CanMEDS 2025의 버추어 케어(Can Med Educ J. 2023)

CanMEDS 2025의 버추어 케어(Can Med Educ J. 2023)
Virtual Care in CanMEDS 2025

 

소개
Introduction

가상 진료(VC)는 잘 훈련된 의사의 손에 의해 효과적이고 안전합니다.1 그러나 대면 진료의 역량이 반드시 가상 진료의 역량과 동일하지는 않습니다.2 특정 VC 교육에 대한 여러 요구에도 불구하고,3-6 최근 문헌 검토에 따르면 이러한 개념은 2015 CanMEDS 의사 역량 프레임워크7에서 충분히 반영되지 않은 것으로 확인되었습니다.8 이러한 새로운 역량을 반영하여 오늘날의 의사가 환자와 사회의 진화하는 요구를 충족할 수 있도록 CanMEDS 2025를 업데이트해야 합니다. 이 입문서에서는 효과적인 원격 상담 및 환자 치료를 제공하기 위해 환자 및 동료와 가상으로 연결하는 데 필요한 기술에 초점을 맞춘 CanMEDS 역량에 대한 변경 사항을 제안합니다. 
Virtual care (VC) is effective and safe in the hands of well-trained physicians.1 However, competency in in-person care does not necessarily equate to competency in VC.2 Despite multiple calls for specific VC training,3-6 these concepts were identified as being underrepresented in the 2015 CanMEDS physician competency framework7 by a recent literature review.8 CanMEDS 2025 must be updated to reflect these novel competencies, ensuring that today’s physicians are able to meet their patients’ and societies’ evolving needs. For this primer, we propose changes to the CanMEDS competencies that focus on the skills necessary to connect virtually with patients and peers to deliver effective remote consultation and patient care.

가상 의료란 무엇이며 의사의 역량에 중요한 이유는 무엇인가요?
What is VC and why is it important to physician competency?

기술의 발전은 사람들이 관계를 맺고, 소통하고, 생활하는 방식을 바꾸고 있습니다. 의료 분야에서도 연구와 진료의 지형을 바꾸고 있습니다. 이 분야에는 때때로 중복되는 용어가 많이 있습니다(표 1의 정의 참조). 이 백서에서는 기술을 활용한 개별 환자 치료 제공에 초점을 맞추기 위해 가상 치료 Virtual Care 라는 용어를 사용합니다. 의료 정보학 및 데이터 분석과 같은 개념은 이 백서의 범위를 벗어나지만 실제로 중요하며 다른 곳에서 다루고 있습니다.9 
Technological advances are changing how people relate, communicate, and live. In healthcare, they are altering the landscape of research and practice. There are many, sometimes overlapping, terms in this field (see definitions in Table 1). This paper utilizes the term Virtual Care to focus on the provision of individual patient care using technology. Concepts such as health informatics and data analytics are out of the scope of this paper but are indeed important and are addressed elsewhere.9

