전문직업성의 행동적, 시스템적 관점(JAMA, 2010)
A Behavioral and Systems View of Professionalism
Cara S. Lesser, MPP
Catherine R. Lucey, MD
Barry Egener, MD
Clarence H. Braddock III, MD, MPH
Stuart L. Linas, MD
Wendy Levinson, MD
수월성은 훈련과 습관을 통해 얻어진다. 좋은 사람이거나 훌륭한 사람이어서 옳게 행동하는 것이 아니라, 옳게 행동하는 사람이 좋은 사람이고 훌륭한 사람이다. 어떤 사람이 반복적으로 하는 행동이 그 사람을 규정한다. 따라서 수월성이란 일회적 행동이 아니라 습관이다.
Excellence is an art won by training and habituation. We do not act rightly because we have virtue or excellence but rather we have those because we have acted rightly. We are what we repeatedly do. Excellence then is not an act but a habit. Aristotle1
현재 보건의료환경에서 프로페셔널리즘
Professionalism in the Current Health Care Environment
헬스케어는 근본적으로 인류의 활동으로 수많은 상호 작용 과정에서 발생하며, 궁극적으로는 가장 중요한 정신ethos이나 가치관value에 의해 안내guide되어야합니다.
Health care is a fundamentally human activity that occurs in the course of innumerable interactions that ultimately must be guided by an overarching ethos or value set,
사회 과학 문헌에 따르면, 동기유발자로서의 경제적 인센티브는 한계가 있으며, 목표의식과 내재적 동기 부여가 인간 행동의 근원이되는 더 강력한 힘이다5 특히 헬스케어와 같은 복잡하고 고부담인 분야에서, 오랫동안 프로페셔널리즘은 경제학자들과 의료윤리학자들에 의해 환자 치료에서 필수적인 중재력mediating force으로 인정되어왔다 .6-8 프로페셔널리즘은 헬스케어 시스템에서 필요로하는 심오하고 광범위한 변화를 일으키는 데 충분하지 않을 수도 있지만, 그것이 없다면 헬스케어 산업은 존재할 수 없다.
A growing body of social science literature calls attention to the limits of financial incentives as a motivator and identifies pride of purpose and intrinsic motivation as more powerful forces underlying human behavior.5 Particularly in a field as complex and as high stakes as health care, professionalism has long been recognized by economists and medical ethicists as an essential mediating force in patient care.6-8 Professionalism may not be sufficient to drive the profound and far-reaching changes needed in the health care system, but without it, the health care enterprise is lost.
프로페셔널리즘과 핵심 프로페셔널 가치의 개념이 일반적으로 건강 개혁에 관한 토론의 명백한 부분이 아닌 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.
환자와 소비자 그룹은 프로페셔널리즘이라는 단어의 의미에 대해 명확하지 않습니다. 그들은 종종 의사에게 전적으로 초점을 맞춘 특권과 자격과 같은 길드의 집합으로 부정적으로 간주합니다.
의사는 프로페셔널하지 않은 행동을 조장하고 보상하는 시스템에서 "전문적"이 되라는 경고를 받으면서 곤란을 느낄 수 있습니다.
의대생들은 교실에서 명확히 표현 된 가치와 실제로 임상 환경에서 보여지는 가치 사이에서 관찰 된 단절을 오랫동안 알고있었습니다.
전문성을 정의하려고 시도하는 공식 진술은 추상적 원칙을 기반으로하는 경향이 있으며, 특히 현재의 건강 관리 환경의 복잡성과 관련하여 전문적 행동이 실제로 무엇인지 명확하게 설명하지는 않습니다.
There are many reasons the concept of professionalism and core professional values typically are not an explicit part of discussions about health reform. Patients and consumer groups are unclear about the meaning of the word professionalism. They often view it negatively, as a set of guild like privileges and entitlements focused entirely on the physician. Physicians may feel bludgeoned by admonitions to “be professional” in systems that foster and reward unprofessional behavior. Medical students have long been aware of the observed disconnect between values articulated in the classroom and those actually exhibited in clinical settings. Formal statements attempting to define professionalism tend to be abstract and principle based, without clear description of what professional behavior is in practice, particularly in the context of the complexities of the current health care environment.
점차 맥락이 중요하다는 인식이 커지고 있다. 예를 들어 프로페셔널한 행동은 환경적 힘의 영향을 받는다 .11,12 그러나, 만약 프로페셔널리즘이 충분히 강하다면, 그러한 부정적 영향의 압박도 초월하거나 견뎌야한다는 점에서, 프로페셔널리즘에 대한 인식은 여전히 정적인 것static으로 남아있다.
there is greater awareness that context matters; ie, professional behaviors are influenced by environmental forces.11,12 However, there remains a perception of professionalism as a somehow static quality that if strong enough, should transcend or withstand the pressure of negative influences.
