롤모델로서 임상 트레이너의 특성: 체계적 문헌고찰(Acad Med, 2013)

롤모델로서 임상 트레이너의 특성: 체계적 문헌고찰(Acad Med, 2013)

The Attributes of the Clinical Trainer as a Role Model: A Systematic Review

H.G.A. Ria Jochemsen-van der Leeuw, MD, Nynke van Dijk, MD, PhD, Faridi S. van Etten-Jamaludin, and Margreet Wieringa-de Waard, MD, PhD

유능하고 전문적인 의사가 되는 것은 환자에게 양질의 진료를 제공하기 위한 필수 조건이다.1,2

Being a competent, professional doctor is a prerequisite for providing high-quality care to patients.1,2

반두라의 사회학습 이론에 따르면, 연습생들은 롤모델을 관찰함으로써 필수적인 전문적 역량을 배운다. 롤모델이란 [본받을 수 있는 우수성의 기준을 입증하는 것으로 여겨지는 사람]으로서 의학 문헌에 정의되어 있다. Bandura3는 효과적인 관찰 학습을 위해 주의력, 보유, 재생산 및 동기 부여가 필요하다는 것을 나타낸다. 이 과정은 환경, 행동 및 개인적 요인에 의해 상호적으로 영향을 받는다(그림 1). 따라서 롤모델링은 관찰에 의한 학습을 통해 젊은 의사들에게 전문적인 행동을 심어주는 강력한 전략이다.6,8–11

According to Bandura’s3 social learning theory, trainees learn essential professional competencies by observing a role model— defined in the medical literature as a person considered to demonstrate a standard of excellence to be imitated.4–8 Bandura3 also indicates that attention, retention, reproduction, and motivation are necessary for effective observational learning; this process is reciprocally influenced by environmental, behavioral, and personal factors (Figure 1). Thus, role modeling is a powerful strategy by which to instill professional behavior in young doctors through learning by observation.6,8–11

대학원 의학 교육에서 임상 훈련사(즉, 임상 실습에서 연습생을 감독하는 의사)는 연습생의 롤모델 역할을 한다. 결과적으로, 전문적 행동에 대한 임상 강사의 display는 연습생에게 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 반면, 비전문적 행동에 대한 강사의 display는 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 5,12–15

In graduate medical education, the clinical trainer—that is, any physician who supervises the trainee in clinical practice—serves as the role model for the trainee. Consequently, the clinical trainer’s display of professional behavior may positively affect the trainee, whereas the trainer’s display of unprofessional behavior may have a negative effect.5,12–15

우리의 연구 질문은 어떤 것이 임상 트레이너를 연습생에게 긍정적이고 부정적인 역할 모델로 특징지우는가?

Our research question was, which attributes characterize the clinical trainer as a positive and negative role model for the trainee?

방법 Method

논문 검색 Literature search

선별 절차 Selection process

질 평가 및 데이터 추출 Quality assessment and data extraction

결과 Results

연구 선택 Study selection

우리의 문헌 조사 결과 4,955개의 독특한 논문이 나왔다(그림 2).

Our literature search yielded 4,955 unique articles (Figure 2).

포함된 연구의 특성 및 품질

Characteristics and quality of included studies

표 1은 본 체계적 검토에 포함된 17개 연구의 품질 평가의 특징과 결과를 나타낸다.

Table 1 presents the characteristics of and results of the quality assessment of the 17 studies4–8,26–37 included in this systematic review.

긍정적인 역할 모델의 가장 중요한 특성

Most important attributes of positive role models

긍정적인 역할 모델(표 2)의 속성은 크게 환자 치료 품질, 교수 품질, 개인적 자질 등 세 가지 범주로 나눌 수 있다고 판단했다. 이것은 1996년에 발견된 라이트8과 같은 분류다.

We determined that the attributes of positive role models (Table 2) can be divided into three main categories: patient care qualities, teaching qualities, and personal qualities. This is the same classification Wright8 found in 1996.

환자 관리 자질.

Patient care qualities.

