CPD의 개념적 프레임워크의 다섯 도메인 (J Contin Educ Health Prof. 2023)

CPD의 개념적 프레임워크의 다섯 도메인 (J Contin Educ Health Prof. 2023)
Five Domains of a Conceptual Framework of Continuing Professional Development
David P. Sklar, MD; Teresa Chan, MD, MHPE; Jan Illing, PhD; Adrienne Madhavpeddi, MSc; William F. Rayburn, MD, MBA, FSACME 

문제 제기
PROBLEM STATEMENT

의사를 교육하기 위해서는 의예과, 학부 의학교육(UME), 대학원 의학교육(GME), 지속적인 전문성 개발(CPD)의 엄격한 과정을 거쳐야 합니다. 의사의 평균 은퇴 연령이 69세라고 가정할 때1 대부분의 의사는 거의 40년 동안 CPD를 받아야 하는데, 이는 UME와 GME를 합친 기간의 거의 5배에 달하는 기간입니다. 
Education of physicians requires a long rigorous process of premedical, undergraduate medical education (UME), graduate medical education (GME), and continuing professional development (CPD). Assuming an average age of physician retirement of 69 years,1 most physicians will require nearly 40 years of CPD—almost five times the combined duration of UME and GME.

의학 지식은 73일마다 두 배씩 증가하는 것으로 추정되며, 졸업하는 의대생들은 새로운 정보를 따라잡기 위해 평생교육에 의존하고 있습니다.2 CPD의 목표는 의사가 환자 치료 결과를 개선하는 데 도움이 되는 교육을 제공하는 것이지만, 공식적인 CPD가 이러한 목표를 달성했다는 증거는 거의 없습니다.3,4 이전 CPD 모델에는 공백이 있습니다.

• 케네디는 CPD의 유형과 이를 사용하는 방법 및 시기를 식별하는 모델을 개발했습니다.5 케네디는 CPD의 유형을 교육, 수상, 적자, 계단식, 표준 기반, 코칭 또는 멘토링, 실무 커뮤니티, 행동 연구, 변혁적 등 9가지로 분류하고 강점과 약점을 설명했습니다. 그러나 그녀의 모델은 교육과 교사에 초점을 맞춘 것으로, 의료 서비스나 보건 시스템 개선에는 특별히 적용되지 않았습니다.
• Roux 등은 공중보건과 관련된 CPD를 위한 통합 모델을 개발했지만,6 이 모델의 임상 진료 적용 가능성은 연구되지 않았습니다.
• Moore 등은 환자 결과를 통합하려는 역량 기반 프레임워크를 사용하여 CPD 계획 및 평가 모델7을 개발했습니다. 이 모델은 기획자에게 유용한 아이디어를 개발하지만 학습자와 시스템 목표를 통합하지는 않습니다.
• Fox와 Bennett8은 세 가지 유형의 CPD(자기 주도형, 소그룹형, 직장 기반형)를 확인했습니다. 활동의 목표에 따라 각 유형을 고려해야 하지만, 이 모델은 의료 시스템 우선순위와 연계성을 제공하지 않습니다.

Medical knowledge has been estimated to double every 73 days, leaving graduating medical students dependent on continuing education to keep up with new information.2 Although the goal of CPD is to provide education that helps physicians improve patient outcomes, there is little evidence that formal CPD has achieved this goal.3,4 There are gaps in previous models of CPD.

• Kennedy developed a model that identified typologies of CPD and how or when to use them.5She characterized nine types of CPD: training, award-bearing, deficit, cascade, standards-based, coaching or mentoring, community of practice, action research, and transformative and describes strengths and weaknesses. However, her model was focused on education and teachers and did not apply specifically to health care or improving health systems.
• Roux et al developed a unified model for CPD related to public health,6 but the applicability of this model to clinical care was not studied.
• Moore et al developed a model for planning and assessment of CPD7 using a competency-based framework that attempts to incorporate patient outcomes. This model develops useful ideas for planners but does not integrate learner and systems goals.
• Fox and Bennett8 identified three types of CPD (self-directed, small group, and workplace based). Each should be considered depending on the goals of the activity, but this model does not provide alignment with health system priorities.

이러한 프레임워크는 개별 학습자가 지식과 기술을 업데이트하는 데 도움이 될 수 있지만, 새로운 지식과 기술이 임상 환경에서 적용되어 보건 시스템의 목표를 달성할 수 있는지는 다루지 않습니다. 

• 사무엘 외4는 CPD가 의료 전문가의 성과와 환자 결과에 미치는 영향에 대한 지식 종합을 광범위하게 검토한 결과, 대부분의 환자 결과에 대한 CPD의 영향은 유의미하지 않다는 결론을 내렸습니다.
• 이러한 우려스러운 결과는 학습이 실무로 이전되지 않고 CPD 개입의 일부로서 환자 결과를 측정하지 않았기 때문일 수 있습니다.9 Illing 등9은 환자 결과를 개선하기 위해 의료 교육 활동을 설계할 수 있지만, 이는 설계의 일부로서 의도적으로 이루어져야 하며 결과를 측정하고 피드백을 제공해야 한다는 것을 입증했습니다.

Although these frameworks can help individual learners update their knowledge and skills, they do not address whether the new knowledge and skills will be applied in the clinical environment and address goals of the health system.

• In a scoping review of knowledge syntheses of the effect of CPD on health professionals' performance and patient outcomes, Samuel et al4 concluded that the effects of CPD on most patient outcomes were nonsignificant.
• This worrisome finding may be because of a lack of transfer of learning to practice and failure to measure patient outcomes as part of the CPD intervention.9 Illing et al9 have demonstrated that medical education activities can be designed to improve patient outcomes, but this must occur intentionally as part of the design, with results measured and feedback provided.

임상의가 하는 일의 가장 중요한 측면은 환자를 돌보는 것이며, 임상의가 효과적이고 효율적인 방식으로 환자를 돌볼 수 있도록 돕는 것이 CPD의 목표가 되어야 합니다. 우리는 버윅 외10가 인구 건강 개선, 개인의 의료 서비스 경험 향상, 인구의 1인당 의료 비용 절감이라는 세 가지 목표를 제시하고, 이후 보덴하이머 외11가 직원 건강까지 포함하는 네 가지 목표로 수정한 삼중 목표가 CPD 활동에 적용할 수 있는 명시적인 의료 시스템 목표를 제공한다고 믿습니다. 우리는 임상의의 교육 목표를 이러한 의료 시스템 목표에 맞추고, 따라서 개인 학습에 초점을 맞춘 기존의 CPD 목표를 넘어 의료 시스템 목표와 의료 팀을 염두에 두고 개인 학습을 설계할 수 있는 모델로 CPD의 목표를 확장하는 새로운 개념적 프레임워크를 제안합니다. 이 프레임워크는 직장에서의 정보 및 기술 평가의 혁신을 통합합니다. CPD의 우선순위를 직장으로 옮기는 이러한 변화는 임상의의 성과에 더 집중하여 환자 결과를 개선하기 위한 것입니다. 이전의 CPD에 대한 개념적 프레임워크는 의료진, 의료 시스템, 인구 건강 또는 환자 결과를 다루지 않고 개별 의료 전문가의 학습 과정과 동기에 주로 초점을 맞췄습니다. 우리의 프레임워크는 개인이 생명과학 지식을 향상시키기 위해 CPD 활동에서 배우는 것과 의료 시스템 및 환자 결과를 개선하기 위해 학습을 적용하는 것 사이의 간극을 해결합니다.  
The most crucial aspect of what clinicians do is care for patients, and helping them do so in an effective and efficient manner should be the goal of CPD. We believe that the Triple Aim, identified by Berwick et al,10 of better population health, better individual experience of health care, and lower per-capita costs of care for populations, subsequently revised to the Quadruple Aim by Bodenheimer et al11 to include workforce wellness, provides explicit health care system goals that could apply to CPD activities. We propose a novel conceptual framework for CPD that would align clinician educational goals with these health system goals and thus broaden the goals of CPD beyond the traditional focus of individual learning, to a model in which individual learning can be designed with health system goals and the health care team in mind. Our framework incorporates innovations in information and skills assessment in the workplace. This shift in priority of location of CPD to the workplace is meant to better focus on performance of clinicians to improve patient outcomes. Previous conceptual frameworks for CPD have been largely focused on the learning processes and motivations of individual health professionals without addressing the health care team, health systems, and population health or patient outcomes. Our framework addresses the gap between what individuals learn in a CPD activity to improve their bioscientific knowledge and the application of learning to improve health systems and patient outcomes.

