프로페셔널 딜레마에 대한 학생들의 접근에 관한 문화간 연구: 막대기 또는 잔물결(Med Educ, 2012)

프로페셔널 딜레마에 대한 학생들의 접근에 관한 문화간 연구: 막대기 또는 잔물결(Med Educ, 2012)

A cross-cultural study of students’ approaches to professional dilemmas: sticks or ripples

Ming-Jung Ho, 1 Chi-Wei Lin, 1 Yu-Ting Chiu, 1 Lorelei Lingard2 & Shiphra Ginsburg3

도입

INTRODUCTION

프로페셔널리즘은 전통적으로 사회가 의사에게 기대하는 개인의 속성으로 정의됩니다 .5 새롭게 등장하는 문헌에서 중요한 주제는 프로페셔널리즘을 (개인의 고정된 형질로 보기보다는) 어떤 맥락에서 나타나는 행동의 집합으로 개념화하거나, 사회적으로 구축된 행동 또는 존재방식으로 개념화하는 것이며, 이것은 권력과 관련될 수 있다. 

Professionalism in medicine is classically defined as the individual attributes expected of a doctor by society.5 An important theme in the emerging literature is that professionalism can be conceptualised as a set of behaviours in context or a socially constructed way of acting or being, associated with power, rather than as a set of stable traits within a person.6–8

연구자들은 역량을 분리 가능하고, 측정 가능하며, 안정적이며, 일반적인 특성으로 세분화하는 것이 문제라는 것을 발견했다. 대조적으로 프로페셔널리즘이 한 맥락에서의 일련의 행동이라면, 의학 교육 담당자는 학생들이 행동을 수정하도록 도울 수 있으며, 프로페셔널한 행동에 대한 맥락의 영향에 관심을 둘 수 있습니다.

researchers have found it problematic to subdivide competence into separate, measurable, stable and generic traits.9,10 By contrast, if professionalism were conceived of as a set of behaviours in context, medical educators could assist students to modify their behaviours and attend to the influence of context on professional behaviours.

프로페셔널리즘에 대한 연구가 급증하기 전, 도덕성 발달 연구에서 도덕적 추론을 이해하기 위해 윤리적 딜레마 시나리오를 자주 사용했습니다 .13 학생이 어떤 행동을 하였느냐가 아니라, 왜 그러한 선택하였는지, 어떻게 그러한 행동을 정당화할 것인지에 대한 문제를 다루었습니다. 프로페셔널 딜레마에 대한 개별적인 학생들의 설명을 수집하는 것 외에도 일련의 연구에서 프로페셔널리즘적으로 어려운 상황에 대한 표준화 된 비디오 클립을 사용하여 의대생이 반응하는 방법에 대한 결정을 내리는 방법을 탐구했습니다 .15-17 캐나다에서 실시 된이 연구 결과는 프로페셔널리즘 딜레마에 직면했을 때 학생들은 프로페셔널리즘의 원칙, 정서(내적 감정과 신념), 행동의 잠재적 함의에 따라 추론 함을 발견했습니다.

Prior to the surge in studies of medical professionalism, researchers of moral development frequently used ethical dilemma scenarios to understand moral reasoning.13 They have addressed issues concerning not only what the student did, but also why the student chose that action and how the student justified the action.14 In addition to collecting individual students’ descriptions of their reasoning in professional dilemmas they had encountered, a series of studies have used standardised video clips of professionally challenging situations to explore how medical students make decisions about how to react.15–17 These studies, conducted in Canada, have found that in the face of professional dilemmas, students reasoned according to principles of professionalism, affect (or internal feelings and beliefs), and potential implications of their actions.

전 세계적으로 의학 교육자들이 전문성에 어려움을 겪고 있지만, 이 주제에 관한 대부분의 문헌은 서구 국가에서 나온 것입니다.

Although medical educators globally are struggling with professionalism, most of the literature on the subject comes from Western countries.

방법

METHODS

절차

Procedure

The video scenarios used in this study were developed by Ginsburg et al.15 as part of a programme of research exploring how medical students respond to professionally challenging situations. These scenarios were based on actual events as described by medical students at two Canadian and one US university.11 Chinese subtitles were added and were back-translated into English to ensure their accuracy for the current study. Each video was 1–2 minutes long and ended at the point at which the student depicted must say or do something in response to events.

