호기심과 의학교육(Med Educ, 2011)

호기심과 의학교육(Med Educ, 2011)

Curiosity and medical education

Lawrence Dyche1 & Ronald M Epstein2

도입

INTRODUCTION

미국 의과 대학에서 의학에 관한 최신 보고서는 '호기심 많은'의사를 졸업 목표로 삼고 있습니다. 

• 호기심은 임상 추론의 중심이며, 임상추론의 실패는 premature closure로서, 의료 과오의 일반적인 원인입니다. 

• 또한, 호기심을 존중하면 환자와의 관계를 구축하는 데 도움이 될 수 있습니다. 

• 의학 지식과 기술의 급속하게 진화하는 지금, 현재 상태를 유지하기 위해 의사는 자신의 능력에 대해 호기심을 가질 필요가 있습니다.

A recent report from the Association of American Medical Colleges on the sciences in medicine identifies graduating ‘inquisitive’ doctors as a primary goal.1 

• Curiosity is central to clinical reasoning and its failure, premature closure, is a common cause of medical error.2 

• In addition, respectful curiosity can help build relationships with patients.3 

• Doctors need to be curious about their own abilities in order to remain current in rapidly evolving states of medical knowledge and skill.4

호기심, 탐구심, 학습

CURIOSITY, INQUISITIVENESS AND LEARNING

웹스터 사전은 호기심을 '탐구하고자 하는 충동, 지식 추구, 새로운 정보나 관심 대상에 대한 마음을 만족시키기위한 충동'이라고 정의한다.

Webster’s dictionary defines curiosity as ‘the urge to investigate, to seek after knowledge, to gratify the mind with new information or objects of interest’.5

'탐구적'은 '검사나 조사에 대해서, 질문을 던지는 성향이 있으며, 다른 사람들의 일에 대해서 궁금해하는 것'이라고 정의됩니다 .5 학습의 영역에서 호기심은 훈련 된 호기심이며, 성찰, 비판적 사고, 새로운 이해를위한 끊임없는 탐색과 같은 습관의 발달로 이어진다. 호기심과 탐구심은 겹치는 면이 있고, 때때로 동의어로 사용됩니다.

‘Inquisitive’ is defined as ‘given to examination or investigation, inclined to ask questions, …curious about the affairs of others’.5 In the domain of learning, inquisitiveness is a disciplined curiosity and leads to the development of such habits as reflection, critical thinking and a persistent search for new understanding.10 Curiosity and inquisitiveness overlap and are sometimes used synonymously,

심리학 연구에 따르면 독립적으로 또는 동시에 일어날 수있는 몇 가지 유형의 호기심이 있다.

• 지적 호기심은 지식 습득과 관련이 있으며, 세계에 대한 인지적 지도와 모순되는 사실이 이것을 자극한다. 그것은 우리로 하여금 우리의 탐구와 확장을 유도합니다 .11 

• 사회적 호기심은 다른 사람들의 경험을 이해하려는 소망과 관련이 있습니다. 

• 정서적 호기심은 참신함과 자극을 통한 즐거움 추구와 관련이있다 .12 

호기심은 특정 성격 특성에 따라 개인간에 정도가 다르며, 또한 자극trigger 역시 개인적 특성이기 때문에, 사람마다 동일한 자극이 주어져도 서로 다른 측면에 이끌리게된다.

Studies in psychology have delineated several types of curiosity that can act independently or in synchrony. 

• Intellectual curiosity is concerned with the acquisition of knowledge, and is ignited by facts that contradict our cognitive mapping of the world. It stirs us to explore and to expand our understanding.11 

• Social curiosity pertains to the wish to understand the experience of others; 

• affective curiosity concerns the pursuit of pleasure in novelty and stimulation.12 

Curiosity varies in degree among individuals according to certain personality traits7 and its triggers are also individual in nature so that two people might be drawn to different aspects of the same stimulus.

성인 학습 연구에 따르면 호기심과 탐구심은 다음과 같은 교육적 맥락에서 번창한다.