우리는 개인과 인구의 높은 가치의 건강 관리를 촉진하는 보건 시스템 및 교육 성과에 대한 초점으로 점점 더 많이 받아들여지고 있는 쿼드러플 목표를 CPD의 중심 목표로 사용하기로 결정했습니다. 보건 시스템 목표를 CPD 활동에 적용할 수 있다면 학습의 결과는 환자와 시스템의 결과를 개선할 수 있을 것입니다. 
We have chosen to use the Quadruple Aim as our central goal for CPD based on its growing acceptance as a focus for health system and educational performance that promotes high-value health care of individuals and populations. If health system goals could be applied to CPD activities, the outcomes of the learning would likely improve patient and system outcomes.

CPD는 의료 전문가의 행동을 변화시킴으로써 의료 시스템에 영향을 미치려고 시도합니다. 전통적으로 이러한 행동 변화는 생명과학적 지식과 기술에 중점을 두었습니다. 그러나 현재 의료 분야의 당면 과제는 인구 건강, 시스템 공학, 심리학, 커뮤니케이션 및 전통적으로 의과대학 커리큘럼에 포함되지 않은 기타 학문에 대한 이해를 필요로 합니다. CPD는 일반적으로 서로 다른 직종의 팀원들이 함께 일하기보다는 별도의 전문 공간에서 진행되어 왔으며, 의학연구소의 획기적인 간행물인 '품질 격차 해소: 21세기를 위한 새로운 의료 시스템'에서 주장한 것처럼 환자의 질병과 치료에 대한 유사한 정신 모델을 공유하여 오해와 잘못된 의사소통을 피하고 효율성과 효과를 극대화해야 합니다.12
CPD attempts to impact the health system through changing the behaviors of health professionals. Traditionally, these behaviors have focused on bioscientific knowledge and skills. However, current challenges in health care require an understanding of population health, systems engineering, psychology, communications, and other disciplines not traditionally included in the medical school curriculum. CPD has typically occurred in separate professional venues rather than mixing team members from different professions who will work together and should share a similar mental model of a patient's disease and treatment to avoid misunderstanding and miscommunication and maximize efficiency and effectiveness as advocated by the Institute of Medicine in its landmark publication, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century.12

프레임워크 개발 과정은 선임 저자(박사)가 CPD 및 보건 전문직 교육 연구 분야에서 인정받는 국제 전문가를 초청하여 기초 문서와 출판된 문헌을 기반으로 프레임워크의 핵심 요소를 제안하는 것으로 시작되었습니다. 이 그룹은 기본 원칙에 동의하고 영역의 프레임워크를 반복적으로 설계하여 모델에 대한 합의를 도출했습니다. 우리의 개념적 모델에는 보건 시스템 목표와의 통합을 촉진하고 학습 활동을 개발하는 사람들이 최종 목표를 염두에 두고 계획하는 데 도움이 되는 CPD를 위한 5가지 영역이 포함되어 있습니다. 이러한 영역은 의학교육 및 CPD에 대한 세 가지 기초 문서에서 도출되었습니다.13-15 영역 선택은 해당 영역이 교육을 통해 4중 목표의 목표를 촉진하는지 여부에 따라 이루어졌습니다. 그림 1은 쿼드러플 목표의 목표가 환자(환자 사례), 인구, 비용 절감(가격), 인력 건강 개선(모든 의료팀 구성원을 포함한 전문가)의 결과 개선과 어떻게 연관되어 있는지 보여줍니다. 이러한 목표는 정책과 다섯 가지 교육 영역을 사용하여 네 가지 목표를 달성합니다.
Our process of framework development began with the senior author (D.S.) inviting recognized international experts in CPD and health professions education research to propose key elements of a framework based on foundational documents and published literature. The group agreed on guiding principles and iteratively designed the framework of domains and reached consensus on the model. Our conceptual model contains five domains for CPD that will facilitate integration with health system goals and assist those who develop learning activities to plan with the end in mind. These domains were drawn from three foundational documents for medical education and CPD.13–15 The domain selection was based on whether the domain facilitated the goals of the Quadruple Aim through education. Figure 1 illustrates how goals of the Quadruple Aim involve improving outcomes for patients (Patient Stories), Populations, lowered cost (Price), and improved workforce wellness (Professionals inclusive of all members of the health team). These goals use Policy and the five educational domains to achieve the Quadruple Aim.

각 영역은 학습에 영향을 미치며, 개인이 학습한 내용을 임상 환경에 적용하고 시스템의 취약점을 해결할 수 있는 역량을 갖추게 되면 환자 치료와 의료 시스템 개선에 영향을 미칩니다. 영역을 선정하는 데 사용한 문서는 ACCME의 핵심 인증 및 인증 기준,13 ACGME의 핵심 역량 및 마일스톤,14 그리고 캐나다 의사 역량 프레임워크인 CanMEDS입니다.15

• CanMEDS는 의사의 역량을 사회적 요구와 일치시키기 위해 설계되었으며,16 이는 쿼드러플 목표의 목적이기도 하기 때문에 포함시켰습니다.
• 나머지 두 문서는 미국 의학전문대학원 교육 및 CPD의 교육 프로그램 개발과 평가에 사용되는 기초 문서로, 의료 전문가를 위해 개발되는 커리큘럼은 이 문서에서 요구하는 사항을 충족해야 하기 때문에 선택했습니다. 

Domains affect learning, which influence patient care and health systems improvements when individuals carry their learning forward into the clinical setting and are empowered to address the weaknesses in their systems. The documents we used to select the domains were the Core Accreditation and Commendation Criteria of ACCME,13 the Core Competencies and Milestones of ACGME,14 and The Canadian Physician Competency Framework known as CanMEDS.15 

• We included CanMEDS because it was designed to align physician competencies with societal needs,16 which is also the purpose of the Quadruple Aim.
• We chose the other two documents because they are the foundational documents used for the development and evaluation of educational programs in US graduate medical education and CPD; curriculum that is developed for health professionals must meet requirements from these documents.

