성인학습자를 위한 강의: GME에서 낡은 습관 버리기(Am J Med, 2017)

성인학습자를 위한 강의: GME에서 낡은 습관 버리기(Am J Med, 2017)

Lectures for Adult Learners: Breaking Old Habits in Graduate Medical Education

Avraham Z. Cooper, MD,a Jeremy B. Richards, MD, MAb

강의는 적어도 중세 이래로 학습자 그룹에게 정보를 전달하는 일차적인 방법이었다.1 인쇄기가 등장하기 전에는 강의가 공식적인 강의를 제공하는 가장 효율적인 방법이었다. 비록 지난 몇 세기 동안 강의의 많은 측면들이 바뀌었지만, 이러한 형식의 강의는 지금까지 시간의 시험을 견뎌왔다.2

Lectures have been the primary method of conveying information to groups of learners since at least the Middle Ages.1 Prior to the advent of the printing press, lecturing was the most efficient way to provide formal instruction. Although many aspects of lecturing have changed over the past several centuries, this format of instruction has so far withstood the test of time.2

교육학으로서의 강의에 대한 현대의 비평은 1931년으로 거슬러 올라가는데, 해밀턴 홀트가 그 강의를 "교수 공책의 내용이 어느 한쪽의 마음을 거치지 않고 만년필을 이용하여 학생의 공책의 페이지로 옮겨지는 신비한 과정"이라고 묘사했다.3

Modern critiques of lecturing as pedagogy date back to 1931, when Hamilton Holt described the lecture as “that mysterious process by means of which the contents of the professor’s notebooks are transferred by means of the fountain pen to the pages of the student’s notebooks without passing through the minds of either.”3

전통적인 강의 의존에 대한 비판과 대안적인 교육 전략 요구에도 불구하고 4-7 강의는 의학 교육에서 잘 확립되어 있다.

Despite criticism of traditional reliance on lectures and the call for alternative pedagogic strategies 4-7 lecturing remains well established in medical education

성인학습 이론과 관련 인지심리학적 관점을 바탕으로 가정교사와 동료의 필요성과 한계를 맞추기 위해서, GME 강의는 보다 집중적이고 활발하며 지속시간이 짧아야 한다.10

Based on adult learning theory and relevant cognitive psychological perspectives, we argue that to match the needs and limitations of housestaff and fellows, GME lectures must be more focused, active, and shorter in duration.10

인지심리학 : 작업기억과 간섭

COGNITIVE PSYCHOLOGY: WORKING MEMORY AND INTERFERENCE

현재 오전 또는 정오 강의는 보통 1시간 정도 지속된다. 그러나 성인 학습 데이터에 따르면 일반적인 학습자 주의력은 약 15~20분 후에 약 20분 후에 감소한다고 한다.11 20분 후에 강의는 두 가지 이유로 덜 효과적이다: 작업기억과 간섭.

Current morning or noontime lectures last typically around an hour. However, adult learning data suggest that typical learner attention span wanes after about 15 to 20 minutes.11 After 20 minutes, lectures become less effective for 2 reasons: working memory and interference.

강의가 진행될수록 학습자들은 작업기억에 의한 추가 조작이 필요한 정보를 더 많이 받아 강의의 이전 부분에서 여전히 처리되고 있는 정보의 동화를 저해한다. 이러한 [의미 있고 효율적인 방법으로 새로운 정보를 효과적으로 통합할 수 있는 능력의 감소]는 간섭이라고 불리는 과정이다.12

As a lecture progresses, learners receive more information that requires additional manipulation by working memory, impeding the assimilation of information still being processed from prior parts of the lecture. This decrease in the capacity to effectively incorporate new information in a meaningful and efficient manner is a process called interference.12

성인 학습 이론

ADULT LEARNING THEORY

작업기억과 간섭은 학습자의 참여에 의해 영향을 받을 수밖에 없으며, 새롭거나 낯선 자료를 듣고 작업하려는 [동기]와, 학습자의 동기와 참여가 지식 습득에 어떤 영향을 미치는지에 대한 [인식]이 중요하다. 성인 학습 이론, 즉 안드로고지는 이러한 개념을 포괄하는 이론적 체계를 설명한다.13

Working memory and interference are inevitably influenced by learner engagement, and motivation to listen to and work with new or unfamiliar material, as well as awareness of how learner motivation and engagement influences knowledge acquisition, is important. Adult learning theory, or andragogy, describes a theoretical framework that encompasses these concepts.13

성인 학습 이론의 기초 원리는 학습자의 개별 목표와 목표에 내용 적용의 중요성을 강조하고 성장과 학습에서 자율성의 중요성을 설명한다. 이러한 원칙은 6가지 주요 학습자 관련 요소로 강조된다: 알아야 할 필요성, 학습자의 자기 개념, 학습자의 경험의 역할, 학습 준비성, 학습 지향성, 동기 부여.