• 학생들에게 자신의 학습에 대한 책임을 부여하는 

• 여러 관점을 촉진하는

• 학습 내용과 학습 과정 자체에 대한 깊은 성찰을 가능하게 하는

• 단순히 정보를 제공하는 것보다는 탐구를 장려하는

• 새로운인지 및 정서적 영역의 탐색을위한 안전감을 조성하는

• 불확실성에 대한 개방성을 허용하는

• 학생들이 동료들과 함께 일하도록 장려하는

The adult learning literature proposes that curiosity and inquisitiveness flourish in an educational context 

• that gives students responsibility for their own learning,13 

• that promotes multiple perspectives,14 

• that allows for mindful reflection on both the subject and the learning process itself,15 

• that encourages inquiry rather than simply supplying information,16 

• that creates a feeling of safety for the exploration of new cognitive and affective domains,17 

• that permits openness about uncertainty18 and 

• that encourages students to work together with peers.19

mindfulness 및 성찰 역량의 개발은 특성 호기심과 (문제 해결, 비판적 사고 및 자기 평가와 같은) 높은 인지 기술의 사이를 연결해준다.

the development of capacities for mindfulness and reflection represents an essential bridge between trait curiosity and higher cognitive skills, such as problem solving, critical thinking and self-assessment.

• 성찰은 이전의 이해와 가정에 비추어 비판적으로 평가하기 위해 학습자가 경험 후에 한 발 뒤로 물러나는 과정입니다. 그것은 reflection-in-action의 발달로 이어질 수 있으며, 자기 관찰과 지속적인 학습에있어 결정적인 역할을합니다 .18

• Mindfulness는 사건이나 경험에 대한 관심을 비-판단적 방식으로 이끌어내는 인지적, 감정적 반응을 통해 자신의 관심을 여는 과정입니다. 호기심에 이끌린 사람들의 관찰에 생생하고 선명함을 더하고 깊고 복잡한 이해를 향한 방향으로 나아갈 것으로 생각됩니다 .19

• Reflection is a process in which learners step back after an experience in order to critically evaluate it in the light of their previous understanding and assumptions. It can lead to the development of reflection-in-action, thinking about what one is doing while one is doing it, which is critical to self-monitoring and ongoing learning.18

• Mindfulness is the process of opening one’s attention to an event or experience while attending to both the cognitive and emotional responses it elicits in a non-judgemental way. It is thought to add vividness and clarity to the observations of those who are curiosity-driven, while directing them toward a deeper, more complex understanding.19

호기심 억누르기

SUPPRESSING CURIOSITY

효율성은 제3자 납부자의 요구와 의학 지식의 급증의 결과로 의료에서 점차 중요 해지고 있다. 그러나 효율성을 추구하는 과정에서 신중한 데이터 수집을 통해 행동과 의사 결정을 하기보다는 서둘러서 쉽게 빠져 나오려고 할 수 있다.20-22 신학교 학생에 대한 연구에서, 호기심과 공감을 파괴 할 수있는 잠재력이 실험적으로 증명되었습니다. 이 학생들은 선한 사마리아 인의 이야기를 토론하기 위해, 필요에 따라 강당에가는 도중에 배치 된 사람을 만났다. 서두르라는 지시를 받은 학생 중에서는 10 % 만 도와 주려고 멈추었지만, 몇 분의 시간이 있다고 말한 사람들 중 63 %는 관심과 도움을 주었다.

 Efficiency is assuming growing importance in medical practice as a result of both the demands of third-party payers and the burgeoning of medical knowledge. However, the quest for efficiency can easily lapse into haste, an approach that can compromise attention to careful data collection, helping behaviours and decision making.20–22 The potential of haste to subvert curiosity and empathy was demonstrated experimentally when seminary students, after preparing to discuss the story of the Good Samaritan, encountered a person in need placed en route to their lecture hall. Of those who had been instructed to hurry, only 10% stopped to help, but of those who had been told they had a few minutes, 63%showed interest and a desire to help.23