A trained research assistant (RA) conducted confidential, semi-structured, 1-hour interviews with each participant. After each video, the participant was asked: 

• What was the video about? 

• If you were the student in the film, what would you do next? Why? 

• What should the student not do? Why? 

• Are there alternative actions? 

• Is the scenario likely to happen in Taiwan? 

Clarifying questions following the answers were added when necessary. After the structured questions, participants were free to share any additional thoughts.

참여자

Participants

In order to provide a study sample comparable with that in an earlier study15 conducted in Canada, we recruited final-year medical students (n = 24) at National Taiwan University in 2009. 

• The medical curriculum at National Taiwan University is 7 years in length (or 6 years on a special fast-track programme that has a more condensed curriculum). 

• The pre-medical curriculum occurs in the first 2 years; 

• the pre-clinical curriculum, which includes lectures and problem-based learning, is delivered in the next 2 years, and 

• clinical clerkships are undertaken in the final 3 years (2 years on the fast-track programme). 

• The last 5 (or 4) years are similar to the 4-year curriculum at the University of Toronto. 

In terms of the professionalism curriculum, courses based on Western principles of bioethics are integrated longitudinally. However, long before they reach medical school, Taiwanese students are taught moral education based on Confucianism throughout their childhood, both at home and in school.

Sample size was based on ‘theoretical saturation’. We stopped enrolling participants when additional interviews did not reveal new themes and emergent themes were saturated. We also adopted theoretical sampling with regard to gender and the 6 or 7-year programme. 

• The study sample included 18 male and six female students. 

• Twenty students had undertaken the 7-year programme and four had taken the 6-year programme (this ratio is similar to that in the total year group). 

We recruited by posting notices on the digital bulletin board, which is the medium through which students exchange information. Participation was confidential, voluntary and remunerated. The study protocol was approved by the responsible research ethics committee in Taiwan.

분석

Analysis

The interviews were audiotaped, transcribed and rendered anonymous for analysis by two RAs and the first author. We analysed the transcripts using grounded theory with a constructivist approach, which acknowledges researchers’ prior assumptions and knowledge, including sensitising concepts from previous research and theory.24 

• We began to code the transcripts according to the theoretical framework of prior Canadian studies, including coding for principles, implications and affects.15,16 

• At the same time, we engaged in an open coding process to account for new themes or nuance that may not have been present in the existing framework.25 

• Two RAs trained in qualitative research methods initially coded the transcripts independently. Codes were then developed iteratively by the RAs and the first author. 

• When disagreements in coding occurred, consensus was reached by re-examining the original transcripts. 

• The sample of 24 interviews was considered adequate for theoretical saturation because of the recurrence of both pre-existing and newly emergent themes. 

We used NVivo 8 software (QSR International Pty Ltd, Doncaster, Vic, Australia) to facilitate the analysis process. ‘Codable units’ are excerpts of transcript which express a unified idea; they vary in length from sentences to paragraphs. The counts of codable units generated by the software are included to illustrate their relative prevalence; however, these should be interpreted with caution.26 Quotations are translated into English from Chinese and are referenced by video number and by the student’s de-identified number (V#, S#).

결과

RESULTS

대만에서도 비슷한 시나리오가 있을 것이라 응답

Most students stated that the scenarios were likely to happen in Taiwan.

다른 학생은 시나리오 4에서와 비슷한 상황을 목격했다고 말하면서, 주치의의 지시에 따라 명백한 환자 허가없이 장갑없이 남성 환자의 생식기를 촉진시키는 여학생을 묘사합니다. 한 대만 학생은 의대생 6 명이 직장 검진을받을 준비가되어 있지 않은 환자를 보았습니다. 그 예에서, 주치의가 직장 검열을 직접 수행 한 후, 그는 '내 장갑을 끼고 환자를 검사하십시오.'라는 환자의 동의를 구하지 않고 학생들에게 지시했습니다.

Another student stated that he had witnessed a situation similar to that in Scenario 4, which portrays a female student, who, following the attending physician’s instruction and without apparent patient permission, palpates a male patient’s genitals without gloves. The Taiwanese student had seen a patient who was not prepared to undergo a rectal examination conducted by six medical students. In that instance, after the student’s attending physician had performed a rectal examination himself, he had instructed the students without seeking the patient’s consent to: ‘Wear your gloves and examine the patient as I did.’