The foundational principles of adult learning theory emphasize the importance of applicability of content to a learner’s individual goals and objectives and describe the importance of autonomy in growth and learning. These principles are highlighted by six cardinal learnerrelated factors: the need to know, the learner’s selfconcept, the role of learner’s experiences, readiness to learn, orientation to learning, and motivation.

알아야 할 필요성

NEED TO KNOW

성인 학습자는 자신의 목표 및 목적과의 관련성을 파악할 수 있을 때 보다 쉽게 학습자료에 engage한다.. Taylor와 Hossam에 의해 기술된 바와 같이, 14 [알아야 할 필요성]은, 학습자 불협화음이라고 알려진, 학습자의 기존 지식이 불완전하다고 입증될 때(그리고 학습자가 이해할 때) 시작된다.

Adult learners more readily engage with material when they can identify relevance to their own goals and objectives. As described by Taylor and Hossam,14 the need to know begins when a learner’s existing knowledge is demonstrated (and understood by the learner) to be incomplete, also known as learner dissonance.

불협화음은 교육자와 학습자 모두가 생성할 수 있으며, 학습자의 목표, 관심사 및 목표와 관련된 지식결손을 식별함으로써 발생한다. 교육자는 학습자에게 중요한 핵심 주제와 개념을 세심하게 파악하여 이 원리를 활용할 수 있으며, 교육 세션 중에 학습자에게 맥락, 자원, 외적 동기 부여를 제공함으로써 학습을 강화할 수 있다.

Dissonance is achieved through both the educator and learner identifying knowledge deficits that are relevant to the learner’s goals, interests, and objectives. Educators can leverage this principle by carefully identifying core topics and concepts that are important to their learners and enhance learning by providing context, resources, and extrinsic motivations to learners during teaching sessions.

학습자가 강의 시간 동안 논의된 조건이나 문제가 있는 환자를 진료소에서 볼 때, 학습자의 지식 결손에서 비롯되는 불협화음 및 접하는 개념에 관여하고 씨름해야 할 필요성이 생기므로, 보다 의미 있는 학습으로 귀결된다.

When learners see patients in clinic with the conditions or problems discussed during the teaching session, the dissonance created from the learner's knowledge deficits and the need to engage and grapple with the encountered concepts results in more meaningful learning.

학습자의 자기 개념

LEARNER’S SELF-CONCEPT

특히 레지던트나 펠로우쉽에서 성인 학습자들은 그들의 시간과 정신 에너지에 상충적competing 영향을 미치는 경우가 많다.

Adult learners, especially in residency or fellowship, often have competing influences on their time and mental energy.

학습자들은 주어진 학습 경험에 대한 그들의 목표와 목표가 무엇인지에 대한 본질적인 자기 개념을 가지고 있고, 그 경험의 우선순위는 그 재료가 얼마나 그러한 목표와 잘 조화를 이루느냐에 따라 결정될 것이다. 강의 주제가 자신의 자기 개념과 맞지 않을 경우, 레지던트와 펠로우가 그 강의를 우선순위로 둘 가능성이 낮아지고 따라서 제시되는 내용을 깊이 고려하는 인지 작업에 주의를 기울일 가능성이 낮다.

Learners have an intrinsic self-concept of what their goals and objectives are for any given learning experience , and their prioritization of that experience will be determined by how well the material aligns with those goals. If a lecture topic is not compatible with their self-concept, residents and fellows are less likely to prioritize that lecture and therefore less likely to pay attention or put in the cognitive work of deeply considering the content being presented.

학습자 경험의 역할

ROLE OF LEARNERS’ EXPERIENCES

GME 학습자들은 과거의 교육적, 임상적 경험을 바탕으로 주어진 주제에 대한 기존의 지식체계를 가지고 강의를 찾는다. 그들은 또한 지식의 결핍을 가지고 있다.

