복잡한 의학교육의 세계에서 자기조직, 통합, 그리고 교육과정(Med Educ, 2010)

복잡한 의학교육의 세계에서 자기조직, 통합, 그리고 교육과정(Med Educ, 2010)

Self-organisation, integration and curriculum in the complex world of medical education

Stewart Mennin

'물리학 자 리차드 피인 먼 (Richard Feynman)은 지구를 바라 보는 우주 공간의 외계인들은 24시간마다 수백만 명의 사람들이 이빨을 닦아서 생기는 가느다란 세로줄을 놀라면서 볼 것이라고 말했다. 낮과 밤을 구분하는 새벽 선의 밝은면에 있는 양치질의 선은 "적절한 시기에 치아를 닦을 것을 명령하는" 단 한 명의 폭군에 의해 만들어지지 않습니다. 오히려 그것은 아침에 독립적으로 이빨을 닦기로 결정한 수백만 명의 사람들의 개별 행동에 의해 형성됩니다. 아무도 선을 형성하도록 명령하지 않았지만, 각각 독립적으로 행동한 결과, 공간과 시간에 독특한 패턴을 만들어 냈습니다. 이 선과 지구 주위의 움직임은 'self-organization'의 예입니다. 즉, 많은 패턴의 개별 단위를 관리하는 규칙에서 글로벌한 패턴이 발생하는 것이다...개체의 유형은 여러가지 일 수 있으며, 각 개체를 지배하는 규칙은 수학적 규칙, 물리적 법칙 또는 생물학적 행동 일 수 있습니다 .'1

‘The physicist Richard Feynman once described how aliens from outer space looking at the Earth would, to their astonishment, see a thin vertical line of millions of people brushing their teeth that rotated around the Earth every 24 hours. This line of tooth brushers, just on the bright side of the line of dawn that separates day and night, is not created by a single tyrant that orders each of those people to brush their teeth at just the right moment. Rather it is formed by the individual actions of millions of people who had independently decided to brush their teeth in the morning. Nobody has ordered them to form a line, yet, each acting independently has generated a distinctive pattern in space and time. This line and its motions around the Earth is an example of ‘‘self-organisation’’, that is, when a global pattern emerges from the rules that govern a large number of individual units … there can be many different types of individual units. The rules that control them can be mathematical rules, physical laws, or biological behaviours.’1

도입

INTRODUCTION

위의 새벽의 밝은면에서 생성되는 "global line of toothbrushers" 이 알려주는 교훈은 의학교육과도 관련이 있습니다. 의학교육은 전체를 개별 구성 요소로 축소하여 전체를 이해할 수 없고, 간단한 선형 방정식으로 설명 할 수 없기 때문에 복잡합니다. 그것은 외부 세계에 열려 있고 그 환경과 지속적으로 에너지를 교환하고있는 시스템입니다. 환경으로부터 영향을 받으며 환경에 영향을줍니다.

What can we learn from a global line of toothbrushers, just on the bright side of the dawn, that is relevant to medical education? It is complex because the whole cannot be understood by reducing it to its component parts, nor can it be described by simple linear equations. It is a system that is open to the outside world and is continuously exchanging energy with its surroundings. It is affected by and, in turn, affects its environment.

학교 내외에서 이루어지는 상호 작용, 교환 및 학습을 통한 의과 대학 전체의 커리큘럼 표현은 복잡한 시스템입니다 .2 자연 과학의 파생물 인 복잡성 과학(Complexity science)은 복잡한 시스템에서의 상호 작용의 역동성, 조건, 결과를 연구하는 분야이다. 복잡성 과학은 특정 조건 하에서 변화와 변형을 가져 오는 본질과 조건에 초점을 맞추고있다.

A medical school as a whole, and the expression of its curriculum through the interactions, exchanges and learning that take place within and outside of the school, is a complex system.2 Complexity science, a derivative of the natural sciences, is the study of the dynamics, conditions and consequences of interactions in complex systems.3–7 It focuses on the nature of and conditions that lead to change and transformation under particular conditions.5

최근 미국의 의학 교육은 '의학 교육은 끊임없는 불안의 상태에있는 것으로 보인다.'라고 묘사된다8). 현재, 미국의 의학교육은 전통적인 교사 중심의 교육학으로 후퇴하려는 경향과 개선된 상호 작용, 진정성, 통합, 변형적인 교수-학습 접근법을 향한 강력한 권고 사이에 위치해있다. 건강과 질병의 사회적 결정 요인 사이의 상호 작용의 역동적 인 본질을 받아들이고 인식하는 접근법이 필요하다는 사실이 현실화되고 있습니다. 이것은 진화하는 사회적 건강요구의 우선순위를 다루어야하는 미래의 보건 전문가 양성의 목표이기도 하다.

A recent description of American medical education included the statement: ‘Medical education appears to be in a state of perpetual unrest.’8 Currently, it exists in a state of tension between the tendency to fall back into traditional teacher-centred pedagogies and the urge to reach forward to newer, more interactive, authentic, integrative and transformative approaches to learning and teaching. A realisation is emerging that what is needed are approaches that embrace and recognise the dynamic nature of the interaction between health and the social determinants of disease in order to promote capability11–14 as a goal for the preparation of future health professionals who must address the evolving priority health needs of society.8,15–18

우리가 학습과 이해의 문제에 어떻게 반응하고 틀을 잡을 것인가는 내일의 건강전문가의 양성과 그들이 사회에 미치는 영향에 중대한 영향을 미칠 것입니다.

