개발도상국의 의학교육 역량강화와 건강성과: 잃어버린 고리(Educ Health (Abingdon), 2007)

개발도상국의 의학교육 역량강화와 건강성과: 잃어버린 고리(Educ Health (Abingdon), 2007)

Capacity Building in Medical Education and Health Outcomes in Developing Countries: the Missing Link

WP Burdick, PS Morahan, JJ Norcini

Foundation for Advancement of International Medical Education and Research, Philadelphia, PA, USA

배경

Background

Capacity building은 지역의 필요를 충족시키기 위해 스스로 기능을 발휘할 수있는 시스템 능력의 향상으로 정의됩니다. 이것은 실제 인프라를 개발하거나, (트레이너가 사라지거나 자금이 중단 된 후에도) 자율적으로 기능 할 수있는 개인의 수와 능력을 증가시킴으로써 성취됩니다.

Capacity building is defined as an increase in the ability of systems to function on their own to meet local needs. This is accomplished by developing a physical infrastructure or by increasing the number and ability of individuals who can function autonomously after the trainer has gone or funding has stopped.

FAIMER는 다음과 같은 인적 자원 구축 프로그램의 틀을 사용했다. 

• 1) 변화를위한 대리인이 될 가능성이있는 젊고 재능있는 개인을 확인한다. 

• 2) 환경에 적합한 효과적인 학습 개입을 조직하고 전달한다. 

• 3) 지식과 기술 습득의 실제 적용 기회를 지원한다; 

• 4) 성장과 발전의 기회를 가진 지속 가능한 진로 개발을 촉진한다 (Nchinda, 2002).

FAIMER has used the following framework of human capacity building programs: 1) identify young and talented individuals with potential to become agents for change; 2) organize and deliver an effective learning intervention that is relevant for the environment; 3) facilitate the opportunity for real-life application of acquired knowledge and skills with support; and 4) promote development of a sustainable career path with opportunities for growth and advancement (Nchinda, 2002).

개발 도상국에서는 일반적으로 고등 교육에서, 특히 보건 전문가를위한 교육에서 일반적으로 역량을 구축하기위한 노력이 줄어 들고 있다. 이것은 부분적으로, 직접적인 건강 요구의 immediacy와 이러한 요구에 대한 보건 전문가를위한 교육 효과에 대한 직접적인 연관성이 적기 때문일 수있다. 일부 프로그램 평가 계획에서 예상 결과에 이르기까지의 짧은 주기를 요구하지만, 개선 된 교육의 효과가 종종 입증하기 어렵고, 장기 목표에 영향을 미치기까지 수년이 걸릴 수 있으므로 이러한 유형의 개발에 대한 열의 부족에 기여할 수 있습니다 (Richardson, 1998). Emigration을 통해 새로 훈련 된 연구자 및 의료 제공자를 잃을 수 있다는 우려는 개발에서의 교육 역량 구축의 2 차적 역할에 기여할 수도있다 (Pang & Lansang, 2002).

In developing countries, fewer initiatives have been taken to build capacity generally in higher education, and particularly in education for health professions. This may be due in part to the immediacy of direct health needs and the less direct link to the effect of education for health professions on these needs. The short cycle from intervention to expected outcome that is required by some program evaluation schemes may also contribute to the lack of enthusiasm for this type of development, because effects of improved education are often difficult to demonstrate and may take years to have an impact on long-term goals (Richardson, 1998). Concern over the loss of newly trained researchers and health providers through emigration, may also contribute to the secondary role of education capacity building in development (Pang & Lansang, 2002).

FAIMER 프로그램

FAIMER Education programs

FAIMER Institute는 의학 교육 방법론 및 리더십 분야에서 2 년간의 파트 타임 교제 프로그램입니다. 4 회의 세션으로 진행됩니다 : 미국에서의 3 주 주거 세션, 11 개월간의 원격 학습 및 공동 주역 구성 요소; 두 번째 두 주간 주거 세션; 마지막으로 또 다른 거리 학습 및 공동 멘토링 경험 (Norcini & Burdick, 2005). 같은 모델이지만 짧은 주거 기간으로 지어진 두 개의 지역 FAIMER 연구소는 인도에 있으며, 다른 몇 개는 개발 될 예정입니다. 연수회 졸업생은 보건 전문 교육 분야 석사 학위를 받기 위해 기금을 신청할 수 있습니다. 모든 프로그램은 FAIMER (2001 년 이후 약 2 백만 달러)의 지원을 받아 다양한 프로그램과 지역에서 100 명이 넘는 휄로우를 양성했습니다. 필라델피아 FAIMER 연구소의 처음 3 년 동안 35 명의 펠로우가 펠로우쉽을 마쳤습니다. 이 코호트의 후속 및 피드백 데이터는 아래에 설명되어 있습니다.

