CanMEDS 2025의 지구보건(Can Med Educ J. 2023)

CanMEDS 2025의 지구보건(Can Med Educ J. 2023)
Planetary Health in CanMEDS 2025

 

소개
Introduction

기후 비상사태가 건강에 미치는 악영향이 점점 더 분명해지고 있습니다. 최근의 문헌 검토에 따르면 지구 보건은 CanMEDS 의사 역량 프레임워크와 관련된 진화하는 개념으로 확인되었습니다.1 의사 역량의 맥락에서 지구 보건은 기후 비상사태에 대한 의료의 영향과 기후 비상사태가 환자 치료에 미치는 영향을 최소화하는 데 관심을 두고 있습니다. 이 원고는 CanMEDS에 지구 보건 관련 내용을 포함하는 것이 얼마나 중요한지 밝히고, 지구 보건 개념을 예시하기 위해 향후 CanMEDS를 반복할 수 있는 기회를 제안하는 것을 목표로 합니다.  
The worsening impact of the climate emergency on health is increasingly apparent. A recent literature review identified Planetary Health as an evolving concept that is relevant to the CanMEDS physician competency framework.1 In the context of physician competencies, planetary health is concerned with minimizing the impact of healthcare on the climate emergency and the impact of the climate emergency on patient care. This manuscript aims to establish the critical importance of including planetary health links in CanMEDS and to propose opportunities for future iterations of CanMEDS to exemplify planetary health concepts.

행성 건강이란 무엇이며 의사의 역량에 중요한 이유는 무엇인가요?
What is planetary health and why is it important to physician competency?

지구 보건 연합은 지구 보건을 "지구의 자연 시스템에 대한 인간의 교란이 인간 건강과 지구상의 모든 생명체에 미치는 영향을 분석하고 해결하는 데 초점을 맞춘 솔루션 중심의 초학제적 분야이자 사회 운동"이라고 정의합니다.2 지구 보건은 기후 비상사태와 토지 파괴, 생물 다양성 손실, 오염 등 기타 생태 위기를 모두 다룹니다.3 기후 비상사태는 금세기 인류 생명에 가장 큰 건강 위협으로 여겨지며 2030년부터 매년 25만 명이 추가로 사망할 것으로 예측됩니다.4
The Planetary Health Alliance defines planetary health as “a solutions-oriented, transdisciplinary field and social movement focused on analyzing and addressing the impacts of human disruptions to Earth’s natural systems on human health and all life on Earth.”2 Planetary health addresses both the climate emergency and other ecological crises, including land destruction, biodiversity loss, and pollution.3 The climate emergency is considered the greatest health threat to human life this century, with predictions of 250,000 additional deaths per year from 2030 onward.4

캐나다 사람들의 건강은 이미 기후 비상사태의 영향을 받고 있습니다.5

• 2021년에는 섭씨 1.2도의 온난화로 브리티시컬럼비아주(B.C.주)의 열돔 현상으로 700명 이상이 사망했고,6
• 매니토바와 서스캐처원주의 가뭄으로 농작물이 실패하여 식량 가격이 상승했으며,7
• 홍수로 B.C.와 뉴펀들랜드의 지역사회 전체가 사라졌고,8
• 산불이 캐나다 서부9와 온타리오 북부 대부분을 휩쓸고 지나갔습니다.10
• 극심한 날씨로 인해 주요 인프라가 손상되고 공급망이 중단되면서 의료 서비스 제공에도 차질이 빚어지고 있습니다.11
• 기후 비상사태는 캐나다 전역의 원주민 건강에 불균형적인 영향을 미치고 있으며,12
• 환경 파괴는 전통적인 생활 방식을 위협하고 지속적인 식민지화 및 토지 박탈 과정을 악화시키고 있습니다.13

The health of people in Canada is already affected by the climate emergency5:

• in 2021, at just 1.2 degrees Celsius of warming, over 700 people died in British Columbia's (B.C.) heat dome event,6 
• crops failed in Manitoba and Saskatchewan droughts contributing to rising food prices,7 
• flooding took out entire communities in B.C. and Newfoundland,8 and
• wildfires engulfed large parts of western Canada9 and northern Ontario.10 
• Healthcare service delivery is also being increasingly disrupted as extreme weather damages critical infrastructure and interrupts supply chains.11 
• The climate emergency has a disproportionate impact on the health of Indigenous populations across Canada,12 
• as environmental destruction threatens traditional lifestyles and exacerbates ongoing processes of colonization and land dispossession.13