Term	용어 정의 Definition
Chatbot	챗봇 "자연스러운 대화를 통해 의료 서비스를 제공하고...차례대로 진행되는 대화를 통해 온라인 의료 서비스를 더욱 사용자 친화적으로 만드는"10 전자 "대화형 시스템"입니다. An electronic “conversational system” that “provides healthcare through natural conversation…making online healthcare more user-friendly…through a turn-taking dialog.”10
Digital Health	디지털 건강 디지털 건강은 정보 기술 및 전자 통신 도구, 서비스 및 프로세스를 사용하여 의료 서비스를 제공하고 더 나은 건강을 촉진하는 것입니다.9 여기에는 "웨어러블 기기, 모바일 건강, 원격 의료, 건강 정보 기술, 원격 의료... 데이터 분석 및 인텔리전스, 예측 모델링... 의료 소셜 미디어", 전자 의료 기록 및 환자 커뮤니케이션 포털의 사용이 포함됩니다.11 Digital health is the use of information technology and electronic communication tools, services and processes to deliver health care services and facilitate better health.9 It includes the use of, “wearable devices, mobile health, telehealth, health information technology, and telemedicine… data analytics and intelligence, predictive modelling…medical social media”, electronic medical records, and patient communication portals.11
eHealth	e헬스 "의료 서비스, 건강 감시, 건강 문헌, 건강 교육, 지식 및 연구를 포함한 건강 및 건강 관련 분야를 지원하기 위해 정보통신 기술을 비용 효율적이고 안전하게 사용하는 것"12. “The cost-effective and secure use of information and communications technologies in support of health and health-related fields, including health-care services, health surveillance, health literature, and health education, knowledge and research.”12
Extended reality	확장 현실 컴퓨터를 사용하여 사용자 환경을 컴퓨터 생성 콘텐츠로 향상(예: 증강 현실[AR])하거나 대체(예: 가상 현실[VR])하는 것.13 Using computers to enhance (ie: augmented reality [AR]) or replace (ie: virtual reality [VR]) a user’s environment with computer generated content.13
mHealth	m헬스 원격 의료를 목적으로 스마트폰 및 웨어러블 디바이스와 같은 모바일 기술을 사용하는 것.5 The use of mobile technology such as smartphones and wearable devices for the purposes of telehealth.5
Telehealth	원격 보건 "건강 관리 또는 의료 교육의 모든 구성 요소를 원거리에서 제공하는 것"5 여기에는 가상 진료와 의료 전문가 및 환자 교육이 모두 포함됩니다.5 “The delivery of any component of health care or medical education at a distance.”5 It includes both virtual care and the education of both healthcare professionals and patients.5
Telemedicine	원격 의료 "정보통신 기술을 통해 원격으로 제공되는 의료 서비스"14로, 화상 또는 전화 상담 등이 이에 해당합니다. A “medical service provided remotely via information and communication technology”14 such as a video or telephone consultation.
Virtual Care	가상 진료 "환자 치료의 질을 촉진하거나 극대화할 목적으로 모든 형태의 통신 또는 정보 기술을 사용하여 원격으로 발생하는 환자 및/또는 환자 치료 서클 구성원 간의 모든 상호 작용"15 여기에는 원격 진료, mHealth, 원격 모니터링, 전자 의료 기록(EMR)을 통한 보안 메시징이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.15 “Any interaction between patients and/or members of their circle of care, occurring remotely, using any form of communication or information technologies, with the aim of facilitating or maximizing the quality of patient care.”15 This includes but is not limited to telemedicine, mHealth, remote monitoring, and secure messaging via electronic medical records (EMRs).15

VC는 고품질 의료 서비스에 대한 접근성을 제공하고 의료 서비스의 도달 범위, 형평성, 효율성, 잠재적 비용 효율성을 향상시킬 수 있는 기회를 제공합니다.1,3 최대 85%의 환자가 VC를 받는 데 관심이 있으며16 여러 의료 분야에서 그 효과가 입증되었습니다.1 명백한 바람직성에도 불구하고 대면 의료 역량이 가상 영역으로 자동 변환되지 않고2 의사가 현장에서 유능하게 진료하기 전에 이해해야 하는 VC의 기술적 및 사회 문화적(예: 정책 및 형평성) 한계가 있기 때문에 특정 교육이 필요합니다.17 실제로 캐나다 의사협회, 캐나다 가정의학회, 캐나다 왕립 의사 및 외과의사 대학은 "[VC] 교육을 의료 서비스 교육에 통합하여 의료 제공자와 관리자가 성숙한 [VC] 생태계에서 기능할 수 있도록 전적으로 준비되도록 해야 한다"고 권고했습니다.17
VC offers the opportunity to provide access to high-quality care and enhance the reach, equity, efficiency, and potentially cost-effectiveness of medical services.1,3 Up to 85% of patients are interested in receiving VC16 and multiple areas of medicine have demonstrated its effectiveness.1 Despite its apparent desirability, VC requires specific training because in-person medical competencies do not automatically translate to the virtual sphere2 and there are technological and sociocultural (eg: policy and equity) limitations to VC that need to be appreciated before a physician can practice competently in the field.17 Indeed, the Canadian Medical Association, College of Family Physicians of Canada, and The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada have recommended that “[VC] training must be integrated into health service education so that providers and administrators are wholly prepared to function in a mature [VC] ecosystem.”17

