개념적 프레임워크를 통해서 교육연구를 강화하기: 의학교육자를 위한 도전과 로드맵(Acad Pediatr, 2019)
Enhancing Educational Scholarship Through Conceptual Frameworks: A Challenge and Roadmap for Medical Educators
Matthew W. Zackoff, MD; Francis J. Real, MD, MEd; Erika L. Abramson, MD, MS; Su-Ting T. Li, MD, MPH; Melissa D. Klein, MD, MEd*; Maryellen E. Gusic, MD*
엄격한 벤치·임상·번역적 연구로 임상진료의 진척 속도는 빠르게 진전되었지만, 의학교육은 전통적으로 엄격한 연구를 통해 수집된 이론과 증거보다는 의식·문화·전통에 의해 추진되어 왔다.1,2 잠재적 연구 주제인 교육학자와 대치할 때, 다른 조사자와 마찬가지로, 조사의 초점을 정의하고, 연구 질문을 개발하거나 가설을 생성하기 위해 확립된 이론을 사용해야 하며, 조사를 적절하게 다루기 위한 방법론을 설계해야 한다.
Although the pace of progress in clinical care has advanced quickly owing to rigorous bench, clinical, and translational studies, medical education has traditionally been driven by ritual, culture, and tradition rather than theories and evidence gathered through rigorous study.1,2 When confronting a potential research topic, an educational scholar, like any investigator, must use established theories to define the focus for inquiry, develop a study question and/or generate a hypothesis, and then design the methodology to appropriately address the inquiry.
개념적 프레임워크는 문제에 대한 사고방식을 나타내며 교육적 또는 사회적 현상의 복잡성을 검사할 수 있는 렌즈다.3
Conceptual frameworks represent ways of thinking about a problem and are the lens through which one can examine the complexities of educational or social phenomena.3
의학 교육에서, 이러한 프레임워크는 결과에 기여하는 여러 요소들 - 교사, 학습자, 평가 및 맥락과 관련된 요인들 - 을 고려할 수 있게 해준다.5.6 개념적 프레임워크는 "그래서 어쩌라는 것인가so what"를 확립할 수 있는 기반을 제공한다. 즉, 작업의 중요성, 현상에 대한 이해에서 기존의 격차를 어떻게 메우는지, 그리고 어떻게 그것이 프로젝트의 "어떻게"로 이어질 수 있는지 등을 말한다. 이는 교육 방법, 평가 전략 및 결과의 적절한 해석의 선택에 영향을 미친다.
In medical education, these frameworks allow us to consider multiple factors that contribute to outcomes—factors related to the teacher, the learner, the assessment, and the context.5,6 Conceptual frameworks provide the foundation to establish the “so what”—the importance of the work, how it fills an existing gap in understanding the phenomenon, and how it can lead to the “how” of the project—which impacts the choice of educational methods, assessment strategy, and appropriate interpretation of outcomes.
개념적 틀의 결여가 주요 교육 학술지에 제출되는 원고의 게재거부 사유라는 점에 주목했다.7 이 연구의 후속 연구에서 쿡 외 al.8은 2003년과 2004년 사이에 발표된 의학 교육 논문의 체계적 리뷰에서 55%만이 개념적 프레임워크를 사용했다고 지적했다.
The lack of a conceptual framework was noted to have contributed to the rejection of manuscripts submitted to major educational journals 62.2%of the time.7 In a follow up to this study, Cook et al.8 noted in a systematic review of medical education papers published between 2003 and 2004 that only 55%utilized conceptual frameworks.
의학 교육 연구는 종종 비선형적인 길을 걸을 수 있지만, 본 논문에서는 의학 교육 개입과 연구의 설계를 강화하기 위한 도구로서 학술적 과정 초기에 개념 프레임워크를 사용하는 로드맵을 제공하는 것을 목표로 한다.
Although medical education research can often take a nonlinear path, in this article we aimto provide a roadmap for using conceptual frameworks early in the scholarly process as a tool to enhance the design of medical education interventions and research.
개념 프레임워크 대 모범 사례
CONCEPTUAL FRAMEWORKS VERSUS BEST PRACTICES
의료교육에 일반적으로 사용되는 개념 체계는 표에 설명되어 있다.
Commonly used conceptual frameworks in medical education are described in the Table.
[개념 체계]와 교육에서 확립된 [모범 사례]의 차이와 관계를 이해하는 것이 중요하다. 둘 다 교육자로서의 일에 있어서 귀중한 자산이다. 모범 사례는 [커리큘럼 설계에 대한 Kern의 6단계] 23, [프로그램 평가를 위한 로직 모델]24, [다단계 결과 측정을 위한 Kirkpatrick의 프레임워크]25를 예로 들 수 있다. 교육 개입의 설계와 평가에서 개념 체계와 모범 사례 접근법의 적용은 모두 교육 연구의 엄격성에 기여한다.