The FAIMER Institute is a two-year, part-time fellowship in medical education methodology and leadership. It is conducted in four sessions: 

• a three-week residential session in the U.S., 

• followed by an eleven month distance-learning and co-mentorship component; 

• a second two-week residential session; and 

• finally another distance-learning and co-mentoring experience (Norcini & Burdick, 2005). 

Two Regional FAIMER Institutes, built on the same model but with shorter residential periods, are located in India, with several others to be developed. Institute alumni may apply for funding to obtain a masters degree in health professions education. All programs have been fully supported by FAIMER, (approximately $2 million since 2001) with more than 100 fellows trained across the various programs and regions. In the first three years of the Philadelphia FAIMER Institute, 35 fellows completed the fellowship. Follow up and feedback data from this cohort is described below.

인적 자원 역량 구축 프로그램의 첫 번째 목표는 change agent가 될 잠재력을 지닌 젊은 인재를 발굴하는 것입니다. FAIMER 교육 프로그램 선정의 중요한 기준은 타당성, 지역 관련성, 목표 명확성 및 프로젝트 평가 계획에 대한 커리큘럼 혁신 프로젝트 제안서 분석입니다.

The  first  goal  of  the  human  resource  capacity  building  programs  is  to  identify  young  and  talented  individuals  who  have  thepotential to become agents for change. An important criterion for selection for FAIMER Education programs is the analysis of therequired curriculum innovation project proposal for feasibility, local relevance, clarity of goals and plans for project evaluation. 

두 번째 목표는 환경에 적합한 효과적인 학습 개입을 구성하고 제공하는 것입니다. 개발 도상국의 교육 지도자 그룹이 소집되어 교과 과정을 디자인하고 제한된 자원으로 환경과의 관련성을 보장합니다. 기존의 ECFMG 프로그램에 익숙한 칠레, 중국, 이집트, 인도네시아, 케냐, 멕시코, 말레이시아, 나이지리아, 파키스탄, 필리핀, 스페인, 짐바브웨의 12 명의 의과 대학 학교 지도자들이 소집되었다. 일련의 브레인 스토밍 세션을 통해 자원이 제한된 환경에서 관련성이있는 목표 및 조직 프레임 워크에 대한 합의가 이루어졌습니다.

The second goal is to organize and deliver an effective learning intervention that is relevant for the environment. A group of education leaders from developing countries was convened to help design the curriculum and ensure its relevance in environments with limited resources. Twelve medical school leaders from Chile, China, Egypt, Indonesia, Kenya, Mexico, Malaysia, Nigeria, Pakistan, Philippines, Spain and Zimbabwe who were familiar with existing ECFMG programs were convened. Through a series of brainstorming sessions, consensus was reached on goals and organizational framework that would be relevant in resource limited environments.

커리큘럼 프로젝트는 습득 한 지식과 기술을 실제 적용 할 수 있는 기회인 "third human capacity building goal"을 용이하게합니다. 원격 학습 구성 요소를 사용하는 동안 휄로우는 프로젝트 진행 상황을보고하고 FAIMER 네트워크의 다른 구성원으로부터 정보 및 지침을 구합니다.

Curriculum projects also facilitate the third human capacity building goal which encourages an opportunity for real-life application of acquired knowledge and skills. During the distance-learning component, fellows report their progress implementing their projects, and seek information and guidance from other members of the FAIMER network.

마지막으로, FAIMER 교육 프로그램은 성장과 진보를위한 기회와 함께 지속 가능한 직업 경로 개발을 장려합니다. 휄로우들은 강력한 실천 공동체를 구축하는 다양한 방법에 관여하는데, 구체적인 방법으로는...

• 그들의 전문적인 "이야기"(Wheatley, 2005)를 공유하고, 

• 그러한 공동체가 어떻게 구축되고 유지되는지에 대해 배우고, (Benger, 2000). )

• 공동 멘토링에 참여한다.

교육 방법론에 대한 의과 대학 교수의 비판적 대중을 교육하고 프로젝트와 관련된 학술물을 제작하고 회의 및 저널을 통해 이 학술결과물의 보급을 촉진함으로써 의학 교육 분야가 점차 나타날 수 있습니다.

Finally, FAIMER education programs promote development of a sustainable career path with opportunities for growth and advancement. Fellows are involved in a variety of methods to build a strong community of practice (Wenger et al., 2002), including

• sharing their professional “stories” (Wheatley, 2005), 

• learning about how such communities are built and maintained (Baker, 2000) and 

• being involved in co-mentoring. 