2015 CanMEDS 역량 프레임워크에서 VC는 어떻게 표현되어 있나요?
How is VC represented in the 2015 CanMEDS competency framework?

레지던트3 및 의대생 수준에서 가상 의료에 대한 교육을 강화해야 한다는 요구가 오랫동안 있어 왔습니다.4 이러한 요구를 해결하기 위해 2015 CanMEDS 전자 의료 전문가 실무 그룹은 전자 의료 및 가상 의료 채택을 탐색하기 위한 특정 역량에 대한 권장 사항을 제시했지만,18 이 중 대부분은 최종 역량 프레임워크에 반영되지 않았습니다. 특히, "기술 기반 커뮤니케이션"은 2015 CanMEDS 지원 역량 중 하나에서 찾을 수 있지만(표 2 참조), 디지털 헬스, VC, eHealth 및 기타 관련 용어는 구체적으로 언급되지 않았습니다.7 
There have been long standing calls for increased training in VC at the residency3 and medical student level.4 To address these needs a CanMEDS 2015 expert working group on eHealth made recommendations on specific competencies for navigating eHealth and virtual health care adoption,18 though most of these were not reflected in the final competency framework. Notably, while “technology-enabled communication” can be found within one of the 2015 CanMEDS enabling competencies (see Table 2), digital health, VC, eHealth and other related terms are not specifically mentioned.7

그 이후로 가상 진료는 환자 치료에서 떼려야 뗄 수 없는 부분이 되었으며, 코로나19 팬데믹 기간 동안 공중 보건 조치로 인해 더욱 발전했습니다.16 의사와 의료 시스템이 이러한 전환에 충분히 준비되지 않았기 때문에 가상 진료로의 급격한 변화는 문제가 되었습니다. 곧 발표될 CanMEDS 2025 개정판은 가상 의료를 포함한 21세기 의학에서 요구되는 업무에 맞춰 의사의 역량을 조정할 수 있는 기회입니다.
Since then, VC has become an inextricable part of patient care, with advances precipitated by public health measures during COVID-19 pandemic.16 The rapid change to VC was problematic because physicians and the healthcare system were not fully prepared for this transition. The upcoming CanMEDS 2025 revision is an opportunity to align physician competencies with the tasks required in 21st century medicine including virtual care.

2025년 CanMEDS 역량 프레임워크 내에서 가상 의료가 어떻게 더 잘 표현될 수 있을까요?
How can VC be better represented within the 2025 CanMEDS competency framework?

가상 진료의 성장에 따라 의사는 가상 환경에서 진료하는 데 적응해야 합니다. 이를 위해서는 의사 역량 프레임워크의 상당한 수정이 필요합니다. 환자 중심의 팀 기반 치료를 최적화하기 위해 여러 의료 전문 분야의 질병 진단 및 치료와 P2P 커뮤니케이션에서 이러한 도구에 대한 의존도가 높아짐에 따라 이를 통합할 필요가 있습니다. 
With the growth of VC, physicians must adapt to performing in the virtual environment. This will require substantial modification of the physician competency framework. There is need to incorporate the greater dependence on these tools in the diagnosis and treatment of ailments across medical specialties and in peer-to-peer communication to optimize patient-centred team-based care.

모든 역량을 아우르는 VC를 더 잘 대표할 수 있도록 CanMEDS 의사 역량 프레임워크의 변경을 제안하며, 표 2에서 권장 사항과 그 근거를 CanMED 역할별로 세분화하여 설명합니다. 
We suggest changes to the CanMEDS Physician Competency Framework to better represent VC spanning all competencies and describe our recommendations and their rationale, broken down by CanMEDs role, in Table 2.