보건 부문은 이 문제에 크게 기여하고 있습니다. 캐나다 보건 부문은 지구상에서 두 번째로 탄소 집약적인 의료 시스템으로,4 캐나다 온실가스 배출량의 4.6%를 차지하며 이는 캐나다의 항공 산업과 동등한 수준입니다.14 영국 국민보건서비스의 모델링에 따르면 배출량의 거의 70%가 의약품, 장비 및 공급망의 기타 측면에서, 10%가 여행에서, 10%가 건물 에너지에서, 5%가 물과 폐기물에서, 5% 전체가 마취 가스 및 용량 측정 흡입기(15)에서 발생한다고 합니다. 연방 정부는 다른 국가들과 함께 기후에 탄력적인 저탄소 의료 시스템을 제공하겠다고 약속했으며, 이러한 전환이 이루어지려면 의사들의 상당한 지지가 필요합니다.16 지속 가능한 의료 모델이 개발되었으며, 이를 실행해야 할 것입니다. 지속 가능한 의료 시스템을 위한 이러한 프레임워크 중 하나는 세 가지 범주의 개입을 제안합니다.17

• 건강의 사회적 결정요인을 해결하고 건강 증진 및 질병 예방에 참여함으로써 의료 서비스 수요를 줄인다.
• 의료 서비스 공급을 수요에 맞춰 적절한 치료를 보장하고 불필요한 검사 및 치료를 피한다.
• 의료 서비스 공급으로 인한 탄소 배출을 줄인다.

The health sector is a significant contributor to the problem. The Canadian health sector is the second most carbon-intensive health care system on the planet,4 contributing 4.6% of Canada’s greenhouse gas emissions—on par with the country’s aviation industry.14 Modelling from the National Health Service in the United Kingdom suggests that nearly 70% of emissions come from medicines, equipment, and other aspects of the supply chain; 10% comes from travel; 10% comes from building energy; 5% from water and waste; and a full 5% from anesthetic gases and Metered Dose Inhalers (15). The federal government, together with other countries, has pledged to deliver a climate-resilient, low-carbon health care system, and significant advocacy from physicians will be required to ensure this transformation occurs.16 Models of sustainable healthcare have been developed and will need to be implemented. One such framework for sustainable health systems proposes three categories of intervention:

• reduce demand for health services by addressing the Social Determinants of Health and engaging in health promotion and disease prevention;
• match the supply of health services to demand, ensuring appropriate care and avoiding unnecessary tests and treatment; and
• reduce emissions from the supply of health services.17

존경받는 목소리로서 의사는 지구의 건강과 기후 비상사태에서 고유한 역할을 수행해야 합니다.18 의사는 지구 건강을 위한 옹호자가 될 준비가 되어 있어야 합니다. 의사는 미시적(환자), 중시적(진료소, 병원, 지역사회), 거시적(정책) 수준에서 행동할 수 있습니다.19 의사는 기후 행동 및 완화를 옹호하고 의료에 기후 회복력을 구축할 수 있습니다.11,17 의과대학부터 평생 의학 교육을 통해 지구 건강 및 옹호에 대한 교육을 개선하여 의사가 기후 비상사태에서 진료할 수 있도록 준비시켜야 할 것입니다. 
As respected voices, physicians have a unique role to play in planetary health and the climate emergency.18 They must be prepared to be advocates for planetary health. Physicians can act at the micro (patient) level, meso (clinic, hospital, community) level, and macro (policy) level.19 Physicians can advocate for climate action and mitigation and build climate resilience into healthcare.11,17 Improved training in planetary health and advocacy from medical school through Continuing Medical Education will be necessary to prepare physicians to practice in a climate emergency.

2015 CanMEDS 역량 프레임워크에서 지구 건강은 어떻게 표현되어 있나요?
How is planetary health represented in the 2015 CanMEDS competency framework?

2015 CanMEDS 의사 역량 프레임워크에는 지구 건강에 대한 명시적인 언급이 없습니다. 하지만 건강 옹호자 역할에는 건강의 사회적 결정 요인, 질병 예방, 건강 증진, 건강 감시, 지역사회 건강 개선과 관련하여 지구 건강과 관련될 수 있는 몇 가지 역량이 포함되어 있습니다(표 1B). 기후 과학자들은 수십 년 동안 기후 비상사태에 대한 경종을 울려왔지만, 대부분의 보건 전문가들은 최근에야 기후 비상사태를 악화시키는 데 있어 보건 시스템의 역할과 적응 조치를 채택하여 기후 비상사태로 인한 이환율과 사망률을 줄여야 할 필요성을 인식하기 시작했습니다. 
There are no explicit references to planetary health in the 2015 CanMEDS physician competency framework. The Health Advocate role does contain some enabling competencies that could be related to planetary health as it relates to the social determinants of health, disease prevention, health promotion, health surveillance, and improving community health (Table 1B). While climate scientists have been sounding the alarm on the climate emergency for decades, most health professionals have only recently begun to acknowledge the health system’s role in causing the worsening planetary emergency as well as the need to reduce the climate emergency’s associated morbidity and mortality by adopting adaptive measures.