모든 문서는 보건 전문가 교육을 지식과 환자 치료뿐만 아니라 공중 보건 및 옹호 활동과 같은 건강 증진을 위한 기타 활동을 통해 보건 시스템의 성과와 연결했습니다. 지난 3년간의 보건 전문직 교육 문헌을 검토하여 다른 문서에 포함할 시간이 없었던 코로나19 관련 학습 모델과 같은 새로운 자료를 포함했습니다. 여기에서 CPD의 과정 및 네 가지 목표와 가장 일치하는 것으로 보이는 다섯 가지 영역을 확인했습니다.

• (1) 새로운 정보의 식별, 평가, 학습[새로운 지식],
• (2) 전문성 유지를 위한 신규 및 이전 습득 기술의 지속적인 연습[새로운 기술 및 유지],
• (3) 의료팀을 위한 새로운 학습의 공유 및 이전[팀],
• (4) 의료 시스템 및 환자 결과 개선을 위한 데이터 분석[질 개선],
• (5) 인구 건강 증진 및 질병 예방[예방] 

All documents linked the education of health professionals with health system performances not only through knowledge and patient care but also through other activities that promote health, such as engagement in public health and advocacy. We reviewed the health professions education literature of the past 3 years to include any new materials such as learning models related to COVID-19 that would not have had time to be incorporated into the other documents. We identified five domains that appeared most consistent with the processes of CPD and the Quadruple Aim:

• (1) identifying, appraising and learning new information [New Knowledge];
• (2) ongoing practice of newly and previously acquired skills to maintain expertise [New Skills and Maintenance];
• (3) sharing and transfer of new learning for the health care team [Teams];
• (4) analyzing data to improve the health care system and patient outcomes [Quality Improvement]; and
• (5) promoting population health and prevention of disease [Prevention].

이러한 영역은 종종 서로 연결되어 있지만, 표 1에서 각 영역이 다루는 구체적인 문제, 해결책, 학습 이론을 확인했습니다.

• 처음 두 영역은 강의, 자기주도 학습, 시뮬레이션 프로그램을 통해 전통적인 CPD 공식 프로그램의 일부였지만, 코로나19 팬데믹 기간 동안 환자 치료나 술기 재고를 위해 새로운 정보에 빠르게 접근해야 하는 과제를 해결하기 위해 두 영역에서 강조해야 할 새로운 영역에 대해 논의합니다.
• 팀 학습 영역의 경우, 팀이 복잡한 치료와 만성 치료를 제공할 것이라는 인식이 있었지만, CPD를 통해 팀의 공유 학습이 더욱 발전할 수 있다고 생각합니다. 

Although these domains are often interconnected, we identified specific problems, solutions, and learning theories that each domain addresses in Table 1.

• Although the first two domains have been a part of traditional CPD formal programs through lectures, self-directed learning, or simulation programs, we discuss new areas of emphasis in both domains to meet the challenges of rapidly accessing new information during the COVID-19 pandemic for patient care or refreshing skills.
• For the domain of team learning, although there has been recognition that teams will provide complex care and chronic care, we believe that the shared learning of the team could be further advanced through CPD.

Sargent 등17 은 데이터 수집을 통한 혁신적인 진료 개선에 학습을 통합하는 것이 CPD에서 질 개선의 중심적인 역할이라는 강력한 주장을 펼쳤습니다. 이 영역은 혁신적인 학습과 임상 혁신을 제공할 수 있습니다. 인구 건강 및 예방을 포함하는 이 영역은 코로나19 팬데믹 기간 동안 심각한 격차를 해소합니다. CPD는 미래의 새로운 감염이나 환경적 위협을 식별, 예방 및/또는 대응할 수 있는 기술을 제공해야 합니다. 이 프레임워크는 반 후프와 미한18이 제안한 대로 CPD의 패러다임을 바꾸고, 개인 학습에서 개인 및 인구 건강의 질적 향상으로 이어지는 학습으로 CPD의 강조점을 옮기기 위한 초기 노력으로 제안합니다. 커뮤니케이션, 전문성, 보건 인문학 등 보건의료 전문가 성과에 기여하는 다른 중요한 요소들도 CPD에서 고려되어야 한다는 점을 인식하고, 사용을 용이하게 하기 위해 영역을 5개로 제한하기로 했습니다. 아래 영역에 대한 요약에서는 해당 영역이 CPD 프로그램 개발에 어떻게 활용될 수 있는지에 대한 문헌 및 문서의 예를 제공합니다.
Sargent et al17 have made a powerful argument for the central role of quality improvement in CPD to integrate learning into the innovative improvements in care through collection of data. This domain can provide transformative learning and clinical innovation. The domain including population health and prevention addresses a serious gap during the COVID-19 pandemic. CPD should provide the skills to identify, prevent, and/or respond to future emerging infections or environmental threats. We propose this framework as an initial effort to change the paradigm of CPD as suggested by Van Hoof and Meehan18 and to move the emphasis of CPD from individual learning to learning that leads to better quality of care for individual and population health. We chose to limit the domains to five to facilitate use, recognizing that there are other important contributors to health professional performance such as communications, professionalism, and health humanities that should be considered in CPD. In the summaries of the domains below, we provide examples from literature and documents about how the domain can be used in CPD program development.

 

도메인 1: 새로운 지식
Domain 1: New Knowledge

새로운 지식의 급속한 확산과 이를 평가, 학습, 활용해야 하는 필요성은 CPD의 핵심 과제였습니다. 기존의 강의식 CPD 컨퍼런스는 행동 변화나 성과 개선에 효과적이지 못했습니다.3 현재의 문제를 중심으로 설계된 CPD와 동기 부여된 학습자가 능동적인 문제 해결을 통해 새로운 학습을 실행에 옮길 때 더 큰 이점이 발생합니다.3,19 
The rapid expansion of new knowledge and the need to appraise, learn, and use it has been the core challenge of CPD. Traditional lecture-based CPD conferences have not been effective at changing behavior or improving outcomes.3 Greater benefit occurs when CPD designed around current problems is combined with motivated learners using active problem solving to implement the new learning into practice.3,19

코로나19 팬데믹으로 인해 질병이 인지된 지 불과 20개월 만인 2021년 8월 1일까지 210,863건의 논문이 출판된 것을 보면 이 문제를 잘 알 수 있습니다. 오래된 정보와 정확하고 관련성 있는 새로운 정보를 신속하게 구분하고 실무 의료 전문가와 소통하는 CPD 시스템의 역량이 한계에 부딪혔습니다. 
The problem can be illustrated by the COVID-19 pandemic in which 210,863 articles were published by August 1, 2021,20 just 20 months after the recognition of the disease. The capacity of the CPD system to rapidly differentiate outdated information from accurate, relevant, new information and communicate with practicing health professionals was overwhelmed.