전반적으로 의료 전문가 역할에 대한 변화는 안전하고 포괄적인 환자 치료를 제공하기 위해 가상 도구를 사용하여 전문성을 개발하는 데 중점을 둡니다.

• 커뮤니케이터 역할은 가상 환경에서는 의사소통 기술이 다르다는 점을 인식하고 의사가 기술 사용과 관계없이 훌륭한 커뮤니케이터가 되어야 한다는 점을 강조합니다.
• 협력자 역할은 다학제 팀의 대면 및 가상 협업을 포함하도록 수정되었습니다.
• 리더 역할은 의료 시스템이 가상 현실에 의해 어떻게 영향을 받는지, 그리고 가상 현실을 포함한 새로운 치료 모델이 현재의 의료 서비스 제공 방식을 어떻게 개선할 수 있는지를 강조합니다.
• 건강 옹호자 역할은 VC에 대한 공평한 접근성, 디지털 헬스를 활용하여 지역사회의 필요를 파악하는 방법, 디지털 시대의 미디어 옹호에 대해 다룹니다.
• 학자 역할은 기술을 최신 상태로 유지하고 사용하는 데 중점을 두며, 인터넷으로 인해 의료 문헌이 전통적인 저널 논문을 넘어 진화하고 있음을 인식합니다.
• 마지막으로 전문가 역할은 가상 현실의 사용이 증가함에 따라 이제야 필요성이 대두된 기술과 보호 메커니즘을 포함합니다. 

Overall, changes to the Medical Expert role focus on developing expertise using virtual tools to provide safe, comprehensive patient care.

• The Communicator role recognizes that communication skills are different in a virtual setting and emphasise that physicians need to be excellent communicators regardless of the use of technology.
• The Collaborator role is modified to include in-person and virtual collaboration in multidisciplinary teams.
• The Leader role highlights how the healthcare system is impacted by VC, and how new models of care (including VC) can improve upon current approaches to healthcare delivery.
• The Health Advocate role focuses on equitable access to VC, how digital health can be leveraged to identify community needs, and touches on media advocacy in the digital age.
• The Scholar role focuses on staying up to date with and using technology and recognizes that due to the internet, healthcare literature is evolving past the traditional journal article.
• Finally, the Professional role includes the skills and safeguarding mechanisms that have only now become necessary, given the increase in the use of VC.

결론
Conclusion

코로나19 팬데믹으로 인해 VC는 갑작스럽게 환자 치료의 최전선에 서게 되었습니다. 이 기술은 2015년부터 사용되어 왔지만, 당시에는 이 새로운 치료 모델에 대한 역량이 상당히 부족했습니다. 의사들이 사회적 요구와 기대에 부응하는 진료에 진정으로 대비할 수 있도록 기술적으로 개선되었든 그렇지 않든 모든 환경과 관련된 역량을 반영하도록 CanMEDS 2025를 업데이트하는 것이 필수적입니다. 
The COVID-19 pandemic has abruptly forced VC to the forefront of patient care. Although it has been around since CanMEDS 2015, the competencies at the time focused substantially less on this new model of care. It is imperative that CanMEDS 2025 is updated to reflect competencies relevant to all environments, technologically enhanced or otherwise, so that physicians are truly prepared for practice relevant to societal needs and expectations.

---

Can Med Educ J. 2023 Mar 21;14(1):22-26. doi: 10.36834/cmej.75439. eCollection 2023 Mar.

Virtual Care in CanMEDS 2025

Rebecca G Stovel 1, Daniel Dubois 2, Teresa M Chan 3, Brent Thoma 4, Kendall Ho 5

Affiliations collapse

1Department of Medicine, University of Toronto, Ontario, Canada.

2Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University of Ottawa, Ontario, Canada.

3Office of Continuing Professional Development, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Ontario, Canada.

4University of Saskatchewan, Saskatchewan, Canada.

5Department of Emergency Medicine, UBC Faculty of Medicine, British Columbia, Canada.

PMID: 36998491

PMCID: PMC10042775

DOI: 10.36834/cmej.75439