지난 십년간의 호주 Rural Clinical School 졸업생들 - 지금은 어디에, 왜 있는가?

A decade of Australian Rural Clinical School graduates – where are they and why?

DS Eley, R Synnott, PG Baker, AB Chater

The University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australia

o 배경

¡ 40년 이상 농촌 의료인력 부족 문제 해결을 위한 시도가 있었으며, 그 중 하나로 의과대학생에게 농촌 관련 교육을 시키고 그 환경에 노출시키는 전략이 있음. 미국과 캐나다에는 40년 이상 진행되어온 프로그램이 있으며, 호주의 initiative는 1997년 Flinders 대학에서 Parallel Rural Community Curriculum으로 시작하여 현재는 거의 전 호주(남부와 북부)에서 시행되고 있음.

 

¡ 전 세계적으로 의과대학생을 대상으로 한 프로그램은 이들의 농촌 진료에 대한 관심을 고취시키고 향후 그러한 방향의 진로를 가도록 하는 목적이 있음. 학생 선발과 교육과정을 농촌 요소(rural component)와 연결시키는 경우도 많은데, 예컨대 입학 정책에서 농촌 출신의 학생 선발을 위한 quota를 두는 방식, 또는 그렇게 하겠다는 의향을 보이는 학생을 선발하는 방식 등이 있음. 성공한 프로그램은 다음과 같은 특징이 있음.

- 농촌 출신 학생을 대상으로 한 선발;

- 일차의료와 generalist skill에 초점;

- 대학의 관심과 헌신

¡ 이러한 핵심 특징과 더불어서 학생들이 지속적으로 농촌 진료를 하고자 하게 만드는 두 가지 핵심 요인이 있음.

- 농촌 출신

- 긍정적 농촌 경험

 

¡ 농촌 환경에 대한 노출 중에서 정확히 어떤 요인이 기여를 하는지는 정확히 밝혀진 바 없으며, 따라서 긍정적인 농촌 의학 경험을 제공하기 위한 어떤 하나의 모델이 있는 것이 아니라 전 세계적으로 서로 다양한 프로그램을 시도중에 있음.

¡ 앞의 두 가지 핵심 요인을 지지하는 근거로서, 농촌 지역에서 보낸 시간과 non-metropolitan internship을 선택하는 것 사이에 연관이 있다는 것이 여러 문헌에서 밝혀진 바 있음. 즉, 더 오래 머물수록 농촌에 가고자 하는 의향이 더 높아진다는 것임. non-metropolitan internship은 이에 대한 한 가지 지표라 할 수 있음.

 

¡ 의과대학 교육 차원에서 호주의 Rural workforce initiative는 1997년 Rural Undergraduate Support and Coordination (RUSC) 프로그램으로 시작되어서 의과대학생을 의무적으로 농촌에 복무하게 하였고, University Departments of Rural Health (UDRH)을 통해서 농촌 환경에서 술기를 개발하는 등(develop skills) 임상 실습을 할 기회를 제공하였음.

¡ 2001년 호주 정부의 Rural Medical Workforce Strategy에 따라서 RCS가 설립되었으며, 주로 학부에서의 농촌 관련 교육을 통해 농촌 의료인력을 확충할 수 있을 것을 기대했음. 현재로서는 초기 단계 수준의 긍정적 연구 결과들이 나오고 있음.

 

¡ RCS는 현재 호주 전역에 14개 의과대학에 설립되어 있으며, 나름의 독특한(unique)프로그램을 통해 농촌에서 진료할 의사들을 키워내고 있음. UQ의 RCS는 4년제 MBBS인 의과대학의 일부분으로서, 3학년과 4학년 시기에 1년 또는 2년을 Queensland의 중앙 또는 남서부에서 임상 수련을 받을 수 있음.

¡ UQRCS의 첫 졸업생은 2003년 배출되었으며, 2006년 종단연구가 설계되어 진행중에 있음.

o 방법

¡ Longitudinal mixed methods : 양적 자료, 질적 자료 수집. 2002년 이후 모든 졸업생.

 

o 결과

¡ 전체 대상 중 64%가 응답하였으며, 응답자 중 40%는 non-urban지역에서 근무중이었음. 53%가 근무한지 5~7년 가량 되었으며, General practice가 가장 많은 졸업생이 선택한 전공이었음. 