How we respond to and frame the issues of learning and understanding will have profound effects on the preparedness of tomorrow’shealth professionals and their impact on society. 

다양한 사람들이 내년도 교육과정 위원회에 포함되어, 협력하여 의과 대학 커리큘럼 개정을 검토하고 권고하도록 요청했다고 상상해보십시오.

Imagine that a diverse group of people, have been asked to work together as a committee during the coming year to review and recommend revisions to the curriculum at a medical school.

당신은 이 위원회의 의장입니다. 최종적으로 어떤 일이 일어날 지 정확히 예측할 수는 없다. 많은 회의 과정에서 정보가 교환되고, 관점 및 가치가 제시되며, 위원회의 구성원들과의 상호 작용이 진화할 것이며, 자료를 검토하고, 위원회가 직면한 과제에 적용됩니다. 위원회는 복잡한 적응 시스템 (adaptive system)으로서 기능합니다. Complex adaptive system이란 '항상 예측할 수없는 방식으로 행동 할 수있는 자유로운 개인 (에이전트)의 모음으로서, 한 에이전트의 행동이 다른 에이전트의 컨텍스트를 변경하도록 상호작용하는 행동을 주고받는다. '26

You are the chair of this committee. It is clear to you that it is not possible to predict accurately what will finally happen and that over the course of many meetings your interactions with members of the committee will evolve as information is exchanged, points of view and values are put forward, and data are reviewed and applied to the challenges faced by the committee. The committee functions as a complex adaptive  system: ‘…a collection of individuals (agents) with freedom to act in ways that are not always totally predictable, and whose actions are interconnected so that one agent’s actions change the context for other agents.’26 

커리큘럼 위원회는 다른 복잡한 적응 시스템과 마찬가지로 경험을 통해 배우며 시간이 지남에 따라 업무를 수행함에 따라 변화하는 상황에 적응합니다. 위원회의 각 구성원은 다른 상호 작용 수준에서 중첩 된 다른 complex adaptive systems의 구성원이기도합니다. 27 학교 내에서 중첩 된 부서, 지역 사회에 중첩 된 학교 및 외부의 사회 집단에 중첩 된 개인 학교 등 가정과 같은 것들이 있다.

The curriculum committee, like other complex adaptive systems, will learn from its experience and adapt to changing circumstances as it pursues its task over time. Each person on the committee is also a member of other complex adaptive systems that are nested one within the other at different levels of interaction,27 such as departments nested within the school, the school nested in the community and individuals nested in social groups outside the school, such as families, etc.

위원회는 정적이지 않습니다. 사람들과 정보가 끊임없이 드나든다. 그것은 다양한 형태의 정보와 활동을 교류하여 평형상태와는 거리가 먼, 유동적인 상태를 유지한다. 10,26,28위원회의 경계, 신념 및 규칙은 정의되었지만, 여전히 부정확하고 모호하다.

The committee is not static. There is a constant flow of people and information into and out of it. It is open to the exchange of different forms of information and activity that keep it in a state of flux, energetically far from equilibrium.10,26,28 The committee’s boundaries, beliefs and rules are defined, yet are imprecise and fuzzy.6

질문, 의견 불일치 또는 그룹 구성이 다양하고 토론에 새로운 정보가 추가 될 때마다 그룹의 역동성에 혼란disturb가 발생한다. 집단은 이전의 패턴이나 이해의 구성 (안정성), 새로운 이해 상태 (새로운 패턴)에 도달하기 위해 자신을 변화시키고 재구성(자발적 자기조직화)하는 경향이있다 .7,20, 최종적으로 위원회가 제안한 새로운 커리큘럼은 통합 된 집단 사고, 경험 및 상호 작용을 시간 경과를 반영하여 emerge한 것이다.

Each time there is a question, a disagreement, or the composition of the group varies and new information is added to the discussion, the dynamics of the group are disturbed. The group tends either to return to its previous pattern or configuration of understanding (stability) or to change and reconfigure itself (to undergo spontaneous self-organisation) to arrive at some new state of understanding (i.e. a new pattern).7,20,28 The final pattern, the committee’s proposed new curriculum, will emerge from and reflect its integrated collective thinking, experience and interaction over time.