GME learners come to a lecture with a preexisting fund of knowledge about a given topic based on past educational and clinical experience. They also have knowledge deficits.

학습할 준비

READINESS TO LEARN

훈련의 어떤 단계에 있느냐에 따라, 학습자들은 각 단계마다 다소 미묘하거나 심화된 자료를 처리할 수 있는 준비도가 달라진다. 초기 인턴들은 중재적 관상동맥 혈관 조영 기술에 대한 강의에서 이익을 얻을 수 있는 임상적 또는 지식적 배경을 가지고 있지 않을 수 있지만 급성 심근경색 진단과 같은 기초적인 주제에서 이익을 얻을 수 있을 것이다.

Depending on where they are in training, learners at different stages will have different levels of readiness to encounter more or less nuanced or advanced material. Early interns may not have the clinical or knowledge background to benefit from a lecture on interventional coronary angiographic techniques, but would benefit from foundational topics such as diagnosis of acute myocardial infarction.

학습 지향

ORIENTATION TO LEARNING

성인 학습자가 접하는 자료에 참여하려면 해당 자료가 적용 가능하고 자신의 당면한 상황에 적합하다고 느껴야 한다. 학습자가 중환자실에서 회전을 하는 동안 호흡부전 관리에 관한 강의를 할 가능성이 더 높다.

For adult learners to engage with encountered material, they must feel that the material is applicable and relevant to their immediate situation. Learners are more likely to engage with a lecture on the management of respiratory failure if it is given while they are rotating in the intensive care unit

학습 동기

MOTIVATION TO LEARN

학습자 행동을 촉진하는 내적 동기에 대한 인식은 주제에 대한 관심과 흥미를 최대화하는 데 도움이 될 수 있다. 보드 시험을 위해 공부하는 시니어 레지던트는 다가오는 시험과 관련된 high-yield 개념을 배우고자 하는 열망에 의해 동기부여가 되며, 그러한 동기를 인정하고 해결하는 강의에 참여할 가능성이 높다.

Awareness of the internal motivations that drive learner behavior can help maximize attention and interest in a topic. Senior residents studying for board examinations are motivated by a desire to learn high-yield concepts relevant to the upcoming examination and will likely engage with a lecture that acknowledges and addresses that motivation;

이론을 실천에 연결하기

BRINGING THEORY TO PRACTICE

우리는 합리적인 강의 조직, 적극적인 학습자 참여 보장, 짧은 강의 시간의 결합이 이러한 목표를 달성하기 위한 접근법을 제공할 것을 제안한다.

We suggest that the combination of rational lecture organization, ensuring active learner participation, and shorter teaching session durations offers an approach to achieve this goal.

합리적 조직

RATIONAL ORGANIZATION

학습자가 정보를 배우고 활용하는 방식을 고려해서, [성인 학습 이론과 인지 심리학의 원리에 부합하는 계획적인 방식]으로 강의를 조직하는 것은 보다 효과적인 교육 경험을 가능하게 할 것이다.

Taking into account how learners learn and using that information to organize lectures in a deliberate manner that aligns with the principles of adult learning theory and cognitive psychology will allow for a more effective educational experience.

학습자들이 어떻게 새로운 정보를 동화시키고 사용하는지를 인식하는 것은 또한 강의의 합리적 설계를 알려줄 수 있다; 지식의 적용을 향한 학습자의 방향을 결정하는 문제나 개념은 즉각적인 관련성을 증가시킬 것이다.14 성인 학습에서 "방법"과 "이유"는 "무엇"만큼 중요하다.

Acknowledging how learners assimilate and use new information can also inform rational design of lectures; framing problems or concepts in a manner that orients learners toward application of knowledge will increase immediate relevancy.14 The “how” and “why” of adult learning is as important as the “what.”

능동적 학습자 참여

ACTIVE LEARNER PARTICIPATION

강의 중 참여 기회와 상호작용 기회를 찾아 활용하게 되면 내용 기억 및 관련성이 향상된다. 능동적 학습에 대한 증거는 설득력이 있다; 다양한 맥락에서 서로 다른 수준의 학습자를 포함하는 수많은 긍정적인 연구는 능동적 학습 대 수동적 강의의 효과를 입증했다.15-23

Identifying opportunities for engagement and interactivity during lectures enhances content retention and relevancy. The evidence for active learning is compelling; numerous positive studies involving learners of different levels in many different contexts have demonstrated the effectiveness of active learning vs passive lecturing.15-23

이 메타 분석 및 기타 연구의 결과는 응용과 상호작용이 학습자 참여와 지식 보유를 증가시킨다는 주장을 뒷받침한다.16-24 성인 학습자에게 지식을 적용할 기회를 제공함으로써 새로운 정보나 낯선 정보를 기존 지식과 연관시킬 수 있는 시간을 제공한다.

