농어촌 진료를 위한 제너럴리스트 의사 교육 : 우리는 어떻게 하고 있는가?

농어촌 진료를 위한 제너럴리스트 의사 교육 : 우리는 어떻게 하고 있는가?

Educating Generalist Physicians for Rural Practice: How Are We Doing?

John P. Geyman, M.D., L. Gary Hart, Ph.D, Thomas E. Norris, M.D., John B. Coombs, M.D. and Denise M. Lishner, M.S.W

미국인의 약 20%가 농어촌지역에 살고 있음에도, 이 지역에서 진료를 하는 의사는 9%에 불과하다. 의사들은 지속적으로 대도시, 교외지역, 비농어촌지역에 우선적으로 거주하고 있다. 지난 20년간 의학교육프로그램과 연방부와 주정부는 의사들이 농어촌지역을 더 많이 선택하게 만들기 위한 여러 전략을 사용했다. 이 리뷰는 이와 관련된 논문들을 정리한 것이다. 가능한 초점은 10000명 이하의 사람들이 거주하는 '작은 농어촌 지역'으로 맞추고자 했다. 

이 지역 의사수의 하락세를 막는 것에 있어서는 큰 진전이 있었지만, 2천2백만명은 여전히 의료인력이 부족한 지역에 살고 있다. 이 리포트는 농어촌지역에 제너럴리스트 의사 수를 늘리고자 하는 의학교육과 정부 프로그램, 이니셔티브의 성공과 실패를 요약하고 있다. 농어촌지역 진료의사를 만드는 교육적 파이프라인은 길고도 복잡하고, 중간에 탈락할 수 있는 지점도 많다. 이제는 농어촌지역 진료를 위해 어떻게 선발하고, 훈련시키고, 배치해야하는지에 대해 많은 것이 알려져 있기 때문에, 효과적인 전략은 중간중간의 장애물만큼이나 다면적이어야 할 것이다. .

---

핵심 이슈

1. What will the future rural health system look like? 

2. What should be the specialty mix in small rural practice?

3. More physicians need to be trained, recruited to, 

and retained in rural practice.

4. Selection of students who are rurally oriented is 

no longer a mystery but remains an issue.

5. Residency training needs to be carefully structured 

to prepare graduates for rural practice, including

real-world rural experience.

6. Despite the demonstrated success of rural training 

models, accreditation barriers persist.

7. Rural training and practice sites no longer need 

to be isolated.

8. Rural health care services are still under-reimbursed, 

threatening the viability of rural training 

programs as well as physician recruitment and retention 

in rural practice.

9. Many fiscal barriers to the production and retention 

of rural Physicians are within the purview of 

federal and state government, but a coherent strategic 

approach has not yet been taken.

---

도시규모별 인구 10만명당 의사의 숫자

도시규모별, 전공별로 본 인구 10만명당 의사 숫자

의사 숫자의 변화 추세

농어촌지역 의사 양성의 파이프라인

Family Physician 졸업생의 숫자 변화

농어촌지역 의료를 Mission으로 포함히키고 있는 가정의학 레지던트 프로그램의 숫자

미국 대학의 모집, 선발, 유지 프로그램

어느 지역에서 자랐는가와 어느 지역에서 진료를 할 것인가에 대한 상관관계

첫 진료 지역을 정하는데 있어서 가장 중요하게 고려하는 요소

Postdoctoral Program

가정의학 레지던트 수련 프로그램에서 농어촌지역 의료의 강조 비율

---

J Rural Health. 2000 Winter;16(1):56-80.

Educating generalist physicians for rural practice: how are we doing?

Geyman JP, Hart LG, Norris TE, Coombs JB, Lishner DM.

Source

Department of Family Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle 98195, USA. jgeyman@u.washington.edu

Abstract

Although about 20 percent of Americans live in rural areas, only 9 percent of physicians practice there. Physicians consistently and preferentially settle in metropolitan, suburban and other nonrural areas. The last 20 years have seen a variety of strategies by medical education programs and by federal and state governments to promote the choice of rural practice among physicians. This comprehensive literature review was based on MEDLINE and Health STAR searches, content review of more than 125 relevant articles and review of other materials provided by members of the Society of Teachers of Family Medicine Working Group on Rural Health. To the extent possible, a particular focus was directed to "small rural" communities of less than 10,000 people. Significant progress has been made in arresting the downward trend in the number of physicians in these communities but 22 million people still live in health professions shortage areas. This report summarizes the successes and failures of medical education and government programs and initiatives that are intended to prepare and place more generalist physicians in rural practice. It remains clear that the educational pipeline to rural medical practice is long and complex, with many places for attrition along the way. Much is now known about how to select, train and place physicians in rural practice, but effective strategies must be as multifaceted as the barriers themselves.