프로페셔널리즘은 역동적인 것이자 행동적 언어로서 간주되어야 하며, 이 관점은 프로페셔널리즘이 중요한 이유와 프로페셔널리즘이 강화 될 수있는 방법에 중요한 영향을 미칩니다. 전문성은 단순히 실천을위한 텍스트 기반의 이상ideals의 집합이 아니라, 관찰 가능한 행동으로 표현되는 의료의 실천에 대한 접근 방식입니다.
Professionalism should be considered in more dynamic and behavioral terms, and this perspective has important implications for why professionalism matters and for how professionalism can be strengthened. Professionalism is not simply a set of text-based ideals for practice, rather it is an approach to the practice of medicine that is expressed in observable behaviors.
또한 프로페셔널리즘을 '타고난 성격이나 덕목'으로 보는 관점은 보다 진화할 필요가 있습니다. 전문적인 가치를 반영하는 행동을 일관되게 보여주기 위해서는, 평생 동안 배우고 다듬는 정교한 역량이 필요합니다. 또한 프로페셔널한 행동은 현대 의학 관행의 조직적 및 환경 적 맥락에 크게 영향을받으며, 이러한 외부적 힘은 프로페셔널리즘을 억압하는 것이 아니라 서포트하는 방향으로 발현되어야 한다.
In addition, there is a need to evolve from thinking about professionalism as an innate character trait or virtue. Consistently exhibiting behaviors that reflect professional values requires sophisticated competencies that can and must be taught and refined over a lifetime of practice. Also, professional behaviors are profoundly influenced by the organizational and environmental context of contemporary medical practice, and these external forces need to be harnessed to support, not inhibit, professionalism in practice.
21세기 프로페셔널리즘: 행동이 말보다 더 중요하다
21st-Century Professionalism: Actions Speak Louder Than Words
2002 년에 의료 전문직에 관한 의사 헌장이 발표 된 이래로 현재 환경에서 전문적인 행동을 구성하는 것이 무엇인지를보다 명확하게 밝히기위한 노력이 많이있었습니다. 예를 들어, Swensen et al은 최근에 현대의 훌륭한 의사에 대한 비전을 제시했다.
Since The Physician Charter on Medical Professionalism9 was issued in 2002, there have been a number of efforts to make more explicit what constitutes professional behavior in the current environment. For example, Swensen et al14 recently offered a vision of the modern day good doctor:
이와 마찬가지로, "좋은 의료 실무 지침"10은 "유능한"의사의 바람직한 특성을 설명하며,
Similarly, the “Guide to Good Medical Practice”10 describes the desirable characteristics of the “competent” physician,
ACGME에 의한 6영역.
the 6 domains of competence advanced by the Accreditation Council for Graduate Medical Education.
이 중요한 연구를 더욱 발전시키기 위해 헬스 케어 팀 (표 1)의 환자, 가족 구성원 및 동료와의 개별 상호 작용 및 관리 및 관리 거버넌스의 조직 간 상호 작용이라는 두 가지 주요 영역에서 전문적인 행동을 개념화하기위한 프레임 워크를 제공합니다 배달 설정 및 전문 단체 (표 2).
To further build on this important work, we offer a framework for conceptualizing professional behaviors in 2 key domains:
개인 수준의 상호작용 individual interactions with patients, family members, and colleagues in the health care team (TABLE 1) and
조직 수준의 상호작용 organizational interactions in the management and governance of care delivery settings and in professional organizations (TABLE 2).
현대 의학 전문 직업의 4 가지 핵심 가치 :
(1) 환자의 "봉사"에 중점을 두고 공감하고 존중하며 협력을 지향하는 것
(2) 성실성 및 책임;
(3) 수월성 추구; 과
(4) 건강 관리 자원의 공정하고 윤리적 수호자
4 core values of contemporary medical professionalism: (1) compassionate, respectful, and collaborative orientation, with a focus of being “in service” of the patient; (2) integrity and accountability; (3) pursuit of excellence; and (4) fair and ethical stewardship of health care resources.
이 프레임 워크의 중요한 메시지는 프로페셔널리즘이 정적이거나 비정형 구조가 아니라는 것입니다. 오히려 프로페셔널리즘은 구체적인 행동으로 정의 될 수 있으며 의료 전달 시스템에서 의사의 다양한 다양한 상호 작용으로부터 생겨나는 의료 행위에 대한 살아있는lived 접근 방법으로 이해되어야합니다.
The critical message of this framework is that professionalism is not a static or amorphous construct. Rather, it can be defined in concrete behaviors and should be understood as a lived approach to the practice of medicine that emanates from physicians’ many varied interactions in the care delivery system.