It is important to understand the difference and relationship between conceptual frameworks and established best practices in education. Both are valuable assets in one’s work as an educator. Best practices are accepted approaches, with noted exemplars being Kern’s 6 steps23 for curriculum design, the logic model24 for program evaluation, and Kirkpatrick’s framework25 for measuring multilevel outcomes. Both conceptual frameworks and the application of best practice approaches in the design and evaluation of educational interventions contribute to the rigor of educational scholarship.
그림 1은 개념 체계와 교육 모범 사례 모델의 통합을 보여준다. 이 예에서, Kern의 6단계 접근방식은 커리큘럼 개발을 위해 널리 받아들여지는 모범 사례를 나타낸다.
Figure 1 illustrates the integration of conceptual frameworks and a best practice model in education. In this example, Kern’s 6 steps approach represents a widely accepted best practice for curriculum development.
개념 프레임워크 선택
SELECTING A CONCEPTUAL FRAMEWORK
개념적 프레임워크를 식별하는 것은 교육 연구 연구를 설계하는 데 있어 중요한 단계다.26,27 고려해야 할 프레임워크는 학자와 학습에 대한 그들의 신념에 공명해야 한다.6 잠재적인 적용 가능한 개념 프레임워크를 식별하기 위한 철저한 문헌 검토는 프로젝트 개발의 필요한 초기 단계다.
Identifying a conceptual framework is a crucial step in designing an educational research study.26,27 Frameworks to consider should resonate with the scholar and their beliefs about learning.6 A thorough literature review to identify potential, applicable conceptual frameworks is a necessary early step in project development.
종종 [이론적 프레임워크]라는 용어가 사회과학 문헌에 활용된다. 이론적·개념적 프레임워크가 때로는 차별화되기도 하지만, 학술연구를 조직하고 강화하는 그들의 적용은 거의 동일하기 때문에 우리는 그 용어를 상호교환적으로 사용한다.
Often, the term theoretical frameworks is utilized in social science literature. Although theoretical and conceptual frameworks are sometimes differentiated,29 their application to organizing and enhancing scholarship is much the same, so we use the terms interchangeably.
잠재적으로 관련성이 있는 개념 프레임워크가 확인되면, 기존 문헌을 지속적으로 비판적 분석, 합성하여 연구자는 주제에 대해 이미 알려진 것을 식별하고, 프레임워크의 특정 구성요소나 대체 프레임워크의 사용이 문헌의 기존 격차를 해결하는 데 어떻게 도움이 되는지 고려할 수 있다. 그렇게 되면, 선택한 개념 프레임워크는 개입에 대한 근거를 뒷받침하고 그것이 수행될 이유와 방법을 정당화한다.
When potentially relevant conceptual frameworks have been identified, continued critical analysis and synthesis of the literature allow the investigator to identify what is already known about the topic and to consider how a specific component of the framework or the use of an alternative framework would be helpful in addressing existing gaps in the literature.30 The chosen conceptual framework then supports the rationale for the intervention and justifies why and how it will be undertaken.30
중요한 것은 하나 이상의 개념적 프레임워크가 연구 연구의 설계와 보건 과학 교육의 문제를 다루기 위한 개입에 적용될 수 있다. 각 개념체계는 독특한 질문을 만들 수 있는 다른 플랫폼을 제공하기 때문에, 조사자들은 어떤 문제를 탐구하는 데 가장 적합하다고 생각하는 프레임워크를 선택해야 한다. 개념적 프레임워크의 선택이 교육 개입과 그에 상응하는 연구 프로젝트의 설계를 안내하는 방법은 그림 2에 도해되어 있다.
Importantly, more than 1 conceptual framework may be applied to design a research study and the intervention to address an issue in health sciences education. Because each conceptual framework provides a different platform on which to build a unique question, investigators should choose the framework that they believe is most appropriate to explore an issue. The way in which the choice of conceptual framework guides the design of an educational intervention and corresponding research project is graphically illustrated in Figure 2.
예: 의사의 건강 증진을 위한 교육 개입
AN EXAMPLE: EDUCATIONAL INTERVENTION PROMOTING PHYSICIAN WELLNESS
교육자가 학습자 사이의 건강을 증진시키기 위해 취할 수 있는 수많은 접근법이 있다. 개념적 프레임워크의 선택은 개입의 설계와 개입과 관련된 연구 질문에 영향을 미친다.