Capra는 다음과 같이 말합니다. "조직의 패턴은 특정 시스템의 특징인 configuration of relationships이다' .4 Configurations of pattern은 일반적으로 통합과 학습이 개인 또는 그룹 수준에서 어떻게 발생 하는지를 이해하는데 필수적이다. 학생과 교사가 사전에 설정된 결과, 목표, 기한에 의해 자신에게 부여된 경계에 응답 할 때, 그들은 동시에 자기 조직화 프로세스를 겪는다. 세부 사항은 각 환경에 따라 다르지만 조직의 각 수준에서 유사한 프로세스가 발생합니다 (scale-free self-similarity) .29

Capra says: ‘A pattern of organisation is a configuration of relationships characteristic of a particular system.’4 Configurations of patterns are fundamental to understanding, in general, and to understanding how integration and learning occur individually and in groups. When students and teachers respond to the boundaries placed on them by sets of outcomes, objectives and deadlines, they too will respond with a process of self-organisation. The details will vary in each setting, yet a similar process occurs at each level of organisation (scale-free self-similarity).29

각 그룹은 잦은 단일루프 피드백을 통해 구성원 (에이전트)간에 여러 상호 작용을 경험합니다. 복잡한 적응 시스템이 스스로 구성하고, 변화하는 환경에 적응하며, 통합, 학습, 이해를 달성하는 기본 과정을 자기 조직화라고 부른다.

Each group experiences multiple interactions among its members (agents) with frequent short-loop feedback. The underlying process by which complex adaptive systems organise themselves, adapt to changing circumstances, and achieve integration, learning and understanding, is called self-organisation.4,7,10

자기조직화

SELF-ORGANISATION

자기 조직화는 새로운 구조, 패턴 또는 속성이 자연스럽게 발생하는 과정을 말하며, 비선형 동역학을 포함하는 다중 피드백 고리를 특징으로한다. 자기 조직을 설명하기 위해 자주 사용되는 고전적인 예는 Benard cell이다 (도 1).

Self-organisation refers to the process by which new structures, patterns or properties arise spontaneously and are characterised by multiple feedback loops involving non-linear dynamics.4,30 A classic example often used to illustrate self-organisation refers to the formation of Be´nard cells31 (Fig. 1).

단지 어떤것들을 서로 가까이 놓는 것만으로는 새로운 패턴과 자기 조직의 출현으로 이어지지는 않습니다. Benard cell의 경우 열의 외부 구배가 필요합니다. 새로운 패턴의 출현은 분자(에이전트) 자체의 특성의 함수이다.

Merely putting things in proximity, by itself, does not necessarily lead to the emergence of new patterns and self-organisation. An external gradient, in this case, of heat, is necessary. The emergence of the new pattern is a function of the characteristics of the molecules (agents) themselves.

자기 조직에는 'self'가 없으며 목적론적 의미에서 보자면, 목적을 가지고 미리 결정된 종말점도 존재하지 않는다 .7 그것은 과거와 현재가 제한과 통제없이 미래를위한 기초를 제공하는 자유로운 과정이다 .7 자기 조직화에서 나온 것은 완전히 통합되고 전체적인 것입니다. 그것은 (새로은 패턴을 이끌어낸) 부분의 합과 다르다. 의과대학, 교과과정, 학습의 현실을 구성하는 요인들과 변수들 사이에서도 자기조직의 원칙과 과정이 작용합니다.

There is no ‘self ’ in self-organisation, nor is there a predetermined endpoint that is purposeful in a teleological sense.7 It is an open-ended process in which the past and present provide a basis for the future without limiting and controlling it.7 What emerges from self-organisation is fully integrated and whole. It is different from and not the sum of the parts that led to the new pattern. The same principles and process of self-organisation operate among the agents and variables that constitute the reality of medical schools, curricula and learning.

창발적 패턴 (위의 사례에서 제안된 새로운 커리큘럼)은 바로 직전에 어떤 상황이었는지에 달려있다. 듀이 (Dewey)는 과정 자체에서 끝이 나왔다고 믿었다 .32 브루너 (Bruner)는 학습이 사물 간의 관계로서 존재함을 강조했다. 흐릿한(모호한) 경계는 변화가 발생할 수 있는 안정적인 구조를 제공한다는 점에서 제약을 해방시키는 기능을 합니다. 상황의 변화를 ​​즐기는 것은 deliberate practice and reflection의 일부이며, 피드백을 통합하면 자기 조직화 과정으로서의 전문성 개발이 촉진된다 .35,36 학습은 자기 조직화에 지속적으로 나타나는 속성이다 .29,37 자기 조직을 촉진하는 것은 표 1에 열거되어있다.

The emergent pattern (the proposed new curriculum in the example given) depends on what came just before and at the same time influences what will come next.29 Dewey believed that the ends emerged from within the process itself.32 Bruner33 emphasised learning as being about the relationships between things. Fuzzy (ill-defined) boundaries, function as liberating constraints in that they provide a stable structure within which change can occur. Being playful with variations of a situation is part of deliberate practice and reflection, and incorporating feedback promotes the development of expertise as a selforganising process.35,36 Learning is a continuously emergent property of self-organisation.29,37 A summary of conditions that promote self-organisation are listed in Table 1.