첫째, 긍정적인 역할 모델은 최신 지식을 가진 유능한 전문가6이다.26,30,34 우수성과 성장에 대한 헌신, 5 효과적인 진단 6,8 및 치료 기술, 30,33 및 건전한 임상적 추론. 6,30 또한 긍정적인 역할 모델은 동정심, 8,29 돌봄, 매력,29 환자 6,31과 공감하며 개인적 연계를 구축할 수 있다. 그들.7,28,29,31 환자 돌봄의 질에 헌신하며, 환자 5,6 환자 돌봄의 중심이 된다.37 긍정적인 역할 모델은 환자와 그 친척들과 잘 소통한다,6,8,26,31은 환자에 대한 존중을 나타내고,31은 환자에 대한 인간주의적 태도를 가지고 있고,26,30,37은 교육하고, 충분히 알려준다. 환자.6 또한 타인을 존중하고 인정하며, 6은 다른 의료 종사자와 긍정적인 상호작용을 야기한다.

First, a positive role model is a competent specialist6 with up-to-date knowledge.26,30,34 He or she is an experienced34,37 and strong clinician5 with a commitment to excellence and growth,5 effective diagnostic6,8 and therapeutic skills,30,33 and sound clinical reasoning.6,30 Furthermore, a positive role model is compassionate,8,29 caring, engaging,29 and empathic to patients6,31 and is able to build a personal connection with them.7,28,29,31 He or she is dedicated to the quality of patient care5,6 and centers the care he or she provides on the patient rather than the illness.37 A positive role model communicates well with patients and their relatives,6,8,26,31 shows respect to patients,31 has a humanistic attitude toward patients,26,30,37 and educates and fully informs patients.6 In addition, he or she has respect for and gives recognition to others,6 resulting in positive interactions with other health care workers.6,8,30,37

게다가, 긍정적인 역할 모델은 높은 수준의 전문성을 보여준다. 26,27은 어려운 임상 상황에서 책임을 지고 역경에 대처할 수 있다. 35,36 일상생활에서, 4,8,29는 직업 28,29를 즐기고, 자신이 선택한 전문분야에 대한 만족도를 나타낸다. 7,29

Moreover, a positive role model displays a high degree of professionalism,26,27 assumes responsibility in difficult clinical situations,5 and is able to cope with adversity.35,36 In daily life, he or she demonstrates enthusiasm for his or her work,4,8,29 enjoys the job,28,29 and displays satisfaction with his or her chosen specialty.7,29

교직 자질.

Teaching qualities.

임상 교육자로서, 긍정적인 역할 모델은 인본주의적인 교육 방식을 채용하고, 26은 학습자와 친밀감을 형성하고, 5명의 학습자가 자신의 가르침을 학습자의 필요에 맞게 맞추며tailor, 7은 안전한 학습 환경을 조성하고, 28은 학습자에게 독립적인 의사결정을 할 수 있는 자율성을 준다.32,33 또한, 긍정적인 역할 모델은 교육자에게 심리학적 측면, 의사와 환자 관계의 중요성에 대해 가르친다.7 동시에 연습생에 대해 긍정적인 태도를 취하는 동시에, 4,6은 가르치는 것에 대한 열정을 보이고, 6은 연습생들에게 자신을 available하게 하고, 질문에도 쉽게 접근할 수 있게 한다.29 비판적 사고를 자극하며, 32,33은 학습을 흥미진진하게 하고, 8을 고무시킨다.28 마지막으로, 긍정적 역할 모델은 의료 교육에 대한 자신의 역할 모델 지위의 중요성을 인식하고, 따라서 헌신적이고 능동적인 역할 모델로서 활동하며, 교육생이 유사한 행동을 취하도록 장려한다.27

As a clinical educator, a positive role model employs a humanistic style of teaching,26 establishes rapport with learners,5 tailors his or her teaching to learners’ needs,7 creates a safe learning environment,28 and gives learners the autonomy to make independent decisions.32,33 Moreover, a positive role model teaches trainees about the psychological aspects of medicine and the importance of the doctor–patient relationship.7 At the same time, he or she adopts a positive attitude toward trainees,4,6 shows enthusiasm for teaching,6 and makes himself or herself available for trainees4,7 and accessible for questions.29 He or she stimulates critical thinking,32,33 makes learning exciting,8 and is inspirational.28 Finally, a positive role model is aware of the importance of his or her role model status for medical education5,7,31 and, therefore, acts as a dedicated and active role model,34 encouraging the trainee to adopt similar behavior.27

개인적인 자질.

Personal qualities.