예를 들어 수사관의 신념이 다른 사람의 행동을 관찰하고 모방함으로써 사람들이 배운다는 개념에 바탕을 둔 반두라의 사회 인지 이론과 일치한다면, 이 렌즈는 조사자가 웰빙을 촉진하는 것으로 알려진 행동의 관찰과 에뮬레이션 기회를 제공하는 학습 경험을 설계하고 연구하는데 초점을 맞출 것이다.
There are numerous approaches an educator could take to attempt to promote wellness among learners. The choice of conceptual framework impacts the design of the intervention and the research question to be studied related to the intervention.
For example, if an investigator’s beliefs align with Bandura’s social cognitive theory, which is grounded in the concept that people learn by observing and imitating other’s behavior,14 this lens would focus the investigator to design and study a learning experience that provides opportunities for observation and emulation of behaviors known to promote wellness.
조사자는 문헌을 검토한 후 사회 인지 이론이 다른 사람들에 의해 새로운 행동의 채택을 촉진하는 교육 개입을 개발하기 위해 사용되었음을 밝혀낸 후에 이 프레임워크를 선택할 수 있다. 다음 단계는 이 개념 체계(즉, 주의력, 보존, 재생산, 동기)의 구성요소가 웰빙을 촉진하는 행동의 채택에 어떻게 기여하는지를 조사하는 [연구 질문을 개발]하는 것이다.
예를 들어, "임상 전 의대생을 위한 섀도잉 프로그램이 임상 기간 동안 보고된 감정 소모율을 감소시키는가?"와 같은 몇 가지 잠재적인 질문을 사용하여 탐구할 수 있다. 이 경우 그림자 프로그램은 웰니스 활동을 일상 업무에 통합하는 것으로 알려진 고위 임상의들을 그림자처럼 관찰할 수 있는 기회를 제공하기 위해 설계될 것이다. 학생들은 건강 증진을 위해 보여진 특정한 건강 개입에 대한 정보를 제공함으로써 이러한 관찰로부터 배울 수 있도록 준비될 것이다. 학생들은 [자신이 그림자처럼 따라다니는 의사]가 사용하는 활동의 인식된 가치에 대해 추가로 성찰하도록 유도될 것이다.
An investigator may choose this framework after a review of the literature reveals that social cognitive theory has been used by others to develop educational interventions that promote the adoption of new behaviors. The next step is to develop a research question investigating how components of this conceptual framework (ie, attention, retention, reproduction, and motivation) contribute to the adoption of behaviors that promote wellness. Several potential questions could be explored using this conceptual framework—
for example, “Does a shadowing program for preclinical medical students decrease the rate of emotional exhaustion reported during the clinical years?” The shadowing program in this case would be designed with the intention to provide opportunities to shadow senior-level clinicians who are known to incorporate wellness activities into their daily practice. The students would be primed to learn from these observations through the provision of information about specific wellness interventions that have been shown to promote wellness. Students would additionally be prompted to reflect on the perceived value of the activities used by the physicians they are shadowing.
대안적으로, 조사자는 웰니스 행동의 채택을 촉진하기 위한 교육 개입을 설계하고 연구하는 방법을 결정하기 위해 [상황 학습 이론]과 같은 다른 개념적 프레임워크를 선택할 수 있다. 이러한 개념적 틀은 학습자가 처음에는 집단에 변두리적 존재로 구성원이 되고, 실천 공동체로 환영받는 부수적 과정이 될 수 있다는 것을 전제로 한다.20
본 예에 따르면, 학습자가 지역사회에 건강 증진을 위한 활동에 노출되고 참여할 수 있도록 하는 경험은, 주의력에 관한 레지던트의 정오 회의에 점원직을 노출시키는 것과 같은, 대안적 연구 질문으로 이어질 수 있다. 한 가지 잠재적인 질문은 "웰니스 행동을 촉진하기 위해 고안된 활동에서 가까운 동료들과 함께 하는 것이 졸업생 의대생들의 비인격화와 냉소를 감소시키는가?"이다. 이 경우 평가 전략에는 레지던트의 정오 컨퍼런스에 학생의 참여와 참여 수준을 문서화하는 조치와 접근방식의 효과를 평가하기 위한 졸업 전 비인격화 조치가 포함될 수 있다.
Alternatively, an investigator might select a different conceptual framework, such as the theory of situated learning and legitimate peripheral participation by Lave and Wenger,20 to determine how to design and study an educational intervention to promote the adoption of wellness behaviors. This conceptual framework posits that learning can be an incidental process that occurs as a learner, who at first is peripheral to the group, becomes a member, and is welcomed into a community of practice.20
Applied to our example, an experience that allows a learner to be exposed to, and engage in, activities that promote wellness for the community, such as exposing medical students on their clerkship to resident noon conferences on mindfulness, might lead to an alternative research question. One potential question is “Does engaging with near peers in activities designed to promote wellness behaviors decrease depersonalization and cynicism in graduating medical students?” The assessment strategy in this case would include measures to document the level of engagement and participation of students in the resident noon conferences and measures of depersonalization prior to graduation to evaluate the effectiveness of the approach.