이러한 과제를 해결하기 위해 다양한 플랫폼에서 새로운 정보를 검색하는 방법을 아는 것은 임상의에게 지식 기반의 중요한 부분이 되었습니다. 개인의 동기를 강조하는 Ryan과 Deci21의 자기 결정 이론, 문제가 학습과 평가를 자극하는 콜브의 학습 주기22와 같이 성인이 새로운 정보를 학습하는 방법에 대한 이론은 이 영역의 활용에 도움이 될 수 있습니다. 슬롯닉23은 의사가 새로운 학습에 착수할 필요가 있는지 평가하고, 활동을 완료하고 새로운 지식을 진료에 통합하기 위한 노력을 기울이는 과정을 설명했습니다.
Knowing how to search for new information on various platforms to meet this challenge has become an important part of the knowledge base for clinicians. Theories about how adults learn new information such as Self Determination Theory by Ryan and Deci21 that emphasizes individual motivations and Kolb's Learning Cycle22 in which problems stimulate learning and evaluation can assist use of this domain. Slotnick23 has described a process whereby physicians assess whether they need to embark on new learning and go through the effort to complete the activity and integrate the new knowledge into their practice.

새로운 정보를 신속하게 선별하고 공유하는 데 있어 신뢰할 수 있는 온라인 커뮤니티는 이점을 제공합니다.24 스마트폰, 컴퓨터, 소셜 미디어는 환자 치료를 위한 문제 해결에 도움이 될 수 있습니다.25 Sklar 등은26 최근 COVID-19 팬데믹 기간 동안 온라인 학습 자료를 사용하여 정확한 새로운 정보를 효율적으로 파악하여 더 나은 의료 서비스를 제공한 사례를 설명했습니다. 
For rapid curation and sharing of new information, trusted online communities offer advantages.24 Smartphones, computers, and social media can aid problem solving for patient care.25 Sklar et al26 described the use of online learning materials during the recent COVID-19 pandemic that provided an efficient way to identify accurate new information, facilitating better health care.

영역 2: 새로운 기술 및 유지 관리 
Domain 2: New Skills and Maintenance

두 번째 영역은 새로운 기술의 습득과 이전 기술의 유지에 중점을 둡니다. 여기에는 침대 옆 초음파 같은 기술 혁신의 사용법을 배우거나 요추 천자와 같이 거의 시행되지 않지만 중요한 기술에 대한 전문성을 유지하는 것이 포함될 수 있습니다. 에릭슨이 설명한 전문 기술 습득에 관한 연구27와 푸시 등28이 설명한 학습 곡선 현상에 따르면 새로운 기술을 습득하고 실력이 저하되지 않으려면 시간과 의도적 연습이 필요하다는 것을 보여줍니다. 학습 분석의 광범위한 영역은 기술 개발 및 유지를 위한 계획에 도움이 될 수 있습니다.29
The second domain focuses on the acquisition of new skills and maintenance of prior skills. This could include learning how to use technological innovations such as bedside ultrasound or the maintenance of expertise in rarely performed but important skills such as lumbar puncture. Research on the acquisition of expert skills described by Ericsson27 and the phenomenon of learning curves described by Pusic et al28 demonstrate that new skills require time and deliberate practice to be mastered and not deteriorate. The broader domain of learning analytics may assist planning for skills development and maintenance.29

기술을 습득하고 유지하려면 간헐적으로 예정된 교육에서 정기적으로 예정된 재교육으로 전환해야 합니다. 여기에는 새로운 술기 및 이전에 습득한 술기에 대한 피드백이 포함된 집중 교육과 의도적 연습이 포함되어야 합니다.27 프로시저 연습은 순환 일정에 따라 시뮬레이션(마네킹 및 표준화 환자 모두 포함)을 사용하여 작업장에 통합할 수 있으며, 함께 일하는 팀이 함께 훈련할 수 있도록 현장 환경 내에서 실시할 수도 있습니다. 이러한 접근 방식은 치료의 질과 환자 치료 결과 개선이라는 시스템 목표와 교육 기회 개선이라는 목표를 동시에 달성할 수 있습니다.30  
For skills to be acquired and maintained, there must be a shift away from intermittent scheduled courses to regularly scheduled refreshers. This should include focused training with feedback and deliberate practice on new and previously acquired skills.27 Procedural practice can be integrated into the workplace with use of simulation (including both manikins and standardized patients) in a rotational schedule, and possibly within in situ settings so that teams who work together may train together. This approach aligns the system goal of improved quality of care and patient outcomes with simultaneously improving educational opportunities.30

영역 3: 팀
Domain 3: Teams

세 번째 영역은 의료 전문가의 새로운 지식과 기술을 의료 팀과 함께 진료에 통합하는 것입니다. 시간이 지남에 따라 임상의 중심 치료 모델에서 환자 치료 결과가 개별 임상의 전문가보다 팀의 교육과 기능에 더 많이 좌우될 수 있는 팀 기반 접근 방식으로 진화하는 것을 강조하기 위해 모델에 팀을 별도의 영역으로 포함시켰습니다. 복잡한 수술 치료, 외상 치료, 만성 질환 관리에서 최고 수준의 의료 서비스를 제공하는 팀의 사례가 증가하고 있습니다. 저희는 CPD 프레임워크가 더 많은 학습 활동을 팀 기반의 장소로 옮길 수 있기를 희망합니다. 전문가 간 평생교육 공동 인증을 통한 학습 활동 인증은 의료팀의 공인된 학습 활동을 쉽게 개발할 수 있는 메커니즘을 제공합니다. Lave와 Wenger31, O'Brien과 Battista32의 상황 학습 이론과 Kirwan33의 실무로의 기술 전수 이론은 양질의 의료 서비스를 위한 팀의 중요한 역할을 강조합니다. 일부 환자 치료 결과의 경우 팀 기반 전문 지식이 개인 전문 지식만큼 중요할 수 있으며, 이를 위해서는 함께 일하는 전문직 간에 새로운 정보와 기술을 공유하는 메커니즘이 필요합니다. 코로나19 팬데믹과 같이 정보가 빠르게 생성되는 상황에서는 팀원 간의 학습 이전이 예상되는 CPD 과정의 일부가 되어야 합니다. 
The third domain integrates the health professional's new knowledge and skills into practice with the health care team. We have included Teams as a separate domain in our model to highlight the evolution over time from a clinician centric model of care to a coordinated team-based approach where patient outcomes may depend more on the education and function of a team than the individual clinician expert. There are increasing examples of teams providing the highest quality of complex surgical care, trauma care, and management of chronic diseases. We are hopeful that our framework of CPD will move more learning activities to team-based venues. Accreditation of learning activities through the Joint Accreditation of Interprofessional Continuing Education provides an easy mechanism to develop accredited learning activities of the health care team. Theories of situated learning by Lave and Wenger31 and O'Brien and Battista32 and the theory of transfer of skills to practice by Kirwan33 emphasize the important roles of teams for quality health care. Team-based expertise may be as important as individual expertise for some patient outcomes requiring a mechanism to share new information and skills between professions working together. When information is being generated rapidly, as happened with the COVID-19 pandemic, the transfer of learning between team members should be part of the expected CPD process.