교사, 학습자 및 커리큘럼 플래너는 대화, 이야기, 문제 등을 통해 자기 조직화 (통합)를위한 조건을 촉진합니다. 이 모든 것이 현상 유지 (예 : Be'nard 세포 예)를 방해하고 호기심, 상호 작용 및 교환을 자극합니다. 피드백과 성찰은 자기 조직에 유리한 조건을 촉진시키는 비선형적 순환 루프로서 기능한다 .7,13,26,29

Teachers, learners and curriculum planners promote conditions for self-organisation (integration) through dialogue, stories, problems, all of which serve to disturb the status quo (like heat in the Be´nard cell example) and stimulate curiosity, interaction and exchange. Feedback and reflection function as non-linear recursive loops that promote conditions favourable to self-organisation.7,13,26,29

함께 일하기 시작하는 사람들은 자기자신들을 reorganize하여 [학습 목표 또는 합의된 행동이나 설명에 관한 결정]의 형태로 shared understanding에 도달할 때까지 여러 가지 가능한 패턴이나 상태를 거쳐나간다. 이것은 비선형적으로, 되풀이되는 상호 작용으로서, 이 과정의 초반에 그룹은 불안정해지기도 한다. 자기 조직의 과정을 통한 변화를 포함하는 의학교육의 예로는 개인 및 집단 성찰, 형성 및 총재 평가, 다양한 형태의 사례 토론 및 지역 사회 기반 교육이 포함됩니다.

A group of people beginning to work together experience multiple non-linear, recursive interactions that initially serve to destabilise the group and move it though a variety of possible patterns or states until its members reorganise themselves and a shared understanding emerges in the form of a group decision about learning objectives or an agreed-upon action or explanation.9,25 Other medical education examples that involve change through the process of self-organisation include individual and group reflection, formative and summative assessment, various forms of case discussions and community based education, to name a few.

가르침, 통합, 그리고 자기조직화

TEACHING, INTEGRATION AND SELF-ORGANISATION

통합이란 여러 단계의 재귀적 상호 작용에서 나타나는 동적인 상호 연결을 의미합니다. 통합을 위해 순서와 근접성을 갖추는 것은 필수조건이지만 충분조건은 아니다. 통합은 시간에 따라 변하는 상호 작용의 nature와 quality에 대한 것이며, 그것이 어떻게 유동적이고 전체적인 새로운 패턴의 형성으로 이어지는 지에 대한 것입니다.

Integration refers to the dynamic interconnectedness that emerges from recursive interactions at multiple levels. Putting things in sequence and proximity is necessary, but not sufficient for integration. Integration is more about the nature and quality of interactions over time and how they lead to the formation of new patterns that are fluid and whole.

커리큘럼 디자인, 통합, 학습은 새로운 패턴이 상호 작용에서 나오는 조건에 관한 것입니다. 학생은 transition (dynamic system에서는 상전이phase shift라고 함)을 경험하고, 새로운 이해 패턴이 등장합니다(학습). 성찰은 자기 조직화를 촉진하는 재귀적 과정이다.

Curriculum design, integration and learning are about the conditions under which new patterns emerge from interactions.9 The student experiences transitions (phase shifts, in the language of dynamic systems6) and new patterns of understanding emerge (learning).37–39 Reflection is a recursive process that facilitates self-organisation.6,35

교사는 맥락적으로 풍부하고, 반복이며(성찰과 함께 반복적으로 변화하는), 관계적인 교육과정과 학습 경험을 설계함으로써 학생들이 학습(자기 조직)을 하도록 도와줍니다. 복잡한 적응 시스템의 현 상태를 disturb하는 모든 것을 제어 매개 변수control parameter라고 하며, 시스템은 제어 매개변수에 민감하게 반응하여 다른 상태(자기 조직화 방향)로 이동하게 된다.

Teachers help students learn (self-organise) by designing curricula and learning experiences that are contextually rich, recursive (iterative variations with reflection) and relational.9,20 Anything that serves to disturb the status quo of a complex adaptive system (i.e. a variable outside or inside the system), to which the system is sensitive and which helps move it through different states (towards self-organisation), is called a control parameter.6 

• 커리큘럼 성과 및 가이드는 학습자를 orient하는 제어 매개변수이지만, 학습자의 구체적인 경로를 결정하지는 않습니다 .40,41 

• 문제 기반 학습 (PBL)의 문제, 사무실의 환자, 특정 접근법 교사 주어진 순간에 받아 들여지고 잘 짜여진 질문은 모두 통제 매개 변수가 될 수있다 .6,29

• Curriculum outcomes and guides function as control parameters that orient learners, yet do not decree the specific path taken by the learner.40,41 

• The problem in problem-based learning (PBL),25 the patient in your office, the particular approach a teacher takes in a given moment, and a well-framed question can all be control parameters.6,29

교육 방법마다 richness에 차이가 있으며, 각 교육방법이 상호 작용(즉, 현상 유지를 방해하고 자기 조직화 또는 학습을 자극 할 수있는 잠재력)을 증진시키는 정도도 다르다. 커리큘럼과 교육-학습 경험이 상호 작용할수록 disturbance가 커지고 자기 조직이 발생할 가능성이 커진다.

teaching methods differ in their richness and in the extent to which they promote interactivity (i.e. their potential to disturb the status quo and stimulate self-organisation, or learning). The more interactive the curriculum and the teaching and learning experiences, the greater the degree of disturbance and the greater the likelihood that self-organisation will occur.20

교사와 학생, 그리고 의사와 환자의 관계의 본질은 일어나는 일과 발생하는 것에 영향을 미칩니다. 교과 과정에 관한 포스트 모더니즘의 관점에서 볼 때, Doll은 다음과 같이 썼다 : 

"선생님과 학생 사이의 반성적 관계에서, 선생님은 선생님의 권위를 받아 들일 것을 학생에게 요청하지 않는다. 오히려 교사는 

학생에게 그 권위에 대한 불신을 중지시키고, 

교사와 함께 탐구에 참여하도록 요청합니다. 