호기심은 불안이나 혐오감과 같은 부정적인 감정에 민감합니다. 의사가 객관성과 합리적인 사고를 유지할 수 있게 도와주려는 뜻으로, 의학교육에서는 감정을 최대한 suspend하기를 요구한다. 그러나 인지와 신경 심리학 연구에서 객관성을 추구하기 위해서 감정을 무시하는 것이 실제로 합리적 사고를 방해 할 수 있음을 보여줍니다. 감정은 그 감정을 유심히 살펴보지 않거나 무시하는 경우에 특히 해로울 수 있습니다 .27

Curiosity is sensitive to negative emotions, such as anxiety or disgust.24 In an effort to help the doctor maintain objectivity and rational thinking in a practice that can be highly emotional, medical education promotes the suspension of feelings. However, studies in cognitive24 and neuropsychology25,26 demonstrate that ignoring feelings in the quest for objectivity may actually interfere with rational thinking; feelings can be especially deleterious when they are unexamined or denied.27

과도한 자신감은 또한 호기심의 장벽이 될 수 있습니다. Overconfidence가 진단 오류와 연관되어있다는 연구에도 불구하고, 의료계 문화에 사회화되어가면서 학생들은 확신에 찬 태도와 능력이 있는 것처럼 보여줄 것을 장려당한다. 진료과정에서 자신감을 느끼고 실력이 있다는 느낌을 전달하는 것은 중요하지만, 많은 연구에서 의사들이 환자나 동료들에 대한 불확실성을 인정하지 않으려 한다는 것을 보여줍니다. 30,31 과신은 또한 피드백과 평생 학습의 추구를 방해 할 수 있습니다.

Overconfidence can also be a barrier to curiosity. As part of their socialisation into the culture of medicine, students are encouraged to present an attitude of certainty and a veneer of competence, despite the findings of recent studies that have linked overconfidence to diagnostic error.29 While it is important for doctors to feel confident and to convey a sense of competence to those in their care, many studies demonstrate that doctors show reluctance to acknowledge uncertainty to patients or peers.30,31 Overconfidence can also discourage the pursuit of feedback and lifelong learning.4

호기심을 기르려면 convention과 assumption에 도전 할 수있는 기회가 있어야 한다.14 교육은 보통 강의실과 같이 위계적 세팅에서 진행되거나, 병동에서와 같이 하향식 의사 소통이 이뤄지는 환경에서 수행됩니다. 이러한 환경에서 호기심을 표현하면 비판이나 굴욕을 당할 수 있기 때문에 학습자는 종종 더 안전하고 수동적인 역할을 선택합니다.

Curiosity requires the opportunity to challenge convention and assumptions.14 Teaching is typically conducted in hierarchically organised settings, such as lecture halls, or in ward teams that use top-down communication from an instructor-expert. Because expressing curiosity in these settings can involve risking criticism or humiliation, the learner often chooses to play a safer, passive role.32

호기심 길러주기

NURTURING CURIOSITY

Curious reflection을 위해서는 인내심을 가지고 자신 밖에 서서, 자신의 가정을 비판적으로 검토하고, 다른 사람들에게주의 깊게 귀를 기울여야합니다. 전문가들은 자동 처리 모드에서 신중하고 성찰적 접근 방식으로 전환해야하는 때가 언제인지를 배웁니다. '필요하다면 속도를 늦춰라'는 adaptive expert인 의사의 핵심 습관입니다 .35 준비가 끝나면 의사가 다음 환자를 더 잘 볼 수 있습니다 .34 마찬가지로 교육 환경에서 교수자는 서둘러 내용을 다 다루려하기보다는, 맥락화, 지식의 통합과 적용에 중점을두고, 성찰과 질문을위한 공간을 허용해야 한다.

Curious reflection requires having the patience to stand outside oneself, to critically examine one’s assumptions, and to listen carefully to others.33,34 Expert medical practitioners learn when to switch from automatic processing modes to deliberative, reflective approaches. ‘Slowing down when you should’ is a key habit of surgeons who are adaptive experts.35 A few moments of preparation can help the practitioner engage better with the next patient.34 Similarly, in educational settings, instructors might be cautious of rushing to cover breadth of content and, instead, focus on contextualisation, consolidation and application of knowledge,37 allowing space for reflection and questions.