일부 학생들은 레지던트, 주치의 및 환자 가족과의 관계가 캐나다 학생과의 관계가 다르기 때문에 대만에서는 일부 시나리오의 빈도가 적습니다.

A few students stated that some scenarios are seen less frequently in Taiwan because their relationships with residents, attending physicians and patients’ families differ from those of Canadian students.

대만 학생들의 반응은 캐나다인들처럼 도전적 인 비디오에 묘사 된 시나리오를 발견 한 것으로 나타났습니다. 동영상에 등장하는 학생들의 행동 방식에 대한 명확한 '우수 답변'은 없었습니다. 캐나다 학생들과 마찬가지로 15 명의 대만 학생들은 각 시나리오에 대한 다양한 대안을 제시했습니다.

Taiwanese students’ responses reflected the finding that they, like their Canadian counterparts,15 found the scenarios depicted in the videos challenging. There was no clear ‘best answer’ as to how the students in the videos should behave. Like the Canadian students,15 Taiwanese students offered a variety of alternatives for action for each scenario.

가장 적절한 유일한 옵션이 존재하지 않았다는 사실은 시나리오가 충분히 도전적 이었음을 나타냅니다.

The fact that no single option was identified as optimal by all participants suggests that the scenarios were sufficiently challenging.

이전의 캐나다 연구에서 사용 된 이론적 틀은 일반적으로 대만 학생의 의사 결정에 적용 가능했습니다.

The theoretical framework used in the previous Canadian studies15–17 was generally applicable to the decision making of Taiwanese students.

Table 1 summarises the themes and includes illustrative quotations.

원칙을 기준으로 삼기

Reference to principles

공언된 원칙avowed principles은 정직하게 행동하고, 환자를 돌보며, 진실을 공개하는 등 전문직 집단이 정의한 프로페셔널리즘 원칙과 일치합니다. 캐다나 연구참여자와 비교했을 때, 15 명의 대만 학생들은 책임 성, 애타주의, 윤리 및 탁월성에 관한 원칙을 포함하여 몇 가지 원칙을 분명히 밝혔습니다.

Avowed principles are consistent with the principles of professionalism defined by professional bodies, such as to behave honestly, to take care of the patient, and to disclose the truth. Compared with the respondents in the Canadian study,15 Taiwanese students articulated a few more principles, including those pertaining to accountability, altruism, ethics and excellence.

이러한 공언 된 원칙들에 더하여, 생존과 성공에 중요한 중요한 unavowed 원칙들이 학생들 (그리고 교직원들)에 의해 인식되었는데, 이것들은 프로페셔널리즘을 다룬 공식적 문서나 명시적인 교육 의제를 통해서 안치enshrined되지 않아왔다. 캐나다 연구에서 드러난 모든 unavowed 원칙들이 대만 학생들과의 토론에서 나타났습니다.

In addition to these avowed principles, a number of ‘unavowed’ principles were recognised by students15 (and faculty members16) as important to survival and success, but these have not been enshrined by the profession in formal documents about professionalism or in explicit education agendas. All of the unavowed principles identified in the Canadian study15 emerged in the discussions with Taiwanese students.

또한 대만 학생들은 레지던트가 된 시니어 급우들의 조언을 따라야하고 이들의 경험을 통해 배워야한다고 강조했다. 이는 이전에보고 된 바와 같이 감독관에게 단순히 순종하거나 연기하는 것보다 미묘한 차이가 있습니다 .15 대만 학생들은 진정으로 동문 레지던트들의 조언을 신뢰하고 따릅니다. 상급 연수생의 경험에 대한 존경심은 대만 학생들이 중시하는 독창적 원칙으로 간주 될 수 있습니다.

Furthermore, Taiwanese students emphasised that they should follow the advice and learn from the experience of senior classmates who had become residents. This is more nuanced than simply obeying or deferring to supervisors, as previously reported.15 Taiwanese students genuinely trust and follow the advice of their alumni residents. The respect given to the experience of more senior trainees can be considered to represent an unavowed principle that is highly valued by Taiwanese students.