교사는 주어진 조언의 의미를 학생들이 이해하도록 돕고, 

학생들이 쉽게 대립 할 수 있도록 하고, 

개별 학생이 지난 암묵적 이해에 대해서 함께 성찰한다.'9

The nature of the relationship between teacher and student, and doctor and patient, influences what happens and what emerges. In A Post-Modern Perspective on Curriculum, Doll, writes: 

‘In a reflective relationship between teacher and student, the teacher does not ask the student to accept the teacher’s authority; rather, the teacher asks the student to suspend their disbelief in that authority,to join with the teacher in inquiry, into that which the student is experiencing. The teacher agrees to help the student understand the meaning of the advice given, to be readily confrontable by the student, and to work with the student in reflecting on the tacit understanding each has.’9

교사와 학생은 권력 차이를 일시 중지하고, 상호 관계 중심적 접근법을 사용하여 학습을 향상시킵니다 .37,44

The teacher and student suspend power differences and enter into a reciprocal relationship-centred approach that enriches learning for both.37,44

의사와 환자 간의 관계 위주의 치료는 제스처와 언어의 상호 재귀 적 교환을 통해 어떤 의미 패턴이 출현하는지에 대한 복잡한 반응 적 대응 과정입니다. Knowing이란 두 사람, 학생과 교사, 그리고 의사와 환자 사이의 공간에서 이루어지는 거래에서 Knower와 Known이 계속해서 상호 작용하는 과정에서 나옵니다.

Relationship-centred care between the doctor and patient is a complex responsive process45 of relating in which patterns of meaning emerge through the reciprocal recursive exchange of gesture and language.46 Knowing is understood to emerge from the continual flow of interaction between knower and known, from transactions in the space between two people, a student and teacher, and a doctor and patient.9 

자기조직화하는 커리큘럼을 통해 학습하면 교사와 학생들이 공동 진화 할 수 있으므로, local exchange를 경험하는 각 참가자는 상호 작용의 결과로 변화한다.

Learning in a self-organising curriculum allows teachers and students to co-evolve, so that each participant in the local exchange is changed as a result of his or her interactions.

학생 A는 '우리 그룹은 세션이 끝날 때 학습 목표를 세웁니다. 그게 최선의 방법인지 모르겠습니다. 당신 그룹에서 어떻게됩니까? '

학생 B는 다음과 같이 대답합니다. '우리 그룹에서는 필요가있을 때 토론 전체에서 학습 목표를 세우고 마지막에는 학습을 위해 가장 중요한 것을 선택합니다.'

학생 A는 말한다, 나는 본다. 내 그룹에 제안 할 것 같아. '

학생 B는 '그것이 효과가 있는지 궁금합니다.'라고 묻습니다. 학생 A는 대답합니다. 노력할 필요가 있습니다. '

Student A says, ‘Our group makes learning objectives at the end of the session. I’m not sure that’s the best way to do it. What happens in your group?’ 

Student B replies, ‘In my group, we make learning objectives throughout the discussion as the need arises and then at the end we select the most important ones for study.’ 

Student A says, ‘I see. I think I’ll suggest that to my group.’ 

Student B asks, ‘I wonder if it will make a difference?’ Student A replies, ‘It might. It’s worth trying.’

두 학생은 동시에 결과이자 과정이다. 이해는 그들 사이에 놓여지며, 둘 중 하나에 속박되는 것이 아니다. 그것은 현재의 공간을 탐색함으로써 새로운 가능성의 공간을 열어내는 것으로부터 나타난다 .9) 둘 모두가 co-determinates이기 때문에 주체와 객체의 구분은 사라진다. 학습은 참가자들 간의 교류로서 존재하며, 그 행동이 곧 앎knowing이다. 

• 지식은 knower의 마음 속에 분리되어지지 않는다. 

• 오히려 그것은 knowing으로 나타납니다. 

• 지식은 authentic, recursive, transactive process를 거쳐 공동으로 만들어지며, 끊임없이 진화하는 상황에 대한 적응적 반응이다.

Both students are simultaneously product and process. Understanding is placed between them, not contained in one or the other. It emerges from the opening up of new spaces of possibility from the exploration of current spaces.9 The distinction between object and subject evaporates because both are co-determinates of one and the other. Learning exists as the exchange between participants, an action that becomes knowing. 

• Knowledge is not constructed separately in the mind of the knower; 

• rather, it emerges as knowing; 

• co-created during an exchange in an authentic, recursive, transactive process, an adaptive response to continuously evolving circumstances.