학생의 호기심을 해소하려면 의학 교육자가 교육을 하면서 감정의 존재를 인정해야합니다. 롤모델로서, 감정을 피할 수는 없지만 관리 할 수 ​​있다는 것을 보여줄 수 있으며, 감정에 주의를 기울이면 회상과 판단이 향상 될 수 있습니다 .38 가르치는 것 그 자체가 교수자에게 상당한 감정을 불러일으키는데, 교육 내용의 세부사항 뒤에 숨지 않으려는 용기가 있어야 하고, 학생의 목소리를 이끌어내는데 필요한 침묵을 견뎌내야 한다. 학생 교육에 있어 가장 학생중심적인 교수자는 학생들과 자신의 감정을 공유하려는 사람이며, 학생들의 피드백을 접할 때 방어적인 태도를 취하지 않아야 한다.

Freeing student curiosity requires medical educators to acknowledge the presence of emotion during the educational process. As role-models, they can demonstrate that feelings are inevitable but manageable, and that giving attention to feelings can even enhance recall and judgement.38 Teaching itself can generate significant feeling in instructors who are invested in their work; it requires courage to avoid hiding behind the details of a subject or to tolerate the silences necessary to elicit the students’ voices.39 The most student-centred instructors in medical education are those who are inclined to share their own feelings with students and who are non-defensive when encountering student feedback.40

교수자는 학생들의 과도한 자신감을 인식하고, 학습자가 curious reflection을 할 수 있도록 학습자에게 방향을 제시해야 한다. 자신의 능력 수준을 비판적으로 평가하고 평생 학습에 참여하기 위해서, 학생들은 스스로를 자기기만에 빠지게 하거나, 자존감에 위협이 되는 정보에 마주할 수 있어야 한다. 숙련 된 교사는 학생들이 가장 취약한시기를 인식할 수 있어야 하며, 수행능력의 적합성과는 별도로 학생들에게 무조건적인 관심을 주어야 한다. 자신이 지지받고 있다고 느끼는 학생만이 불안감을 벗어난 존재가 될 수 있어며, 환자들에게 더 세심한주의를 기울이며, 초기 인상이 틀렸을 때 호기심을 가질 수 있습니다. 이처럼 지지적 환경을 개발하기 위한 한 가지 주요 방법은 교사가 거짓된 겸손이 아니라 과학 지식의 다각적이고 진화하는 본질을 인식하여 자신의 과목에 대한 자신의 이해에 대해 겸손함을 나타내는 것이다.

Instructors should recognise students’ overconfidence and redirect learners toward curious reflection. To critically examine their own level of competence and to engage in lifelong learning, students must also learn to face information that might challenge their self-esteem and incline them toward self-deception.41 Skilled teachers recognise when students feel most vulnerable and provide them with unconditional regard that is distinct from the adequacy of their performance.17 Students who feel supported can cultivate a non-anxious presence, be more attentive to their patients and be curious if their initial impressions are wrong. One key way of developing an environment that facilitates this sense of support may be for instructors to demonstrate humility about their own understanding of their subjects, not as false modesty, but in recognition of the multifaceted and evolving nature of scientific knowledge.39

호기심은 학생들이 질문을 만들 수 있도록 도와줌으로써 길러질 수 있다. 호기심 많은 교수자들은 학생들이 자신들의 호기심을 불러일으킬 수 있도록 개방성을 만들어주고, 특히 나이브해 보일까봐 두려워서 질문을 하지 못하는 학생들을 더 그렇게 대한다. 예리하고 통찰력있는 질문에 대한 보상이 진단적 추론의 표현을 향상시키고, 따라서 불확실성에 대한 인정을 촉진한다는 것을 보여 주었다

Curiosity is supported by helping students formulate questions. Curious instructors create an openness that encourages students’ curiosity, especially among students who might withhold their questions for fear of appearing naı¨ve. Research has shown that rewarding the formulation of incisive and insightful questions enhances the expression of diagnostic reasoning,42 thus promoting the acknowledgement of uncertainty

'질문하기'는 또한 개발 될 수있는 기술입니다. 의사들은 성찰적 질문을하는 습관을 개발함으로써 자신의 진단 정확도를 높일 수 있다. 

questioning is also a skill that can be developed. Doctors can benefit their own diagnostic accuracy by developing a habit of asking themselves reflective questions.43 

그러한 질문은 감정이 어떻게 지각을 채색하는 지에 영향을 줄 수 있습니다 :

Such questions might bear on how one’s emotions may be colouring perception, such as: 

'이 환자가 나를 자극하니?'

