보건의료인력의 글로벌 위기: 인력 없이는 건강도 없다 (BMJ, 2013)

보건의료인력의 글로벌 위기: 인력이 없이는 건강도 없다 (BMJ, 2013)

Challenges posed by the global crisis in the health workforce: No workforce, no health

James Buchan professor 1, Jim Campbell director 2

1Queen Margaret University, Edinburgh EH27 6UU, UK; 2Instituto de Cooperación Social Integrare, Barcelona, Spain

2013년 5월 World Health Assembly 는 보건의료인력의 위기가 universal health coverage를 통한 양질의 보건의료의 핵심이라는 것을 재조명 할 것을 인정했다. 다음 달 Third Global Forum on Human Resources for Health 은 모든 국가에서 이 위기를 극복하기 위해서 무엇을 해야 하고 할 수 있는가에 대한 합의를 이끌어내기 위한 자리가 될 것이다. 종종 단순히 보건의료인력의 숫자가 부족한 것으로 과도하게 단순화되고 있는 이 '위기'는 management, quality, location, and performance dimensions 을 모두 포함한 것이다. 이들 문제는 '적절한 인력을, 적절한 장소에, 절절한 시기에, 적절한 기술을'이라는 문구로 표현되는 바와 같이 인식되고 있지만, 효율적으로 다뤄지지 못하고 있다.

In May 2013, the World Health Assembly recognised that renewed attention to the “health workforce crisis” is central to achieving quality healthcare through universal health coverage.1 2 Next month, the Third Global Forumon Human Resources for Health will convene to agree on what can and should be done across all countries to solve the crisis.3 Often oversimplified as a numerical shortage of healthcare workers, the crisis also has management, quality, location, and performance dimensions. These problems have often been recognised (hence the much used phrase “right staff, right place, right time, right skills”) but rarely dealt with effectively.

경제가 발전하면서 보건의료인력 위기에 대한 모든 분석의 시작점은 다른 위기의 영향력에 대한 것이다. 예컨대 2008년의 세계금융위기와 그것이 보건의료 관련 지출과 인력시장에 미친 영향, 특히 유럽에서의 그것과 같은 것이다. 보건의료 관련 지출은 OECD국가에서 2000년부터 2009년까지 매년 평균 5%씩 증가해왔으나 금융위기 이후 정체되어 있는데, 이는 주로 정부의 의료관련 지출이 붕괴되었기 때문이다.

In advanced economies, the starting point for any analysis of the health workforce crisis is the impact of another crisis—the global financial meltdown in 2008 and its aftermath on healthcare spending and labour markets, notably in Europe. Healthcare spending grewon average by close to 5%each year from2000 to 2009 in OECD (Organisation for Economic Co-operation and Development) countries, but stagnation followed the financial crisis, mainly because of the “collapse” in the growth of government expenditure on health.

이 위기 극복에 대한 희망을 품고 21세기의 목적에 맞는 보건의료인력을 만들기 위해서는 문제에 대한 더 명확한 정의가 필요하다. 이는 단순히 숫자가 부족한 문제가 아니며, 설령 필요한 만큼 자금을 더 쓸 수 있다 하더라도 단순히 '더 많이 양성한다'는 답이 아니다.

To have any hope of solving this crisis and creating a healthcare workforce that is fit for purpose in the 21st century, a clearer definition of the problemis needed. It is not only the relatively simple problemof workforce deficits—even if sufficient funding were available, the solution is not just to “train more.”

단순하게 말하면, 더 발전된 경제하에서 해결해야 하는 의료인력 문제에는 네 가지 영역이 있다.

Put simply, there are four key problems regarding human resources for health that advanced economies need to deal with. 

• 첫째, 많은 국가는 의사수의 총량은 충분하나, 의료접근성 측면에서 보자면 일부가 잘못된 장소에 있거나 잘못된 전공을 하고 있다.
  Firstly, many countries have a sufficient overall number of doctors, but some are in the wrong place or working in the “wrong” specialty to maximise access to care. 
• 둘째, 간호사나 조산사 수 감소의 문제는 시급하게 다뤄져야 한다.
  Secondly, the likelihood of a fall in nursing and midwifery workforce numbers must be dealt with urgently. 
• 셋째, 더 많은 정책과 재정적 노력이 인력을 붙잡는 것, 비용이 많이 들어가는 의료인력 attrition 줄이기, 국제 이민, 인력의 안정화 등에 쓰여서 새로운 스킬에 대한 투자가 재정적으로 확실할 수 있게 해야 한다. 이 노력은 변화하는 의료에 대한 요구를 반영해야 하며, 무엇보다 만성질환 관리와 일차의료가 중요하다. 
  Thirdly, more policy and funding effort is needed to improve retention of workers, reduce costly attrition and out-migration, and make the workforce stable enough to ensure that investment in new skills is financially prudent. These efforts are needed to meet changing patterns of healthcare demand, most notably in managing chronic disease and delivering primary care. 
• 마지막으로, 의료인력의 수행능력은 현재의 기술, 스킬-믹스, 새로운 역할, 효과적 인센티브, 지지적 근무조건, 통합, 팀워크 등을 더 잘 활용함으로서 향상될 수 있다. 이 모든 것은 더 책임감있는 의료인력 계획, 더 향상된 교육제공자-고용자 간 alignment, 향상된 관리, 지속적인 정책 초점 등을 필요로 한다.
  Finally, improvements in workforce performance will have to be achieved through better use of current skills, improved skill mix, new roles, effective incentives, supportive working conditions, integration, and teamwork. This all speaks to the need for more responsive workforce planning, better alignment between education providers and the needs of employers, improved management, and a sustained policy focus.

선진국의 국가 내 차원의 해결책과 선진국-개도국간 국가 간 공조가 글로벌 포럼의 의제가 될 것이다. UHC에 대한 열망은 여러 국가가 변혁적 의료인력 의제에 대해서 함께 헌신하지 않고는 달성되지 못할 것이다.

Both the domestic solutions in advanced economies and international solidarity with emerging economies are on the agenda at the global forum.The aspiration for universal health coverage will not be achieved without global and shared commitment to a transformative health workforce agenda.

이 의제는 모든 국가와 모든 시스템에서 통용되는 한 가지 사실을 고려해야 한다. "인력 없이는 건강도 없다."

That agenda must take account of the universal truth in all countries and in all health systems: no health without a workforce.

7 Ono T, Lafortune G, Schoenstein M. Health workforce planning in OECD countries: a review of 26 projection models from18 countries. OECD Health Working Papers, No 62, OECD Publishing. 2013. http://dx.doi.org/10.1787/5k44t787zcwb-en

---

BMJ. 2013 Oct 17;347:f6201. doi: 10.1136/bmj.f6201.

Challenges posed by the global crisis in the health workforce.

Buchan J1, Campbell J.

Author information

• 1Queen Margaret University, Edinburgh EH27 6UU, UK.

PMID:

 

24136635

 

[PubMed - indexed for MEDLINE]