objective of this study was to explore the reasons for the poor recruitment and to propose possible strategies to improve the situation.
METHODS:
Between September 2009 and November 2009 data were collected from 2778 rural doctors in Beijing, China. A quantitative survey was used to explore health workers' perceptions as to what factors would have the greatest impact on recruitment and whether access to training had been effective in increasing their confidence, enhancing their interest in practicing medicine and increasing their commitment to recruitment.
RESULTS:
Rural doctors were generally older than average in China. Of the 2778 participants, only 7.23% had obtained a license as a qualified doctor. For 53% of the rural doctors, the job was part-time work. The survey showed that rural doctors considered the training strategy to be inadequate. In general, the initiatives identified by rural doctors as being of most value in the recruitment of doctors were those targeting retirement pension and income.
CONCLUSIONS:
From the perspective of rural doctors, specific initiatives that promised a secure retirement pension and an increased income were considered most likely to assist in the recruitment of rural doctors in Beijing.
- PMID:
- 23964857
- [PubMed - in process]
- PMCID:
- PMC3765180
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