'피곤하니?'

'곧 집에 가고 싶니?'

‘Is this patient irritating me?’ 

‘Am I tired?’ 

‘Do I want to get home soon?’ 

성찰적인 질문은 다음과 같은 임상 적 추론에 영향을 줄 수 있습니다.

Reflective questions might bear on clinical reasoning, such as: 

'내 진단에는 사용 가능한 모든 정보가 포함되어 있습니까?'

'이 치료법이 효과가 있습니까? 아니면 뒤로 물러 설 필요가 있습니까?'

‘Does my diagnosis encompass all the available information?’ 

‘Is this treatment approach working or do I need to step back and start over?’ 

성찰적 질문은 thinking out loud를 통해서 가르 칠 수 있습니다.

Instructors can teach reflective questioning by thinking out loud: 

'내가 그 지역을 커버했는지 궁금하다.'

'나는이 물질을 통과하는 것이 가장 시급한 일이지만 그게 최선인지 궁금해하니?'

‘I’m wondering if I covered that area adequately?’ 

‘I feel some urgency to get through this material but wonder if that is the best thing?’

마지막으로 강사는 사회적 본성을 활용하여 호기심을 지지해야 한다. 이 사회적 본성은 타인의 견해에 대한 관심이 생존의 기본이며 협력의 토대가 된다는 것이다. 8.9 학생들의 호기심은 다른 사람들의 견해와 상호 작용할 때 심화되고 다양합니다 .44 문제에 기반한 학습과 teambased learning (TBL)은 호기심의 이러한 측면을 활용합니다.

Lastly, instructors can support curiosity by harnessing its social nature, the fact that interest in the views of others is fundamental to survival and represents the foundation of collaboration.8,9 Students’ curiosity is deepened and diversified when they interact with the views of others.44 Problem-based learning and teambased learning (TBL) leverage this aspect of curiosity.

반대로, 이것은 교수자의 역할을 연단에 서서 강의하는 내용 전문자로부터, 효과적인 상호 작용을 촉진하는 것으로 확장시킵니다. 강사는 자신의 학습 요구를 공식화하고 피드백을 구함으로써 expert learner를 모델링 할 수 있습니다 .40

Conversely, this expands the instructor’s role of the subject specialist, who educates from the podium, to one that includes facilitating effective learning interactions. Instructors can model the expert learner by formulating their own learning needs and soliciting feedback.40

묘사

ILLUSTRATION

예를 들어, 전립선 특이 항원 (PSA) 검사 세션에서 강사는 TBL 형식을 사용하여 학생들을 7 명으로 나누었습니다. 그녀가 회의를 시작했을 때 강사는 다음과 같은 개인적인 자기 평가를 공유했습니다. '저는이 회의 형식을 TBL 형식으로 미세 조정하려고 했으므로 오늘 시간을 어떻게 사용하는지주의하십시오. 귀하의 의견은 저에게 중요 할 것입니다. '명시적 자기 성찰은 학생들의 성과에 대한 자신의 호기심이 어떻게 자기 모니터와 개선을 배우는 데 도움이되는지 모델링 할 수 있습니다.

For instance, in a session on prostate specific antigen (PSA) testing, an instructor used a TBL format, breaking the students into small groups of seven. As she began the conference, the instructor shared a personal selfassessment: ‘I’m trying to fine-tune my pacing in this TBL format, so please pay attention to how I use our time today; your feedback will be important to me.’ Explicit self-reflection can model how students’ own curiosity about their performance might help them learn to self-monitor and improve.