윤리적 원칙에 부합하지 않을 수도 있지만, 이것이 실제로 일이 돌아가는 방식입니다. '(V5, S5)

This may not be in accordance with ethical principles, but this is how things are done in practice.’ (V5, S5)

함의를 기준으로 삼기

Reference to implications

캐나다 학생들과 마찬가지로, 대만 학생들은 세 그룹의 개인들(즉 환자들; 다른 사람들 (팀원), 그리고 자기 (학생))에 대한 함의를 언급하였다.

Similarly to the Canadian students,15 the Taiwanese students articulated implications for three groups of individuals: patients; others (team members), and self (the student).

자아에 대한 함의는 캐나다 학생들 사이에서 가장 흔히 의미있는 함의 였지만, 대만 학생들에 의해서는 환자에 대한 함의가 가장 많이 언급되었습니다.

Whereas implications for self were the most frequently articulated implications among Canadian students,15 implications for patients were most frequently cited by Taiwanese students.

이 예에서 알 수 있듯이 대만에서 환자의 개념은 환자의 가족을 포함하도록 확대되었습니다. 환자는 가족과 별개이거나 가족과 별개로 간주되지 않습니다. 일부 학생들은 서구의 생명 윤리학에서 언급 된 '환자의 자율성'이라는 개념을 존중해야한다고 주장했다.

As this example illustrates, the notion of the patient in Taiwan is enlarged to include the patient’s family. The patient is not considered as separate from or independent of the family. Some students further contended that the concept of ‘patient autonomy’, as it is referred to in Western bioethics, should be honoured.

다른 의료 전문가의 함의와 관련하여 대만 학생은 동료, 레지던트, 주치의에 대한 그들의 행동의 결과를 고려한다는 점에서 캐나다 학생과 유사했습니다 15. 또한 새로운 주제를 발견했습니다. 대만 학생들은 종종 선배였던 레지던트들에게 특별한 관심을 기울였습니다.

In terms of implications for other health care professionals, Taiwanese students were similar to Canadian students15 in considering the consequences of their actions on peers, residents and attending physicians. In addition, we found a new theme: Taiwanese students paid special attention to implications for residents, who were often their seniors.

자아 (즉, 학생)에 대한 영향이 캐나다 데이터만큼 빈발하지는 않지만, 대만 학생들은 정서적으로나 육체적으로 외부 평가에 대한 함의와 및 내부 상태에 대한 함의를 고려했습니다. 비슷하게, affect에 대한 언급은 대만 자료에서 발견되었지만 캐나다 자료 에서처럼 빈번하지는 않았다.

Although implications for self (i.e. the student) were not as frequent as in the Canadian data,15 Taiwanese students did consider implications for their external evaluations and for their internal status, both emotionally and physically. Similarly, reference to affect was found in the Taiwanese data, but not as frequently as in the Canadian data.15

새로운 주제 인 '인간 관계'는 독특한 의미의 하위 집합으로 부상했습니다. 우리는 대만 학생들은 환자와 그 가족, 다른 팀원, 그들 자신에 대한 결과를 고찰하는 것 외에도, 행동이 개개인에 미치는 영향보다 관계에 미치는 영향에 대해 생각한다고 언급했다. 이 주제는 학생의 행동이 다른 사람에게 미치는 일방향 영향이 아니라, 이해 관계자 간의 양방향 상호 작용을 강조합니다. 우리는 대만 학생들이 관계 안에서 자신의 위치 나 역할에 따라 이해하고 행동하려고 시도했다는 증거를 발견했습니다.

A new theme, ‘relationships’, emerged as a unique subset of implications. We noted that in addition to contemplating consequences on patients and their families, other team members or themselves, Taiwanese students thought about the impact of their behaviours on their relationships, rather than just on individual persons. This theme highlights bi-directional interactions among stakeholders, rather than the uni-directional impact of a student’s behaviour on another person. We found evidence suggesting that students tried to understand and to behave according to their position or role within the relationship.

동일한 시스템 내에서, 당신이 다른 위치에 있다면, 당신은 다르게 생각할 것입니다. 이것은 이상하게 보이지만, 이것이 현실입니다. 당신이 책임을 질 위치에 있는게 아닌데 많은 일을한다면, 책임자에게는 좋지 않습니다. '(S15, V1)

‘Within the same system, if you are in different positions, youthinkdifferently. This seems strange, but this is the reality. If you are not in the position to assume responsibility, but youdo lots of things, then this is not good for the person in charge.’ (S15, V1)

이 학생은 단순히 다른 사람에 대해서 뿐만, 이러한 관계에 있는 사람들의 기대되는 역할과 관련하여 우려를 표명했습니다.