분야를 발전시키기
ADVANCING THE FIELD
발표나 간행물에서 개념 프레임워크를 어떻게 활용했는지에 대한 명시적인 언급은 지식 진보를 위한 몇 가지 중요한 의미를 갖는다. 확립된 증거 기반 프레임워크의 사용은 평론가와 독자들이 작품이 문헌의 공백을 어떻게 메우는지를 더 잘 이해할 수 있게 하고, 개입의 개입과 연구에 사용된 방법론의 엄격성을 평가하고, 결과와 결과의 영향을 그들이 어떻게 분야를 발전시키는지에 대한 맥락에서 해석할 수 있게 한다.
In a presentation or publication, explicit mention of how one utilized a conceptual framework has several important implications for advancing knowledge. The use of an established, evidence-based framework allows reviewers and readers to better understand how the work fills a gap in the literature, to evaluate the rigor of the methodology used in the intervention and study of the intervention, and to interpret the impact of the outcomes and results in the context of how they advance the field.
추가 고려사항
ADDITIONAL CONSIDERATIONS
의료 교육 프로젝트의 성공적인 이행을 위해 몇 가지 추가적인 주요 고려사항이 있다. 초기에는 개입을 구현하고 평가하는 데 [필요한 자원에 대한 면밀한 검토]가 필요하여 [실용적이고 실현 가능한 접근방식]이 취해질 수 있도록 한다.
문헌을 검토한 후 연구자가 [의도적 연습]의 개념적 프레임워크를 사용하여 연구 질문을 조작한다고 가정하자. 이 프레임워크에 기반한 개입은 교육 강사가 작업장에 기반한 관찰을 수행하고 피드백을 제공하며 시간 경과에 따른 학습자 성과를 재평가해야 한다.
To allow for the successful implementation of a medical education project, there are several additional key considerations. At the beginning, a careful examination of the resources needed to implement and evaluate the intervention is necessary to ensure that a practical and feasible approach is taken.
Suppose that after a review of the literature an investigator crafts a study question using the conceptual framework of deliberate practice, An intervention based on this framework would require training instructors to do workplace-based observations, provide feedback, and reassess learner performance over time;
프로젝트가 시작될 때 적절한 준비가 흥미롭고, 참신하고, 관련성이 있는 연구 문제를 개발하는 데 중요하지만, 연구 연구의 결론에 대한 사려 깊은 성찰은 간과할 수 없다.
Although adequate preparation at the onset of a project is important to developing a study question that is interesting, novel, and relevant,37 thoughtful reflection at the conclusion of a research study cannot be overlooked.
개입과 방법론이 프레임워크와 일치하였는가?
개입이 계획대로 실행되지 않았는가?
적절한 결과 척도를 선택하였는가?
평가 접근방식이 의도된 결과를 측정하지 못하였는가?
인식되지 않는 교란 요인이 있었는가?
그 결과는 추가 탐구가 필요한 개념적 프레임워크에 대한 새로운 측면을 나타냈는가?
Were the intervention and methodology aligned with the framework?
Were the interventions not implemented as planned?
Were appropriate outcome measures selected?
Did the assessment approach fail to measure the intended outcomes?
Were there unrecognized confounding factors?
Did the results indicate a new aspect about the conceptual framework that requires further exploration?
Enhancing Educational Scholarship Through Conceptual Frameworks: A Challenge and Roadmap for Medical Educators
- PMID: 30138745
- DOI: 10.1016/j.acap.2018.08.003
Abstract
Historically, health sciences education has been guided by tradition and teacher preferences rather than by the application of practices supported by rigorous evidence of effectiveness. Although often underutilized, conceptual frameworks-theories that describe the complexities of educational and social phenomenon-are essential foundations for scholarly work in education. Conceptual frameworks provide a lens through which educators can develop research questions, design research studies and educational interventions, assess outcomes, and evaluate the impact of their work. Given this vital role, conceptual frameworks should be considered at the onset of an educational initiative. Use of different conceptual frameworks to address the same topic in medical education may provide distinctive approaches. Exploration of educational issues by employing differing, theory-based approaches advances the field through the identification of the most effective educational methods. Dissemination of sound educational research based on theory is similarly essential to spark future innovation. Ultimately, this rigorous approach to medical education scholarship is necessary to allow us to establish how our educational interventions impact the health and well-being of our patients.
Keywords: conceptual framework; educational research; scholarship.
Copyright © 2018 Academic Pediatric Association. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
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