통합과 자기조직화

INTEGRATION AND SELF-ORGANISATION

역량 및 성과는 전반적인 교수, 학습 및 평가 전략을 조직하고 구성하기 위한 광범위한 statement이며, 그 안에서 자기조직적 학습이 발생할 수 있도록 모호한 경계로 기능 할 수 있습니다. 역량 기반 교육 과정은 교사와 학생들의 학습의 자유를 제약하기에는 너무 하향식이고 위험 할 수 있다고 비판 받았다. 57-59 전통적으로 통합의 부담은 개별 학습자에게 떨어진다. 커리큘럼에서 통합이란 주로 교육 내용, 순서, 학습 공간, 프로세스를 근접하게 두는 것이 었습니다

Competencies and outcomes are broad statements meant to organise and frame overall teaching, learning and assessment strategies and can function as fuzzy boundaries within which self-organising learning occurs. Competency-based curricula have been criticised as being too ‘top-down’ and at risk for constraining teachers’ and students’ freedom to learn.57–59 Traditionally, the burden of integration has fallen locally upon the shoulders of the individual learner.60 Integration, as applied in curricula, has been primarily about the proximity and sequence of content,41 and the learning venues and processes

자기 조직화 학습은 학습자-학습자, 학습자-학습자원이 풍부한 맥락 속에서 반복적으로 상호 작용할 때 이루어지는 '상향식 (bottom-up)'과정이다 .61 하향식 교육과정 계획과 상향식 학습은 상호보완적이며, 이상적으로는 둘 다 HPE의 기획, 실행, 학습 및 평가에서 역동적이고 지속 가능한 통합을 달성하기 위해 동시에 작용한다.

Self-organised learning is a ‘bottom-up’ process that takes place through local recursive interactions among learners and between learners and learning resources in a rich context.61 Top-down curriculum planning and bottom-up learning are complementary and, ideally, should both come into play at the same time to achieve dynamic and sustainable integration in the planning, implementation, learning and evaluation of health professions education.

교육과정과 자기조직화

CURRICULUM AND SELF-ORGANISATION

커리큘럼이 어떻게 자기조직 할 수 있습니까?

How can a curriculum be self-organising?

개별 양치 잎은 전체 고사리의 모양과 동일한 모양을하고 각 고사리 잎의 각 부분의 모양은 전체 잎의 모형입니다. 이것은 규모가없는 자기 유사성 (self-similarity)이라 불리우며, 이러한 조직은 여러 네트워크가 공통적인 guiding principles를 준수하는 것으로 특징 지어진다.

An individual fern leaf has the same shape as that of the whole fern and the shape of each part of each fern leaf is a miniature of the whole leaf. This is referred to as scale-free self-similarity in which organisation is characterised across networks by adherence to a common set of guiding principles.62

자기 유사성 (self-similarity)은 정의 된 결과와 건강 및 질병, 사회 건강과 같은 생성적인 주제가 서로 비슷한 시간대 (예 : 6 년 또는 4 년)로 발생할 수있는 통합 커리큘럼을 설계하는 방법을 제공합니다. 1 년, 1 개월, 1 주, 1 주 미만으로 계획하면 학습 경험에서 단편화 및 일관성 손실의 위험이 증가합니다. 그림 2

Self-similarity provides a way to think about designing an integrated curriculum in which defined outcomes and generative themes such as health and illness and the health of society can occur over different time-scales in a self-similar way (6 years or 4 years, 1 year, 1 month, 1 week; planning for less than 1 week increases the risk of fragmentation and loss of coherence in the learning experience). Figure 2

커리큘럼의 각 연도마다 동일한 overall outcome이 결정된다. 오히려 학습자마다 특정 시간에서 이해 수준을 표현할 수 있는 능력이 다양할 것이다.

The same overall outcomes are described in each year of the curriculum. What varies is the capacity to express the competence at the level of understanding the learner has at a given time.

자기 조직화에 기반한 커리큘럼 디자인은 "풍부하고 재귀적이며 관계형이며 엄격한 것"으로 특징 지어졌으며 커리큘럼이 어떻게 복잡한 적응 시스템으로 이해 될 수 있는지를 조명합니다.

Curriculum design based on self-organisation has been characterised by Doll as rich, recursive, relational and rigorous9 and it illuminates how a curriculum can be understood as a complex adaptive system.

풍부함은 커리큘럼의 깊이, 의미의 층 및 가능한 다양한 해석을 의미합니다. 커리큘럼은 ... 형태나 모양을 잃지 않고 도발적으로 생성 될 필요가 있습니다. 그것은 교묘 한 성질, 섭동, 풍요 로움을 필요로합니다 .9 예를 들어, 25PY 흡연자의 숨가쁨의 기초가 되는 원리에 대한 연구가 있습니다. 신생아 및 85 세의 여성이 매년 교과 과정에서 발생할 수 있습니다.

Richness refers to the depth of the curriculum, its layers of meaning and its different possible interpretations. Curriculum needs to be ‘…provocatively generative without losing form or shape…it needs disturbing qualities, perturbations, to provide richness’.9 An example is the study of the principles that underlie shortness of breath in different contexts, such as in a 25-pack per year smoker, a newborn baby and an 85-year-old woman, which can occur in every year of the curriculum.

재귀 (Recursion)는 환경과의 상호 작용과 문화의 중요성을 반영하는 사상에 대한 생각을 반복하는 것이다. 재귀에서는" ...... 안정과 변화가 있습니다. 질서 정연하지만 예측할 수없는 방식으로 진행됩니다" .9 따라서, 학습자가 변화하더라도 교육 구조는 안정적입니다. 복잡성 과학은 나선형 교과 과정을지지한다. 학습 과정의 다음 단계의 시작이되는 시험, 실용, 포트폴리오 및 기타 완결과 더불어 재귀적이고 발달 적이며 포괄적이다.