어떤 새로운 정보를 의료팀의 실무에 도입할 것인지에 대한 결정과 새로운 정보와 혁신의 확산은 통신 네트워크와 정보의 인지된 가치에 영향을 받습니다.34 소셜 미디어는 새로운 정보를 강조하는 데 중요한 역할을 할 수 있지만 타당성의 위험이 있으며, 정보는 해당 분야 전문가가 검증해야 합니다. Theis 등35은 원격 멘토링 교육 플랫폼인 프로젝트 ECHO가 검증된 정보를 공유하는 데 어떻게 사용되었는지 설명합니다. COVID-19 검사 및 치료에 대한 지식은 1차 진료 전문가 팀과의 정기적인 회의를 통해 향상되었습니다. 포터와 리36는 난청과 같이 정의된 환자 요구사항을 중심으로 의료팀을 조직하고 교육하여 간호사, 청각사, 이비인후과 전문의 등 의료팀의 모든 구성원이 환자를 상담하고 관리할 수 있도록 함으로써 비용을 절감하고 품질을 개선하여 의료의 가치를 향상시킬 수 있다고 제안했습니다. 
Decisions about what new information to transfer into the practice of the health care team and the diffusion of new information and innovations are affected by communication networks and the perceived value of the information.34 Social media can play an important role in highlighting new information, but there are risks of validity, and information must be verified by subject matter experts. Theis et al35 describe how the tele-mentoring educational platform Project ECHO was used to share validated information. Improvements in knowledge about COVID-19 testing and treatment resulted from regular meetings with primary care interprofessional teams. Porter and Lee36 proposed that health care teams be organized and trained around a defined patient need such as hearing loss, with all members of the health care team, i.e., nurses, audiologists, and otologists, available to consult and comanage the patient, simultaneously reducing costs and improving quality, thus improving value in health care.

영역 4: 품질 개선
Domain 4: Quality Improvement

의료 시스템은 건강 결과의 10~15%만 책임지지만,37 CPD를 통해 데이터, 피드백, 교육을 활용하여 의료 시스템을 재설계함으로써 건강 결과를 개선할 수 있는 많은 기회가 있습니다.36 Sklar 등은38 고가치 건강 및 의료의 목표를 지원하기 위한 의학교육의 alignment가 어떻게 의학교육의 혁신을 주도해야 하는지에 대해 설명합니다. 임상의가 검사 및 치료에 대해 내리는 결정이 의료 서비스의 가치에 영향을 미치기 때문에 CPD의 경우 특히 그렇습니다. 병원이나 클리닉에서 의료 서비스 제공의 문제점을 파악하는 것은 의료팀을 포함하는 학습 활동 설계를 통해 CPD와 질 향상을 통합할 수 있는 이상적인 기회를 제공할 수 있습니다. 환자 설문조사, 불만 사항, 질 측정 또는 기타 데이터 소스에서 문제를 파악할 수 있으며, 파악된 성과 격차는 개인과 의료진이 학습할 수 있는 동기를 부여합니다.9 Pusic 등39 은 교육 임무 전용 정보 시스템과 임상 시스템(전자 건강 기록) 전용 정보 시스템의 데이터를 통합 학습 분석 시스템으로 모아 보건 전문가 교육 개선을 통해 환자 결과를 개선할 수 있는 많은 기회를 촉진할 수 있는 기회를 설명했습니다. 
Although the health care system is only responsible for 10 to 15% of health outcomes,37 there are many opportunities to improve health outcomes using data, feedback, and education through CPD to redesign health care systems.36 Sklar et al38 describe how the alignment of medical education to support the goals of high-value health and health care should drive innovation in medical education. This is particularly true for CPD because the decisions that clinicians make about testing and treatments influence value in health care. Identification of problems in health care delivery at a hospital or clinic can provide the ideal opportunity to integrate CPD and quality improvement through the design of learning activities that include the health care team. Problems can be identified from patient surveys, complaints, quality measures, or other data sources and the identified performance gaps provide motivation for learning by individuals and the health care team.9 Pusic et al39 have described the opportunities to bring together data from information systems dedicated to the education mission and information systems devoted to clinical systems (electronic health record) into an integrated learning analytics system that would facilitate many of these opportunities to improve patient outcomes through improving health professional education.

데이터를 사용하여 문제, 비효율성, 낭비를 파악하는 의료 시스템은 학습 문화를 조성할 수 있으며,40 CPD를 활용하여 학습을 실무에 적용하고 환자 결과를 개선하며 학습 의료 시스템의 비용을 절감할 수 있습니다.9,41 인공 지능은 방대한 양의 정보를 검색 및 수집하여 의료 전문가, 모든 수준의 학습자, 공유 의사 결정에 참여하고자 하는 의료 교육을 받지 않은 환자에게 체계적이고 간결하며 접근하기 쉬운 방식으로 제공하는 능력으로 학습 의료 시스템의 개발을 더욱 촉진할 수 있는 기회를 제공합니다. 그러나 쿠퍼와 로드먼42은 이 기술이 의료 전문가의 인지 습관에 잠재적으로 파괴적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 이 기술을 채택하는 데 주의를 기울여야 한다고 조언합니다. 환자와 그들의 이야기는 데이터에 의미와 생명을 불어넣을 수 있으며, 그들의 관점과 가치가 품질 개선 프로젝트에 포함되어야 합니다. 사회생태학적 모델43은 환자를 의료 결과에 미치는 일련의 영향의 중심에 두고, 모든 품질 개선은 환자의 의견을 경청하고 참여하는 것에서 시작된다는 점을 강조합니다.9 
Health care systems that use data to identify problems, inefficiencies, and waste can create a learning culture,40 leveraging CPD to transfer learning to practice, improve patient outcomes, and lower cost in a learning health system.9,41 Artificial intelligence provides the opportunity to further stimulate the development of a learning health systems with its ability to search and collect vast amounts of information and present it in an organized, concise, and accessible manner for health professionals, learners at all levels, and patients with no medical training who want to participate in shared decision making. However, Cooper and Rodman42 advise caution in the adoption of this technology because of its potential disruptive effects on the cognitive habits of health professionals. Patients and their stories can give meaning and life to data, and their perspectives, and values should be included in quality improvement projects. The socio-ecological model43 places the patient at the center of a series of influences on health care outcomes, highlighting that all quality improvements start with listening to and involving patients.9

계획-실행-연구-행동 방법(PDSA)은 의료 서비스를 개선하기 위한 이론적 프레임워크의 한 예입니다. 이 순환적이고 반복적인 프로세스는 콜브22가 설명한 학습 모델과 유사하며 많은 CPD 프로그램에 통합되어 있습니다.44 질 개선 활동에는 팀의 모든 구성원이 의료 시스템 혁신의 결과를 검토할 수 있는 데이터 시스템과 혁신을 수정할 수 있는 능력이 필요합니다. 이상적으로, 환자에게 혜택을 주는 것을 목표로 하는 모든 CPD 활동은 임상의의 지식 향상을 통한 혜택을 가정하기보다는 설계 단계부터 환자를 참여시키고 그 결과를 측정하는 것이 좋습니다9,36.
The Plan-Do-Study-Act Method (PDSA) is an example of a theoretical framework to improve health care. This cyclical, iterative process is similar to the learning model described by Kolb22 and has been incorporated into many CPD programs.44 Quality improvement activities require data systems that allow all members of a team to examine the results of innovations in the care system and the ability to modify the innovation. Ideally, any CPD activity that aims to benefit patients should involve patients in the design and seek to measure their outcome9,36 rather than assume benefits through improvements in clinician knowledge.