By educating a critical mass of medical school faculty in education methodology, helping them to produce scholarship related to their projects and promoting diffusion of this scholarship through conferences and journals, a field of medical education may gradually emerge.

평가 결과

Results of evaluation

FAIMER 연구소를 통해 역량 구축의 단기 성과 결과를 평가하기 위해 프로그램 평가를위한 여러 모델이 결합되었다 (Kirkpatrick, 1994; Stufflebeam, 2000; Grove, 2006; Kellogg, 2006). 역량 구축을위한 정량적 증거에는 

• 1) 과정 피드백, 

• 2) 지식과 태도의 변화에 ​​대한 자체보고 조사, 

• 3) 전문 네트워크의 정량 분석, 

• 4) 전문 성취도의 집계가 포함됩니다. 

프로그램 효과성에 대한 질적 증거로는 

• 1) 1 년 후 정기적으로 인터뷰와 설문지를 작성하는 개별 구조 인터뷰; 

• 2) 커리큘럼 혁신 프로젝트의 분석 및 후속 조치.

Several models for program evaluation have been combined (Kirkpatrick, 1994; Stufflebeam, 2000; Grove, 2006; Kellogg, 2006)to assess achievement of short and long-term outcomes of capacity building through the FAIMER Institute. Quantitative evidencefor  capacity  building  includes:  1)  course  feedback,  2)  self-report  surveys  of  changes  in  knowledge  and  attitudes,  3)  quantitative analysis of professional networks, and 4) tabulation of professional accomplishments. Qualitative evidence for program effectiveness includes: 1) individual structured interviews at the end of one year and subsequent periodic interviews and questionnaires; and 2) analysis and follow-up of curriculum innovation projects.

첫 번째 인터뷰에서 몇 가지 주요 주제가 등장하여 실천 공동체를 구축하는 데 효과적이라는 증거를 제시했습니다. 모든 휄로우들은 프로그램의 독창성, 폭 넓은 견해, 전 세계에서 휄로우를 모을 수있는 능력 및 깊은 유대감을 쌓은 경험을 인정하고 칭찬했습니다. 한 사람의 성명서는 많은 사람들의 감정을 포착합니다. "네트워킹, 가족 개념 및 FAIMER 연구소에서 발전한 우정 ...이 모든 것이 매우 긍정적이며 매우 귀중합니다."

Several major themes emerged from the initial interviews that provided evidence for effectiveness in building a community of practice. All fellows recognized and praised the program’s uniqueness, its broad view, its ability to gather fellows from throughout the world and the experiences that create profound bonding. One fellow’s statement captures the sentiment of many, “The networking, the family concept and the friendships that have evolved from the FAIMER Institute…All this is extremely positive and extremely valuable.”

고찰

Discussion

의학교육의 역량 강화와 건강 증진 간의 연관성은 여러 가지 방법으로 입증 될 수 있습니다. 

• 첫째, 의학 교육과 개선 된 건강 결과의 장기적인 결과 사이의 연관성은 인구 건강 요구에 부합하는 의과 대학 커리큘럼에 의해 강력하게 뒷받침 될 수있다 (Supe & Burdick, 2006). 교과 과정에서 깨끗한 물의 기초 , 적절한 위생 및 영양. FAIMER 연구소와 같은 능력 배양 프로그램에서 변화 요원에 의한 진정한 커리큘럼 개혁 프로젝트는이 링크를 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 둘째, 변화 에이전시에 의한 교육 혁신은 학습자를 임상 환경에 놓을 수 있으므로, 지역 주민에 대한 보살핌을 직접적으로 증가시키고 학습자가 그 환경에서 실습을 할 수있는 흥미를 증가시킬 수있다. (Sherrill et al., 2005). 감독 된 의대생도 진료를 제공하기위한 효과적인 노동력 승수가 될 수 있습니다. 시골 환경에 학생들을 배치하는 것은 그러한 연습 환경에 대한 관심을 증가시키는 것으로 나타났다 (Dunbabin & Levitt, 2003). 

• 셋째, 의대는 학제 간 교육을위한 효과적인 기관이 될 수 있으므로 간호사, 약사, 사회 복지사 등이 노동력을 추가 할 수 있을 뿐만 아니라 경제, 사회 및 문화적 문제를보다 효과적이고 더 잘 이해하는 방법을 배울 수 있습니다 (Gordon et al. , 1996). 

• 넷째, 의과 대학 교수진은 기초 보건 의료 인력을 가르쳐보다 큰 보건 인력을 창출 할뿐만 아니라 지역 사회에 의과대학의 보다 긴밀한 연결과 더 나은 건강 결과 (Dawson & Joof, 2005)를 만들 수있다. 