This student was expressing concern not simply for another person, but in relation to the expected roles of persons in these relationships.

레지던트에게 골수 생검을 보고싶다고 말했지만, 치매 환자와 만나기로 약속한 학생을 묘사 한 시나리오 3에 대해서, interviewee는 그 장면에 등장하는 레지던트를 고려하였을 뿐만 아니라, 등장하진 않았지만 언급은 된 환자를 고려하였고, 심지어 언급조차 안된 주치의를 고려하였다.

In the following statement about Scenario 3, which depicts a student telling a resident that she wants to observe a bone marrow biopsy but has promised a patient with dementia she will see himright away, the interviewee considered the resident portrayed in the film, the patient, who did not appear physically but was mentioned in the film, and the attending physician, who was not mentioned at all:

위의 인용문에서 알 수 있듯이 여러 관계 내에서의 자아에 대한 고려는 우리 결과에서 두드러진 주제였습니다.

As the above quotation illustrates, the consideration of the self within multiple relationships was a prominent theme in our results.

우리는 대만 학생들이 시나리오에 관계된 모든 이해 관계자에 대해서 이해한다는 것을 알게 되었다. 학생들은 자신의 결정을 설명하기 위해 관계에서 'favour'에 주의를 환기시키는 '체면'과 '렌칭'과 같은 여러 중국어 문구를 사용했습니다.

We noticed that Taiwanese students talked a lot about their consideration of all related stakeholders in the scenarios. Students used several Chinese phrases, such as ‘face’ and ‘renqing’, which refers to attention to ‘favour’ in relationships, to explain their decisions.

문화를 기준으로 삼기

Reference to culture

현재의 연구에서 흥미로운 사실은 학생들이 원칙, 함의, 영향에 따라 추론할 뿐만 아니라 문화적 규범에 따라 추론한다는 것입니다. 대만 학생들은 타이완의 문화적 규범을 자발적으로 발표했다. 타이완의 문화적 규범은 결정적 순간에 비디오가 중단 된 후 행동의 선택과 이유에 대한 질문에 대답했을 때 자발적으로 나타났다.

An interesting finding in the current study is that students not only reasoned according to principles, implications and affects, but also according to cultural norms. Taiwanese students voluntarily articulated the cultural norms of Taiwan when they answered the question about their choices and reasons for action after the video stopped at the critical moment.

'나는 문화적 규범 측면에서 차이가 있다고 생각한다. 서방에서는 환자가 검사의 모든 세부 사항과 결과를 알 권리가 있습니다. 그러나 동양 타이완 사회에서 환자를 보호하고 나쁜 소식의 충격으로부터 그를 예방하기 위해 ... 나는 진료소와 와드의 담당 의사가하는 것에 동의합니다. 환자의 가족 구성원에게 알리고 관리 방법을 논의하는 것에 동의합니다. 가족들은 항상 management에 관한 결정에 참여합니다. '(V1, S5)

‘I think there is a difference in terms of cultural norms. In the West, patients have the right to know all the details and results of tests. But in Eastern Taiwanese society, in order to protect the patient and to prevent him from the shock of the bad news… I agree with what the attending physicians in the clinics and the wards do – to discuss with the family members of the patient how to inform and to manage. Family members here always participate in decisions about management.’ (V1, S5)

그러한 성찰에서 학생들은 서양식 의학 교육과 지역 문화 규범을 모두 고려하고있었습니다. 그들은 개인 대 직업 생활에 대한 서양과 대만의 개념화간에 차이가있을 수 있음을인지했다. 또한 학생들은 대만 사회의 문화적 규범을 고려하는 것 외에도 임상실습을 수행한 특정 병원 환경에서의 실천 규범을 고려했습니다. 그들은 종종 그 병원에서 유사한 사건을 어떻게 처리하는지를 고려하여, 그러한 규범에 따라 행동할 것이라고 말했습니다.

In such reflections, students were considering both Western-style medical education and local cultural norms. They recognised, that there might be differences between Western and Taiwanese conceptualisations of personal versus professional life. Furthermore, in addition to considering the cultural norms of Taiwanese society, students also took into account the norms of practice in the particular hospital setting of their clerkships. They often stated that they would consider how similar incidents are dealt with in that hospital and act according to those norms.