영역 5: 예방
Domain 5: Prevention

다섯 번째 영역은 공중보건 원칙과 이론을 적용하여 질병을 예방하고 건강 증진을 도모하는 것입니다. 대부분의 의료 및 임상의 교육은 질병으로 인해 증상이 발생한 후 환자에게 초점을 맞추지만, 이 영역을 포함함으로써 임상의가 질병이나 부상을 유발하는 사회적, 행동적, 환경적 요인을 해결하기 위해 수행할 수 있는 중요한 역할을 인식하는 변화를 나타냅니다. 병적 상태의 치료적 치료에 중점을 두었던 기존의 의학교육은 사회생태학적 모델의 일부로서 예방을 포함하도록 확장되어야 합니다.43 이 영역에서 학습과 행동을 촉진할 수 있는 이론의 예로는 런연이 수정한 해든 매트릭스가 있습니다.45 이 프레임워크는 부상과 관련된 생체역학적 원리를 부상에 기여하는 사회적, 행동적, 생태학적 힘과 통합하고 안전띠법이나 헬멧법 같은 정책을 통해 학습과 행동 변화를 자극할 수 있는 환자 및 사건 사례를 제공하여 향후 환자의 부상 예방에 도움을 줄 수 있습니다.
The fifth domain involves the application of public health principles and theory to address prevention of disease and promote improved health. Although much of health care and clinician education focuses on the patient after an illness has caused symptoms, inclusion of this domain represents a shift to recognize the important role that clinicians can play to address the social, behavioral, and environmental factors that lead to illness or injury. The traditional focus of medical education on curative treatments of pathologic conditions will need to broaden to include prevention as part of a socio-ecological model.43 An example of a theory that can promote learning and behavior in this domain is the Haddon Matrix as modified by Runyon.45 The framework integrates biomechanical principles related to injury with the social, behavioral, and ecological forces that contribute to injury and provides stories of patients and events that can stimulate learning and changes in behavior through policy such as seatbelt laws or helmet laws to prevent injury for future patients.

이 영역에서 학습의 영향에는 환자와의 위험에 대한 대화 및 정책 개선을 위한 옹호 활동이 포함됩니다. 이 영역은 대부분의 생명과학 교육 모델에서 강조되지 않았지만, CPD 인증("의료인은 인구의 건강에 영향을 미치는 임상 치료 이외의 요소를 다룬다"13) 및 국제 교육 프레임워크("건강 개선은 질병이나 외상 완화에 국한되지 않고 질병 예방, 건강 증진 및 건강 보호를 포함한다"15)에 의해 점점 더 인정되고 있습니다. 이 영역의 학습 평가에는 인구 건강 개선을 위한 지식 성장과 옹호가 포함됩니다. 
The impact of learning in this domain includes conversations with patients about their risks and advocacy activities to address policy. Although this domain has not been emphasized in most bioscientific educational models, it has become increasingly recognized by CPD accreditation (“the provider addresses factors beyond clinical care that affect the health of populations”13) and international educational frameworks (“improving health is not limited to mitigating illness or trauma, it involves disease prevention, health promotion and health protection”15). Evaluation of learning in this domain would include knowledge growth and advocacy for improvements in population health.

솔루션
SOLUTIONS

이러한 영역은 임상의를 위한 교육 활동을 설계하는 데 사용하여 CPD를 보건 시스템 목표에 맞출 수 있습니다. CPD의 다양한 이해관계자에는 CPD 교육 설계자, 임상팀, 품질 개선 전문가, 재무 관리자, 공중보건 전문가가 포함되며, 이들은 각기 다른 목표와 우선순위를 가지고 별도의 지리적, 행정적 영역에서 일하기 때문에 이 프레임워크는 이러한 영역 간의 가교 역할을 합니다. CPD와 임상 진료에 대한 4중 목표의 공통된 목표를 인식함으로써 학습 활동을 개발할 때 이 영역의 사용을 장려할 수 있기를 바랍니다. 표 1은 코로나19와 같은 신종 감염병의 출현 또는 병원 내 감염과 같은 지속적인 문제와 같이 임상의가 우려하는 문제를 어떻게 분석하고 CPD 활동으로 개발할 수 있는지 자세히 설명합니다. 이 표는 어떤 영역이 작용하는지, 관련 학습 이론은 무엇인지, 교육 활동이 보건 시스템 목표에 어떻게 부합하는지 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.38표 1은 각 영역이 학습 활동 개발에 도움이 되도록 다양한 학습 이론을 CPD에 도입하는 방법을 요약한 것입니다.
These domains can be used to design educational activities for clinicians that align CPD with health system goals. Because the various stakeholders of CPD include education designers of CPD, clinical teams, quality improvement experts, financial managers, and public health experts, who work in separate geographic and administrative areas with distinct goals and priorities, our framework provides bridges between these areas. We hope the recognition of a common goal of the Quadruple Aim for CPD and clinical care will encourage the use of the domains in developing learning activities. Table 1 details how a problem of concern to clinicians, such as the appearance of a new infectious disease like COVID-19 or an ongoing problem such as hospital acquired infections, might be analyzed and developed as a CPD activity. The table can help identify which domains are at play, the relevant learning theories, and how educational activities will align with health systems goals.38Table 1 summarizes how each domain might bring different learning theories into CPD to help develop a learning activity.

예를 들어, 코로나19는 신종 질병의 진단과 치료에 대한 정확한 정보를 신속하게 전파해야 했습니다. 그러나 공인된 CPD 활동을 위한 프로세스는 계획과 검토가 필요했기 때문에 지연이 발생했습니다. 임상의들은 신속한 학습이 필요한 새로운 문제에 자주 직면하게 됩니다. 다행히도 온라인 정보의 성장으로 이러한 문제를 해결할 수 있으며 CPD 프로그램에 통합할 수 있습니다. 
For example, COVID-19 required rapid diffusion of accurate information about diagnosis and treatment of the emerging disease. However, processes for accredited CPD activities required planning and review that created delays. Clinicians frequently confront novel problems that require rapid learning. Fortunately, with the growth of online information, such challenges can be addressed and could be integrated into a CPD program.

효율적이고 생산적인 검색을 위해서는 가장 적절한 정보 리소스를 선택해야 합니다. 이상적인 리소스는 다음을 할 수 있어야 합니다.

• 근거에 기반하고,
• 사용하기 쉬우며,
• 쉽게 이용할 수 있고,
• 특정 주제를 다루고,
• 질문에 신속하게 답변

Efficient productive searching requires selecting the most appropriate information resources. An ideal resource should be

• evidence-based,
• easy to use,
• readily available,
• cover the specific topic, and
• answer the question quickly.