Recursion is about looping thoughts on thoughts in reflective interaction with the environment and with culture as an essential part of transformation. In recursion ‘…there is both stability and change …in an orderly but often unpredictable manner’.9 Thus, the educational structure is stable as the learner changes. Complexity science advocates for spiral curricula40 that are recursive, developmental and comprehensive with tests, practicals, portfolios and other completions that become the beginning of the next part of the learning process.9

재귀의 관점에서 성찰은 역량을 개발하고 탐구를 촉진하는 데 도움이됩니다. Doll은 교과 과정에 관한 포스트 모더니즘의 관점에서 다음과 같이 썼다 : "... 대화에 의해 발생 된 성찰이 없다면, 재귀는 얕아지고, transformative하지 않다. 그것은 reflective recursion이 아니라 단지 repetition 일뿐입니다. '9

Reflection conceived as recursion is helpful in developing competence and promoting inquiry. In A Post-Modern Perspective on Curriculum, Doll writes: ‘…without reflection engendered by dialogue, recursion becomes shallow not transformative; it is not reflective recursion, it is only repetition.’9

관계는 끊임없이 변하는 것으므로, 서로 다른 것들 사이의 연관성을 찾는 것이 중요해진다. 통합 학습 경험은 인간 관계를 상호 작용에 대한 설명의 필수적인 측면으로 평가합니다. '중요한 것은 환경과 문화와 사람과의 연결입니다. 우리 local한 관점은 점점 더 큰 문화적, 생태적, 우주적 매트릭스로 통합됩니다.'9

Relations are constantly changing and it becomes important to seek the connections between different things. An integrated learning experience values human relationships as an essential aspect of explanations about interactions: ‘What becomes important are the connections with people, with the environment and the culture …our local perspectives integrate into a larger cultural, ecological, cosmic matrix…’9

강건성은 변형적 커리큘럼에서 중요합니다. 그것은 '의도적으로 다른 대안, 관계, 연관성을 찾는 것'을 의미하거나, 우리의 이해를 뒷받침하는 가정을 찾고 찾아내는 것을 의미합니다 .9 보건 전문가의 급변하는 세계에서, 그것은 새로운 질문을 구성하는 학습자의 능력 11을 말합니다 새로운 상황에서 문제를 정의하고 이해를 추구하십시오.

Rigour is important in a transformational curriculum. It means ‘purposely looking for different alternatives, relations, connections...’ or looking for and uncovering the assumptions that underlie our understanding.9 In the rapidly changing world of the health professions, it refers to the capability11 of learners to frame new questions, define problems and seek understanding in new situations.

복잡성과 의학교육연구

COMPLEXITY AND RESEARCH IN MEDICAL EDUCATION

Radford에 따르면 : 

According to Radford: 

'학교가 complicated하다는 것을 부정 할 수는 없지만, 복잡성의 개념은 우리가 그 학교가 기능하는 것을 보는 방식에 더 많은 차원을 제공합니다 ... complicated system은 상대적으로 상호 작용하는 변수가 제한되어 있으나, complex system은 잠재적으로 무한한 변수가있을 수 있습니다.

‘Nobody would deny that schools are complicated but the concept of complexity brings a further dimension to the ways in which we see them functioning…whereas complicated systems are understood to be relatively contained and limited in terms of their interacting variables, complex systems are open and subject to potentially unlimited variables. 

Complicated system은 강도와 ​​상호 작용 패턴면에서 상대적으로 안정적인 측정 가능한 변수의 관점에서 이해되는 경향이 있습니다. 

Complex system에서 특정 요소의 영향은 특정 시간에 다른 변수와의 관계에 따라 다양해질 수 있다... 요소 간 상호 작용의 맥락에서 새로운 변수 또는 특성이 나타날 수 있습니다. 이러한 변수 또는 특성은 상호 작용하는 구성 요소의 맥락이 아니라, 상호 작용하는 프로세스 자체에 의해서 설명가능하다. '13

Complicated systems tend to be understood in terms of measurable variables that remain relatively stable in terms of strength and patterns of interaction. I

n complex systems, the influence of the particular factors is variable according to the relationships that they enjoy with others at any moment in time…Within the context of interaction between the elements new variables or characteristics may emerge that cannot be accounted for within the context of the interacting components but only in that of the interactive process itself.’13

의학 교육에 대한 연구는 복잡한 시스템을 구성 요소로 환원하는 경우가 있으며, 이는 규칙적이고 예측 가능한 상호 작용 패턴을 찾는 데 실패합니다. 학교와 같은 복잡한 시스템은 예측과 통제의 환원 방법에 저항력이있다 .13 복잡성 과학이 의학 교육의 어휘에 들어가기 때문에, 여러 변수가 동시에 상호 작용하는 시스템을 연구하는 새로운 방법을 찾아야 할 것이다 .69 유망한 접근법 , 구조 방정식 모델링은 의학 교육에서 이미 나타났습니다 .70,71

Research in medical education often seeks unsuccessfully to reduce complex systems to their component parts, searching for regular and predictable patterns of interaction. Complex systems, such as schools, are resistant to reductive methods of prediction and control.13 As complexity science enters the lexicon of medical education, we will need to find new ways to study systems in which multiple variables are interacting simultaneously.69 One promising approach, structural equations modelling, has already appeared in medical education.70,71

의과 대학을 복합 적응 시스템으로 생각하면 새로운 의문이 제기됩니다. 