고찰

DISCUSSION

우리의 지식에 따르면 서양과 동양의 임상 학생과 프로페셔널리즘적으로 도전적인 비디오 시나리오에 대한 반응을 비교 한 최초의 연구입니다.

To our knowledge, this is the first study to compare responses to the same professionally challenging video scenarios between clinical students in the West and East.

우리의 결과는 프로페셔널리즘 딜레마 비디오를 보여주는 방법이 Anglo-Saxon 상황을 넘어서도 작동함을 나타났습니다. 현재의 연구는 이전 연구 결과를 확인합니다 15-17

Our results indicated that the method of showing professional dilemma videos worked well beyond the Anglo-Saxon context. The current study confirms the findings of previous studies15–17

대부분의 경우 이전의 캐나다 연구의 이론적 틀이 현재의 연구에 적용 가능했다. 원칙, 함의, 정서affect에 대한 언급은 대만 학생들에 의해 분명하게 표현되었습니다. 이것은 프로페셔널리즘의 일부 원칙이 보편적 일 가능성을 반영하거나 서방 구조의 전문성이 전 세계적으로 채택되었을 가능성을 보여준다. 그러나 약간의 불일치가있었습니다. 첫째, 대만 학생들은 캐나다 학생들보다 공언된 원칙을 몇 가지 더 인용했다.

For the most part, the theoretical framework of the previous Canadian research15–17 was applicable to the current study. References to principles, implications and affect were articulated by the Taiwanese students. This may reflect the possibility that some principles of professionalism are universal8 or may suggest that Western-framed professionalism has been taken up globally. There were some discrepancies, however, which deserve attention. Firstly, Taiwanese students cited a few more avowed principles than Canadian students did,

공언 된 원칙의 주제는 공식 커리큘럼뿐만 아니라 대만의 이해 관계자가 의료 전문가의 역량으로 우선 순위를 정한 다른 연구의 항목과도 ​​관련이있다 .23 즉, 학생들은 자신들에게 기대된 바를 분명히 언급했다.

Themes of avowed principles are related not only to the formal curriculum, but also correspond to items in another study prioritised by Taiwanese stakeholders as competences of medical professionals.23 In other words, students articulated what was expected of them.

둘째, 이전 연구에서와 마찬가지로, 우리의 연구는 비공언 된 원칙에 대한 중요한 언급을 발견했다. 캐나다의 이전 연구에 열거 된 비공언된 원칙들에 더하여, 대만 학생들은 선배 연수생의 충고를 따르는 것이라는 또 다른 비공언 원칙을 강조했다.

Secondly, as in previous studies,15 our study found significant references to unavowed principles. It is worth noting that, in addition to the unavowed principles listed in the previous study in Canada,15 Taiwanese students emphasised another unavowed principle: that of following the advice of more senior trainees.

대만 학생들은 선배와 특별한 관계를 유지하며, 선배 연수생을 지칭하는 문구에서 확인되듯 '학교의 형제 자매'의 조언을 존중합니다. 발표되지 않은 연구 결과와 대만의 숨겨진 교과 과정에 대한 조사에 따르면 학교 동문은 강력한 영향력을 가지고있는 것으로 나타났습니다 (M. Ho, 미 출판 데이터, 2010). 우리 연구에서, 학생들은 [선배 연수생에 의한 비공식적 교육 내용]과 [공식 윤리 수업에서 교사가 제공한 수업 내용] 사이에 약간의 불일치가 있음을 인정했습니다. 학생들이 공식 및 비공식 교육의 차이점을 발견했을 때, 그들은 종종 '학교의 형제 자매'가 제공 한 생존 요령을 신뢰하고 채택했습니다.

Taiwanese students have special relationships with more senior residents and respect the advice of these ‘school elder brothers and sisters’ – characters used literally in the Chinese phrase for senior trainees. Unpublished studies of intern diaries and a survey on the hidden curriculum in Taiwan have also found school alumni to have a powerful influence (M. Ho, unpublished data, 2010). In our study, students recognised some inconsistency between the content of informal teaching by more senior trainees and that delivered by their teachers in formal ethics classes. When students noticed the discrepancy between formal and informal teaching, they often trusted and adopted survival tips given to them by their ‘school elder brothers and sisters’.