2025년 캔메즈 역량 프레임워크 내에서 지구 건강을 어떻게 더 잘 표현할 수 있을까요?
How can planetary health be better represented within the 2025 CanMEDS competency framework?

표 1C에서는 지구 건강에 대한 우리의 진화하는 이해를 CanMEDS 의사 역량 프레임워크에 통합하는 데 도움이 될 것으로 생각되는 역량을 포함하거나 수정할 것을 제안합니다. 이러한 제안에는 네 가지 주제가 포함됩니다: 
In Table 1C, we propose the inclusion or modification of competencies that we believe would help to integrate our evolving understanding of planetary health within the CanMEDS physician competency framework. These suggestions incorporate four themes:

• 의료 시스템의 지속가능성 개선. 이 주제는 의료 서비스 제공이 환경에 미치는 막대한 영향과 이를 해결함으로써 의사가 "해를 끼치지 않는다"는 직업적 의무를 다해야 할 필요성을 인식하고 있습니다.17
  Improving the sustainability of our health system. This theme recognizes the enormous environmental impact of healthcare delivery and the need for physicians to meet our professional obligation to “do no harm” by addressing this.17
• 기후 비상사태로 인한 혼란에 대한 의료 시스템의 회복력 향상. 캐나다의 의료 시스템은 홍수, 산불, 폭염, 폭풍과 같은 극심한 기상 이변으로 인한 혼란에 취약하며, 이는 기후 회복력 있는 의료 시스템의 구현을 가속화하여 중환자 치료 제공을 유지함으로써 줄일 수 있습니다.4 의사는 의료 분야의 환경적 취약성을 인식하고 기후 회복력을 내재화하기 위한 품질 개선 과정에 기여해야 합니다.20
  Improving the resilience of our health system to disruption from the climate emergency. Canadian healthcare systems are vulnerable to disruption by extreme weather events such as floods, wildfires, heatwaves, and storms that could be reduced by accelerating the implementation of climate-resilient healthcare systems to maintain critical care delivery.4 Physicians must recognize environmental vulnerabilities in healthcare and contribute to quality improvement processes to embed climate-resilience.20
• 환경이 환자 건강에 미치는 영향에 대처하기. 의사가 환자의 사회적 맥락을 고려하는 것처럼, 우리도 환자의 환경적 맥락을 고려해야 합니다. 토착민과 인종차별 인구, 빈곤층, 정치적으로 소외된 사람들은 환경 파괴로 인해 불균형적인 영향을 받습니다. 의사는 환자와 그 가족에게 미치는 환경의 광범위하고 다양한 영향을 이해해야 합니다.
  Addressing the impact of the environment on patient health. Just as physicians consider a patient’s social context, we must also consider their environmental context. Indigenous and racialized populations, those living in poverty, and others who are politically marginalized are disproportionately affected by environmental degradation. Physicians must understand the breadth and variety of environmental impacts on patients and their families.
• 사회적 책임에서 지구 건강 관점의 중요성. 사회적 책임이란 "의학이 사회와 맺는 사회적 계약"으로 정의됩니다.21 사회적 책임 의료는 환자, 지역사회, 인구의 건강 요구에 대응합니다.19 사회적 책임을 위하여 의사는 질병, 고통, 사망에 기여하는 사회적, 환경적 조건에 대해 목소리를 내야 합니다.
  The importance of a planetary health lens in social accountability. Social accountability is defined as “the social contract that medicine has with society.”21 Socially accountable healthcare is responsive to patient, community, and population health needs.19 Socially accountable physicians must speak out about the social—and environmental—conditions that contribute to disease, suffering, and death.

 

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Can Med Educ J. 2023 Mar 21;14(1):46-49. doi: 10.36834/cmej.75438. eCollection 2023 Mar.

Planetary Health in CanMEDS 2025

Samantha Green 1, Nicole Labine 2, Owen Dan Luo 3, Joe Vipond 4, Husein Moloo 5, Aimee Bouka 1 2 3 4 5, Brent Thoma 2

Affiliations

1University of Toronto, Ontario, Canada.

2University of Saskatchewan, Saskatchewan, Canada.

3McGill University, Quebec, Canada.

4University of Calgary, Alberta, Canada.

5University of Ottawa, Ontario, Canada.

PMID: 36998490

PMCID: PMC10042797

DOI: 10.36834/cmej.75438