성장형, 발달적 모델로서 프로페셔널리즘
Viewing Professionalism Through a Growth and Development Model
특정한 전문 기술에 의해 가능해진 일련의 행동으로 프로페셔널리즘을 개념화하는 것은 [프로페셔널리즘이 변화 할 수없는 성격에 기반한 엄격한 태도적 역량이며 보다 명확한 성장 및 개발 모델을 제안한다는 전통적인 개념]에 도전합니다. Lucey와 Souba는 프로페셔널리즘은 직접 학습 경험이 필요하며 시간이 지남에 따라 발전되고 심화 될 수있는 역량이라고 제안합니다. Leach16은 성인 학습자가 프로페셔널리즘의 가치를 보여주기 위한 생각으로 의과 대학에 입학 할 수 있지만, 의사가 마주해야 하는 도전적인 상황에서 전문적인 행동을 유지하는 것에는 경험이 없다고 말합니다. 실제로 프로페셔널리즘을 얻으려면 상충하는 것들의 우선 순위를 탐색하고 압력이나 스트레스가 많은 상황에서 건전한 판단과 결정을 내리는 능력이 필요합니다. 단순히 무엇이 잘못인지 알고 있거나 강한 내부 나침반을 가진 것 만으로는 충분하지 않습니다. 꾸준히 전문성을 발휘하는 것은 실천된 기술practiced skill입니다. 게다가 다른 역량과 마찬가지로 전문성은 의사의 경력 과정에서 진화하는 초보자부터 전문가까지의 발달 곡선을 따릅니다.
Conceptualizing professionalism as a set of behaviors, enabled by a specific set of skills, challenges the traditional notion that professionalism is a strictly attitudinal competency based on immutable character traits and suggests instead a more explicit growth and development model. Lucey and Souba15 suggest that professionalism requires firsthand learning experiences and is a capacity that can be developed and deepened over time. Leach16 similarly notes that whereas adult learners may enter medical school with the desire to exhibit the values of professionalism, they have no experience in maintaining professional behavior under the challenging circumstances that confront practicing physicians. Achieving professionalism in practice requires the capacity to navigate competing priorities and make sound judgments and decisions, often under pressure or in stressful situations. Simply knowing right from wrong or having a strong internal compass does not suffice. Consistently exhibiting professionalism is a practiced skill. Moreover, like other competencies, professionalism follows a developmental curve from beginner to expert that evolves over the course of a physician’s career.15
Lucey와 Souba15는 또한 프로페셔널한 행동을 실제적으로 보여주는 것에 대한 어려움들은 일상적이거나 예외적이지 않은 것으로 간주되어야하며, 프로페셔널리즘 역량 개발은 그러한 어려움에 효과적으로 대응할 수있는 탄력성과 적응력을 구축하는 데 초점을 맞추어야한다고 제안합니다.
Lucey and Souba15 further suggest that the challenges to exhibiting professional behaviors in practice should be considered routine, not anomalous, and that development of professionalism competency should focus on building resiliency and adaptability to effectively respond to such challenges.
프로페셔널리즘의 시스템 관점
Systems View of Professionalism
행동을 강조하는 것은 환경의 문화적 규범과 스트레스 요인이 의사 행동에 영향을 미친다는 맥락의 중요성을 강조합니다.
Emphasizing behaviors underscores the importance of context, or the notion that cultural norms and stressors in the environment influence physician behavior.
다른 사람들은 의사들의 전문직으로서의 책임을 시스템과 인구 건강의 개선으로 확장시켰다.17) 이들은 사회와 조직 세력이 의사 전문성에 미치는 영향에 주목했다 .18,18 FIGURE는 의사의 프로페셔널리즘을 일련의 nested setting에서 나오는 것으로 묘사한다.
Others have called for physicians’ professional responsibilities to extend to improving systems of care and population health17 and have noted the impact of societal and organizational forces on physician professionalism.12,18 the FIGURE con-ceptualizes physician professionalismas emerging in a series of nested set-tings
각각의 sphere에서 의사는 여러 가지 관심 분야를 탐색하고 때로는 경쟁 우선 순위를 탐색해야합니다. 전문적으로 행동하기 위해서 의사는 이러한 영향권 전체에 걸쳐 복잡하고 경쟁적인 가치와 시각의 균형을 유지해야합니다.
Each of these spheres requires the physician to navigate multiple interests and, at times, competing priorities. Acting professionally requires the physician to balance complex and competing values and perspectives across these spheres of influence.