긍정적인 역할 모델은 인내심이 있고, 6,8,29는 자신감 30,34,자긍심 35,36 그리고 정직함과 성실함을 보여준다.4–6 29와 함께 일하기 쉽고, 35,36은 겸손과 휴머니즘을 보여주며, 26,30,37, 리더십을 가지고 있다.

A positive role model is patient,6,8,29 has self-confidence30,34 and self-esteem,35,36 and displays honesty and integrity.4–6 He or she is easy to work with29 and cooperative,35,36 shows humility and humanism,26,30,37 and has leadership ability.5,7,30

긍정적인 역할 모델의 가장 중요하지 않은 특성

Least important attributes of positive role models

7개(41%) 연구 4,6–8,30,32,33의 보고된 속성은 임상 트레이너를 양의 역할 모델로 식별하는 데 가장 덜 중요하다고 간주된다(표 2).

Seven (41%) studies4,6–8,30,32,33 reported attributes considered the least important in identifying a clinical trainer as a positive role model (Table 2).

여기에는 연구에 대한 연습생의 흥미를 자극하거나, 연습생의 연구를 찾아 완성하는 것을 돕는 것이 포함된다. 6,30,32,33은 수많은 논문의 저자로, 4,6,8은 국가 또는 국제적으로 명성이 높거나, 4,30의 영예와 상을 받았다. 임상 트레이너가 관리 30 또는 프레젠테이션 스킬6 또는 컨퍼런스에 참석하는지 여부6,32,33 또한 거의 중요하지 않다. 임상 트레이너의 일반적인 신체적 외관 4,6,8,30은 트레이너가 의학 외 분야에서 trainee와 관심사를 나누는 것, 트레이너와 함께 시간을 보내는 것, 트레이니의 사생활에 대해 배우는 것,7 또는 지역사회 일에 참여하는 것 등 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보고되고 있다.6

These include stimulating the trainee’s interest in research or assisting the trainee with finding and completing research,6,30,32,33 being the author of numerous publications,4,6,8 having a national or international reputation,4,30 or having received honors and awards.4 Whether the clinical trainer has management30 or presentation skills6 or attends conferences6,32,33 also has little importance. The clinical trainer’s general physical appearance4,6,8,30 is reported as having little influence, as are the trainer’s sharing of interests with the trainee outside medicine,6,8 spending time with trainees and learning about their personal lives,7 or participating in community affairs.6

부정적인 역할 모델의 속성

Attributes of negative role models

17개 연구 중 6개(35%) 5,27–30,34는 부정적 역할 모델의 속성을 보고했다(표 2).

Six (35%)5,27–30,34 of the 17 studies reported attributes of negative role models (Table 2).

환자 관리 자질.

Patient care qualities.

부정적인 역할 모델은 29,30을 환자에게 무관심하게 전달하고, 의료 종사자에 대해 비협조적인 태도를 취하며, 비전문적 태도와 비윤리적인 행동을 보인다.34 또한, 강사의 현장 지식이 최신 상태가 아닌 경우, 훈련생은 훈련관보다 더 많은 지식을 느낄 수 있다.34

A negative role model is uncaring29 toward and communicates poorly29,30 with patients, adopts an uncooperative attitude toward health care workers,30 and displays unprofessional attitudes27 and unethical behavior.34 In addition, if the trainer’s knowledge of the field is not up-to-date, the trainee may feel more knowledgeable than the trainer.34

교직 자질.

Teaching qualities.

부정적인 역할 모델은 연습생에게 잘못된 행동과 잘못된 행동을 가르친다. 27은 학습자들에게 서투른 지지를 주고, 27은 훈련생들에게 거의 피드백을 제공하지 않는다.28 처음부터 씽크-오-스윔 접근법을 연습한다. swim) 접근법을 연습한다.28 게다가, 그나 그녀는 흥미가 없고 이름과 얼굴을 기억하는데 어려움을 겪는다.5

A negative role model teaches the trainee the wrong thing to do and the wrong way to behave,27 gives poor support to learners,27 and rarely provides feedback to trainees.28 He or she practices a sink-or-swim approach from the outset.28 Furthermore, he or she is disinterested8 and has difficulty remembering names and faces.5

개인적인 자질.

Personal qualities.