회의 도중, 강사는 소그룹에게 ‘the most valuable question for class discussion’을 공식화하는 임무를 부여했습니다. 대답보다는 질문에 초점을 맞추면 학생들이 대답을 단순히 작성하려는 의도보다는 탐구의 태도를 개발하도록 유도 할 수 있습니다.

During the conference, the instructor assigned the small groups a task of formulating ‘the most valuable question for class discussion’. Focusing on questions rather than answers can challenge students to develop an attitude of inquiry rather than an intention to simply produce an answer.

결론

CONCLUSIONS

의학 교육이 주로 사실과 기술의 숙달을 요구하는 내용이 많은 교육으로 여겨지게 되면 교수자와 학생들은 정답을 만들어내는 쪽으로 이끌릴 것이며, 호기심과 발견을 촉진시키는 탐구 기반 학습에서는 멀어질 것이다. 의학교육을 제한하는 수업 내용과 시간적 제약이 있지만, 의료는 항상 발견과 강한 감정을 필요로하며 역동적 사회 환경에서 수행된다는 점을 기억해야합니다. 의사는 기술자 이상의 역할을합니다. 적응력, 예기치 못한 관리 능력이 있어야합니다.

If medical education is viewed predominantly as a content-heavy enterprise requiring the mastery of facts and skills, instructors and students will be drawn primarily toward producing answers and away from developing an inquiry-based learning that fosters curiosity and discovery. Although medical education must address the realities of content learning and time constraints, it should be remembered that the practice of medicine always involves discovery and strong emotions, and is conducted in highly dynamic social environments. Doctors are more than technicians: they must have adaptive expertise, the ability to manage the unexpected.45

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Med Educ. 2011 Jul;45(7):663-8. doi: 10.1111/j.1365-2923.2011.03944.x.

Curiosity and medical education.

Dyche L1, Epstein RM.

Author information

1

Department of Family and Social Medicine, Montefiore MedicalCenter ⁄ Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 11542, USA. ldyche@montefiore.org

Abstract

CONTEXT:

For doctors, curiosity is fundamental to understanding each patient's unique experience of illness, building respectful relationships with patients, deepening self-awareness, supporting clinical reasoning, avoiding premature closure and encouraging lifelong learning. Yet, curiosity has received limited attention in medical education and research, and studies from the fields of cognitive psychology and educationsuggest that common practices in medical education may inadvertently suppress curiosity.

OBJECTIVES:

This study aimed to identify common barriers to and facilitators of curiosity and related habits of mind in the education of doctors.

METHODS:

We conducted a theory-driven conceptual exploration and qualitative review of the literature.

RESULTS:

Curiosity is related to inquisitiveness, reflection and mindfulness. Instructional practices can suppress curiosity by confusing haste with efficiency, neglecting negative emotions, promoting overconfidence and using teaching approaches that encourage passive learning. Curiosity tends to flourish in educational environments that promote the student's responsibility for his or her own learning, multiple perspectives and mindful reflection on both the subject and the learning process. Specific educational strategies that can support curiosity in classroom and clinical settings include the mindful pacing of teaching, modelling effective management of emotions, confronting uncertainty and overconfidence, using inquiry-based learning, helping students see familiar situations as novel, simultaneously considering multiple perspectives, and maximising the value of small-group discussions. Instructor attributes that contribute to the development of student curiosity include patience, a habit of inquiry, emotional candour, intellectual humility, transparency and recognition of the benefits to be gained in learning from peers.

CONCLUSIONS:

  Curiosity, inquisitiveness and related habits of mind can be supported in medical education through specific, evidence-based instructional approaches. Medical educators should balance the teaching of facts, techniques and protocols with approaches that help students cultivate and sustain curiosity and wonder in the context-rich, often ambiguous world of clinical medicine.

© Blackwell Publishing Ltd 2011.

Comment in

• Curiosity's curious influence on medical doctors. [Med Educ. 2011]
• Curiosity: a best practice in education. [Med Educ. 2011]

PMID:

 

21649698

 

DOI:

 

10.1111/j.1365-2923.2011.03944.x