프로페셔널리즘에 대한 이러한 시스템 관점은 헬스 케어를 복잡한 적응 시스템으로 이해하는 데 기반을두고 있으며, 여러 가지 분산 된 에이전트들이 서로 영향을 미치는 상호 작용 네트워크를 특징으로합니다. 전문적인 행동은 치료가 제공되는 조직적 및 환경 적 맥락에 의해 크게 영향을받으며 마찬가지로 환경 적 맥락은 이러한 영역의 의사 행동에 의해 형성됩니다 .18
This systems view of professionalism is grounded in understanding health care as a complex adaptive system, characterized by a dynamic network of interactions across multiple dispersed and decentralized agents whose actions influence one another. Professional behaviors are profoundly influenced by the organizational and environmental context in which care is delivered, and likewise, the environmental context is shaped by physician behaviors in these domains.18
이 관점이 중요한 이유는, 실제로 프로페셔널리즘을 강화하기 위해서는 개별 의사의 안정성과 역량을 향상시키는 것 이상의 전략을 필요로한다는 것을 의미하기 때문이다. 전문성을 강화하려는 노력은 의사가 수행하는 조직 및 환경 적 맥락에 초점을 맞추어, 전문적인 행동을 유도하고, 프로페셔널한 행동을 억제하는 장벽을 제거하기 위해 외부적 힘을 조정하는 방법을 밝혀야 합니다.
This perspective is important because it implies that strengthening professionalism in practice will require strategies that go beyond improving individual physicians’resiliency and competency. Efforts to strengthen professionalism also need to focus on the organizational and environmental context in which physicians practice, identifying ways to align these external forces to foster professional behaviors and eliminate the barriers that inhibit them.
프로페셔널리즘이 미덕이 아닌 행동인 것처럼, 건강 관리 시스템의 기능은 여러 에이전트의 무수한 교차하고 상호 작용하는 행동에서 유래합니다. 의사 리더는 전문적인 방식으로 행동하고 어려운 상황에서 배우기 위해 의사를 격려하고 지원하는 의료 환경을 조성해야 할 특별한 책임이 있습니다. 프로페셔널리즘이 실천을 통해 배양되는 환경을 조성하려는 노력이야말로 아마도 프로페셔널리즘의 궁극적인 표현 일 것입니다.
Just as professionalism emanates from actions not virtues, the functionality of the health care system also emanates from the myriad intersecting and interacting behaviors of multiple agents. Physician leaders have a particular responsibility to create care environments that encourage and support physicians to act in a professional manner and to learn from challenging situations. Striving to create environments that cultivate professionalism in practice is perhaps the ultimate expression of professionalism.
교육과 시스템 수준의 개혁
Education and System-Level Reform
의학 교육은 프로페셔널리즘을 개인 성격으로서 다루기보다는, 비판적 사고, 기술 습득, 숙의적 연습이 필요한 다차원 역량으로 진화 할 필요가 있습니다. 교육 프로그램은 연수생에게 자신의 전문성에 대한 도전, 즉 의사의 적응 능력 향상을 예측, 인식 및 관리하는 방법을 가르 칠 수 있습니다.
Medical education needs to evolve from treating professionalism as a personal character trait to teaching professionalism as a multidimensional competency requiring critical thinking, skill building, and deliberate practice. Education programs can teach trainees how to anticipate, recognize, and manage challenges to their professionalism—essentially building physicians’ adaptive capacity.
동시에, 프로페셔널리즘을 조직 및 환경 적 맥락에 의해 형성된 행동으로 이해함으로써 프로페셔널리즘을 강화하는 것이 "전문직"에만 초점을 둔 것 이상의 노력을 필요로한다는 것을 암시합니다. 오히려 완화 요소를 극복하고 의사가 실제로 전문성을 발휘할 수있는 역량을 강화하는 전략을 개발하려면 더 많은 관심이 필요합니다.
At the same time, understanding professionalism as behaviors shaped by the organizational and environmental context suggests that strengthening professionalism will require efforts beyond those focused on “the profession” alone. Rather, more attention is needed to develop strategies to overcome mitigating factors and strengthen those that support physicians’ capacity to exhibit professionalism in practice.
Conclusions
'Articles (Medical Education) > 전문직업성(Professionalism)' 카테고리의 다른 글
| 문화적 역량, 전문직 정체성 형성, 변혁적 학습(Med Educ, 2017) (0) | 2018.07.14 |
|---|---|
| 모든 unprofessional한 행동이 같은 것은 아니다: 나쁜 행동의 체크리스트 (Med Teach, 2017) (0) | 2018.07.14 |
| 전문직업성 학습: Trench에서의 관점(Acad Med, 2007) (0) | 2018.07.12 |
| 전문직정체성형성: TIME을 통한 종단 프레임워크 형성(Acad Med, 2015) (0) | 2018.07.12 |
| 의학전문직업성과 의학교육에서의 자기성찰(KMER, 2018) (0) | 2018.07.07 |