셋째로, 학생들은 공언 된 원칙과 배우지 않은 원칙을 모두 의식하고 있었지만 원칙보다는 함의를 더 많이 언급했다. 의미에 대한 언급에서 주목할만한 하나의 발견은 사회적 관계에 대한 강조이며 이로 인해 함의 범주에 새로운 항목이 생겼다. 유교 관계에 관한 토착 심리학자의 연구는 우리의 발견을 설명하는 데 유용한 틀을 제공한다. 

• 중국 사회의 사회적 질서를 다음과 같이 특징 짓는 사회 인류학적인 연구에 기반을두고있다. '돌을 연못에 던지면서 생기는 잔물결. 각 사람은 잔물결 동심원 고리의 중심에 놓여 있는데, 그 고리는 그 사람의 사회적 영향의 가장자리까지 이어져있다.'

•  대조적으로 '... 서구 사회의 개인주의 개인은 나무 막대기와 비슷하다. 한 묶음이 되어 사회적 조직으로 협력한다'.28

Thirdly, although students were conscious of both avowed and unavowed principles, they referred to implications more often than to principles. One striking finding in the references to implications is the emphasis on social relationships, which resulted in a new item in the category of implications. The work of indigenous psychologists on Confucian relationalism provides a useful framework to explain our findings. 

• Indigenous psychology is based on social anthropological work, which characterises the social order of Chinese societies as: ‘…ripples caused by throwing a stone into a pond. Each person is situated at the centre of a set of concentric rings of water, which extend to the edges of that person’s social influence.’28 

• By contrast: ‘…individuals in a Western society of individualism are akin to wooden sticks, which may be bound together by their social organisation in a bundle.’28

토착 심리학자들은 유교 문화의 영향력을 강조하고, 유교 사회에서 개인은 고립되어있는 것이 아니라 사회적 관계에서 이해할 것을 제안한다 .29-31 유교 사회 관계에서, 직계 가족의 연장자를 존중하여 조화를 유지하는 것이 중요하다. 이것은 국가와 세계로 확대됩니다. 이러한 관점에서 볼 때, 우리의 데이터에 따르면 대만 학생들은 '자기'에 대한 함의에 대해 덜 합리화하는rationalize 것으로 나타 났지만, 그들의 행동이 다른 사람(학교 형제 자매, 모든 가능한 팀원 , 환자 및 그 가족)과의 관계에 미칠 rippling effect는 훨씬 더 많이 고려했다.

Indigenous psychologists highlight the influence of Confucian culture and propose to understand the individual in Confucian societies not in isolation but in terms of social relationships.29–31 In Confucian social relationships, it is important to maintain harmony by respecting the seniors in one’s immediate family, and this is extended to the country and the world. From this perspective, it is not surprising that our data showed that Taiwanese students rationalised less frequently about implications for ‘self’, but extensively considered the rippling effects of their behaviours on their relationships with ‘school elder brothers and sisters’, all possible team members, and patients and their families.

그러나 조화로운 사회적 관계에 대한 학생들의 노력은 때로는 서양과 동양 원칙의 조화가 어려움을 보여준다. 

• 시나리오 1에서 서양의 원칙은 진실을 환자에게 알릴 필요성을 강조하는 반면 유교 관계는 선배를 존중할 필요성을 강조한다. 

• 시나리오 2와 3에서 서양의 원칙은 환자의 우선 순위를 요구하고 유교 관계는 연장자의 조언을 존중할 필요성을 강조합니다.

However, student strivings for harmonious social relationships sometimes involved the difficult reconciliation of Western and Eastern principles. 

• In Scenario 1, the Western principle emphasises the need to tell patients the truth, whereas Confucian relationalism stresses the need to respect seniors. 

• In Scenarios 2 and 3, Western principles require that the patient is prioritised, whereas Confucian relationalism emphasises the need to respect the advice of seniors.