• 마지막으로, 의과 대학은 국가 정책 발전, 특히 농촌 지역의 정책 개발에 더 많이 관여하고 인구 기반 건강 연구에 더 많이 기여할 수있다 (Centeno, 2004).

The link between capacity building in medical education and improved health can be demonstrated in several ways. 

• First, the link between medical education and the long term outcome of improved health outcomes can be strongly supported by a medical school curriculum that is aligned with population health needs (Supe & Burdick, 2006) viewed broadly in the curriculum to include fundamentals of clean water, adequate sanitation and nutrition. Authentic curriculum reform projects by change agents in a capacity building program such as the FAIMER Institute can help create this link.

• Second, education innovations by change agents can put learners into clinical settings, thus directly increasing access to care for the local population and potentially increasing the interest of learners to practice in that environment (Sherrill et al., 2005). Supervised medical students can also be an effective work force multiplier for delivering care. Placing students in rural environments has been shown to increase interest in such practice settings (Dunbabin & Levitt, 2003). 

• Third, medical schools can be effective institutions for interdisciplinary education so that nurses, pharmacists, social workers and others can add to the work force as well as learn to work together more effectively and better understand economic, social and cultural issues (Gordon et al., 1996). 

• Fourth, medical school faculty may also teach basic healthcare workers, creating not only a larger health work force, but also one with a potentially closer connection of the medical school to the community and better health outcomes (Dawson & Joof, 2005). 

• Finally, medical schools can become more involved in national policy development, especially those in rural settings and contribute more to population-based health research (Centeno, 2004).

보건 전문 교육의 역량 배양과 인구의 건강 증진 간의 중간 목표는 의학 교육 분야의 발전이다. 분야의 발전은 새로운 지식의 생산, 학술 토론, 경력 향상을위한 통로 창출과 관련된 중요 인물의 창출을 의미합니다. 지역 내에서 nested된 학문 분야는 장래에 외부 지역의 학술연구보다도 지식을 더 효과적으로 확산시킬 수 있는 연구성과를 창출 할 가능성이 더 크다 (Page et al., 2003). 연구성과의 산출량, 지역 및 전국 교육의 수 및 의학 교육 전용 협회의 개발은 현장 개발이라는 가설을 뒷받침하는 증거를 제공 할 것이다.

An intermediate goal in the connection between capacity building in health professions education and improved population health is the development of the field of medical education. Development of a field implies creation of a critical mass of individuals involved in the production of new knowledge, scholarly debate, and generating a pathway for career advancement. An academic field nested within a region is more likely to generate scholarship that will have an impact on diffusion of knowledge than scholarship from outside the region (Page et al., 2003). Measuring output of scholarship, number of regional and national meetings in education, and development of associations dedicated to medical education, will provide evidence to support the hypothesis of field development.

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Educ Health (Abingdon). 2007 Nov;20(3):65. Epub 2007 Nov 20.

Capacity building in medical education and health outcomes in developing countries: the missing link.

Burdick WP1, Morahan PS, Norcini JJ.

Author information

• 1Foundation for Advancement of International Medical Education and Research, Philadelphia, PA, USA. wburdick@ecfmg.org

Abstract

BACKGROUND:

Finding evidence for the link between capacity building in medical education and improved health outcomes in developing countries is an important challenge. We describe the Foundation for Advancement of International Medical Education and Research (FAIMER) Institute, a two year, part-time fellowship in medical education methodology and leadership and its evaluation as a model to bridge this gap by collecting quantitative and qualitative data on intermediary outcomes.

METHODS:

FAIMER has used the following framework of human capacity building programs: 1) identify young and talented individuals with potential to become agents for change; 2) organize and deliver an effective learning intervention that is relevant for the environment; 3) facilitate the opportunity for real-life application of acquired knowledge and skills with support; and 4) promote development of a sustainable career path with opportunities for growth and advancement.

RESULTS:

Twenty-three percent of curriculum innovation projects were directly related to community health. Of the 35 fellows in the first three classes of the Institute, there have been 11 promotions, 9 peer-reviewed publications and 14 international poster presentations, indicating development of the medical education field. Other qualitative and quantitative program evaluation data are presented.

DISCUSSION:

The link between capacity building in medical education and improved health can be demonstrated in several ways: align curriculum with local health needs, place learners in community clinical settings, teach basic healthcare workers, become involved in national policy development and develop the field of medical education.

CONCLUSION:

While experimental models may not be possible to evaluate the effect of capacity building, methods described may help support the connection between improved medical education and health.

PMID:

 

18080954

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