부정적인 역할 모델은 냉소적이며, 28,29는 성차별적인 태도를 가지고 있으며, 34살이고, 참을성이 없고, 융통성이 없으며, 지나치게 관대하다.5 그 또는 그녀는 트집을 잡아 혹독하게, 불공평하게, 또는 자기 잇속만 차릴 수 있다.34 마지막으로, 부정적인 역할 모델은 자신감 30이나 리더십 30이 부족할 수 있다; 그 또는 그녀는 조용하고 내성적이며 5 또는 지나치게 과장될 수 있다.5

A negative role model is cynical,28,29 has a sexist attitude,34 and is impatient, inflexible, and overopinionated.5 He or she may nitpick and be harsh, unfair, or self-serving.34 Finally, a negative role model may lack self-confidence30 or leadership skills30; he or she may be quiet and reserved5 or overextended.5

토론 및 결론

Discussion and Conclusions

비록 가르침, 8 멘토링, 10, 13 및 역할 모델링의 차이는 종종 일상 실습의 중복으로 인해 불명확하다고 생각되지만, 역할 모델링은 가장 암묵적인 것이다(즉, 임상 트레이너의 초점이 연습생과 관련된 과제가 아닌 다른 업무에 집중될 때도 발생한다).9,10,13,16 우리의 연구 결과는 역할 모델링의 이러한 암묵적인 측면을 설명한다: 

Although the differences among teaching,8 mentoring,10,13 and role modeling are often thought to be unclear due to overlap in daily practice, role modeling is the most implicit (i.e., also occurs when the clinical trainer’s focus is on other, not trainee-related, tasks).9,10,13,16 Our findings illustrate this implicit aspect of role modeling: 

Positive 역할 모델은 환자에 대한 공감과 환자, 환자 가족 및 기타 의료 종사자와의 긍정적인 상호작용을 가진 우수하고 경험이 풍부한 임상의로 가장 일반적으로 설명되었다. 긍정적인 역할 모델은 또한 학습자의 성장에 대한 헌신과 인본주의적인 교육 스타일을 포함한 교육적 자질과 열정과 같은 개인적 자질을 보여주는 것으로 자주 묘사되었다.

Positive role models were most commonly described as being excellent, experienced clinicians who had empathy for patients and positive interactions with patients, patients’ families, and other health care workers. Positive role models were also frequently described as displaying teaching qualities, including commitment to the growth of learners and a humanistic style of teaching, as well as personal qualities such as enthusiasm.

훌륭한 임상 훈련사는 역할 모델링에 대한 경각심이 높아지면 자신의 역할 모델 상태를 알아야 한다. 왜냐하면 강사가 [행동으로 보여주고, 무엇이 수행되었는지에 대해 의견을 제시하고, 무엇을 수행했는지 설명할 기회]를 찾을 수 있기 때문이다.5 일부 저자들은 임상 훈련사가 자신의 [롤모델로서의 암묵적인 행동을 연습생에게 명시적으로 설명하여야] 한다고 강조했다.9,16 이것은 연습생이 [주의를 기울이고, 트레이너가 모델링하는 것을 유지하고, 동기 부여를 받고, 모델링된 행동을 연습생 자신의 행동에 대한 지침으로 사용]하는 데 도움이 될 것이다.

A good clinical trainer should be aware of his or her role model status because heightened awareness of role modeling may lead the trainer to seek the opportunity to demonstrate behavior, to comment on what was done, and to explain what was done.5 Some authors stressed that the clinical trainer should make his or her implicit behavior as a role model explicit to the trainee.9,16 This would help the trainee pay attention, retain what the trainer is modeling, become motivated, and use the modeled behavior as a guide for the trainee’s own actions.

긍정적인 역할 모델의 가장 중요한 속성을 설명하는 것 외에도, 검토된 연구의 거의 절반은 가장 덜 중요하다고 여겨지는 속성에 대해 보고했다. 여기에는 임상 트레이너가 연구에 적극적이었는지, 논문을 발표했는지, 관리 역할을 했는지, 국제적이거나 국가적인 명성을 얻었는지, 또는 상을 받았는지 등이 있다. 4,6, 4,6,8,30

In addition to describing the most important attributes of positive role models, almost half of the studies reviewed reported those attributes considered least important. These included whether the clinical trainer was active in research, published articles, played a management role, had achieved an international or national reputation, or had received awards.4,6,8,30

환자 관리, 개인 및 교육 자질을 통해 입증된 임상 트레이너의 행동이 트레이너의 외관이나 과학적 성과보다 더 중요한 것 같다.

it seems that the clinical trainer’s behavior—as demonstrated through patient care, personal, and teaching qualities—is more important than the trainer’s appearance or scientific achievements.