¡ 29명의 면접대상자 중에서 55%만이 현재 non-urban 지역에서 일차의료에 종사하고 있다고 응답하였음. 58%는 근무한지 5~6년 되었으며, 전반적으로 그들의 초기 진로 결정에 가장 영향을 준 것은 개인적/가정적 요인과 specialty training requirements였다고 응답하였음.

 

o 결론

¡ 본 연구는 ‘불가피한 인생의 결정이 종종 진로 결정에 앞서서 이루어진다’는 명백하면서도 종종 간과하게 되는 recruitment strategy를 강조하고 있음. 약 10년 전에는 학부 시절에 농촌 임상 수련을 받는 것이 농촌 진로 결정(career intention)을 촉진한다는 주장이 많았으나, 진로에 대한 궁극적 달성은 개인적 선택과 전체 삶 차원의 선택과 충돌할 때 위기에 빠진다고 볼 수 있음.

¡ 외과, 마취과, 산과 등의 영역에서 졸업후 농촌 지역에서 수련 기회를 제공하는 것은 (1) specialty training requirement 충족에 필요하며 (2) 농촌 환경에서 삶의 중요한 결정을 하게 되고 (3) 농촌 진료에 대한 진로 의지를 유지시켜서 인생의 다른 목적과 조화를 이루게 함

¡ 가장 중요한 메시지는 농촌 환경에 대한 노출이 길어질수록, 미래에 농촌 진료에 대한 흥미가 더 높아지며, 중요한 삶의 결정도 그에 맞추어 내리게 될 가능성이 높아진다는 것임.

 

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Rural Remote Health. 2012;12:1937. Epub 2012 Mar 6.

A decade of Australian Rural Clinical School graduates--where are they and why?

Eley DS1, Synnott R, Baker PG, Chater AB.

Author information

Abstract

INTRODUCTION:

The Australian Rural Clinical School (RCS) initiative has been addressing the rural medical workforce shortage at the medical education level for over a decade. A major expectation of this initiative is that it will improve rural medical workforce recruitment and subsequent retention through a rurally based undergraduate clinical training experience. The longitudinal nature of these workforce initiatives means that definitive evidence of its impact on the shortage of rural doctors is yet to be provided; however, to date cross-sectional studies are accumulating a measure of efficacy for these initiatives by monitoring early career factors such as internship location choice and speciality choice of RCS graduates. This article reports on a study in one RCS that is monitoring the impact of rural undergraduate clinical training on trends in workforce participation patterns of itsgraduates as long as 9 years in the workforce. Career location and speciality choice are reported as well as perspectives on early career intentions and the reality of making career and life decisions as a doctor in the medical workforce.

METHODS:

A longitudinal mixed methods sequential explanatory design employed a quantitative data collection phase followed by a qualitative phase with the merging of data sources during the interpretation and analysis. In 2007 a database was established that maintained the contact details of all former graduates since 2002. Every 2 years graduates are invited to participate in a survey and provide an update on the influences on their current career intentions/decisions. The qualitative sample was recruited through a survey question asking for interest in participating in an interview.

RESULTS:

The whole-sample survey results showed that out of a 64% (N = 115) response rate, 40% of respondents were currently working in non-urban locations. The majority (<n = 51, 53%) had been out in the workforce for 5 to 7 years and general practice was the most frequent speciality choice. Out of 29 interviewees, just over half (n = 16, 55%) were currently working in non-urban locations and primarily in general practice. The majority (n = 17, 58%) had been out in the workforce for 5 to 6 years. Overall they perceived that the primary drivers influencing their early career/life decisions were personal/family reasons and speciality training requirements.

CONCLUSIONS:

The study highlighted what is obvious but often overlooked in recruitment strategies for medical students and prevocational doctors: the significance of the inevitable life decisions that frequently take precedence over career intentions. A decade on there is strong endorsement for the positive influence that rural undergraduate clinical training has on promoting rural career intentions. However the fulfilment of these intentions is at risk when competing with concurrent personal/life choices and while based in an urban training environment. Provision of a continuum of postgraduate training opportunities in rural and regional settings that include a rural focus for specialties such as surgery, anaesthetics and obstetrics could: (1) satisfy speciality training requirements; (2) focus life decisions in a rural environment; and (3) keep rural career intentions viable and congruent with other life goals. The overriding message is: the longer the exposure to training in the rural context, the greater the impact on interest in future ruralpractice and, particularly, the greater the likelihood that important life decisions will also be made in the rural context.

PMID:

 

22394086

 

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