이러한 기준을 충족하는 리소스는 원래 Haynes 등이 "사전 평가된 근거 검색을 위한 5S 모델"로 설명했습니다.46,47 

• 연구,
• 체계적 문헌고찰,
• 체계적으로 도출된 권고[지침],
• 참고 문헌으로 종합된 요약,
• 시스템)

Resources to meet these criteria were originally described by Haynes et al as the “5S model for retrieving pre-appraised evidence” (

• studies,
• systematic reviews,
• systematically derived recommendations [guidelines],
• synthesized summaries as references, and
• systems).46,47

번거롭기는 하지만 자기 주도적 온라인 학습을 통해 CME 학점을 취득할 수 있습니다. 공인된 CME 제공자는 실무와 관련된 주제에 대한 온라인 학습을 수행하는 실무자를 위해 학점을 구성할 수 있습니다. 새로운 정보가 빠르게 생성되는 속도를 고려할 때, 의료 전문가가 최신 근거 기반 치료를 제공할 수 있도록 의료 기록에서 업데이트된 문헌에 액세스할 수 있어야 합니다. EHR의 정보 버튼은 시간을 절약할 수 있는 많은 리소스(예: 최신 정보, PubMed, Dynamed)에 쉽게 액세스할 수 있도록 해줍니다. 일정과 리소스가 허용하는 한, 의료 전문가의 다양한 학습 스타일을 수용하기 위해 자기 주도적 학습의 사용을 보다 공식적인 프레젠테이션으로 보완할 수 있습니다.
Although cumbersome, CME credit can be obtained from self-directed online learning. An accredited CME provider can structure credit for practitioners undertaking online learning on topics relevant to practice. Given the rapid rate at which new information is being produced, there is a need for access to updated literature from the health record to help health professionals to provide the latest evidence-based treatments. Info buttons on EHRs provide easy access to many resources (e.g., UpToDate, PubMed, and Dynamed) that can be time-saving. The use of self-directed learning can be supplemented by more formal presentations to accommodate the variability of learning styles of health professionals as schedules and resources allow.

COVID-19 팬데믹 기간 동안 많은 기관에서 직장 기반 재교육 기회가 제공되었으며, 이는 개인 및 팀 역량을 유지하려는 학습자의 요구에 부응한 경우가 많았습니다. 라가조니 외48는 이탈리아에서 코로나19 팬데믹 기간 동안 직원들이 팬데믹을 신속하게 관리할 수 있도록 3주 동안 매일 4시간씩 교육을 실시하는 적시 교육을 설명합니다. 일마즈 외49는 가장 필요한 시점에 짧은 콘텐츠를 제공하는 마이크로 러닝을 통해 제한된 시간과 많은 양의 콘텐츠 문제를 해결하려는 적시 교수진 개발이라는 접근 방식을 설명합니다. 또한 Thomas 등50은 소아과 레지던트를 위한 적시 프로시저 교육을 통해 수련의의 자신감과 술기를 향상시켰다고 설명했습니다. 
During the COVID-19 pandemic, workplace-based refresher opportunities occurred in many institutions and were often in response to needs from learners to maintain individual and team competence. Ragazzoni et al48 describe Just-in-Time training during the COVID-19 pandemic in Italy with 4-hour training daily for 3 weeks to get their staff rapidly trained to manage the pandemic. Yilmaz et al49 describe an approach called Just-In-Time Faculty Development that attempts to address the problems of limited time and high volume of content with micro learning that are short pieces of content delivered at the time when they are most needed. Additionally, Thomas et al50 described Just-In-Time procedural training for pediatric residents that increased trainee confidence and skills.

이 모든 솔루션의 공통점은 교육 리소스를 업무에 통합하고 학습자가 이를 사용하도록 동기를 부여한다는 것입니다. 직장에서 전체 의료진의 공동 작업과 참여가 장려되어야 합니다. 지식과 기술의 우수성은 전체 의료진의 전문성의 산물이라는 인식이 있어야 합니다. 교육 및 기술 유지는 직장에 구축된 지속적인 프로세스로 간주되어 팀이 실행해야 합니다.
What all these solutions have in common is the integration of educational resources into the workplace and the motivation of learners to use them. The co-location and participation of the entire health care team in the workplace should be encouraged. There should be a recognition that knowledge and skills excellence is a product of the expertise of the entire health care team. Education and skills maintenance must be considered a continuous process built into the workplace and practiced by the team.

코로나19는 의료 수요를 해결하기 위해 신속한 CPD가 필요한 중요하지만 극단적인 상황을 제공하지만, 병원 내 감염은 품질 개선을 위한 교육 이니셔티브의 통합이 필요한 장기적인 문제의 대표적인 예입니다. 품질 개선 영역에서는 문제의 범위와 위치를 명확히 하기 위한 데이터 수집을 강조하고, 감염을 줄이고 궁극적으로 가치를 향상시킬 수 있는 교육적 개입에 중점을 둡니다. 많은 병원 내 감염의 원인에는 지식과 기술 부족과 팀워크 개선의 필요성도 포함되므로 다섯 가지 영역 모두 적극적으로 활동에 참여하게 됩니다. 
Although COVID-19 provides an important but extreme situation for rapid CPD to address a health care need, hospital-acquired infections are typical examples of long-term problems that have required the integration of educational initiatives to improve quality. The domain of quality improvement emphasizes the collection of data to clarify the extent and location of the problem and focuses on educational interventions that could reduce infections and ultimately improve value. Because the cause of many hospital-acquired infections also involves knowledge and skills deficits as well as needs for better teamwork, all five domains would be actively engaged in the activity.

학생들은 병원 데이터를 사용하여 중심정맥관 삽입 중 감염 전파 등 병원 내 감염의 원인과 위치를 명확하게 파악하는 방법을 배우고, 계획-실행-연구-행동의 이론적 프레임워크를 사용하여 여러 차례의 개입과 효과 측정을 반복하게 됩니다. 의료진을 훈련하는 교육 방법에는 전문가 수행을 위한 의도적 연습에 대한 에릭슨 모델27 의 이론적 프레임워크가 필요한 중심정맥관 삽입 및 관리 시뮬레이션 프로그램 개발이 포함될 수 있습니다. Pronovost 등51은 카테터 관련 혈류 감염을 줄이기 위해 증거 기반 중재를 사용하여 이러한 프로그램을 개발한 결과, 이러한 감염을 66%까지 줄일 수 있었다고 설명했습니다. 중심정맥관 삽입 및 관리에서 전체 의료팀의 역할이 중요하기 때문에, 학습의 사회적 맥락을 강조하는 상황학습32과 같은 이론은 CPD 전문가 간 팀 학습 활동을 설계하는 데 도움이 될 수 있습니다. Illing 등9은 의학 교육 개입과 환자 결과에 미치는 영향에 대한 문헌고찰을 발표하고 교육 개입이 환자 결과를 개선하는 데 성공적인 것으로 보이는 시기와 방법에 대한 4단계 모델을 제공했습니다. 이 프레임워크는 CPD 주최자가 임상 문제와 관련된 영역을 선택하여 학습을 제공하고 치료의 질적 결과에 부합하는 교육 개입을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다. 
Students would learn how to use hospital data to create a clear picture of what the causes and locations of hospital-acquired infections might be, such as transmission of infection during insertion of central lines, and then would use the theoretical framework of Plan-Do-Study-Act with multiple iterations of intervention and measurement of the effects. Educational methods to train the health care team might include creation of a simulation program in central line insertion and care that would require the theoretical framework of Ericsson's model27 of deliberate practice for expert performance. Pronovost et al51 have described the development of such a program using evidence-based interventions to reduce catheter-related bloodstream infections and were able to reduce such infections by 66%. Because of the critical role of the entire health care team in the insertion and care of central lines, the theories such as situated learning32 that emphasize the social context of learning may be helpful in designing a CPD interprofessional team learning activity. Illing et al9 have published a literature review of medical education interventions and their impact on patient outcomes and provided a four-step model of when and how education interventions appear to be successful at improving patient outcomes. Our framework can help CPD organizers select domains that are related to a clinical problem to develop educational interventions that provide learning and align with quality of care outcomes.