검토된 연구에서 보고된 바와 같이 부정적인 역할 모델의 특징은 환자에 대한 무관심뿐만 아니라 환자 및 다른 의료 종사자들과의 관계가 좋지 않다는 것을 포함했다. 또한, 부정적인 역할 모델은 학습자에 대해 비지원적이고 무관심하며 냉소적이고 조급하거나 성차별적인 태도를 가진 것으로 묘사되었다.

The characteristics of negative role models, as reported in the studies reviewed, included being uncaring toward patients as well as having poor relationships with patients and other health care workers. Additionally, negative role models were described as being unsupportive and disinterested toward learners, being cynical and impatient, or having a sexist attitude.

제한 사항

Limitation

의료교육 및 향후 연구에 미치는 영향

Implications for medical education and future research

문헌은 임상 역할 모델링을 개선하기 위한 노력이 이루어졌음을 보여준다.

The literature shows that efforts have been made to improve clinical role modeling.

따라서 검토에서 확인된 긍정적인 역할 모델의 가장 중요한 속성이 임상 트레이너를 위한 교육 과정의 기초를 형성할 수 있을 것으로 제안한다. 그들은 또한 역할 모델이 되는 임상 트레이너의 인식을 향상시키고 트레이너들의 역할 모델링 행동에 대한 피드백을 주기 위한 도구를 개발하는 데 사용될 수 있다.

Thus, we suggest that the most important attributes of positive role models identified in our review could form the foundation of a training course for clinical trainers. They could also be used to develop an instrument for enhancing clinical trainers’ awareness of being a role model and to give trainers feedback on their role-modeling behaviors.

따라서 본 검토에서 파악한 속성을 연습생이 감식을 통해 트레이너의 역할 모델링된 행동을 모방할 것인지 여부를 결정하는 데 도움이 되는 도구에 통합할 것을 권고한다. 그러한 도구는 훈련생들이 고품질의 환자 진료를 제공할 수 있는 의사가 될 수 있는 전문적인 역량을 배우도록 하는 데 도움이 될 것이다.

Therefore, we recommend incorporating the attributes we identified in this review into a tool to help trainees determine, through apperception, whether to imitate a trainer’s role-modeled behavior. Such a tool would help ensure that trainees learn the professional competencies that will enable them to become doctors capable of providing high-quality patient care.

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Review

 

. 2013 Jan;88(1):26-34.

 doi: 10.1097/ACM.0b013e318276d070.

The attributes of the clinical trainer as a role model: a systematic review

H G A Ria Jochemsen-van der Leeuw 1, Nynke van Dijk, Faridi S van Etten-Jamaludin, Margreet Wieringa-de Waard

Affiliations 

Affiliation

• 1Department of General Practice/Family Medicine, Academic Medical Center-University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands. h.g.jochemsen@amc.uva.nl

• PMID: 23165277
 
• DOI: 10.1097/ACM.0b013e318276d070

Abstract

Purpose: Medical trainees (interns and residents) and their clinical trainers need to be aware of the differences between positive and negative role modeling to ensure that trainees imitate and that trainers demonstrate the professional behavior required to provide high-quality patient care. The authors systematically reviewed the medical and medical education literature to identify the attributes characterizing clinical trainers as positive and negative role models for trainees.

Method: The authors searched the MEDLINE, EMBASE, ERIC, and PsycINFO databases from their earliest dates until May 2011. They included quantitative and qualitative original studies, published in any language, on role modeling by clinical trainers for trainees in graduate medical education. They assessed the methodological quality of and extracted data from the included studies, using predefined forms.

Results: Seventeen articles met inclusion criteria. The authors divided attributes of role models into three categories: patient care qualities, teaching qualities, and personal qualities. Positive role models were frequently described as excellent clinicians who were invested in the doctor-patient relationship. They inspired and taught trainees while carrying out other tasks, were patient, and had integrity. These findings confirm the implicit nature of role modeling. Positive role models' appearance and scientific achievements were among their least important attributes. Negative role models were described as uncaring toward patients, unsupportive of trainees, cynical, and impatient.

Conclusions: The identified attributes may help trainees recognize which aspects of the clinical trainer's professional behavior to imitate, by adding the important step of apperception to the process of learning professional competencies through observation.