The results of this meta-analysis and other studies support the contention that application and interaction increase learner engagement and knowledge retention.16-24 Offering adult learners the opportunity to apply knowledge provides them time to relate new or unfamiliar information to existing knowledge.

짧은 지속시간

SHORTER DURATIONS

한 시간 동안 진행되는 강의는 더 많은 내용을 다룰 수 있고 레지던트는 더 많은 정보에 "노출"되지만, 학습자가 다뤄진 주제를 의미 있게 기억할 것이라는 가정은 "알고 있다는 오류"의 희생자가 될 것이다. 이 오류는 "만약 누군가가 정보에 노출된다면, 그들은 즉시 그것을 배울 것이라는 한다는 가정"을 의미한다.

The hour-long lecture may cover more content and residents are “exposed” to more information, but assuming that the learners meaningfully retained the topics discussed would be to fall victim to the “fallacy of knowing”: the assumption that if someone is exposed to a piece of information, then they must immediately learn it.25

가정을 다시 생각해보기

RETHINKING ASSUMPTIONS

교수진 개발은 검증된 적극적 학습 기법을 강의 시간에 접목하는 데 초점을 맞춰야 하며, 수년 동안 변화 없이 진행해온 강의도 수정할 필요가 있을 것이다. PowerPoint 슬라이드 세트를 학생들에게 읽어주는 것이 적절한 가르침으로 받아들여져서는 안 된다.

Faculty development should focus on incorporating proven active learning techniques into teaching sessions, and lectures that have been delivered without changes for years will need to be revised. Reading from a PowerPoint slide set to a group of learners should not be accepted as adequate teaching.

강의 시간 단축에 대한 우려, 특히 강의 시간 단축에 대한 반론도 있다. GME 강의 단축에 대한 반대론 중 하나는 콘텐츠 전달을 극대화해야 한다는 가정 하에 레지던트와 펠로우를 최대한 핵심 콘텐츠에 노출시키고자 하는 바람이다. 커리큘럼 개발자들은 "모든 것을 끼워 넣겠다"는 이해할 수 있는 욕구를 가지고 있다. 그러나 그러한 충동은 궁극적으로 역효과를 낳는다. 학습자를 많은 양의 자료에 노출시키는 데 집중하기보다는 수익성이 높고high-yield 효과적인 세션을 개발하는 것이 우선되어야 한다.29

There are arguments against modifying lectures, and specifically, concerns about shortening the duration of lectures.27,28 One such argument against shortening GME lectures is the desire to expose residents and fellows to as much core content as possible, with the assumption that maximizing content delivery necessitates longer lectures. Curriculum developers have an understandable desire to “fit it all in.” Such an impulse, however, is ultimately counterproductive. Developing high-yield, effective sessions should be the priority, rather than focusing on exposing learners to large amounts of material.29

결론

CONCLUSION

작업 기억력과 간섭은 모든 학습자의 주의와 참여에 영향을 미치지만, 특히 GME 학습자들은 광범위한 경쟁적 임상 의무를 가지고 있기 때문에, 강의 시간을 단축하면 효과성을 높일 수 있다.

Working memory and interference influence attention and engagement for all learners, but are particularly relevant for GME learners because they have extensive competing clinical obligations - making lectures shorter can increase efficacy.

8. Lenz PH, McCallister JW, Luks AM, et al. Practical strategies for effective lectures. Ann Am Thorac Soc. 2014;12:561-566.

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. 2017 Mar;130(3):376-381.

 doi: 10.1016/j.amjmed.2016.11.009. Epub 2016 Nov 28.

Lectures for Adult Learners: Breaking Old Habits in Graduate Medical Education

Avraham Z Cooper 1, Jeremy B Richards 2

Affiliations 

Affiliations

• 1Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, The Ohio State University, Columbus. Electronic address: avrahamcooper@gmail.com.
• 2Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, and Internal Medicine Clerkship, Medical University of South Carolina, Charleston.

• PMID: 27908794
 
• DOI: 10.1016/j.amjmed.2016.11.009