주의 깊은 성찰
Cautionary Reflection

우리가 확인한 다섯 가지 영역은 의학교육이 보건 시스템과 어떻게 연계될 수 있는지에 대한 핵심적인 측면을 포착하기 위한 것이지만, 우리는 포함되지 않은 다른 지식 영역, 특히 인문학이 있다는 것을 인정합니다. 예술, 음악, 이야기, 역사, 윤리가 건강을 다루는 데 중요하지만, 건강 인문학은 이를 제대로 다루기 위해 별도의 논의가 필요하다고 생각합니다. 물론 사례 검토와 문제 기반 학습의 근간을 이루는 환자 이야기는 학습 과정에 중요한 기여를 하며, CPD 활동을 설계할 때 반드시 고려해야 합니다. 마찬가지로 환자가 자신의 이야기를 전달하고 임상의와 자신의 문제와 가치를 명확하게 표현하는 방법, 건강 정보를 공유하고 의사 결정을 내리기 위해 협력하는 방법은 우리가 확인한 영역, 특히 팀, 품질 개선, 새로운 정보에 영향을 미치는 중요한 전문성 영역입니다. 추가 영역을 포함하려면 프레임워크의 간결함과 중요성의 균형을 맞춰야 합니다. 향후 보건 인문학 및 의료 시스템 교육과 관련된 학습 이론이 개발됨에 따라 우리 모델에서 보건 인문학이 중요한 위치를 차지할 수도 있습니다. 또한 행동과 변화의 동기를 부여하는 데 있어 보건 전문가의 태도, 신념, 가치의 중요한 기여를 강조하지 않았습니다. 임상의는 환자의 이야기와 상황을 이해함으로써 환자와의 관계를 발전시키며, CPD를 통해 이러한 관계를 더 잘 이해하고 양질의 치료와 인구의 건강 형평성을 위한 헌신에 동기를 부여하는 태도와 가치를 형성하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 
Although the five domains we identified were meant to capture key aspects of how medical education can align with the health system, we acknowledge that there are other areas of knowledge that were not included, most notably the humanities. Although art, music, narrative, history, and ethics are important in addressing health, we believe that the health humanities require a separate discussion to do them justice. Certainly, patient stories that form the backbone of case reviews and problem-based learning make important contributions to the learning process and must be considered as CPD activities are designed. Similarly, how patients communicate their stories and articulate their problems and values with clinicians and how to work together to share health information and make decisions represent an important area of expertise that influence the domains we identified, particularly teams, quality improvement, and new information. Inclusion of additional areas will need to balance the importance with the parsimony of the framework. As learning theories related to health humanities and health care systems education are developed in the future, there may be an important place for health humanities in our model. We have also not highlighted the important contributions of attitudes, beliefs, and values of health professionals to motivate action and change. Clinicians develop relationships with patients through understanding their story and circumstances; through CPD these relationships can be better understood and help shape the attitudes and values that motivate commitments to high quality care and health equity of populations.

조직화된 자격증, 펠로우십 또는 학위 프로그램의 일부로 발생하는 새로운 지식의 습득은 포함하지 않았습니다. 이러한 프로그램이 전문성 개발에 기여하고 칭찬받을 만하지만, 조직화된 학습 프로그램에 장기간 몰입하는 것은 대부분의 의료 전문가가 산발적이고 지속적으로 학습하는 것과는 충분히 다르기 때문에 별도의 논의가 필요합니다. 
We did not include the acquisition of new knowledge that occurs as part of an organized certificate, fellowship, or degree program. Although such programs contribute to professional development and are to be commended, the prolonged immersion in an organized program of study is sufficiently different from the sporadic and ongoing learning needs of most health professionals as to require deferment to a separate discussion.

결론
CONCLUSION

우리는 다섯 가지 영역으로 구성된 CPD의 개념적 틀을 설명했습니다: 새로운 지식, 새로운 기술 및 유지, 팀, 품질 개선, 예방의 다섯 가지 영역으로 설명합니다. 대부분의 CPD 활동에는 하나 이상의 영역이 학습 활동에 포함됩니다. 이 개념적 프레임워크는 CPD와 의료 시스템의 목표가 일치해야 한다는 인식을 기반으로 합니다. 이 모델은 보건 전문가가 필요로 하는 CPD에는 생명과학적 지식뿐만 아니라 보건 시스템 과학과 건강의 사회적 결정요인, 건강 증진 및 질병 예방에 미치는 영향도 포함되어야 한다는 점을 인식하고 있습니다. CPD 활동은 학습 활동의 보건 시스템 목표와 함께 주요 영역과 해당 영역에 대한 학습 이론을 기반으로 설계되어야 합니다.
We describe a conceptual framework of CPD with five domains: New Knowledge, New Skills and Maintenance, Teams, Quality Improvement, and Prevention. For most CPD activities, more than one domain will be involved in the learning activity. The conceptual framework is based on a recognition that the goals of CPD and the health care system must be aligned. Our model recognizes that the CPD needs of health professionals should include not only bioscientific knowledge but also health systems science and social determinants of health and their impact on health promotion and disease prevention. CPD activities should be designed based on the predominant domains and the learning theories for the domain along with the health system goals for the learning activity.

 

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J Contin Educ Health Prof. 2023 Oct 24. doi: 10.1097/CEH.0000000000000536. Online ahead of print.

Five Domains of a Conceptual Framework of Continuing Professional Development

David P Sklar 1, Teresa Chan, Jan Illing, Adrienne Madhavpeddi, William F Rayburn

Affiliations collapse

1Dr. Sklar: Senior Advisor to the Provost, Professor, College of Health Solutions, Arizona State University, Phoenix, AZ; Dr. Chan: Dean, School of Medicine, Toronto Metropolitan University, Toronto, Ontario, Canada; Associate Clinical Professor, McMaster University, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Prof. Illing: Director Health Professions Education Center, RCSI University of Medicine and Health Sciences; Ms. Madhavpeddi: Director, ASU Project ECHO, Arizona State University, Phoenix, AZ; Dr. Rayburn: Professor, College of Graduate Studies, Medical University of South Carolina, Charleston, SC.

PMID: 37883123

DOI: 10.1097/CEH.0000000000000536

Abstract

Continuing professional development (CPD) for health professionals involves efforts at improving health of individuals and the population through educational activities of health professionals who previously attained a recognized level of acceptable proficiency (licensure). However, those educational activities have inconsistently improved health care outcomes of patients. We suggest a conceptual change of emphasis in designing CPD to better align it with the goals of improving health care value for patients through the dynamic incorporation of five distinct domains to be included in learning activities. We identify these domains as: (1) identifying, appraising, and learning new information [New Knowledge]; (2) ongoing practicing of newly or previously acquired skills to maintain expertise [New Skills and Maintenance]; (3) sharing and transfer of new learning for the health care team which changes their practice [Teams]; (4) analyzing data to identify problems and drive change resulting in improvements in the health care system and patient outcomes [Quality Improvement]; and (5) promoting population health and prevention of disease [Prevention]. We describe how these five domains can be integrated into a comprehensive conceptual framework of CPD, supported by appropriate learning theories that align with the goals of the health care delivery system. Drawing on these distinct but interrelated areas of CPD will help organizers and directors of learning events to develop their activities to meet the goals of learners and the health care system.

Copyright © 2023 The Alliance for Continuing Education in the Health Professions, the Association for Hospital Medical Education, and the Society for Academic Continuing Medical Education.