• 자기 구성에 기여하는 의대의 핵심 요소, 구조 및 학습 이벤트는 무엇입니까?

• 학교에서 자기 조직화와 학습의 출현에 중요한 기존 및 새로운 응급 구조를 어떻게 식별 할 수 있습니까?

• 복잡한 적응 시스템으로서 접근하는 학교는 어떻게 지도력과 관리 실천을 변화 시키나요?

• 변화, 융통성 및 적응력에 어떻게 대처할 학교의 적합성을 연구 할 수 있습니까?

• 의과 대학에서의 출현 조건은 무엇이며 어떻게 식별, 개발, 지원 및 유지 될 수 있습니까?

• 의과 대학에서의 학습은 어떻게 인본주의적이고 인성 중심이 될 수 있습니까?

Thinking of medical schools as complex adaptive systems raises new questions. 

• What are the key elements, structures and learning events in medical schools that contribute to their self-organisation? 

• How can existing and new emergent structures that are important for self-organisation and emergence in learning be identified in schools? 

• How does approaching schools as complex adaptive systems alter leadership and management practices? 

• How can the fitness of the schools to cope with change, flexibility and adaptability be studied? 

• What are the conditions for emergence in a medical school and how can they be identified, developed, supported and sustained? 

• How can learning in medical schools become more humanistic and person-centred?

CONCLUSIONS

복잡성과 자기 조직의 관점을 수용하는 것은 연구 질문을 공식화하고 커리큘럼을 계획 및 수행하는 방식에 영향을 미칩니다. 그것은 우리가 학습을 자기 조직에서 나오는 변형으로 이해하는 방법에 영향을 미칩니다. 모든 수준의 학습의 질에 영향을 미치는 인간 관계와 교류의 질에 더 집중하게됩니다. 관계 중심의 교수법은 복잡한 커리큘럼에서 학습의 초점이다.

Embracing the perspective of complexity and self-organisation affects how we formulate research questions, and plan and conduct curricula. It affects how we understand learning as transformation that emerges from self-organisation. It focuses us more intently on the quality of human relationships and exchanges that affect the quality of learning at all levels. Relationship-centred teaching becomes the focus of learning in a complex curriculum.

의학 교육은 자기 조직화로서 학습을 받아 들일 필요가 있으며 복잡한 교과 과정에서는 ... '아무도 진리를 소유하지 않고 모든 사람이 이해받을 수 있는 권리가 있습니다.'

It is time for medical education to embrace learning as self-organising and emergent in a complex curriculum ‘...where no one owns the truth and everyone has the right to be understood’.9

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Med Educ. 2010 Jan;44(1):20-30. doi: 10.1111/j.1365-2923.2009.03548.x.

Self-organisation, integration and curriculum in the complex world of medical education.

Mennin S1.

Author information

1

Department of Cell Biology and Physiology, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico, USA. smennin@gmail.com

Abstract

CONTEXT:

The world of medical education is more complex than ever and there seems to be no end in sight. Complexity science is particularly relevant as medical education embraces a movement towards more authentic curricula focusing on integration, interactive small-group learning, and early and sustained clinical and community experiences.

DISCUSSION:

A medical school as a whole, and the expression of its curriculum through the interactions, exchanges and learning that take place within and outside of it, is a complex system. Complexity science, a derivative of the natural sciences, is the study of the dynamics, conditions and consequences of interactions. It addresses the nature of the conditions favourable to change and transformation (learning).

CONCLUSIONS:

The core process of complexity, self-organisation, requires a system that is open and far from equilibrium, with ill-defined boundaries and a large number of non-linear interactions involving short-loop feedback. In such a system, knowledge does not exist objectively 'out there'; rather, it exists as a result of the exchange between participants, an action that becomes knowing. Understanding is placed between participants rather than being contained in one or the other. Knowledge is not constructed separately in the mind of the knower, but, rather, it emerges; it is co-created during the exchange in an authentic recursive transactive process. Learning and knowing become adaptive responses to continuously evolving circumstances. An approach to curriculum based on self-organisation is characterised as rich, recursive, relational and rigorous and it illuminates how a curriculum can be understood as a complex adaptive system. The perspective of complexity applied to medical education broadens and enriches research questions relevant to health professions education. It focuses our attention onto how we are together as human beings. How we respond to and frame the issues of learning and understanding that challenge contemporary medicine and, by extension, medical education, in a complex and rapidly changing world can have profound effects on the preparedness of tomorrow's health professionals and their impact on society.

Comment in

• On complexity and craftsmanship. [Med Educ. 2010]

PMID:

 

20078753

 

DOI:

 

10.1111/j.1365-2923.2009.03548.x