우리의 발견은 공식적인 교육 과정과 잠재 교육과정 사이의 긴장을 강조한 이전 연구 결과와 잘 맞는다15,32

Our findings resonate with the findings of previous studies which highlighted the tension between the formal and hidden curricula.15,32

우리는 다른 곳에서보고 된 것처럼 주치의가 아니라 동문 레지던트가 가장 영향력있는 역할 모델임을 발견했다 .34 우리의 연구는 역할 모델 외에도 '문화적 규범'과 같은 숨겨진 커리큘럼의 다른 영역에 관심을 둘 필요가 있는데, 왜냐하면 이 규범은 globalized된 공식 커리큘럼에 명시된 원칙과 조화되지 않을 수도 있기 때문이다.

We found the most influential role models to be alumni residents, rather than attending physician, as reported elsewhere.34 In addition to role models, our study suggests that other domains of the hidden curriculum, such as ‘cultural norms’, deserve attention as these norms may not be in harmony with the principles articulated in globalised formal curricula.

우리의 결과는 유교 관계가 대만 학생들의 rationalization 과정 분석에서 현재 지배적인 서구 전문성의 원칙보다 더 큰 설명력을 가지고 있음을 시사한다.

Our results seem to suggest that Confucian relationalism has greater explanatory power than the principles of dominant Western professionalism in analyses of Taiwanese students’ processes of rationalisation.

중국, 한국, 일본, 홍콩, 대만, 싱가포르와 같은 공자에 영향을받는 사회에서 문화적 뿌리를 가진 의사와 연수생을 만날 때 특별한주의를 기울여야하는 현상입니까? 관계주의가 유교 사회에서 더 두드러 지지만, 개인주의가 더 뚜렷한 사회에서는 관계에 대한 관심이 결여되어 있지 않다. 아마도 전 세계의 의료 연수생의 경우, 의학 교육자는 개인 수준에서 적용되는 원칙에 대한 현재의 강조점을 넘어서고 학생들이 임상 환경에서 균형을 유지하도록 명시 적으로 도와야합니다.

Is it a phenomenon to which we should pay special attention when we encounter doctors and trainees with cultural roots in Confucius-influenced societies, such as those of China, Korea, Japan, Hong Kong, Taiwan and Singapore? Although relationalism is more pronounced in Confucian societies, attention to relationships is not absent in societies in which individualism is more evident. Perhaps, for medical trainees all over the world, medical educators should move beyond the current emphasis on principles that apply at the individual level and explicitly help students to balance relationships in clinical settings.

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Med Educ. 2012 Mar;46(3):245-56. doi: 10.1111/j.1365-2923.2011.04149.x.

A cross-cultural study of students' approaches to professional dilemmas: sticks or ripples.

Ho MJ1, Lin CW, Chiu YT, Lingard L, Ginsburg S.

Author information

1

Department of Social Medicine, National Taiwan University College of Medicine, Taipei, Taiwan. mjho@ntu.edu.tw

Abstract

CONTEXT:

Medical educators internationally are faced with the challenge of teaching and assessing professionalism in their students. Some studies have drawn attention to contextual factors that influence students' responses to professional dilemmas. Although culture is a significant contextual factor, no research has examined student responses to professional dilemmas across different cultures.

METHODS:

Semi-structured interviews inquiring into reactions towards, and reasoning about, five video clips depicting students facing professional dilemmas were conducted with 24 final-year medical students in Taiwan. The interviews were transcribed and analysed according to the theoretical framework used in prior Canadian studies using the same videos and interview questions.

RESULTS:

The framework from previous Canadian research, including the components of principles, affect and implications, was generally applicable to the decision making of Taiwanese students, with some distinctions. Taiwanese students cited a few more avowed principles. Taiwanese students emphasised an additional unavowed principle that pertained to following the advice of more senior trainees. In addition to implications for patients, team members or themselves, Taiwanese students considered the impact of their responses on multiple relationships, including those with patients' families and alumni residents. Cultural norms were also cited by Taiwanese students.

CONCLUSIONS:

Medical educators must acknowledge students' reasoning in professionally challenging situations and guide students to balance considerations of principles, implications, affects and cultural norms. The prominence of Confucian relationalism in this study, exhibited by students' considerations of the rippling effects of their behaviours on all their social relationships, calls for further cross-cultural studies on medical professionalism to move the field beyond a Western individualist focus.

© Blackwell Publishing Ltd 2012.

Comment in

• Medical education and professionalism across different cultures. [Med Educ. 2012]

PMID:

 

22324524

 

DOI:

 

10.1111/j.1365-2923.2011.04149.x